检索结果-内蒙古大学图书馆

中华急诊医学杂志 2015年第8期24卷 867-871页

作者：王娟刘励军肖芃李德宪梁燕琼俞朝贤广州市胸科医院重症医学科广州510095 苏州大学附属第二医院急诊与重症医学科

目的探讨血清降钙素原与肺部感染评分（clinicalpulmonaryinfectionscore，CPIS）的动态变化，对肺结核患者发生呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）的诊断价值及疗效评估。方法回顾性分析广州市胸科医院重症监护室2... 详细信息

目的探讨血清降钙素原与肺部感染评分（clinicalpulmonaryinfectionscore，CPIS）的动态变化，对肺结核患者发生呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）的诊断价值及疗效评估。方法回顾性分析广州市胸科医院重症监护室2009年6月1日至2014年12月30Et58例VAP患者的临床资料，将患者分为肺结核组与非肺结核组；观察两组患者气管插管时，发生VAP第1、3、7天PCT和CPIS评分的变化；比较两组患者发生VAP时PCT及CPIS评分在不同时间点的差异。统计学方法应用SPSS19．0进行数据处理。计数资料采用x。检验，计量资料采用均数±标准差（i±s）表示，组问比较采用t检验，组内比较采用重复测量方差分析及Bonferroni法，用Pearson直线相关分析，以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果两组患者VAP发生的相同观察时间点，其血清PCT及CPIS评分差异无统计学意义（P〉0．05）；组内比较PCT的F值为13．036，CPIS评分的F值178．349，两组患者发生VAP第1天和第3天PCT、CPIS评分与气管插管时比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；而第7天的PCT及CPIS评分与气管插管时比较，两组患者差异均无统计学意义（P〉0．05）。生存患者的机械通气、ICU住院和总住院时间与VAP第7天PCT的相关系数分别为0．92，0．83，0．71；而与第7天CPIS评分的相关系数分别为0．83，0．74，0．70，均显著相关（P〈0．05）。结论早期监测活动性肺结核患者血清PCT及CIPS评分，可以判断VAP的发生，其动态变化可预测VAP病情严重程度和预后。

关键词：呼吸机相关性肺炎肺结核降钙素原肺部感染评分

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梯度热打击对大鼠肝库普弗细胞吞噬功能的影响

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解放军医学杂志 2017年第6期42卷 511-514页

作者：刘亚楠徐秋林刘志锋彭娜潘志国童华生文强苏磊南方医科大学南方医院重症医学科广州510515 广州军区广州总医院重症医学科广州510010

目的研究梯度热打击对体外培养大鼠肝库普弗细胞吞噬功能及分泌功能的影响。方法设置培养库普弗细胞的热打击温度梯度(37、39、41、43℃),使用PI及Hochest33342染色细胞检测热打击后细胞受损情况,采用CCK-8法检测细胞增殖率,流式细胞术... 详细信息

目的研究梯度热打击对体外培养大鼠肝库普弗细胞吞噬功能及分泌功能的影响。方法设置培养库普弗细胞的热打击温度梯度(37、39、41、43℃),使用PI及Hochest33342染色细胞检测热打击后细胞受损情况,采用CCK-8法检测细胞增殖率,流式细胞术检测库普弗细胞对溶菌酶吞噬能力的改变。结果与正常对照组相比,热打击各组均出现不同程度的细胞损伤,且随热打击程度加深而加重(P<0.05)。细胞增殖实验显示,与正常对照组相比,热打击后6h,41℃和43℃组增殖率明显下降(P<0.01),12h时仅43℃组增殖率明显下降(P<0.001),至24h,各热打击组与正常对照组差异无统计学意义。流式细胞术显示,1h热打击结束后,与正常对照组相比,各热打击组细胞均呈现吞噬功能的下降,以43℃组最为明显(P<0.05)。结论热打击可导致大鼠肝库普弗细胞吞噬功能受到抑制,可能与热打击对细胞的直接细胞毒作用有关。热打击对于肝库普弗细胞影响的进一步研究将有助于了解热射病的发病机制。

关键词：热打击库普弗细胞吞噬作用细胞增殖细胞毒性,免疫

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右美托咪定对脂多糖刺激后大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞的保护作用及机制

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解放军医学杂志 2018年第4期43卷 289-293页

