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中华危重病急救医学 2017年第8期29卷 760-764页

作者：苏和毅莫泽珣陈珍郭振辉广州军区广州总医院老年重症医学科广东广州510010 广东省老年感染与器官功能支持重点实验室广州市老年感染与脏器功能支持重点实验室

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征（PICS）在多器官功能衰竭（MOF）的概念上进一步拓展,反映出机体促炎反应对抗炎反应的优势逐渐被逆转,形成了持续低水平的炎症状态和严重的免疫抑制状态.虽然重症抢救管理技术的发展使危重患者的早期... 详细信息

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征（PICS）在多器官功能衰竭（MOF）的概念上进一步拓展,反映出机体促炎反应对抗炎反应的优势逐渐被逆转,形成了持续低水平的炎症状态和严重的免疫抑制状态.虽然重症抢救管理技术的发展使危重患者的早期存活率显著提高,但大部分患者的晚期预后仍不容乐观.PICS防治困难、晚期病死率高,且发病率逐年上升,是重症加强治疗病房（ICU）面临的重要挑战.通过梳理对PICS的认识、总结PICS各免疫环节的特征性变化,探索具备PICS早期识别和免疫状态判断潜力的指标,为PICS防治提供新的思路.

关键词：炎症,持续性免疫抑制分解代谢免疫失衡

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SOFA评分联合AGl分级对老年脓毒症的预后预测价值：附91例患者的回顾性分析

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中华危重病急救医学 2017年第2期29卷 145-149页

作者：王玲玲陈蕊莫泽珣董家辉孙照琨肖飞胡少婷熊日成孙杰俞宙郭振辉广州军区广州总医院老年重症医学科广东省老年感染与器官功能支持重点实验室广州市老年感染与脏器功能支持重点实验室广东广州510010

目的探讨序贯器官衰竭评分（SOFA）联合急性胃肠损伤（AGI）分级系统对老年脓毒症患者预后的预测价值。方法回顾性分析2014年3月至2015年12月广州军区广州总医院老年内科重症加强治疗病房（micu）连续收治的住院时间〉48 h、年龄〉60岁... 详细信息

目的探讨序贯器官衰竭评分（SOFA）联合急性胃肠损伤（AGI）分级系统对老年脓毒症患者预后的预测价值。方法回顾性分析2014年3月至2015年12月广州军区广州总医院老年内科重症加强治疗病房（micu）连续收治的住院时间〉48 h、年龄〉60岁的脓毒症患者。记录患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、入科时SOFA（SOFAinitial）与AGI评分（AGIinitial），1周内最高SOFA（SOFAmax）及AGI评分（AGImax），入科时相关生化指标如降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）、血乳酸（Lac），重症加强治疗病房（ICU）住院时间、器官支持情况（如是否行机械通气、血液滤过）。主要临床终点为28 d病死率。采用二分类变量logistic回归分析老年脓毒症患者死亡的危险因素。应用Hosmer-Lemeshow检验对评分系统的拟合优度进行评价。利用受试者工作特征曲线（ROC）评价各评分对老年脓毒症患者预后的预测价值。结果共纳入患者91例老年脓毒症患者，AGI发生率为100%；28 d死亡34例，病死率为37.4%。死亡组APACHEⅡ、SOFAinitial、SOFAmax、AGIinitial、AGImax评分及机械通气、血液滤过比例均显著高于存活组；二分类变量logistic回归分析显示，SOFAmax 〔优势比（OR）＝1.576〕、AGImax（OR＝5.695）为老年脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素（均P〈0.01）。SOFAmax＋AGImax预测老年脓毒症患者的ROC曲线下面积（AUC）和95%可信区间（95%CI）明显大于SOFAinitial、SOFAmax、AGIinitial、AGImax、APACHEⅡ评分〔0.806（0.710～0.881）比0.723（0.619～0.812）、0.786（0.688～0.865）、0.641（0.533～0.739）、0.633（0.526～0.881）、0.638（0.531～0.736），均P〈0.05〕。SOFAmax＋AGImax的约登指数（55.37）和阳性预测值（5.51）最大，其最佳临界值为14时，敏感度为67.65%，特异度为87.72%。将APACHEⅡ、SOFAinitial、SOFAmax、AGImax评分进行分层，结果显示各评分越高，病死率越高。结论SOFA联合AGI可提高老年脓毒症患者预后的预测价值。

