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胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的学习曲线

中华胃肠外科杂志 2024年第9期27卷 938-944页

作者：曾海平陈永晖罗立杰张子敬林泽宇陈妍彭耀辉王涛郑燕生熊文俊王伟广州中医药大学第一附属医院胃肠外科广州510405 广州中医药大学第一临床医学院广州510405 暨南大学附属第一医院胃肠外科广州510630

目的探讨胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”(“五步法”手术)治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的学习曲线。方法采用回顾性观察性研究方法,分析广东省中医院胃肠外科同一术者在2017年5月至2023年4月期间,对66例SiewertⅡ型食管... 详细信息

目的探讨胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”(“五步法”手术)治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的学习曲线。方法采用回顾性观察性研究方法,分析广东省中医院胃肠外科同一术者在2017年5月至2023年4月期间,对66例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者完成的“五步法”手术的临床资料。用累计总和(CUSUM)分析法绘制学习曲线,对不同阶段术中失血量、手术时间、术后首次排气时间、术后首次进食全流时间、术后住院天数及围手术期并发症发生率等指标进行比较。采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用例(%)表示,检验方法用χ^(2)检验或Fisher精确检验;符合正态分布的计量资料用x±s描述,组间比较用独立样本t检验,不符合正态分布的计量资料用M(Q1,Q3)描述,组间比较用Mann-Whitney U检验。结果66例患者均顺利完成“五步法”手术,无中转开腹,无围手术期死亡。术中失血量100(50,200)ml,手术时间(329.4±87.3)min。手术时间最佳拟合曲线方程y=0.031x3−4.4757x2+164.97x−264.4(P<0.001,拟合优度系数R2=0.9797)。CUSUM学习曲线在手术例数累积至第25例时达到曲线顶点跨越。以25例为分界点,将学习曲线分为学习期与熟练期,并将患者分为学习期组(25例)与熟练期组(41例),两组患者在性别、年龄、体质指数、美国麻醉医师协会评分、腹部手术史、基础疾病史、术前是否新辅助治疗、肿瘤最大径、手术方式和肿瘤T与N分期等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。熟练期组对比学习期组,术中失血量更少[100(50,100)ml比200(100,200)ml,U=−3.940,P<0.001],手术时间更短[(289.8±50.7)min比(394.4±96.0)min,t=5.034,P<0.001],纵隔淋巴结清扫数目更多[5(2,8)枚比2(1,5)枚,U=−2.518,P=0.012],术后首次排气时间更早[2(2,3)d比4(3,6)d,U=−4.016,P<0.001],术后首次进食全流质时间更早[5(4,6)d比7(6,8)d,U=−2.922,P=0.003],术后住院天数更短[8(8,10)d比10(9,12)d,U=−2.028,P=0.043],差异均有统计学意义。两组手术并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.238)。结论对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者实施“五步法”手术例数累计达到25例时,可达到满意的手术效果。

关键词：食管胃结合部腺癌,SiewertⅡ型腹腔镜手术,胸腔单孔经腹膈肌入路五步法手术累计总和分析法学习曲线

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内镜下袖状胃成形术治疗肥胖与代谢病的研究进展

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中华胃肠外科杂志 2023年第8期26卷 803-806页

作者：董世梁周福庆陈文辉王存川董志勇暨南大学医学院第一附属医院胃肠外科/减重中心广州510630

肥胖症严重威胁着人类的健康,减重手术作为病态肥胖患者安全有效的治疗方法,尽管疗效已得到证实,但其手术风险和高昂的医疗成本限制了其在临床的应用和普及。内镜下袖状胃成形术(ESG)作为一种相对新的内镜减重手术技术,与腹腔镜袖状胃... 详细信息

肥胖症严重威胁着人类的健康,减重手术作为病态肥胖患者安全有效的治疗方法,尽管疗效已得到证实,但其手术风险和高昂的医疗成本限制了其在临床的应用和普及。内镜下袖状胃成形术(ESG)作为一种相对新的内镜减重手术技术,与腹腔镜袖状胃切除术相比,ESG在减重方面具有令人满意的效果,而且保留了胃的正常结构,且已经在国外多中心研究得到验证。但目前国内尚未广泛开展ESG,但随着这一术式的逐渐成熟,其前景值得减重领域同仁关注。未来国内也亟待开展大规模、长期、多中心的研究来明确,ESG手术在中国肥胖与代谢病患者中的远期效果、合并症缓解以及并发症发生情况。