作者：周俊杰肖伟何璇彭娜童华生苏磊暨南大学附属河源医院重症医学科广东河源517000 广州军区总医院重症医学科广州510010

目的探讨右美托咪定DEX对脂多糖(LPS)刺激后的PC12细胞的作用及其可能机制。方法以400μg/ml LPS刺激PC12细胞3、6、12h后,检测细胞活力,测定上清中炎症因子白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度,以及Toll样受体4(TLR4)、髓样... 详细信息

目的探讨右美托咪定DEX对脂多糖(LPS)刺激后的PC12细胞的作用及其可能机制。方法以400μg/ml LPS刺激PC12细胞3、6、12h后,检测细胞活力,测定上清中炎症因子白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度,以及Toll样受体4(TLR4)、髓样分化因子88(My D88)、p-p65表达水平,选取峰值对应的时间点(即LPS刺激后6h)作为后续实验检测点。实验分为对照组(给予常规培养)、LPS组(给予400μg/ml LPS刺激)、DEX组(仅给予100μmol/L DEX)和LPS+DEX组(同时给予400μg/ml LPS及100μmol/L DEX)4组,再次检测上述指标。结果 LPS刺激后细胞活力明显下降,细胞上清中IL-6、TNF-α水平明显上升,3、6、12h组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),在6h达到高峰;PC12细胞中TLR4/MyD88/NF-κB通路活化,在LPS刺激6h后达到高峰。与LPS组比较,LPS+DEX组PC12细胞凋亡率明显下降,上清中IL-6、TNF-α水平下降,同时TLR4、MyD88、p-p65表达下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 DEX可通过抑制炎症反应对抗LPS引起的PC12细胞损伤。

关键词：脂多糖右美托咪定 PC12细胞 Toll样受体4

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乌司他丁在脂多糖/尼日利亚菌素诱导的巨噬细胞焦亡中的作用

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解放军医学杂志 2018年第7期43卷 584-588页

作者：周俊杰吴实正段鹏凯袁媛何璇童华生暨南大学附属河源医院重症医学科广东河源517000 广州军区总医院重症医学科广州510010

目的探讨乌司他丁(UTI)对脂多糖(LPS)/尼日利亚菌素(nigericin)诱导的巨噬细胞焦亡的作用。方法分离小鼠骨髓细胞,应用小鼠巨噬细胞集落刺激因子(MCSF)将其诱导分化为巨噬细胞,并分为对照组、UTI组、模型组和模型+UTI组4组。UTI组和模型... 详细信息

目的探讨乌司他丁(UTI)对脂多糖(LPS)/尼日利亚菌素(nigericin)诱导的巨噬细胞焦亡的作用。方法分离小鼠骨髓细胞,应用小鼠巨噬细胞集落刺激因子(MCSF)将其诱导分化为巨噬细胞,并分为对照组、UTI组、模型组和模型+UTI组4组。UTI组和模型+UTI组在建模前给予1000U/ml UTI预处理,其余两组给予等量PBS;模型组和模型+UTI组先用LPS 100ng/ml刺激培养4h,再加入10μmol/L尼日利亚菌素继续刺激2h;对照组及UTI组在此期间仅给予等体积PBS。采用噻唑蓝(MTT)法评价各组细胞活力;应用分光光度法检测细胞乳酸脱氢酶(LDH)释放率;Western blotting检测半胱天冬酶-1(caspase-1)及Gasdermin D蛋白(GSDMD)的表达变化;应用RT-q PCR检测白细胞介素(IL)-1β、IL-18 mRNA水平;酶联免疫吸附(ELISA)法检测细胞上清IL-1β、IL-18、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6水平。结果与模型组比较,UTI预处理明显提高了LPS/尼日利亚菌素刺激后的巨噬细胞存活率(73.40%vs.86.30%,P<0.05),降低了LDH释放率(22.45%vs.14.80%,P<0.05),caspase-1和GSDMD片段化水平,IL-1β、IL-18 mRNA水平及蛋白分泌量,以及细胞上清TNF-α(311.30±33.02pg/ml vs.206.10±28.84pg/ml,P<0.05)和IL-6水平(212.60±32.72pg/ml vs.143.77±6.36pg/ml,P<0.05)。结论乌司他丁可抑制巨噬细胞焦亡,降低炎症反应。

