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肺复张对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸生理和肺形态学影响的比较

中国危重病急救医学 2011年第1期23卷 36-39页

作者：熊旭明温德良温艺超刘卫江广州医学院第二附属医院危重病学科广东510260

目的探讨以压力-容积（P-V）曲线为导向的肺复张（RM）策略对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSexp/ARDSp）模型犬呼吸生理和肺形态学的影响.方法将24只健康杂种犬按随机数字表法均分为两组,分别以静脉注射油酸0.1 ml/kg复制ARDSex... 详细信息

目的探讨以压力-容积（P-V）曲线为导向的肺复张（RM）策略对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSexp/ARDSp）模型犬呼吸生理和肺形态学的影响.方法将24只健康杂种犬按随机数字表法均分为两组,分别以静脉注射油酸0.1 ml/kg复制ARDSexp模型,以气管内注入盐酸2 ml/kg复制ARDSp模型.每种模型再随机均分为肺保护通气策略（LPVS）组和LPVS＋RM组.LPVS组采用LPVS进行机械通气（MV）;LPVS＋RM组先进行以P-V曲线为导向的RM,RM采用压力控制通气（PCV）,压力上限为高位转折点（UIP）,呼气末正压（PEEP）为低位转折点（LLP）＋2 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,维持60 s后再按LPVS进行MV.两组MV时间均为4 h.观察动物基础状态（成模前）及RM前后的氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸力学指标变化;采用低流速法记录准静态P-V曲线并计算UIP、LIP ;根据肺CT比较不同肺充气区容积占全肺容积的百分比.结果成模前和RM前两组PaO2/FiO2及UIP、LIP比较差异均无统计学意义.RM后4 h,两种模型LPVS＋RM组PaO2/FiO2和肺顺应性（Crs）均较同模型LPVS组显著升高[ARDSexp模型PaO,/FiO2（mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa）：263.9±69.2比182.8±42.8,Crs（ml/cm H2O）：11.3±4.2比9.7±3.7;ARDSp模型PaO2/FiO2（mm Hg）：193.4±33.5比176.4±40.2,Crs（ml/cm H2O）：10.1±3.9比9.0±3.9,P＜0.05或P＜0.01],气道压力明显低于同模型LPVS组[ARDSexp模型吸气峰压（PIP,cm H2O）：24.1±7.4比30.2±8.5,气道平台压（Pplat,cm H2O）：19.1±7.3比25.6±7.7;ARDSp模型PIP（cm H2O）：26.6±8.4比29.6±10.3,Pplat（cm H2O）：21.9±7.3比25.1±8.4,P＜0.05或P＜0.01];且ARDSexp模型改善程度较ARDSp模型更为显著（P＜0.05或P＜0.01）.两种模型LPVS＋RM组肺组织闭合区和充气不足区所占比例均较同模型LPVS组明显减少,正常充气区所占比例明显增加[ARDSexp模型闭合区：（9.9±3.1）%比（16.3±5.2）%,充气不足区：（10.2±4.2）%比（23.4±6.7）%,正常充气区：（76.2±12.3）%比（57.5±10.1）%;ARDSp模型闭合区：（14.3±4.8）%比（1 8.2±5.1）%,充气不足区：（17.4±6.3）%比（24.1±5.9）%,正常充气区：（63.2±10.7）%比（54.6±11.3）%,P＜0.05或P＜0.01];且ARDSexp模型各充气区所占比例改善程度均明显优于ARDSp模型（均P＜0.05）.结论对于不同原因ARDS,以P-V曲线为导向的RM均具有增加肺氧合、改善肺顺应性和肺组织通气的作用,且对ARDSexp的治疗效果明显优于ARDSp.