关键词：肥胖减重手术内镜下袖状胃成形术腹腔镜袖状胃成形术

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程序化胸乳入路腔镜颈侧区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌手术中应用的可行性分析

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中华医学杂志 2024年第20期104卷 1831-1836页

作者：许楠李梓毓罗勋鹏高恒元黄杰峰王元阳刘新杰徐波深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院南方科技大学第一附属医院普通外科甲状腺外科深圳518020 深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院南方科技大学第一附属医院普通外科深圳518020 广州市第一人民医院甲状腺外科广州510180

目的探讨程序化胸乳入路腔镜甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫术(LND)的可行性。方法病例系列研究。回顾性分析2022年1至11月在深圳市人民医院接受程序化胸乳入路腔镜LND治疗的39例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。其中男10例,女29例,年龄... 详细信息

目的探讨程序化胸乳入路腔镜甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫术(LND)的可行性。方法病例系列研究。回顾性分析2022年1至11月在深圳市人民医院接受程序化胸乳入路腔镜LND治疗的39例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。其中男10例,女29例,年龄(35.95±10.17)岁。分析LND时间、总手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间及术后并发症等。结果39例患者中,单侧甲状腺癌18例,双侧甲状腺癌21例;单侧LND 35例,双侧LND 4例。甲状腺癌病灶最大径为(1.48±0.69)cm,淋巴结转移灶最大径为(1.63±0.58)cm。单侧LND手术时间为(124.11±19.92)min(102~170 min),总手术时间(226.42±55.68)min(110~390 min)。清扫的淋巴结数目为(32.40±10.44)枚(12~54枚),转移与检出淋巴结个数207/1393枚。术后引流量(174.64±82.33)ml(41~350 ml)。术后无颈部血肿,无皮肤灼伤,无耸肩障碍。颈部皮肤感觉麻木不适7例,半年后逐渐缓解。术后出院时间(4.77±1.94)d(3~15 d)。结论程序化胸乳入路腔镜LND治疗甲状腺乳头状癌安全可行,可提高手术效率,具有临床应用价值。

关键词：甲状腺肿瘤甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫术腔镜手术胸乳入路

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六步悬吊法胸乳入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的临床应用

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中华外科杂志 2025年第6期63卷 535-540页

作者：许楠李梓毓付丽娜罗勋鹏荣诗阔林俊清王元阳刘新杰徐波深圳市人民医院（南方科技大学第一附属医院　暨南大学第二临床医学院）甲状腺外科，深圳　518020 深圳市人民医院（南方科技大学第一附属医院，暨南大学第二临床医学院）手术室，深圳　518020 广州市第一人民医院（华南理工大学附属第二医院）甲状腺外科，广州　510180

目的:探讨六步悬吊法胸乳入路腔镜颈侧区淋巴结清扫（LND）治疗甲状腺乳头状癌（PTC）的可行性。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2022年1月至2024年10月在深圳市人民医院甲状腺外科接受通过六步悬吊法行胸乳入路腔镜甲状... 详细信息

目的:探讨六步悬吊法胸乳入路腔镜颈侧区淋巴结清扫（LND）治疗甲状腺乳头状癌（PTC）的可行性。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2022年1月至2024年10月在深圳市人民医院甲状腺外科接受通过六步悬吊法行胸乳入路腔镜甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫+LND治疗的81例PTC患者的临床和病理学资料。其中男性15例，女性66例;年龄（35.2±10.2）岁（范围：8.5~65.0岁）。统计LND时间、总手术时间、术后住院时间、清扫淋巴结情况，记录术后并发症及随访情况等。结果:81例患者的总手术时间为（195.5±49.6）min（范围：110~390 min），LND手术时间为（131.8±42.2）min（范围：65~275 min），术后住院时间为（4.8±1.5）d（范围：3~15 d）。肿瘤最大径为（16.1±10.1）mm（范围：2~30 mm），转移淋巴结最大径为（16.7±6.2）mm（范围：7~30 mm）。清扫的颈侧区淋巴结数目为（32.7±10.1）枚（范围：11~54枚）。颈侧区+中央区淋巴结阳性率为24.7%（841/3 410），颈侧区淋巴结阳性率为16.1%（427/2 646）。术后出现乳糜漏2例，保守治疗后痊愈，未见其他并发症发生。术后随访（18.3±7.4）个月（范围：1.1~34.4个月），术后血清Tg值［ M（IQR）］为0.05（0.50）μg/L（范围：0.01~7.90 μg/L），影像学检查未见残留或复发。结论:六步悬吊法胸乳入路腔镜LND手术具有较好的可行性和有效性。