关键词：乌司他丁细胞焦亡巨噬细胞

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血清HMGB1水平对创伤性凝血病早期危重患者病情及预后的影响

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解放军医学杂志 2020年第11期45卷 1144-1150页

作者：唐丽群张兴钦童华生马明远佛山市中医院重症医学科广东佛山528000 解放军南部战区总医院重症医学科广州510010

目的分析血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平对创伤性凝血病(TIC)早期危重患者病情及预后的影响。方法选择2017年1月1日-2018年12月31日佛山市中医院重症医学科收治的43例急性创伤危重患者,根据TIC诊断标准(INR>1.2)分为TIC组(n=23)与... 详细信息

目的分析血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平对创伤性凝血病(TIC)早期危重患者病情及预后的影响。方法选择2017年1月1日-2018年12月31日佛山市中医院重症医学科收治的43例急性创伤危重患者,根据TIC诊断标准(INR>1.2)分为TIC组(n=23)与对照组(n=20)。转入ICU时,收集患者一般资料,采集外周静脉血,检测凝血指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(PLT)]和炎性指标[血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]水平,并采用ELISA法检测血清HMGB1水平。记录患者住院期间的输血量(红细胞、血浆)、呼吸机使用时间、ICU住院时间和28 d死亡发生率,并进行统计分析。结果53.5%的急性创伤危重患者并发TIC。两组患者年龄、性别、致伤原因、救治时间、APACHEⅡ评分、ISS评分、APTT、PT及PCT和CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,TIC组Fib、PLT明显降低,呼吸机使用时间、输注红细胞及血浆量、感染发生率及多器官功能障碍发生率明显增高(P<0.05),28 d死亡发生率呈增高趋势(P=0.091)。与对照组比较,TIC组血清HMGB1水平明显升高,其中死亡亚组血清HMGB1水平明显高于存活亚组(P=0.000)。Pearson和Spearman相关分析显示,急性创伤危重患者血清HMGB1水平与救治时间、凝血功能纠正时间、APACHEⅡ评分、ISS评分、呼吸机使用时间、INR、APTT、CRP和PCT等均呈正相关(r=0.648、0754、0.526、0.516、0.521、0.509、0.432、0.592、0.375),与Fib、PLT、感染发生率、多器官功能障碍发生率及病死率等呈负相关(r=–0.424、–0.571、–0.505、–0.396、–0.765)。与TIC存活亚组比较,TIC死亡亚组救治时间、凝血功能纠正时间、ISS评分、输注血细胞和血浆量、血清HMGB1、PLT、APTT和CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,血清HMGB1、PLT是创伤TIC患者预后的独立危险因素(P=0.004、0.011)。ROC曲线分析显示,血清HMGB1水平预测创伤TIC患者28 d死亡发生率的AUC为0.897(95%CI 0.748~1.000,P=0.002);选择54.60 ng/ml为截断值时,尤登指数为0.808。结论血清HMGB1、PLT是创伤TIC患者预后的独立危险因素。血清HMGB1水平与创伤TIC患者的病情及预后密切相关,可用于预测严重创伤危重患者和创伤TIC患者的28 d死亡发生率。

关键词：严重创伤创伤性凝血病高迁移率族蛋白B1 预后

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床旁超声测量胃窦横截面积对重症患者喂养不耐受的预测价值

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四川大学学报（医学版） 2019年第6期50卷 815-820页

作者：邹同娟冉启芳尹万红许媛何伟杨毅欧阳彬朱然康焰四川大学华西医院重症医学科成都610041 北京清华长庚医院重症医学科北京102218 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100730 东南大学附属中大医院重症医学科南京210009 中山大学附属第一医院重症医学科广州510080 中国医科大附属第一医院重症医学科沈阳110122

目的探讨床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)预测重症患者喂养不耐受的可行性及价值。方法回顾分析多中心前瞻性观察性研究数据库,纳入2018年2~12月期间国内5家三甲医院ICU经鼻胃管行肠内营养持续3 d以上的患者。统计分析仰卧位及右侧卧位胃... 详细信息