关键词：急性呼吸窘迫综合征肺复张肺保护通气策略压力-容积曲线

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脓毒症小鼠心和肾组织中巨噬细胞移动抑制因子的表达

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中华急诊医学杂志 2009年第11期18卷 1159-1162页

作者：张振辉林珉仪陈晓辉江慧琳李艳玲王华军广州医学院第二附属医院危重病学科广州510260

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子（MIF）在脓毒症小鼠心脏和肾组织中的表达规律。方法采用盲肠结扎穿孔术（CLP）建立脓毒症BALB／c小鼠模型。30只小鼠随机分为5组，分别为假手术组，CLP后12、24、36、48h组，其中假手术组小鼠在假手术后... 详细信息

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子（MIF）在脓毒症小鼠心脏和肾组织中的表达规律。方法采用盲肠结扎穿孔术（CLP）建立脓毒症BALB／c小鼠模型。30只小鼠随机分为5组，分别为假手术组，CLP后12、24、36、48h组，其中假手术组小鼠在假手术后24h取标本检测作为对照组，其余四组小鼠分别在CLP术后的12h、24h、36h和48h取标本待检。采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和蛋白质免疫印迹法（Western Blotting）检测脓毒症小鼠心脏和肾组织中MIF的mRNA和蛋白表达。采用单因素方差分析（one—way ANOVA）方法进行计量资料的统计分析。结果与对照组比较，MIF在脓毒症小鼠心脏组织中的表达增加，在CLP术后12h开始升高（P〈0．05），36h达峰值（P〈0．01），48h仍维持较高水平（P〈0．05）；肾组织中MIFmRNA的表达在CLP术后12h开始增加（P〈0．05），24h达峰值（P〈0．01），48h后才开始减少，MIF蛋白则只在CLP术后24h和36h增加明显（P〈0．05）。结论脓毒症发生后的12h～48h，MIF在脓毒症小鼠心脏和肾组织中的表达有不同程度增加，表达时相基本一致，提示MIF可作为晚期细胞因子参与小鼠脓毒症的发病。

关键词：巨噬细胞移动抑制因子脓毒症炎症细胞因子

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ICU病房病原菌的分布与耐药变迁

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武汉大学学报（医学版） 2011年第4期32卷 502-505页

作者：谢长江温德良刘卫江熊旭明广州医学院第二附属医院危重病学科广东广州510260

目的:探讨本院重症监护病房(ICU)病原菌流行菌株分布、耐药耐药性变化趋势。方法:对我院ICU2007年1月-2010年12月所有细菌分离株及其耐药进行回顾性分析,并与2004-2006年结果比较。结果:共分离病原菌1 354株,其中革兰阴性(G-)菌748株(55... 详细信息

目的:探讨本院重症监护病房(ICU)病原菌流行菌株分布、耐药耐药性变化趋势。方法:对我院ICU2007年1月-2010年12月所有细菌分离株及其耐药进行回顾性分析,并与2004-2006年结果比较。结果:共分离病原菌1 354株,其中革兰阴性(G-)菌748株(55.2%),革兰阳性(G+)菌504株(37.3%),真菌125株(7.5%);G-杆菌中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌分别占24.6%、17.8%。G+球菌金黄色葡萄球菌居多,屎肠球菌科次之,其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs阳性率分别为63%和67%,大肠埃希菌对头孢曲松和喹诺酮类的耐药率>70%;泛耐药铜绿假单胞菌的比例为8%,泛耐药不动杆菌属的比例为29%。与2004-2006年结果比较,鲍曼不动杆菌、泛耐鲍曼不动杆菌比例、铜绿假单胞菌菌株有增加趋势。结论:ICU病原菌以非发酵菌、葡萄球菌属为主,病原菌的耐药突出,鲍曼不动杆菌比例逐年上升;泛耐鲍曼不动杆菌、泛耐铜绿假单胞菌菌株有增加趋势。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs阳性率增加明显。监测细菌分布及耐药性变化非常重要。

关键词：重症监护病房病原菌耐药性

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肾移植术后早期发生急性呼吸衰竭的原因及机械通气的应用价值

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中华器官移植杂志 2005年第9期26卷 545-547页

作者：熊旭明刘卫江罗辉遇谢长江温德良李昭骥广州医学院第二附属医院危重病学科

目的分析肾移植术后早期发生急性呼吸衰竭的原因,探讨机械通气在抢救中的价值。方法对16例肾移植术后1个月内发生急性呼吸衰竭的临床资料进行回顾性分析。结果发生呼吸衰竭的主要原因为心力衰竭所致的肺水肿和严重的肺部感染;按是否发... 详细信息