关键词：序贯器官衰竭评分急性胃肠功能损伤老年脓毒症预后

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急性生理学号慢性健康状况评分系统Ⅱ／Ⅳ对老年脓毒症患者预后的预测价值

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中华危重病急救医学 2013年第10期25卷 594-599页

作者：董家辉孙杰陈蕊刘坚曾安陈云姜巧熊日成肖飞俞宙郭振辉广州军区广州总医院老年重症医学科、广东省老年感染与器官功能支持重点实验室、广州市老年感染与脏器功能支持重点实验室 510010 广东工业大学计算机学院

目的对比急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ／Ⅳ（APACHEⅡ／Ⅳ）预测老年脓毒症患者预后的价值。方法回顾分析2011年7月至12月入住广州军区广州总医院老年重症医学科82例老年脓毒症患者的临床资料，计算24h内的APACHEⅡ／Ⅳ评分，通... 详细信息

目的对比急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ／Ⅳ（APACHEⅡ／Ⅳ）预测老年脓毒症患者预后的价值。方法回顾分析2011年7月至12月入住广州军区广州总医院老年重症医学科82例老年脓毒症患者的临床资料，计算24h内的APACHEⅡ／Ⅳ评分，通过受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）预测患者住院病死率的准确性，并以评分的最佳截点分组，比较两种评分对住院死亡的预测效力。结果82例老年脓毒症患者中严重脓毒症占57．3％（47／82），病死率为61．0％（50／82）。APACHEⅡ／Ⅳ评分分别为（17．5±6．3）分和（55．8±22．3）分，预测病死率分别为22．5％（18．4／82）和17．9％（14．6／82），与实际病死率均有明显差异（均P〈0．01），且标准化死亡比值（SMR）和95％可信区间（95％u）分别为2．71（95％CI 1．92-3．48）和3．33（95％CI2．79—4．37），提示两种评分对老年脓毒症患者病死率均存在低估。APACHEⅡ／Ⅳ评分的AUC分别为0．644±0．066和0．716±0．056，预测价值一般，两种评分预测住院死亡的准确度无明显差异（Z=0．991，P=0．322）；APACHEⅡ／Ⅳ评分最佳诊断截点分别为〉11分和〉59分。以最佳诊断截点将患者分为低危组和高危组。APACHEⅡ低危组（0～11分）实际病死率与预测病死率比较差异无统计学意义[20．0％（3／15）比1．6％（0．2／15），z=-1．023，P=0．306]；高危组（〉11分）实际病死率明显高于预测病死率[70．1％（47／67）比27．2％（18．2，67），f=6．989，P=0．000]，且SMR为2．58（95％讲2．22～3．51），说明APACHEⅡ高危组病死率被低估。APACHEⅣ评分低危组（0～59分）、高危组（〉59分）实际病死率均明显高于预测病死率[低危组：44．0％（22，50）比7．5％（3．8／50），Z=-2．235，P=0．025；高危组：87．5％（28，32）比34．1％（10．9／32），Z=-4．712，P=O．000]，且SMR均〉11低危组SMR为5．90（95％CI5．19～7．07），高危组为2．56（95％CJ2．07～3．24）]，说明APACHEⅣ评分两组病死率均被低估，低危组更容易被低估。结论APACHEⅡ／Ⅳ评分系统预测老年脓毒症患者的住院死亡效力一般。APACHEⅡ评分对高危患者住院病死率存在低估；而APACHEⅣ评分对低、高危患者的住院病死率均存在低估，且低危组可能更容易被低估，有必要进行更精确的评估模型研究。

关键词：急性生理学与慢性健康状况评分系统老年脓毒症住院病死率预后评估

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脓毒症的免疫反应与炎症

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中华危重病急救医学 2015年第6期27卷 435-438页

作者：贺能英严启滔郭振辉广州军区广州总医院老年重症医学科广东广州510010 广东省老年感染与器官功能支持重点实验室广东广州510010 广州市老年感染与脏器功能支持重点实验室广东广州510010

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是临床危重患者最主要的死亡原因之一。目前包括活化蛋白C在内的多种治疗药物及手段，经过循证医学检验均提示无明显疗效，病死率居高不下，脓毒症的治疗陷入举步维艰的境况。随着... 详细信息