关键词：甲状腺肿瘤外科手术甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫术腔镜手术胸乳入路悬吊法

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袖状胃切除术后胃食管反流病诊治中日韩专家上海共识(2024版)

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中华胃肠外科杂志 2024年第9期27卷 863-878页

作者：中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组中国医师协会外科医师分会胃食管反流疾病诊疗外科专家工作组日本肥胖治疗学会韩国减重与代谢外科学会朱晒红克力木·阿不都热依木王存川姚琪远花荣朱利勇董志勇艾克拜尔·艾力不详中南大学湘雅三医院普通外科长沙410008 新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科乌鲁木齐830001 暨南大学医学院第一附属医院胃肠外科/减重中心广州510630 复旦大学附属华山医院普通外科肥胖疝外科中心上海200040 复旦大学附属华山医院中南大学湘雅三医院暨南大学附属第一医院新疆维吾尔自治区人民医院

病态肥胖及其伴随疾病已是全世界需要共同面对的最严重的公共卫生问题之一,而减重代谢手术到目前为止仍是长期控制体质量最有效的方法。在所有的减重术式中,袖状胃切除术是目前应用最广的一种,但它并不是完美的术式。术后可能加重原有... 详细信息

病态肥胖及其伴随疾病已是全世界需要共同面对的最严重的公共卫生问题之一,而减重代谢手术到目前为止仍是长期控制体质量最有效的方法。在所有的减重术式中,袖状胃切除术是目前应用最广的一种,但它并不是完美的术式。术后可能加重原有的或出现新发的胃食管反流病一直是这种术式所要面对的最严重的问题之一。而且,目前关于袖状胃切除术患者胃食管反流病的诊治方面还缺乏高级别临床实验的证据。因此,由国内四家减重手术中心发起,来自中国、日本和韩国的41位在减重代谢手术及胃食管反流诊治方面有丰富经验的专家,以Delphi法来达成“袖状胃切除术患者胃食管反流病诊治的共识”。本共识中共有59个征询问题,其中44个达成共识。期待本共识不仅能作为临床诊治的参考依据,也能为未来高质量临床研究提供更多可能的方向。

关键词：肥胖症减重手术袖状胃切除术胃食管反流病食管裂孔疝并发症

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腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后胃癌的发生情况:一项系统综述

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中华胃肠外科杂志 2022年第9期25卷 834-839页

作者：董世梁梁亚伦王存川董志勇暨南大学医学院第一附属医院胃肠外科一区肥胖代谢外科(减重中心) 广州530610

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)是重要的减重术式之一。RYGB与残胃癌发生风险之间的关系, 越来越受到减重外科医生以及肥胖症人群的关注。本文系统分析国内外主要医学数据平台与RYGB术后发生胃癌相关的文献发现, 21例RYGB胃旁路术后相... 详细信息

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)是重要的减重术式之一。RYGB与残胃癌发生风险之间的关系, 越来越受到减重外科医生以及肥胖症人群的关注。本文系统分析国内外主要医学数据平台与RYGB术后发生胃癌相关的文献发现, 21例RYGB胃旁路术后相关胃癌的患者从接受RYGB到诊断为肿瘤的中位时间为11(1~28)年, 症状的持续时间为7 d至6年, 其中最常见的症状是腹痛(71.4%), 尤其是上腹部(33.3%), 其次为恶心和呕吐(33.3%)、体质量过度减轻(33.3%)以及腹胀(28.6%)等。肿瘤多位于胃窦或幽门(71.4%), 腺癌是最常见的肿瘤组织类型(71.4%), 以Ⅲ~Ⅳ期为主, 38.1%的患者肿瘤无法完全切除, 52.4%患者接受了胃次全切除术和淋巴结切除术。关于RYGB术后发生胃癌的术前病史, 一项有关64例食管胃癌患者的全球性报道发现, 常见术前病史包括抽烟(37.5%)、饮酒史(14.0%)、胃食管反流病症状(86.0%)、存在Barrett食管(10.9%)、有其他恶性肿瘤的个人病史(6.3%)、一级亲属(6.3%)或其他家族成员(1.6%)有胃食管恶性肿瘤的家族史。虽然RYGB术后胃癌的发生很少见, 但随着越来越多的患者采用RYGB来治疗肥胖及其代谢病, 需警惕高危患者术后发生肿瘤的风险。

