检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：李文学广州中医药大学

学位级别：硕士

背景与目的：急性非静脉曲张上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张疾病引起的出血,是一种临床常见的急危重症,年发病率为50-150/10万,病死率为6%～10%。随着现代医学的快速发展和国民经济生活水平的不断提高,大量新型止血... 详细信息

背景与目的：急性非静脉曲张上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张疾病引起的出血,是一种临床常见的急危重症,年发病率为50-150/10万,病死率为6%～10%。随着现代医学的快速发展和国民经济生活水平的不断提高,大量新型止血药物及内镜止血新技术得以在临床广泛应用,上消化道出血的治疗取得了令人满意的效果,病死率有下降趋势。我们既要看到上消化道出血取得了满意的疗效,同时也应该看到传统西医内科治疗存在显效时间慢,再出血风险高,某些药物费用偏贵的不足,而内镜止血效果虽佳,但设备昂贵、操作复杂,受操作者技术水平等诸多因素影响,不太适合偏远地区及中小医院的应用及普及,导致基层医院在急性非静脉曲张上消化道出血治疗水平方面相对落后,广大群众就诊时,得不到及时有效处理,故在基层医院迫切需要寻找一种安全有效且相对廉价的治疗方案,以弥补自身基础设备和贵重药物匮乏的不足。本研究课题通过观察清热泻火方联合西药治疗胃热壅盛型急性非静脉曲张上消化道出血前后症状、体征、再出血率、住院天数等变化,分析临床疗效,并与单纯西药治疗作对照,比较两者的优缺点,并通过大便潜血、血常规等实验室检查比较,客观的反应两组患者治疗效果的差异,从而为胃热壅盛型急性非静脉曲张上消化道出血中低危患者寻找一条行之有效且安全、廉价的治疗途径,同时也是为中医药在急症方面临床应用提供探讨机会。方法：收集符合纳入标准的胃热壅盛型急性非静脉曲张上消化道出血50例,通过随机单盲对照试验研究法,将合格受试者按1：1的比例,通过随机区组方法分配至治疗组和对照组。其中治疗组25例,对照组25例。对照组以支持治疗加质子泵抑制剂抑制胃酸,止血剂止血,治疗方案为：氯化钠注射液20ml+埃索美拉唑40mg静脉注射每12小时一次,每天2次；氯化钠注射液10ml+注射用血凝酶2u静脉注射每日一次,疗程为一周。治疗组在对照组治疗基础上加用清热泻火方,水煎液100ml,日一剂,分早晚服用,每次50ml。通过两组治疗前后血红蛋白、止血时间、中医症状积分、大便潜血阴性时间、有效率的比较,从而对清热泻火方在胃热壅盛型急性非静脉曲张上消化道出血临床应用的疗效作出评价。成果：由于患者本身依从性较差,使得数据收集不完整,故将依从性较差的患者及其对照患者(治疗组和对照组各3名)剔除,将观察数据输入计算机,利用SPSS22.0统计软件,进行统计分析,治疗组总有效率95.5%(痊愈+显效+有效)>对照组总有效率91%(痊愈+显效+有效),表明治疗组疗效优于对照组(P=0.044<0.05),说明治疗组在治疗胃热壅盛型急性非静脉曲张上消化道出皿中低危患者方面存在优势。结论：清热泻火方联合西药治疗组用于治疗胃热壅盛型急性非静脉曲张上消化道出血,在有效率,改善临床症状等方面比单纯西药对照组有更好疗效,且具有治疗周期短,费用低,安全可靠等优点,对急性非静脉曲张上消化道出血的继续探索和临床应用观察具有重大研究意义,同时也是对中医中药在上消化道出血治疗及其他急症治疗上提供新的发展方向。

关键词：清热泻火方非静脉曲张上消化道出血

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基于循证修订锁骨骨折中医临床诊疗指南

基于循证修订锁骨骨折中医临床诊疗指南

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作者：洪坤豪广州中医药大学

学位级别：硕士

目的：基于循证医学及中医文献依据分级标准结合Delphi专家共识、专家会议论证及同行评价,对锁骨骨折中医临床诊疗指南进行科学规范地修订。方法：1.循证证据的检索、筛选、评价、推荐全面系统检索中国知网学术文献总库(CNKI)、中文科... 详细信息