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是临床危重患者最主要的死亡原因之一。目前包括活化蛋白C在内的多种治疗药物及手段，经过循证医学检验均提示无明显疗效，病死率居高不下，脓毒症的治疗陷入举步维艰的境况。随着对脓毒症认识的不断深入，研究发现脓毒症是以非特异性免疫功能障碍为主的免疫麻痹，呈低免疫状态。故免疫失衡是脓毒症发展的关键，而对脓毒症期间免疫反应与炎症演变的认识能让我们更好地认识和治疗脓毒症。

关键词：全身炎症反应综合征免疫反应脓毒症特异性免疫功能障碍治疗药物循证医学检验活化蛋白C SIRS

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老年脓毒血症性休克患者脉搏指示连续心排血量技术检测血流动力学特点

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中华老年医学杂志 2018年第4期37卷 409-412页

作者：孙照琨陈蕊熊日成肖飞莫泽珣郭振辉广州军区广州总医院老年重症医学科广东省暨广州市老年感染与器官功能支持重点实验室 510010

目的了解脉搏指示连续心排血量技术（PiCCO）检测下老年脓毒性休克患者血流动力学特点。方法回顾性分析我科2015年1月至12月进行PiCCO检测的50例老年脓毒性休克患者的性别、年龄、入科急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHE）Ⅱ评分... 详细信息

目的了解脉搏指示连续心排血量技术（PiCCO）检测下老年脓毒性休克患者血流动力学特点。方法回顾性分析我科2015年1月至12月进行PiCCO检测的50例老年脓毒性休克患者的性别、年龄、入科急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHE）Ⅱ评分、序贯性脏器衰竭评价评分（SOFA）、PiCCO结果[包括心指数（CI）、每搏量指数（SVI）、全身血管指数（SVRI）、心功能指数（CFI）、全心射血分数（GEF）、左心收缩力指数（dPmx）、全心舒张末容积指数（GEDVI）、胸腔内血容积指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）]及临床结局等临床资料。结果多数患者CI、SVI、CFI和全心射血分数GEF偏低，分别为70.0%（35例）、82.0%（41例）、78.0%（39例）、92.0%（46例），EVLWI偏高，为68.0%（34例）。与〈75岁组比较，≥75岁组CI降低患者比例高，分别为22.2% （2例）、80.5%（33例）（χ2＝13.511，P＝0.001）；CFI降低患者比例高，分别为44.4% （4例）、85.4%（35例）（χ2＝7.236，P＝0.027）；SVRI升高患者比例高，分别为0.0% （0例）、58.5%（24例）（χ2＝10.392，P＝0.006）。采用Pearson相关分析CI、CFI与年龄的相关性，结果显示，CI、CFI与年龄均呈负相关（r＝－0.460、－0.384，P＝0.001、0.006）。有糖尿病病史患者CFI低于无糖尿病病史患者[（2.70±0.67）L/min比（3.64±1.54）L/min，t＝2.189、P＝0.033]；有慢性阻塞性肺疾病病史患者EVLWI高于无慢性阻塞性肺疾病病史者[（13.83±7.60）L/min比（9.61±4.24）L/min，t＝－2.062、P＝0.045]。PVPI升高者3 d死亡率较PVPI正常者高[80.0%（4例/5例）比28.9%（13例/45例），χ2＝5.239、P＝0.022]，28 d内死亡的31例患者平均EVLWI为（11.10±5.57） ml/kg，高于19例生存者EVLWI（8.53±2.85）ml/kg（t＝－2.150、P＝0.037）。结论老年患者脓毒性休克时心功能更差，更易出现肺水增高，这一现象随增龄而更明显；糖尿病等基础疾病可能是导致这一现象的部分原因；PiCCO可以提供实时的循环动力学检测，部分指标可能为老年脓毒性休克患者临床结局的预测提供参考。

关键词：休克脓毒性血流动力学

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瓜氨酸在脓毒症中的代谢变化及应用

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中华危重病急救医学 2015年第6期27卷 534-537页

