目的探讨新生儿难治性脓毒性休克的早期预测指标。方法选择2020年7月至2021年12月广东省妇幼保健院新生儿重症监护病房收治的脓毒性休克新生儿进行回顾性分析,根据病程中的最高脓毒性休克评分(septic shock scores,SSS)分为难治组和非难治组,比较两组患儿围生期情况、诊断脓毒性休克时的实验室检查结果及血流动力学参数,并进行多因素logistic回归分析得出独立危险因素,并对独立危险因素进行受试者工作特征曲线分析,得出截断值作为脓毒性休克发生不良预后的早期预测指标。结果共纳入130例患儿,难治组54例,非难治组76例。与非难治组相比,难治组患儿诊断脓毒性休克时的pH、BE值、每搏指数、心输出量、心脏指数明显降低(P<0.05),平均动脉压与心脏指数比值(mean arterial pressure to cardiac index ratio,MAP/CI)[(12.7±5.2)比(8.8±2.9)]、SSS[床边式SSS:1(0,3)分比0(0,0)分;计算式SSS:4.4(1.3,19.2)分比1.3(1.2,1.4)分;改良版计算式SSS:16.7(3.4,20.6)分比2.6(1.8,4.0)分]明显升高(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,MAP/CI高是新生儿难治性脓毒性休克的独立危险因素,曲线下面积0.734,最佳截断值为11.6,敏感度62%,特异度87%,阳性预测值79%,阴性预测值77%;改良版计算式SSS高是新生儿脓毒性休克死亡的独立危险因素,曲线下面积0.845,最佳截断值为5.8,敏感度83%,特异度72%,阳性预测值21%,阴性预测值97%。结论MAP/CI升高(≥11.6)、改良版计算式SSS升高(≥5.8)可分别作为新生儿难治性脓毒性休克诊断及预测死亡的早期指标。
目的:探究接受体外受精-胚胎移植妊娠合并绒毛膜下血肿患者的临床特点与妊娠结局。方法:收集2021年1月至2023年5月于中山大学孙逸仙纪念医院接受体外受精-胚胎移植助孕并诊断为绒毛膜下血肿的79例患者的临床资料,对其进行回顾性分析。以妊娠结局分为妊娠丢失组(13例)和活产组(66例),比较两组患者的一般情况、血肿与妊娠相关资料及实验室检查情况;以妊娠是否达到12周为时间节点,分为早期流产组(11例)和未发生早期流产组(68例);79例患者中获得可计算血肿/孕囊体积比详细数据者共71例,以血肿/孕囊体积比分组,分析小血肿(37例)、中血肿(9例)和大血肿(25例)患者的病史资料与妊娠结局。结果:早期流产组血肿/孕囊体积比大于未发生早期流产组(2.83 vs 0.13,Z=-3.147)、诊断绒毛膜下血肿孕周早于未发生早期流产组(6.1周vs 8.0周,t=-2.266)、体质指数低于未发生早期流产组(19.5 vs 21.7,t=-2.202),差异均有统计学意义(P<0.05)。按血肿/孕囊体积比分组,大血肿组妊娠丢失率明显高于小、中血肿组(32.0%vs 5.4%、22.2%,χ^(2)=4.480),差异具有统计学意义(P<0.05);既往晚期流产次数和引产次数对绒毛膜下血肿的大小有影响。妊娠丢失组与活产组相比,B淋巴细胞水平较高(19.0%vs 15.7%,t=2.007),抗β2糖蛋白抗体IgG型较高(5.1 U/ml vs 2.37 U/ml,Z=-2.075),补体C3水平较高(1651.2 mg/L vs 1087.8 mg/L,t=2.128),补体C4水平较低(196.0 mg/L vs 231.5 mg/L,Z=-2.106),差异均有统计学意义(P<0.05)。妊娠丢失组与活产组凝血指标均在正常范围内。结论:血肿/孕囊体积比越大、诊断绒毛膜下血肿时孕周越小,早期流产率越高;诊断绒毛膜下血肿孕周<8周早期流产率高,出现大血肿的几率大;有晚期流产史和引产史患者更容易出现中、小血肿;对于妊娠丢失与活产患者存在部分免疫状况差异,临床诊疗中应给予关注。
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