目的：基于循证医学及中医文献依据分级标准结合Delphi专家共识、专家会议论证及同行评价,对锁骨骨折中医临床诊疗指南进行科学规范地修订。方法：1.循证证据的检索、筛选、评价、推荐全面系统检索中国知网学术文献总库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(Wanfangdata)、中国中医药文献数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库、疾病诊疗数据库、中医病证诊疗标准数据库、PubMed、Cochrane Library、EMBASE数据库和国家食品药品监督管理局(SFDA)数据库；检索中国临床试验注册中心和美国临床试验注册中心中注册的临床试验；检索指南相关数据库包括美国国立指南库(NGC)、英国国家临床卓越研究所(NICE),苏格兰院际间指南协作网(SIGN)。截止日期为2015年6月31日。严格执行纳入及排除标准对文献进行筛选,初筛后的文献进行初步的质量评价,其中临床随机对照试验的评价是结合Cochrane偏倚风险评价工具,选出改良Jadad量表评分大于等于3分的文献作为指南的证据,非随机临床试验的评价是采用MINORS条目进行评分,选择总分大于等于13分的文献作为治疗性建议证据。Meta分析则采用AMSTAR量表进行文献质量评价,选择5分以上的文献为证据。符合前述质量要求的临床研究,采用“中医文献依据分级标准”进行分级及推荐,最终成为指南的证据支持。2. Delphi专家调查、专家会议论证及同行评价在前期循证文献整理的基础上,基于Delphi专家调查的原则,制定专家调查问卷。以电函形式对全国40位专家进行2轮专家问卷调查,主要从专家基本情况、专家积极指数、专家意见集中程度等进行分析,汇总专家意见、修改并形成指南初稿。2015年8月14日在广东省中医院召开专家会议论证,邀请国内相关骨伤科专家对指南修订初稿进行审核及论证并形成指南评价稿。基于《AGREEⅡ临床指南研究与评估表》在范围和目的、参与人员、制定的严谨性、清晰性、应用性及修订的独立性六个方面对指南评价稿进行方法学质量评价,同时制定了一致性评价病例调查表,在全国10个医疗机构共纳入200份病例进行临床一致性评价。最终汇总评价意见,不断修订、完善本次修订指南的内容。结果：在循证文献研究的基础上,结合两轮专家问卷调查和一轮专家会议论证,对本次指南进行修订、汇总专家意见并完善初稿。同时,基于指南研究与评价工具Ⅱ对指南进行方法学质量评价,得在范围和目的、参与人员、制定的严谨性、清晰性、应用性、及修订的独立性六个方面均有一致性较高的评价。通过全国10个医疗机构200份1年内的锁骨骨折病例对修订指南进行临床一致性评价,各项指标的一致率测试处于70%以上,可获得满意的结果。最终制定了科学规范的《锁骨骨折中医诊疗指南(修订)》,在范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗、功能锻炼等方面进行完善与更新。结论：基于循证医学及中医文献依据分级标准结合专家共识、专家会议论证及同行评价,进行修订锁骨骨折中医临床诊疗指南,是国内中医骨伤科循证诊疗指南的首次尝试,这对于锁骨骨折标准化、规范化的中医循证实践具有重大意义。本项目研究的成果,突显锁骨骨折中医骨伤科诊疗的特色及优势,同时能够更好的反映最新的证据,提供最佳的诊疗意见,可在行业内发布并推广应用。然而本次指南修订尚存在一些不足之处及相应的展望,在高级别的循证证据、工作组的多学科性、1年内回顾性病例调查的临床一致性评价、证据分级推荐体系等方面尚需完善,在今后指南的修订中需不断更新、完善,以保证指南的科学性、先进性。

关键词：锁骨骨折循证诊疗指南 Delphi专家共识同行评价 Agree Ⅱ

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论道家对《脾胃论》学术思想的影响

论道家对《脾胃论》学术思想的影响

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作者：陈志勇广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:《脾胃论》是李东垣补土流派的代表之作,是自汉代张仲景中医学又一个飞跃性的发展,《脾胃论》在整个中医的传承过程中扮演着重要的角色。在中国传统文化中,道家对中医有深远的影响。因此从道家入手,将道家对《脾胃论》学术思想相... 详细信息

目的:《脾胃论》是李东垣补土流派的代表之作,是自汉代张仲景中医学又一个飞跃性的发展,《脾胃论》在整个中医的传承过程中扮演着重要的角色。在中国传统文化中,道家对中医有深远的影响。因此从道家入手,将道家对《脾胃论》学术思想相关的内容进行整理总结,有助于东垣学术理论思想在临床的推广运用,也有利于中医学术流派的传承和创新。方法:本文运用文献研究方法:是根据讨论道家文化对《脾胃论》学术思想的影响,通过校图书馆,以及知网、万方等数据库等来获得资料,从而全面地、正确地了解掌握道家文化对《脾胃论》学术思想的影响的一种方法。结果:一、道家形成于先秦时期,春秋末期的老子为道家创始人,以老子与庄子为代表,道家揭示事物产生、发展、消亡的自然规律,其思想存在于一切事物之中。道家思想主要内容可概括为:重坤柔;"虚无"、"寂静"、"无为";天地同体、自然合一;顺从自然,持守天真。主要论述道家思想中"守一"、"无为"两方面内容。二、《脾胃论》是李东垣晚年之作,也是集中反映他学术理论的代表著作,其学术思想肇始于《内经》,萌芽于古代哲学,其主要学术思想:脾胃是气机升降之枢,脾胃是气血生化之源、甘温除热治则的提出及脾胃中心的脏腑辨证四方面内容。三、哲学是文化的核心,在文化整体中起着主导作用。根植于中国传统文化土壤中的中医药学也深深烙着传统哲学的印记,道家哲学对中医学有着不可替代的影响。《内经》作为中医理论的奠基之作,道家的辩证思想、"守一"思想及"无为"思想对《内经》影响深刻,而《脾胃论》学术思想肇始于《内经》,对《内经》中关于脾胃相关内容的传承和发挥,由此可以得出道家思想与《脾胃论》学术思想存在内在联系。因此,我们可以从道家思想对《脾胃论》学术思想的影响,来更深一步了解东垣学说。四、道家对《脾胃论》学术思想的影响:《脾胃论》在辨证论治过程中,始终以脾胃为中心,论治五脏病、九窍病、自汗、痿证、厥证、饮证、酒毒等,是对道家"守一"思想的体现;疾病本身有着自身发展的规律,无论是失治、误治后,还是变证,都会有自身的规律可循,知晓不同发病的规律,依靠不同的规律给予不同的治疗,此乃符合"无为"顺其"道"的规律;适量用药是治疗的关键,也可防止变证的产生和适度用药,治疗时,大于、小于度均会病不除,还可产生变证,与"无为"不妄为,不做过多的干涉相吻合;《脾胃论》在《素问·上古天真论》中"法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去"的理论基础上,强调养生应从护理脾胃当从饮食、起居、情志等处着手;其中强调护理脾胃的原则与道家"守一"思想暗合,而具体饮食、起居、情志等具体措施的实施是在"无为"不妄为,不做过多的干涉,顺其"道"的规律基础上,做到避免外在不利因素的干扰,清心养性,饮食调理,顺应大自然的规律,才能做到天人合一。结论:通过整理掌握道家对《脾胃论》学术思想的影响,可以从道家的角度来解读《脾胃论》,做到返朴归真,一方面可以加深对中医的认知,另一方面可以提高对传统文化的兴趣,有利于提高中医辨证水平和治疗效果。