目的分析肾移植术后早期发生急性呼吸衰竭的原因,探讨机械通气在抢救中的价值。方法对16例肾移植术后1个月内发生急性呼吸衰竭的临床资料进行回顾性分析。结果发生呼吸衰竭的主要原因为心力衰竭所致的肺水肿和严重的肺部感染;按是否发生心力衰竭,将患者分为心力衰竭组和非心力衰竭组,发现心力衰竭组患者年龄大、术前血压高、接受血液透析的时间长、呼吸衰竭发生早,但需要机械通气治疗的时间短于非心力衰竭组;机械通气能迅速提高血氧分压,纠正缺氧,维持血氧分压在理想的水平。结论肾移植患者术后早期发生呼吸衰竭的主要原因是心力衰竭所致的急性肺水肿和严重的肺部感染;机械通气在治疗中有着重要的价值,为原发病的治疗赢得时间,从而改善患者的预后。

关键词：肾移植手术后并发症呼吸功能不全呼吸,人工机械通气治疗急性呼吸衰竭肾移植术后术后早期价值急性肺水肿

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巨噬细胞移动抑制因子在脓毒症小鼠中的作用及其干预研究

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中国危重病急救医学 2009年第8期21卷 481-484页

作者：张振辉陈晓辉林碾仪江慧琳熊旭明朱永城广州医学院第二附属医院危重病学科广东广州510260 广州医学院第二附属医院急诊科广东广州510260

目的观察巨噬细胞移动抑制因子（MIF）在脓毒症小鼠血清和肺组织中的表达及MIF拮抗剂ISO—1对脓毒症小鼠存活率的影响。方法用盲肠结扎穿孔术（CLP）建立脓毒症BALB／c小鼠模型。40只小鼠随机分为假手术组及CLP后12、24、36、48h组，各... 详细信息

目的观察巨噬细胞移动抑制因子（MIF）在脓毒症小鼠血清和肺组织中的表达及MIF拮抗剂ISO—1对脓毒症小鼠存活率的影响。方法用盲肠结扎穿孔术（CLP）建立脓毒症BALB／c小鼠模型。40只小鼠随机分为假手术组及CLP后12、24、36、48h组，各取8只小鼠心脏血，采用酶联免疫吸附法（ELIsA）检测血清MIF水平，采用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）、蛋白质免迹印迹法（Western blotting）检测肺组织中MIF的mRNA和蛋白表达。另选择40只小鼠制备脓毒症模型，观察用ISO—1干预后脓毒症小鼠10d的存活率。结果与假手术组比较，脓毒症小鼠血清MIF水平逐渐升高，36h达峰值，48h有所下降，但仍高于假手术组（P均〈0．01）；肺组织MIFmRNA和蛋白表达自12h起即明显增加，之后逐渐增加至48h达峰值（P〈0．05或P〈0．01）。使用MIF拮抗剂ISO-1的脓毒症组小鼠10d存活率为60％（12／20），较脓毒症对照组25％（5／20）明显升高（P〈0．05）。结论MIF可能作为晚期炎症细胞因子参与脓毒症小鼠的发病过程，使用MIF拮抗剂ISO—1能提高脓毒症小鼠的存活率，提示MIF可作为脓毒症治疗的靶向。

关键词：巨噬细胞移动抑制因子脓毒症炎症因子巨噬细胞移动抑制因子拮抗剂ISO-1

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肺复张对肺内、外源性ARDS模型犬氧代谢和血流动力学的影响

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中国病理生理杂志 2011年第4期27卷 759-762页

作者：熊旭明温德良温艺超刘卫江广州医学院第二附属医院危重病学科广东广州510260

目的:探讨肺复张对肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型犬氧代谢和血流动力学的影响。方法:健康杂种犬12只,随机分为肺外源性ARDS(ARDSexp)组和肺内源性ARDS(ARDSp)组,每组6只。股静脉注射油酸复制ARDSexp模型,盐酸灌肺复制ARDSp... 详细信息