目的探讨床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)预测重症患者喂养不耐受的可行性及价值。方法回顾分析多中心前瞻性观察性研究数据库,纳入2018年2~12月期间国内5家三甲医院ICU经鼻胃管行肠内营养持续3 d以上的患者。统计分析仰卧位及右侧卧位胃窦CSA与重症患者喂养不耐受的相关性,绘制ROC曲线,获取最佳截断值。结果共纳入150例患者,平均年龄为(58.63±16.45)岁,平均急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分为(17.43±6.99)分。肠内营养3 d喂养不耐受发生率为28.0%。多因素分析示,第二天右侧卧位胃窦CSA是第二天发生喂养不耐受的独立危险因素(P=0.033),第三天右侧卧位胃窦CSA是第三天发生喂养不耐受的独立危险因素(P=0.016)。第三天胃窦右侧卧位CSA≥7.092 cm^2的患者较<7.092 cm^2的患者的喂养不耐受发生率明显更高(P=0.001)。结论床旁超声测量喂养后胃窦横截面积可以预测重症患者当日肠内营养喂养不耐受发生。当第三天右侧卧位胃窦CSA≥7.092 cm^2时,发生肠内营养喂养不耐受的概率率明显升高。

关键词： ICU 床旁超声胃窦横截面积喂养不耐受

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结核重症监护室呼吸机相关性肺炎感染的危险因素分析

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南方医科大学学报 2016年第5期36卷 719-723页

作者：王娟李德宪俞朝贤黄苏梁燕琼广州市胸科医院重症医学科广东广州510095

目的：通过对结核ICU中的呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的临床资料分析，对其VAP的高危因素及其特点进行探讨。方法回顾性收集2014年1月~2015年6月本院重症监护病房（ICU）143名患者的临床资料，根据VAP的诊断标准把患者是否发生VAP分为... 详细信息

目的：通过对结核ICU中的呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的临床资料分析，对其VAP的高危因素及其特点进行探讨。方法回顾性收集2014年1月~2015年6月本院重症监护病房（ICU）143名患者的临床资料，根据VAP的诊断标准把患者是否发生VAP分为两组，用多因素Logistic回归分析筛选结核ICU内出现VAP感染的危险因素。对两组患者的通气时间及住院时间进行对比分析。结果比较肺结核与非结核患者两组间VAP发生率和死亡率差异有统计学意义；根据有无VAP感染分组，单因素分析结果显示患者在机械通气的时间、侵入性检查、肺结核、肺部结构改变、使用多种抗生素、糖尿病、气管切开、留置胃管、APACHEⅡ评分及昏迷与VAP的发生存在相关性，比较两组间存在显著性差异（P〈0.05），而多因素Logistic回归分析显示：肺结核、机械通气时间、APACHEⅡ评分、侵入性操作、使用多种抗生素是VAP发生的独立危险因素（P〈0.05）。VAP患者的机械通气时间和住院时间延长。结论结核ICU内VAP的发生率和死亡率较高，其发生是多种因素的共同作用结果。肺结核、机械通气时间、APACHEⅡ评分〉15分、侵入性操作、使用多种抗生素是结核ICU内患者感染VAP的独立危险因素。

关键词：结核呼吸机相关性肺炎感染危险因素

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血必净注射液对严重脓毒症患者血流动力学及内皮功能影响的前瞻性研究

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中华危重病急救医学 2015年第2期27卷 127-132页

作者：何健卓谭展鹏张敏州郭力恒广东省中医院重症医学科广东广州510120

目的观察血必净注射液对严重脓毒症患者血流动力学、心功能和内皮功能的影响，以指导严重脓毒症的治疗。方法本研究为前瞻性随机对照临床试验（RCT），以2013年3月至2014年2月广东省中医院重症医学科收治的66例严重脓毒症患者为研究... 详细信息