关键词：道家《脾胃论》学术思想养生

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不同光质对茅苍术生长、抗氧化酶活性及挥发油含量的影响

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中国实验方剂学杂志 2018年第10期24卷 27-32页

作者：李强姚霞孙楷郭兰萍杨全张燕黄璐琦广东药科大学中药学院广州510006 中国中医科学院中药资源中心道地药材国家重点实验室培育基地、无限极中草药品质研究联合实验室北京100700 中国中药有限公司北京100195

目的：基于茅苍术在林下栽培优于露地栽培,开展不同光照试验,研究不同光质对茅苍术生长发育及挥发油成分含量的影响。方法：分别设置CK（空白组）,红光,蓝光,红光-蓝光（9∶1）[简称红蓝（9∶1）],红蓝（6∶1）,红蓝（3∶1）共6个不同... 详细信息

目的：基于茅苍术在林下栽培优于露地栽培,开展不同光照试验,研究不同光质对茅苍术生长发育及挥发油成分含量的影响。方法：分别设置CK（空白组）,红光,蓝光,红光-蓝光（9∶1）[简称红蓝（9∶1）],红蓝（6∶1）,红蓝（3∶1）共6个不同光质组,生长9个月后采样分析。结果：红蓝（9∶1）光照条件下茅苍术的生物量（23.18 g）及4种挥发油成分（苍术素、苍术酮、苍术醇和β-桉叶醇）总量（3.74%）最高;其次是红蓝（6∶1）组,生物量18.32 g,4种成分总量2.97%。红蓝（9∶1）光照条件下净光合速率、蒸腾速率、气孔导度和胞间CO2浓度等光合参数均高于其他处理组,且大部分具有显著性差异。不同光质处理组下超氧化物歧化酶、过氧化物酶、还原型谷胱甘肽、还原型抗坏血酸和过氧化氢酶等抗氧化酶活性均高于空白组,且大部分具有显著性差异;红蓝（9∶1）光照下丙二醛含量显著低于空白组。结论：综合各项指标结果发现,红蓝（9∶1）光照条件最适合茅苍术的生长发育,为茅苍术产量及质量的提升提供新的种植模式。

关键词：茅苍术光质生物量挥发油抗氧化酶苍术醇 β-桉叶醇

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劳绍贤教授学术理论初步研究

劳绍贤教授学术理论初步研究

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作者：梁艺枫广州中医药大学

学位级别：硕士

目的劳绍贤教授作为广州中医药大学首届毕业生,师从国医大师邓铁涛,至今从事临床工作已逾六旬。其临床辨治疾病极具岭南地方特色及丰富理论依据,研究中医基础理论方面大胆创新、为中医现代化作出重要贡献。除了写下大量理论著作、其八... 详细信息