作者：肖飞郭振辉严启滔广州军区广州总医院老年重症医学科广州市暨广东省老年感染与器官功能支持重点实验室广东广州510010

瓜氨酸为α氨基酸，是一种非蛋白氨基酸，主要产生于肠道，在鸟氨酸及胺基甲酰磷酸盐的尿素循环中合成，或是作为通过一氧化氮合酶（NOS）催化精氨酸生成一氧化氮（NO）的副产物。最近的研究表明，瓜氨酸在细胞代谢和调控器官功能方面... 详细信息

瓜氨酸为α氨基酸，是一种非蛋白氨基酸，主要产生于肠道，在鸟氨酸及胺基甲酰磷酸盐的尿素循环中合成，或是作为通过一氧化氮合酶（NOS）催化精氨酸生成一氧化氮（NO）的副产物。最近的研究表明，瓜氨酸在细胞代谢和调控器官功能方面都有重要的作用［1］。生理状态下，肠道细胞将谷氨酰胺合成瓜氨酸，进而通过肾脏代谢为精氨酸，因为其特殊的代谢途径，瓜氨酸被看作是肠道、甚至是肾脏功能的标志物之一［2］。基础研究证实，瓜氨酸能够调节蛋白代谢、合成NO、生成尿素、刺激肌肉合成等［3-4］；同时对羟基自由基具有强大的清除作用［4］，可以减轻严重应激、缺血/缺氧后的自由基损伤。因此，瓜氨酸可能是对脓毒症有效的免疫调节药物［5］，故有必要了解其代谢特点。

关键词：瓜氨酸脓毒症代谢变化非蛋白氨基酸一氧化氮合酶免疫调节药物应用肠道细胞

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PD-1／PD-L1在脓毒症免疫抑制中的作用研究进展

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实用医学杂志 2017年第4期33卷 660-662页

作者：陈珍林海焕苏和毅严启滔郭振辉广州军区广州总医院老年重症医学科、广东省老年感染与器官功能支持重点实验室、广州市老年感染与脏器功能支持重点实验室 510010

脓毒症最新定义为机体对感染的异常反应而导致危及生命的器官功能障碍。近年来，人们对脓毒症免疫机制的研究越来越深入，脓毒症免疫表型经历由传统的全身炎症反应到抗炎反应综合征，再到混合表型假说。目前认为，脓毒症病理生理机制为... 详细信息

脓毒症最新定义为机体对感染的异常反应而导致危及生命的器官功能障碍。近年来，人们对脓毒症免疫机制的研究越来越深入，脓毒症免疫表型经历由传统的全身炎症反应到抗炎反应综合征，再到混合表型假说。目前认为，脓毒症病理生理机制为病原体进入机体到免疫系统恢复稳态的过程。脓毒症的炎症反应不再是单纯的炎症因子风暴，而是表现为复杂的炎症反应。其中，免疫抑制为脓毒症晚期主要表现，是导致脓毒症患者出现反复感染的主要原因，PD-1／PD—L1在脓毒症免疫抑制中起到尤为重要的作用。本为就近年来有关PD-1／PD—L1在脓毒症免疫抑制中的作用做简要综述。

关键词：脓毒症患者 PD-1 免疫抑制全身炎症反应器官功能障碍免疫系统恢复病理生理机制免疫表型

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高龄非甲状腺性病态综合征患者外周血单核细胞的功能变化

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广东医学 2016年第1期37卷 69-72页

作者：吴军钱云峰许卫国陈蕊肖飞孙杰熊日成俞宙郭振辉广州军区广州总医院老年病中心广州510010 广东省老年感染与器官功能支持重点实验室广州510010

目的探讨高龄非甲状腺性病态综合征(NTIS)患者外周血单核细胞(PBMCs)功能的变化。方法根据临床症状、实验室检查和甲状腺激素变化情况,排除原发性或继发性甲状腺疾病后,将住院高龄患者分为甲状腺功能正常组(A组,40例)、NTIS组(B组,33例)... 详细信息