目的观察血必净注射液对严重脓毒症患者血流动力学、心功能和内皮功能的影响，以指导严重脓毒症的治疗。方法本研究为前瞻性随机对照临床试验（RCT），以2013年3月至2014年2月广东省中医院重症医学科收治的66例严重脓毒症患者为研究对象，按照区组随机方法分为对照组（31例）和血必净组（35例）。两组均按“2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南”治疗；血必净组加用血必净注射液50mL（加0．9％氯化钠注射液100mL）、每日2次静脉滴注；对照组给予150mLO．9％氯化钠注射液，疗程均为5d10两组于治疗前及治疗后1d、5d测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血管活性药物用量等以评价血流动力学；测定血乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、动一静脉血二氧化碳分压差（Pv—aCO2）以评估微循环灌注；心脏超声监测左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、左室舒张期末直径（LVEDD）、快速充盈期与心房收缩期二尖瓣口血流比值（E，A），以及B型脑钠肽（BNP）以评价心功能；测定血管内皮生长因子（VEGF）、可溶性受体（sFLT-1）以评价内皮功能。采用Pearson相关分析各指标间的相关性。结果两组治疗后HR、MAP、CVP、Lac、ScvO：、Pv—aCO2均较治疗前有所改善，血必净组去甲肾上腺素（NE）用量减少。与对照组比较，血必净组治疗后5dMAP明显升高[mmHg（1mmHg=0．133kPa）：74．9±10．7比70．2±6．6，P〈0．05]，NE用量明显减少[μg·kg^-1·min^-1：0．01（0．00，0，22）比0.10（0．05，0．80），P〈0．05]，LVEF明显上升（0．617±0．125比0．533±0．129，P〈0．05），BNP明显下降[ng/L：117．3（52．0，443．0）比277．2（67．9，2370．2），P〈0．05]，VEGF无明显差异（ng/L：101．1±23．2比89．6±20．5，P〉0．05），sFLT-1明显下降（ng／L：245．7±86．2比295．1±95．1，P〈0．05）。双变量相关分析显示：治疗后5d时sFLT-1与MAP、ScvO2呈显著负相关（r=-0．569，P=0．000；r=-0．341，P=O．008），与Lac、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分呈显著正相关（r=0．749，P=0．000；r=0．645，P=0．000）。结论严重脓毒症患者存在血流动力学障碍、微循环灌注不足；血必净注射液可部分改善严重脓毒症患者血流动力学和心功能，其机制可能与其改善内皮功能有关。

关键词：血必净注射液严重脓毒症血流动力学内皮功能

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MicroRNA-29a在脂多糖诱导人单核细胞凋亡中的作用和机制

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中华急诊医学杂志 2013年第1期22卷 40-45页

作者：熊旭明张振辉江子欣陈伟燕杨其霖刘卫江广州医学院第二附属医院重症医学科广州510260

目的探讨microRNA-29a（miR-29a）对人单核细胞株THP-1凋亡的作用及其机制。方法体外培养人单核细胞株THP-1和人胚肾细胞株293T，合成人miR-29a的拟似物（mimic）和抑制剂（inhibitor）。用脂质体LipofectamineRNAiMAX转染miR-29a的mimic或inhibitor进入THP-1细胞，分组处理后收集细胞标本。第1组细胞转染mimic（100nmol／L）48h；第2组细胞先转染inhibitor（100nmolfL）24h，再用脂多糖（LPS）诱导24h，分别用流式细胞仪方法检测两组细胞凋亡，用realtimeRT—PCR方法检测抗凋亡基因Bcl-2和Mcl-1的表达变化。构建Bcl-2和Mcl-1的荧光素酶报告基因载体，用脂质体Lipofectamine2000转染293T细胞（DNA质粒和miRNA片段共转染），双荧光素酶报告基因系统（1uciferase）检测荧光素酶的表达变化。应用SPSS13．0统计软件，采取单因素方差分析或￡检验进行数据统计分析。结果THP-1细胞转染miR-29a的mimic48h后，细胞凋亡较对照组增加（17．38％增加至42．06％）；单独用LPS诱导THP-1细胞，24h后细胞凋亡较对照组增加；THP-1细胞先转染inhibitor24h后，再用LPS诱导24h，细胞凋亡较单独用LPS诱导组减少（由51．50％降至38．09％）；THP·1细胞转染miR-29a的mimic后，抗凋亡基因Bcl-2和Mcl-1的表达水平降低明显（P〈0．05）。另外，Luciferase检测结果显示，在293T细胞中，双萤光报告系统显示miR-29a可特异抑制带有Bcl-2和Mcl-13’UTR上野生型识别元件的报告基因表达（P〈0．05）。结论上调miR-29a的表达水平能促进THP-1细胞发生凋亡，下调miR-29a的表达水平则能抑制LPS诱导的THP-1细胞凋亡，miR-29a调控THP-1的凋亡水平是通过靶向于两个抗凋亡基因Bcl-2和Mcl-1实现的，提示miR-29a在调控免疫细胞的凋亡过程中具有重要的作用。