目的劳绍贤教授作为广州中医药大学首届毕业生,师从国医大师邓铁涛,至今从事临床工作已逾六旬。其临床辨治疾病极具岭南地方特色及丰富理论依据,研究中医基础理论方面大胆创新、为中医现代化作出重要贡献。除了写下大量理论著作、其八十岁高龄目前仍出诊于我附院门诊,其辨治的大量医案仍等待后进学者的挖掘与提炼。为响应国家及我省大力发展名老中医学术思想继承工作的方针,本次研究首次以学位论文形式对劳绍贤教授的学术思想作探索性研究、总结,在一定程度上能帮助后进学者领悟劳绍贤教授深厚的中医底蕴、指导临床辨治、用药及研究等,为今后深化对其学术思想的继承作铺垫。方法首先,整理劳绍贤教授的著述、参考其学生的跟师体会等资料,结合对劳绍贤教授的访谈,概述劳绍贤教授的学术渊源与临床诊治经验,发现其临床善治疾病病种,针对病种拟定跟诊、记录病案计划。其次,通过门诊跟诊及查阅论著,搜集劳绍贤教授的验案,选取部分能体现其辨治、遣方用药特色的验案录入电脑,并引述相关古籍文献、分析其辨治理论依据,更充分认识劳绍贤教授的临床经验。最后,将上述两步所得提炼、初步尝试归纳出劳绍贤教授学术思想特点,并请劳绍贤教授亲自阐释、解惑,尽可能完善及印证其学术思想。成果先通过和劳绍贤教授的深入交流,全面认识劳绍贤教授的学习、工作经历,从中总结其厚积薄发的从医道路。在通过门诊跟诊及查阅既往资料,搜集、整理并将劳绍贤教授的经典临床验案录入电脑,并从医案分析中更深入学习其临床诊治经验。然后认识并归纳其学术思想上的发展与创新。最后结合医案分析,尝试总结其学术思想特点,为继续深入研究劳绍贤教授的经验作铺垫,为培养新时代名老中医传承人作出尝试。结论劳绍贤教授的学术思想主要体现在两大部分：(1)临床经验：辨病辨证讲求“证为本、病为枢、症为标”,即辨证为本质、证型指导治法治则,辨病指导用药、根据疾病发展规律认识辨治的主要矛盾,在此基础上判断患者是否存在急须诊治之情况,遵张仲景之训“当先治其卒病,后乃治其痼疾也”。受明清时期温病学派的影响,辨证时重视舌诊对人体气机、邪正关系的反映。对于岭南地区湿热并重之气候,其人易脾虚、易湿热,顾护胃气当从健脾益气为本,师从国医大师邓铁涛,多用党参、石斛益气养阴而不碍湿,仙鹤草、五指毛桃补气强筋以抗虚劳,灵活运用岭南草药救必应、肿节风、白花蛇舌草等清热祛湿解毒等等,“祛湿以理脾、清热以防变”。针对不同西医病种、统括病机,“异病同治”,更以“调脾胃以安五脏”及“安五脏以调脾胃”指导思想辨治不同系统之疾,调畅气机、中西结合,务求用药简便、撮要,有主有次,尤其善用对药以提高疗效。(2)临床研究：从中医基础理论出发,从细微处着手,逐步探究变量、注意联合现代医学研究成果,务求在认识人身整体的基础上再作局部、微观、多层次的量化研究,大胆推敲、细心求证,甘于反复验证、潜心积累。当坚持做对临床有实际意义,对教学中所提出、遇到问题有帮助的研究,务求将科研与临床、教学有机统一。将研究的结论结合经典知识运用到现实的诊疗过程中,用临床来检验研究的实际价值。始终坚持“辨证论治”的中医特点,设计研究、研发新药,为中药新药现代化研究指明方向。通过整理并分析劳绍贤教授的经典验案,可以体现其辨治脾胃消化疾病及其它内科疾病各证型的独到认识与遣方用药特点。在辨治虚证时,考虑岭南湿热气候,其人易脾虚生湿、亦易湿热内耗、气阴两伤,故师承邓老、重用五指毛桃,灵活搭配石斛养阴、仙鹤草固肾强筋。辨治湿热证时,根据温病医家之卫气营血及三焦辨证,采取“分利湿热”之法,重用化湿、燥湿及利湿之法先祛湿,自拟“清浊安中汤”专治脾胃消化疾病中的湿热证候。治疗腑证遵“腑气以通(降)为顺”之义,针对不同病机灵活调整疏肝、理气、通腑等对药,务求顾护胃气津液同时调整脾胃气机升降,发挥“安五脏以调脾胃”之指导思想。针对肝病、肿瘤、现代医学诊察手段发现炎症性病变的局部病灶,劳绍贤教授认为改善血循、微循环可以起到辨病用药之效,在健脾和胃之余,活用清热化瘀之品如莪术配半枝莲、田七末渺)配阿胶‘炒’等。多年临床经验积累、劳绍贤教授不断学习,从各名老医家、各家学说中融汇治疗其它内科疾病如咳嗽、失眠、淋证及痹证等的治则,“异病同治”,中西结合把握各病病机,重用岭南草药、对药相伍,以“调脾胃以安五脏”之思想统括治法,如疏风宣肺或兼养肺健脾、利水消肿以治咳,疏肝和胃配合除烦安神以助眠等。诚如《温病条辨》所言,治当“如将如相,如羽、如衡、如权”。

关键词：劳绍贤学术思想临床经验医案

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芪参益气滴丸对急性心肌梗死PCI后心功能影响多中心研究

芪参益气滴丸对急性心肌梗死PCI后心功能影响多中心研究

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作者：廖鹏达广州中医药大学

学位级别：硕士

背景:急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)是具有高发病率及高致死率的心血管疾病,不仅严重地危害了我国国民的健康及生存质量,而且是世界范围内人类病死的主要原因。及时的再灌注治疗(Reperfusion Therapy,RT)对AMI患者尤... 详细信息