关键词： Roux-en-Y胃旁路术减重手术残胃癌胃肿瘤文献分析

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六步悬吊法胸乳入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的临床应用

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中华外科杂志 2025年第6期63卷 535-540页

作者：许楠李梓毓付丽娜罗勋鹏荣诗阔林俊清王元阳刘新杰徐波深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院暨南大学第二临床医学院)甲状腺外科深圳深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院暨南大学第二临床医学院)手术室深圳广州市第一人民医院(华南理工大学附属第二医院)甲状腺外科广州

目的探讨六步悬吊法胸乳入路腔镜颈侧区淋巴结清扫(LND)治疗甲状腺乳头状癌(PTC)的可行性。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2022年1月至2024年10月在深圳市人民医院甲状腺外科接受通过六步悬吊法行胸乳入路腔镜甲状腺全切除... 详细信息

目的探讨六步悬吊法胸乳入路腔镜颈侧区淋巴结清扫(LND)治疗甲状腺乳头状癌(PTC)的可行性。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2022年1月至2024年10月在深圳市人民医院甲状腺外科接受通过六步悬吊法行胸乳入路腔镜甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫+LND治疗的81例PTC患者的临床和病理学资料。其中男性15例, 女性66例;年龄(35.2±10.2)岁(范围:8.5～65.0岁)。统计LND时间、总手术时间、术后住院时间、清扫淋巴结情况, 记录术后并发症及随访情况等。结果 81例患者的总手术时间为(195.5±49.6)min(范围:110～390 min), LND手术时间为(131.8±42.2)min(范围:65～275 min), 术后住院时间为(4.8±1.5)d(范围:3～15 d)。肿瘤最大径为(16.1±10.1)mm(范围:2～30 mm), 转移淋巴结最大径为(16.7±6.2)mm(范围:7～30 mm)。清扫的颈侧区淋巴结数目为(32.7±10.1)枚(范围:11～54枚)。颈侧区+中央区淋巴结阳性率为24.7%(841/3 410), 颈侧区淋巴结阳性率为16.1%(427/2 646)。术后出现乳糜漏2例, 保守治疗后痊愈, 未见其他并发症发生。术后随访(18.3±7.4)个月(范围:1.1～34.4个月), 术后血清Tg值[M(IQR)]为0.05(0.50)μg/L(范围:0.01～7.90 μg/L), 影像学检查未见残留或复发。结论六步悬吊法胸乳入路腔镜LND手术具有较好的可行性和有效性。

关键词：甲状腺肿瘤外科手术甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫术腔镜手术胸乳入路悬吊法

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肥胖代谢外科医学科普中国专家共识(2024版)

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中华消化外科杂志 2024年第12期23卷 1471-1478页

作者：中国医师协会外科医师分会肥胖代谢病综合管理与护理专家工作组中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组中国肥胖代谢外科研究协作组王存川朱晒红夏泽锋杨华李钢董志勇韩晓东杨华武赵宛鄂不详暨南大学附属第一医院胃肠外科、减重中心广州510630 中南大学湘雅三医院胃肠疝与减重代谢外科长沙410013 华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院暨南大学附属第一医院上海交通大学医学院附属第六人民医院成都市第三人民医院

目的制订《肥胖代谢外科医学科普中国专家共识(2024版)》(下文称共识),推动我国肥胖代谢外科医学科普的专业化、规范化发展。方法采用德尔菲法进行专家意见征集,在全面分析国内外肥胖代谢外科医学科普模式和内容的基础上,结合我国肥胖... 详细信息

目的制订《肥胖代谢外科医学科普中国专家共识(2024版)》(下文称共识),推动我国肥胖代谢外科医学科普的专业化、规范化发展。方法采用德尔菲法进行专家意见征集,在全面分析国内外肥胖代谢外科医学科普模式和内容的基础上,结合我国肥胖及相关代谢疾病的相关指南和医学科普特点,由国内11位在肥胖代谢外科医学科普方面具有丰富经验的专家进行讨论、总结形成46项共识意见,形成共识初稿并完成第一轮专家问卷调查。根据问卷结果和专家反馈修订后,形成第二轮问卷并邀请国内相关领域214位专家参与调查,最终修订形成共识。结果共识共包含46项共识条目,具体围绕“肥胖代谢外科医学科普现状”“肥胖代谢外科科普实施方式”“实施肥胖代谢外科优质科普的要点与注意事项”三个方面形成了共识意见。结论共识具有科学性及实用性,为我国肥胖代谢外科医学科普的实施提供了行业标准和参考依据。