目的探讨高龄非甲状腺性病态综合征(NTIS)患者外周血单核细胞(PBMCs)功能的变化。方法根据临床症状、实验室检查和甲状腺激素变化情况,排除原发性或继发性甲状腺疾病后,将住院高龄患者分为甲状腺功能正常组(A组,40例)、NTIS组(B组,33例)、NTIS并全身炎症反应综合征(SIRS)组(C组,36例)、NTIS并脓毒症组(D组,54例)。用流式细胞仪检测患者PBMCs表面人白细胞抗原-DR(HLA-DR)的表达;用MTT方法检测PBMCs刺激同种异体T淋巴细胞的增殖实验,用ELISA方法检测经内毒素(LPS)刺激前后PBMCs分泌肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)等细胞因子的水平。结果与A组比较,B组患者PBMCs表面HLA-DR的表达、刺激同种异体T淋巴细胞的增殖能力、经LPS刺激后分泌TNF-α、IL-6、IL-10细胞因子的水平差异均无统计学意义(P>0.05);与B组比较,C、D两组患者PBMCs表面HLADR的表达、刺激T细胞增殖能力以及分泌细胞因子的水平均显著性减低(P<0.05)。D组上述免疫功能指标较C组有下降趋势,但C、D两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺激素水平减低本身不引起PBMCs功能的变化;SIRS或脓毒症所致NTIS的患者PBMCs功能减低。

关键词：高龄非甲状腺性病态综合征全身炎症反应综合征脓毒症外周血单核细胞

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衰弱综合征在老年危重症患者中的研究进展

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中华危重病急救医学 2017年第10期29卷 958-960页

作者：董家辉孙杰曾安郭振辉广州军区广州总医院老年重症医学科、广东省老年感染与器官功能支持重点实验室、广州市老年感染与脏器功能支持重点实验室广东广州510010 广东工业大学计算机学院广东广州510006

衰弱综合征是综合评估衰老的核心,它影响老年危重患者的预后,已成为当前老年医学研究的热点.目前国外报道老年危重症患者衰弱综合征发生率为21％～59％.衰弱综合征伴随着老年重症患者的不良基础状态,而且是老年重症患者并发症、短期和... 详细信息

衰弱综合征是综合评估衰老的核心,它影响老年危重患者的预后,已成为当前老年医学研究的热点.目前国外报道老年危重症患者衰弱综合征发生率为21％～59％.衰弱综合征伴随着老年重症患者的不良基础状态,而且是老年重症患者并发症、短期和远期死亡的独立危险因素,同时衰弱综合征影响了此类患者的健康质量.在我国重症医学领域,关于衰弱综合征的研究尚处于起步阶段,探讨衰弱综合征在该领域的研究进展,对衰弱老年重症患者进行评估,有助于临床医师对此类患者的预后判定和治疗决策.

关键词：衰弱综合征衰弱指数衰弱分级危重症老年

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老年脓毒症患者急性胃肠损伤与疾病严重程度和预后的关系

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中国急救医学 2017年第5期37卷 397-400页

目的探讨急性胃肠损伤（AGI）分级在老年脓毒症患者的可行性与有效性。方法回顾性分析2014—03～2015—12广州军区广州总医院micu连续收治的住院时间〉2d的老年脓毒症患者。统计所有患者的年龄、性别、人科当天的急性生理学与慢性健康... 详细信息

目的探讨急性胃肠损伤（AGI）分级在老年脓毒症患者的可行性与有效性。方法回顾性分析2014—03～2015—12广州军区广州总医院micu连续收治的住院时间〉2d的老年脓毒症患者。统计所有患者的年龄、性别、人科当天的急性生理学与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、序贯性器官衰竭评价（SOFA）评分、AGI分级（AGIinitial）、1周内最高AGI分级（AGImax）、机械通气与连续性血液滤过的比例、ICU住院时间。记录28d病死率与90d病死率。比较不同AGI分级间各项目的差异。结果共纳入患者91例。AGIinitialⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级SOFA评分分别为（9．7±3．1）分、（11．3±3．7）分、（13．6±3．7）分，各组间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。AGImaxⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ＋Ⅳ级SOFA评分分别为（8．9±3．4）分、（10．6±3．5）分和（12．1±3．6）分，各组间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。AGIinitialI级、Ⅱ级、Ⅲ级28d病死率分别为13．2％、46．2％及78．6％，90d病死率分别为23．7％、71．8％及85．7％。AGImaxI级、Ⅱ级、Ⅲ＋Ⅳ级28d病死率分别为0、22．5％和65．8％，90d病死率分别为15．4％、45．0％和76．3％。AGI分级越高，病死率越高（P〈0．05）。结论AGI分级系统可以反映老年脓毒症患者的疾病严重程度，区分患者的预后。

关键词：急性胃肠损伤(AGI) 老年脓毒症

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