背景:急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)是具有高发病率及高致死率的心血管疾病,不仅严重地危害了我国国民的健康及生存质量,而且是世界范围内人类病死的主要原因。及时的再灌注治疗(Reperfusion Therapy,RT)对AMI患者尤其是急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment Elevated Myocardial Infarction,STEMI)有及其重要的意义,能明显降低AMI患者的死亡率,减少心力衰竭、心律失常及心跳骤停等并发症的发生,并改善患者远期预后。通过大量研究,经皮冠状动脉介入术(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)已被国际公认为 AMI 再灌注治疗中最直接有效的治疗措施。成熟的冠脉介入技术、有效的辅助器械及药物的应用,提高了 PCI治疗的效果;但PCI治疗也存在术后慢血流、无复流、支架内再狭窄、主要心血管不良事件(Major Adverse Cardiovascular Event,MACE)及心功能恢复等诸多亟待解决的难题。中医药强调整体观念,以辨证论治的方法使人体达到阴阳平衡,其理念更能在PCI术后的并发症防治、促进心功能恢复及提高生活质量中发挥作用。循证医学证据表明,芪参益气滴丸具备促进心功能恢复、延缓心室重构及提高患者生活质量等综合作用。然而目前仍缺乏观察及评价芪参益气滴丸对急性STEMI患者PCI术后心功能、心室重构、炎性指标、MACE、生活质量及中医症候等方面影响的多中心、双盲、安慰剂、随机对照临床试验。目的:本研究按照循证医学要求,进行多中心、双盲、安慰剂、随机对照前瞻性临床研究,选用多维指标评价芪参益气滴丸对STEMI患者PCI术后心功能、心室重构、炎性指标、MACE、生活质量及中医症候等方面的影响,为益气活血中药在AMI患者PCI治疗后心脏康复方面提供循证医学证据。方法:本研究采用前瞻性分析的方法,于2013年6月至2015年3月之间,在全国8个中心收集接受PCI术的急性STEMI患者,并随机分为治疗组及对照组。两组患者在接受PCI术后常规治疗基础上,治疗组加予芪参益气滴丸口服(0.5g/次,3次/天,疗程为6月);对照组则加服安慰剂(用法、用量及疗程与治疗组一致)。观察两组患者治疗后的MACE事件、NYHA心功能分级、心脏彩超、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、脑钠肽(BNP)及心梗多维度量表评分情况以评估患者心功能及生存质量情况,同时观察通过统计气虚血瘀症候量表以统计评估中医证候疗效。结果:本研究共纳入符合要求的观察对象216例,其中男性178例,女性38例,总体平均年龄61.56± 11.09岁。两组治疗前在人口资料特征、个人史及家庭史、合并疾病、实验室指标等基线资料方面,差异均无统计学意义(P>0.05),提示两组间影响因素均衡,基线具有可比性。两组于治疗前心功能及生存质量未存在明显差异(P>0.05),但经治疗后芪参益气滴丸组患者NYHA心功能恢复情况较安慰剂对照组显著(P<0.05),且在反应躯体活动及不良反应的心肌梗死后生存质量量表评分中更低,提示有更高生存的质量,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:STEMI患者接受PCI后服用芪参益气滴丸可促进患者心功能恢复,并提高患者的生存质量。提示基于益气活血原则组方的芪参益气滴丸具有促进AMI患者PCI术后心脏康复的作用。

关键词：芪参益气滴丸急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术心功能

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干祖望诊治慢性咽炎的数据挖掘分析及用药规律的研究

干祖望诊治慢性咽炎的数据挖掘分析及用药规律的研究

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作者：郑志鹏广州中医药大学

学位级别：硕士

目的：通过对名医干祖望教授治疗慢性咽炎的101个医案进行数据挖掘分析,初步分析、总结并讨论其治疗慢性咽炎的学术思想及用药规律,促进名老中医经验的传承,扩大名家经验的传播范围,总结现代中医学临床精华,提高中医药慢性咽炎的优势和... 详细信息

目的：通过对名医干祖望教授治疗慢性咽炎的101个医案进行数据挖掘分析,初步分析、总结并讨论其治疗慢性咽炎的学术思想及用药规律,促进名老中医经验的传承,扩大名家经验的传播范围,总结现代中医学临床精华,提高中医药慢性咽炎的优势和临床疗效。方法：文献研究部分,通过整理中西医对慢性咽炎诊治现状,并与干祖望各著作中提出的观点作比较,突出干祖望治疗慢性咽炎学术思想的独特与创新之处。数据挖掘部分,收集干祖望治疗慢性咽炎医案共101个,通过中医传承辅助系统(TCMISS v2.5)将医案证型及方药数据进行整理,建立数据档案,使用频数分析、关联规则分析、聚类分析等数据挖掘方法,分析其用药规律,初步总结并讨论干祖望治疗慢性咽炎的学术思想和用药规律。结果：经TCMISS统计分析,初步挖掘干祖望教授治疗慢性咽炎的101个医案数据,在辨证分型上,以脾土虚弱型(43.6%)为主,其次是肺怯金虚型(25.7%),两者一共占总证型数的66.3%。在用药选择上,干祖望主要使用具有甘寒(361次)、苦寒(247次)、甘平(202次)和甘温(123次)功效的药物为主组方,用药类别以补虚药(31.74%)和清热药(26.97%)为主。用药规律上,主要以党参-白术、白术-茯苓、白扁豆-茯苓、山药-茯苓、桔梗-甘草等药对配伍,可看作四君子汤或参苓白术散加减化裁,以培土补脾、培土生金为主要治法,辅以生地、玄参、芦根、麦冬、沙参、白茅根等以清热养阴生津。结论：1.利用中医传承辅助系统为代表的统计学方法研究中医医案具有清晰化、数字化、可视化的优点,具有一定可科学性。2.干祖望教授治疗慢性咽炎,总以中土脾胃为中心,治法以培土生金法、培土补脾法为主,用药多以具补益脾胃、补肺生津功效的药物为主,用药组合多以党参、白术、茯苓、白扁豆、山药、甘草为基础加减化裁,辅以生地、玄参、芦根、麦冬、沙参、白茅根等以清热养阴生津。