目的:探讨肺复张对肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型犬氧代谢和血流动力学的影响。方法:健康杂种犬12只,随机分为肺外源性ARDS(ARDSexp)组和肺内源性ARDS(ARDSp)组,每组6只。股静脉注射油酸复制ARDSexp模型,盐酸灌肺复制ARDSp模型。制模成功后,行机械通气,采用肺保护通气策略(LPVS)并给予1次肺复张(RM)。RM采用压力控制通气(PCV),压力上限为高位转折点(UIP),呼气末正压(PEEP)为低位转折点(LIP)+2cmH_2O,维持时间60s,RM后继续原方案通气。观察不同阶段氧代谢指标和血流动力学的变化。结果:RM后两组动脉血氧分压(PaO_2)、静脉血氧分压(PvO_2)、混合静脉血氧饱和度(SvO_2)和氧输送量(DO_2)明显升高,氧摄取率(ERO_2)逐渐降低;ARDSexp组的PaO_2、PvO_2、SvO_2和DO_2高于ARDSp组,ERO_2则低于ARDSp组。RM时两组平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉嵌压(PAWP)均显著增加,ARDSp组与ARDSexp组相比较无显著性差异,但RM结束后两组均逐渐恢复至基础水平。RM时两组平均动脉压(MAP)和心脏指数(CI)下降,但很快恢复至基础水平,ARDSp组下降幅度更为显著。结论:RM可以提高氧输送和改善组织缺氧,ARDSexp组的效果优于ARDSp组;RM对血液动力学会造成短暂的影响,ARDSp组受到的影响大于ARDSexp组。

关键词：急性呼吸窘迫综合征肺复张氧代谢血流动力学

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腹膜透析患者心血管病死亡与钙磷代谢关系的回顾性分析

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中国实用内科杂志 2008年第S1期28卷 103-104页

作者：梁剑波温德良江丽屏李昭骥广州医学院第二附属医院肾内科广州510260 广州医学院第二附属医院危重病学科广州510260

目的分析维持性腹膜透析(PD)患者心血管病(CVD)死亡与钙磷代谢的关系。方法把1999年7月至2007年12月在广州医学院第二附属医院死亡的60例PD患者,按是否因CVD死亡分为CVD死亡组和非CVD死亡组,回顾性分析比较两组的性别、年龄、透析时间... 详细信息

目的分析维持性腹膜透析(PD)患者心血管病(CVD)死亡与钙磷代谢的关系。方法把1999年7月至2007年12月在广州医学院第二附属医院死亡的60例PD患者,按是否因CVD死亡分为CVD死亡组和非CVD死亡组,回顾性分析比较两组的性别、年龄、透析时间、脉压差(PP)、血钙(Ca)、血磷(P)、钙磷乘积、甲状旁腺素(PTH)等指标。结果CVD死亡组28例,占47%,非CVD死亡组32例,占53%;两组的年龄、性别、透析时间和血Ca差异无统计学意义,CVD死亡组的PP、血P、钙磷乘积和PTH显著高于非CVD死亡组。结论血P、钙磷乘积和PTH升高与PD患者的CVD死亡密切相关,是CVD死亡的危险因素。

关键词：腹膜透析钙磷代谢心血管病

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综合ICU脓毒症患者临床特征回顾分析

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中国急救医学 2008年第3期28卷 212-214页

作者：张振辉陈晓辉林珮仪江慧琳熊旭明张弋广州医学院第二附属医院危重病学科 510260

目的探讨综合重症监护病房（ICU）脓毒症患者的发病情况。方法回顾分析2005—01～2006—12我院综合ICU入住病例912例，比较重症脓毒症、脓毒性休克和非脓毒症病例的临床特点，分析脓毒症主要的原发感染部位。结果重症脓毒症和脓毒性休... 详细信息