关键词：微小RNA 单核细胞脂多糖凋亡 Bcl-2基因 Mcl-1基因

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脓毒性休克患者血流动力学特征与中医证型的关系

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中华危重病急救医学 2016年第2期28卷 140-146页

作者：何健卓王磊尹鑫郭力恒张敏州广东省中医院重症医学科广东广州510120

目的观察脓毒性休克患者的血流动力学特征及其与中医辨证分型之间的关系，以指导脓毒性休克的辨证论治。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2013年1月至2015年7月广东省中医院大德路总院重症医学科收治的68例脓毒性休克患者，使用脉搏... 详细信息

目的观察脓毒性休克患者的血流动力学特征及其与中医辨证分型之间的关系，以指导脓毒性休克的辨证论治。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2013年1月至2015年7月广东省中医院大德路总院重症医学科收治的68例脓毒性休克患者，使用脉搏指示连续心排血量监测系统（PiCCO）观察其血流动力学变化，测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血指数（CI）、全心舒张期末容积指数（GEDVI）、血管外肺水指数（EvLwI）、左心室收缩指数（dPmax）及外周血管阻力指数（SVRI）等指标。按C1分为高CI组（CI≥50．0mL·s-1·m-1，34例）及低cI组（CI〈50．0mL·s-1·m-1，34例），比较两组患者的临床资料及血流动力学特征。采用“四证四法”对患者辨证分型，研究不同证型患者的血流动力学特征，寻找中医证候要素与血流动力学参数的关系。按预后分为存活组及死亡组，比较两组患者的临床资料及血流动力学特征。结果脓毒性休克低cI组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和血糖水平均明显高于高CI组[APACHEⅡ（分）：24．4±7．2比19．8±7．4，t=-2．279，P=O．023；血糖（mmol/L）：9．7（7．7，14．6）比6．7（5．6，10．0），z=-2．257，P=0．024]，CI、GEDVI均明显低于高CI组[CI（mL·s-1·m-2）：36．7±8．3比68．4±16．7，t=10．285，P=0．000；GEDVI（mL／m2）：689．0（566．0，883．8）比838．5（692．8，1247_3），χ2=2．711，P=O．007]，sVRI明显高于高CI组[kPa·s·L-1·m-2：248．7（202．1，324．5）比143．4（102．7，171．4），z=-5．336，P=O．000]。脓毒性休克患者中医辨证以兼夹证型为主，最常见的中医证候依次为气虚证（45例）、血瘀证（40例）、毒热证（37例）、腑实证（24例）及阴虚证（10例）。5种证型患者血流动力学参数无明显差异（均P〉O．05），仅气虚证cI明显低于毒热证（mL·s-1·m-2：48．3±18．3比58．3±21．7，P〈0．05）。祛除兼证的影响后分析显示，气虚证cI明显低于非气虚证（mL·s-1·m-2：48．3±18．3比61．7±21．7，t=-2．783，P=0．007），毒热证cI明显高于非毒热证（mL·s-1·m-2：58．3±21．7比48．3±16．7，t=2．133，P=O．037）；血瘀证EVLWI明显低于非血瘀证（mL／kg：10．0（7．0，15．1）比14．9（8．5，26．8），z=-2．075，P=0．038]。与存活组（38例）比较，死亡组（30例）APACHEⅡ评分升高（分：25．8±8．4比19．1±5．4，t=-3．940，P=O．000），行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的比例更高[60．0％（18／30）比31．6％（12／38），χ2=5．493，P=0．019]，HR更快（次／min：118．5±20．5比98．1±19．9，t=-4．157，P=0．000），气虚证的比例更高[86．7％（26／30）比50．0％（19／38），χ2=10．070，P=0．002]。结论脓毒性休克患者按血流动力学可分为高排低阻型及低排高阻型，两者具有各自的血流动力学特征；“四证四法”辨证脓毒症切实可行，不同证型之间血流动力学表现不同，存在一定关系；使用PiCCO进行血流动力学监测是中医辨证的有益补充，有利于辨证施治。

关键词：脓毒性休克血流动力学中医证型

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