关键词：干祖望慢性咽炎数据挖掘中医传承辅助系统

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气虚痰瘀论的古代文献研究和学术源流探讨

气虚痰瘀论的古代文献研究和学术源流探讨

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作者：韦丽荣广州中医药大学

学位级别：硕士

气虚痰瘀理论是基于中医学气虚、痰瘀相关核心理论传承、发扬的理论。该理论作为中医基础理论的重要部分,在历史上运用十分广泛,且气虚痰瘀病证在临床上十分常见。本研究在继承前人研究的基础上进行高度总结概括,聚类分析讨论,深化、细... 详细信息

气虚痰瘀理论是基于中医学气虚、痰瘀相关核心理论传承、发扬的理论。该理论作为中医基础理论的重要部分,在历史上运用十分广泛,且气虚痰瘀病证在临床上十分常见。本研究在继承前人研究的基础上进行高度总结概括,聚类分析讨论,深化、细化、系统性整理了气虚痰瘀理论。具体包括以下内容：1、追溯气虚痰瘀论的学术源流；2、梳理气虚痰瘀论的发展脉络：3、阐释气虚痰瘀论的内涵；4、研究气虚痰瘀相关学说的病因病机；5、分析古代医家补气祛痰化瘀的用药规律。论文主要以朝代为纲,以论述气虚痰瘀相关学说的代表医家为目,纲目结合收集古代文献。主要利用了《全国中医图书联合目录》、《古今医统大全》、《古今图书集·医部全录》,还有电子版的《中华医典》等参考工具,还利用***、维普、万方等数据库,对气虚痰瘀论的理论研究、临床应用研究等方面,收集文献,分析现代研究近况及选题依据。气虚痰瘀理论地溯源主要是通过研读医经文献、基础理论文献、伤寒文献等,从中医文献研究的角度梳理气虚痰瘀论的学术源流、基础研究、观点异同等。针对气虚痰瘀病证的小方研究参考了众多方书,采用聚类分析、数据采集、归纳总结等方式研究,得出唐及唐以前时期对该证的治疗原则为：活血化瘀祛痰,散寒补气；宋金元时期则在温阳补气的基础上配以行气祛痰、活血化瘀,标本兼顾,攻补并行,更重视气虚在痰瘀互结证方面的作用；明清时期则以行气活血祛痰为主要治疗原则。

关键词：气虚痰瘀补气祛痰化瘀

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鼠疟湿热证与青蒿素哌喹抗性培育相关性的初步观察

鼠疟湿热证与青蒿素哌喹抗性培育相关性的初步观察

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作者：薛林路广州中医药大学

学位级别：硕士

背景疟疾是流行范围较大,威胁全球,严重影响人类健康与发展的一类重大传染性疾病。疟原虫尤其是恶性疟原虫对抗疟药耐药性的问题日益严重,加上全球气候变暖,蚊媒分布区域扩大,使疟疾成为阻碍疟疾流行区国家、社会与经济发展的重要问题... 详细信息