目的探讨综合重症监护病房（ICU）脓毒症患者的发病情况。方法回顾分析2005—01～2006—12我院综合ICU入住病例912例，比较重症脓毒症、脓毒性休克和非脓毒症病例的临床特点，分析脓毒症主要的原发感染部位。结果重症脓毒症和脓毒性休克患者平均年龄、APACHE1／评分、呼吸机治疗率、ICU住院时间和病死率均较非脓毒症患者高（P〈0．01）；重症脓毒症患者年龄和APACHE Ⅱ评分与病死率呈正相关；呼吸道感染所致脓毒症患者的病死率较高，与其他部位比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论脓毒症在综合ICU是一种常见病，重症脓毒症患者具有平均年龄大、病情重及病死率高的临床特点，呼吸道感染所致脓毒症比例高，严重影响患者预后。

关键词：脓毒症重症脓毒症脓毒性休克临床特征综合重症监护病房

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ICU老年脓毒症患者危险因素分析

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广东医学 2009年第5期30卷 769-771页

作者：张振辉熊旭明刘卫江温德良谢长江罗辉遇广州医学院第二附属医院危重病学科广州510260

目的探讨综合重症监护病房(ICU)老年脓毒症患者的危险因素。方法分析综合ICU392例脓毒症患者资料,比较老年脓毒症和非老年脓毒症病例的临床特征及影响预后的危险因素。结果老年脓毒症患者的ICU住院时间、呼吸机治疗率、基础疾病发生率... 详细信息

目的探讨综合重症监护病房(ICU)老年脓毒症患者的危险因素。方法分析综合ICU392例脓毒症患者资料,比较老年脓毒症和非老年脓毒症病例的临床特征及影响预后的危险因素。结果老年脓毒症患者的ICU住院时间、呼吸机治疗率、基础疾病发生率、病情严重程度、APACHEII评分值、医院感染率及病死率均较非老年脓毒症患者高(P<0.01);老年脓毒症患者的基础病、病情严重程度、APACHEII评分及医院感染率与其病死率呈正相关。结论老年脓毒症患者具有基础疾病及医院感染发生率高、病情严重、预后差的特点,对于老年脓毒症患者应早期有效控制感染,减少重症脓毒症的发生,同时积极治疗原发病,保持各项生理指标的正常。

关键词：脓毒症脓毒性休克危险因素老年人

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肺复张对肺内外源性ARDS模型犬外周血和肺泡灌洗液炎症介质的影响

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中国急救医学 2011年第5期31卷 409-412页

作者：熊旭明温德良温艺超刘卫江广州医学院第二附属医院危重病学科广东510260

目的观察肺复张策略对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型犬外周血和肺泡灌洗液（BALF）炎症介质的影响.方法健康杂种犬24只,随机分为肺外源性ARDS（ARDSexp）和肺内源性ARDS（ARDSp）组,每组12只,静脉注射油酸复制ARDSexp模型... 详细信息

目的观察肺复张策略对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型犬外周血和肺泡灌洗液（BALF）炎症介质的影响.方法健康杂种犬24只,随机分为肺外源性ARDS（ARDSexp）和肺内源性ARDS（ARDSp）组,每组12只,静脉注射油酸复制ARDSexp模型,盐酸灌肺复制ARDSp模型,再随机各分为2组,每组6只,分别采用肺保护通气策略（LPVS）和LPVS联合肺复张（LPVS＋RM）进行机械通气.RM采用压力控制通气（PCV）,压力上限为高位转折点（UIP）,PEEP为低位转折点（LIP）＋2 cm H2O,维持时间60 s.观察不同阶段氧合指数、外周血和BALF中炎症介质的变化.结果 ARDS模型复制成功后,氧合指数显著恶化,外周血和BALF中炎症介质水平显著升高（P〈0.05）.应用RM后,实验组氧合指数有不同程度的改善,炎症介质上升幅度显著下降,但ARDSp实验组的下降程度不如ARDSexp实验组.结论对于不同原因的ARDS,RM能增加肺氧合,减轻全身和肺的炎症反应.RM对ARDSexp的效果优于ARDSp.

关键词：急性呼吸窘迫综合征肺复张肺保护通气策略炎症介质肺泡灌洗液

来源：评论

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