关键词：肥胖代谢外科肥胖症减重代谢手术医学科普疗效并发症专家共识

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组织驻留CD8+T细胞在肿瘤中的研究进展

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中国肿瘤临床 2022年第12期49卷 622-626页

作者：刘仕锦林宇健何嘉帅张磊潘运龙(综述) 潘京华(审校) 暨南大学附属第一医院胃肠外科广州市510630 蚌埠医学院第二附属医院肿瘤外科

组织驻留记忆T细胞(tissue-resident memory T cells,TRMs)作为一种特殊的记忆T细胞,在免疫应答中发挥着极其重要的作用。其特征是可表达归巢受体,从而具备驻留特性,因此能够驻留在外周组织器官中,当病原体侵袭时可以迅速反应。目前,TR... 详细信息

组织驻留记忆T细胞(tissue-resident memory T cells,TRMs)作为一种特殊的记忆T细胞,在免疫应答中发挥着极其重要的作用。其特征是可表达归巢受体,从而具备驻留特性,因此能够驻留在外周组织器官中,当病原体侵袭时可以迅速反应。目前,TRMs(尤其是CD8+TRMs)与肿瘤的关系及其在抗肿瘤中的应用被愈加重视,一方面是CD8+TRMs可以通过分泌颗粒酶B、穿孔素和INF-γ等因子直接杀伤肿瘤细胞,另一方面一些抗肿瘤措施(如放化疗、免疫治疗等)可以使CD8+TRMs在肿瘤组织中富集,从而进一步提高治疗的效果。本文就CD8+TRMs的亚群分类、在肿瘤中如何调控形成以及其在肿瘤治疗中的作用等方面的研究进展进行综述。

关键词：组织驻留 CD8+T 细胞调控机制肿瘤免疫治疗

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疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识(2024版)

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中华消化外科杂志 2024年第9期23卷 1127-1139页

作者：广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会深圳市医师协会疝与腹壁外科医师分会中华消化外科菁英荟疝与腹壁外科学组陈双江志鹏谭进富邹湘才李亮谢肖俊邰沁文侯泽辉不详中山大学附属第六医院疝与腹壁外科、广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室、国家重点临床专科广州510655 深圳市人民医院(暨南大学第二临床医学院南方科技大学第一附属医院)普通外科胃肠外科中心深圳518020 中山大学附属第一医院广州医科大学附属第二医院中山大学附属第七医院汕头大学医学院附属第一医院南方医科大学深圳医院中山大学附属第六医院

腹腔间隔室综合征(ACS)由于持续性腹内压增高导致机体一系列病理生理改变,从而诱发多器官功能不全或衰竭,是临床上危重的并发症之一。多种原因可导致ACS,其中疝修补手术,尤其是巨大腹壁疝合并腹壁功能不全或巨大腹股沟疝修补手术是ACS... 详细信息

腹腔间隔室综合征(ACS)由于持续性腹内压增高导致机体一系列病理生理改变,从而诱发多器官功能不全或衰竭,是临床上危重的并发症之一。多种原因可导致ACS,其中疝修补手术,尤其是巨大腹壁疝合并腹壁功能不全或巨大腹股沟疝修补手术是ACS的重要诱发因素之一,但目前较少有针对性的系统性阐述或共识意见。因此,广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会、深圳市医师协会疝与腹壁外科医师分会及中华消化外科菁英荟疝与腹壁外科学组联合国内知名疝外科专家组织编写小组,撰写《疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识(2024版)》。该共识以疝修补术后ACS为重点,从相关危险因素、术前预防、术中决策、术后监测及处理等方面进行阐述,同时提出与临床密切相关的焦点问题,结合循证医学证据展开讨论并给出推荐意见,旨在提高临床医师,尤其是疝外科医师对ACS的认识以及预防与处理能力。

关键词：疝修补术并发症腹内高压腹腔间隔室综合征共识

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