背景疟疾是流行范围较大,威胁全球,严重影响人类健康与发展的一类重大传染性疾病。疟原虫尤其是恶性疟原虫对抗疟药耐药性的问题日益严重,加上全球气候变暖,蚊媒分布区域扩大,使疟疾成为阻碍疟疾流行区国家、社会与经济发展的重要问题。亚非疟区低海拔、高温、潮湿的环境与疟疾的发病、发展及预后转归紧密联系,中医学中疟疾的发病也与感染湿热邪气密切相关。辨证论治是中医学体系的核心,结合中医证型建立病证结合的疟疾动物模型,能够为研究与开发利用中医药预防和治疗疟疾提供实验室基础。合理用药对于延缓恶性疟原虫耐药性的产生具有极其重要的意义。观察湿热因素对疟原虫生长规律与青蒿素和哌喹耐药性的影响,可以为指导非洲湿热环境疟区的预防与治疗提供实验室依据。目的本研究在中医基础理论的指导下,综合利用饮食、环境及疟原虫感染的多因素方法模拟建立病证结合的鼠疟湿热证模型；分析湿热因素对感染伯氏疟原虫K173株小鼠原虫增长的影响,掌握不同环境下感染小鼠体内疟原虫生长规律的变化；在鼠疟湿热证模型上培育出具有一定抗性指数的青蒿素与哌喹的抗性株,观察鼠疟湿热证模型是否会影响伯氏疟原虫K173株对青蒿素和哌喹抗药性的产生。方法1采用高糖高脂饮食加湿热外环境的实验方法对昆明小鼠进行干扰,探索模型建立所需的温度条件；给予高糖高脂饮食,并置于高温高湿环境下一定时间后,腹腔接种伯氏疟原虫K173株(P.b.K173)感染昆明小鼠,建立病证结合的鼠疟湿热证模型,观察研究模型小鼠体重、肛温和摄食饮水量的变化,精神、活动、皮毛和大小便情况以及血清水通道蛋白4(AQP-4)、肿瘤坏死因子a(TNF-α)的水平,对鼠疟湿热证模型进行初步评价。2观察比较正常环境,湿热环境和湿热证小鼠在感染P.b.K173后疟原虫感染率变化,采用酶联免疫方法(ELISA法)检测各组小鼠血清干扰素γ(IFN—γ)、白细胞介素4(IL-4)水平及其比值的变化。3采用药物剂量递增法进行抗性培育,直到培育出有一定抗性程度的青蒿素和哌喹抗性虫株。在鼠疟湿热证模型上进行P.b.K173青蒿素和哌喹的抗性培育,与正常环境下抗性培育同时进行,每隔5代用Peters4天抑制实验检测ED90并计算获得抗性指数I90,观察比较P.b.K173在不同条件下抗性指数的变化,分析鼠疟湿热证模型对P.b.K173青蒿素及哌喹耐药性产生的影响。结果1本实验采取高糖高脂饮食加湿热外环境13天的造模方法,在未感染疟原虫之前小鼠可见大便粘,小便黄,肛温较高。接种P.b.K173后,小鼠体温持续升高。造模结束后,模型小鼠出现体重减轻,肛温升高,饮水量减少以及精神倦怠萎靡、活动减少、皮毛无光泽、大便粘、小便黄、肛门红肿的异常症状,符合小鼠湿热证候辩证标准,并与临床上湿热证候症状及体征接近。模型组小鼠血清AQP-4及TNF-α水平为3.15±0.33ng/mL,706.66±84.59pg/mL均高于正常小鼠2.46±0.12ng/mL,313.51±43.08pg/mL,其中TNF-α水平模型组比大肠杆菌湿热证小鼠537.23±34.78pg/mL要高,差异均有统计学意义(P<0.05),鼠疟湿热证小鼠机体内免疫反应强烈。2观察发现湿热证和湿热环境下小鼠的原虫感染率在感染早期较正常环境小鼠要低。对比正常环境,湿热证以及湿热环境三组小鼠血清IFN-γ、血清IL-4、腹腔巨噬细胞吞噬率及N0水平的变化发现,各指标水平均出现早期上升后期下降的现象。各组小鼠血清IFN-γ水平在感染后第4天达到峰值,分别为1091.51±73.60pg/mL,1186.02±41.14 pg/mL,1112.77±43.23 pg/mL。IL-4水平在感染后第6天达到峰值,分别为337.31±16.88 pg/mL,333.32±18.63 pg/mL,347.51±26.60 pg/mL。湿热证小鼠和湿热环境小鼠在感染早期血清IFN-γ水平和IFN-γ/IL-4比值比正常环境小鼠要高,差异有统计学意义(P<0.05)。IFN-γ因子可能激活并增强巨噬细胞吞噬功能抑制疟原虫生长,但后期IFN-γ、IL-4因子大量减少,巨噬细胞吞噬活性降低,原虫感染率爆发性增长,最终导致小鼠死亡。3历时六个月的1至20代抗性培育发现,培育至20代,常态组和湿热证组青蒿素抗性株抗性指数I90分别为5.8,2.7,青蒿素3天给药剂量由185.88mg/kg增至478.67mg/kg,293.10mg/kg,表现为轻度抗性。常态组和湿热证组哌喹抗性株抗性指数I90分别为10.9,5.2,常态组哌喹虫株表现出中度抗性,而湿热证组仍为轻度抗性。说明湿热证在一定程度上减缓了P.b.K173对青蒿素及哌喹抗药性的产生。结论1采用高糖高脂饮食、湿热外环境及感染伯氏疟原虫K173株的多因素叠加造模方法成功建立了病证结合

关键词：湿热证伯氏疟原虫青蒿素哌喹抗药性

来源：评论

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针灸对台湾地区慢性疲劳综合症的临床效果研究

针灸对台湾地区慢性疲劳综合症的临床效果研究

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作者：周东彦广州中医药大学

学位级别：硕士

目的：慢性疲劳综合症(CFS)是一种身体出现慢性疲劳征状的病症,近些年来,CFS的发病呈现快速上升趋势并造成了沉重的社会负担和病者个人的经济负担。但是西医尚无有效的治疗手段,从中医学的角度来探索慢性疲劳综合征的病机和治疗方法是... 详细信息

目的：慢性疲劳综合症(CFS)是一种身体出现慢性疲劳征状的病症,近些年来,CFS的发病呈现快速上升趋势并造成了沉重的社会负担和病者个人的经济负担。但是西医尚无有效的治疗手段,从中医学的角度来探索慢性疲劳综合征的病机和治疗方法是中医专业研究生义不容辞的责任。我们通过问卷对中国台湾地区的慢性疲劳综合征进行了流行病学,发病人群特征和症状进行了研究调查,总结归纳了中国台湾地区慢性疲劳综合征的一些发病规律和特点。在临床调查的基础上,按照辨证论治的原则制定了针刺治疗的方案,将慢性疲劳综合征患者分为两组,运用针刺穴位治疗实验组,通过量表评分和免疫指标来评价针刺穴位的疗效。我们的研究旨在文献综述和临床流行病学调查的基础上,探索台湾地区慢性疲劳征的发病人群特征规律,以及中医学症状和症候。探索针灸治疗慢性疲劳综合征的取穴方法。以期能使针灸治疗慢性疲劳综合征在全中国和亚洲范围内得到应用和推广,并逐渐被西方国家所接纳。并为针刺穴位治疗CFS提供一定的临床经验。方法：第一部分调查问卷：本研究所有受试者均来源于我们在台湾选取的三个代表性城市台北市、台中市、台南市中具有代表性的医院心理科以及民俗疗法科和针灸科门诊部收集到的就诊病人。台北选择的是台大医院及其公馆院区,台中选择的是中山医学大学附设医院及其复健医院,台南选择的是国立成功大学医学院附设医院。收集资料期为2015年1月至2015年12月,所有符合纳入标准的CFS病例共237例,进行问卷调查。问卷《慢性疲劳综合征基本情况调查表》包括几部分内容,基本情况涵盖流行病学情况调查是我们自己根据具体情况设计的,基本情况包括患者姓名、性别、年龄、婚否、职业、受教育水平、疾病年限、发病诱因、有无原发疾病等。第二部分：临床针灸治疗实验对象：从第一部分问卷调查的对象中,挑选出60名愿意接受针灸治疗和参与试验的患者,随机分为两组,针刺组和对照组。每组30人。治疗方法：穴位选择：针灸讲究对症治疗,因人而异,我们根据证型的虚实进行穴位选择,如果是虚证选择气海、关元、三阴交、足三里和脾俞、肺俞、肾俞,对以上穴位采用补法,补益肾阳和脾肺之气。如果是实证,则选取气海、关元、三阴交、足三里和肝俞、心俞。气海、关元、三阴交、足三里行平补平泻法,肝俞、心俞行泻法,疏肝解郁,疏解心火。虚实夹杂则选取气海、关元、三阴交、足三里和肝俞、心俞、脾俞、肾俞。对气海、关元、三阴交、足三里行平补平泻法,脾俞、肾俞行补法,肝俞和心俞行泻法,使肝脾调和,心肾相交。对有失眠症状的患者,加神门、四神聪穴位,平补平泻手法。实验室检测指标：我们选取免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和补体C3、C4来反映机体的体液免疫情况,CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、 B细胞、NK细胞来反映机体的细胞免疫情况。结果：研究一：慢性疲劳综合征的高发年龄主要集中在30-40岁阶段。发病人群多集中在互联网,政府机关,金融,教育等对教育水平要求较高,工作压力较大的职业。患工作年限在5-8年,8-10年,10-15年患病率出现爆发式增长,这大概和职业倦怠的工作年限相吻合。患者大部分为已婚,其次是未婚、离异和丧偶。我们所调查的患者认为引起他们疲劳症状的因素排名前四的是生活压力、职场压力、家庭关系和个人情感,其次是身体健康问题、其他和突发意外事件、子女问题、气候环境。我们可以看到,慢性疲劳综合征患者的体质分型根据所占百分比的多少,次序依次是气虚质、气郁质、痰湿质、阴虚质、阳虚质、血瘀质与特禀质并列、平和质。237例病人无一例外的出现了疲劳症状,其余按频次出现高低依次出现的症状为失眠、精神抑郁、易感冒生病、易出汗、气短懒言、食欲不振、畏寒怕冷、夜尿频繁、口燥咽干、手足冰冷、喜热饮、急躁易怒、大便干结、多梦、手足心烦热、眩晕、大便稀溏、喜冷饮、口黏苔腻、面垢油光、喜食肥甘黏腻、易过敏、口苦。研究二：实验前两组的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和补体C3、C4并无差别,治疗后治疗组的IgA、IgG、IgM和补体C3出现明显上升(P＞0.05),C4无变化,对照组24周前后无明显变化。实验前两组的细胞免疫指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8、B细胞、NK细胞无显著差异,经针刺治疗后治疗组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8、NK细胞出现上升(P＞0.05), CD8+, B细胞无变化,对照组24周前后无变化。结论：在辨症论治的基础上,针刺相关穴位能够明显的改善台湾地区慢性疲劳综合征病人的疲劳症状,针刺也可以使湾地区慢性疲劳综合征病人血清中的IgA、 IgG、IgM和补体C3, CD3、CD4. CD8、CD4/CD8比值、NK细胞出现显著上升,明显改善病人的体液的免疫功能,我们推测这可能是由于针刺对人体的神经-内分泌-免疫系统的双向调节作用,其机制尚不明,需进一步研究。

关键词：针刺台湾地区慢性疲劳综合征

来源：评论

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