检索结果-内蒙古大学图书馆

解放军医学杂志 2020年第11期45卷 1144-1150页

作者：唐丽群张兴钦童华生马明远佛山市中医院重症医学科广东佛山528000 解放军南部战区总医院重症医学科广州510010

目的分析血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平对创伤性凝血病(TIC)早期危重患者病情及预后的影响。方法选择2017年1月1日-2018年12月31日佛山市中医院重症医学科收治的43例急性创伤危重患者,根据TIC诊断标准(INR>1.2)分为TIC组(n=23)与... 详细信息

目的分析血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平对创伤性凝血病(TIC)早期危重患者病情及预后的影响。方法选择2017年1月1日-2018年12月31日佛山市中医院重症医学科收治的43例急性创伤危重患者,根据TIC诊断标准(INR>1.2)分为TIC组(n=23)与对照组(n=20)。转入ICU时,收集患者一般资料,采集外周静脉血,检测凝血指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(PLT)]和炎性指标[血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]水平,并采用ELISA法检测血清HMGB1水平。记录患者住院期间的输血量(红细胞、血浆)、呼吸机使用时间、ICU住院时间和28 d死亡发生率,并进行统计分析。结果53.5%的急性创伤危重患者并发TIC。两组患者年龄、性别、致伤原因、救治时间、APACHEⅡ评分、ISS评分、APTT、PT及PCT和CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,TIC组Fib、PLT明显降低,呼吸机使用时间、输注红细胞及血浆量、感染发生率及多器官功能障碍发生率明显增高(P<0.05),28 d死亡发生率呈增高趋势(P=0.091)。与对照组比较,TIC组血清HMGB1水平明显升高,其中死亡亚组血清HMGB1水平明显高于存活亚组(P=0.000)。Pearson和Spearman相关分析显示,急性创伤危重患者血清HMGB1水平与救治时间、凝血功能纠正时间、APACHEⅡ评分、ISS评分、呼吸机使用时间、INR、APTT、CRP和PCT等均呈正相关(r=0.648、0754、0.526、0.516、0.521、0.509、0.432、0.592、0.375),与Fib、PLT、感染发生率、多器官功能障碍发生率及病死率等呈负相关(r=–0.424、–0.571、–0.505、–0.396、–0.765)。与TIC存活亚组比较,TIC死亡亚组救治时间、凝血功能纠正时间、ISS评分、输注血细胞和血浆量、血清HMGB1、PLT、APTT和CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,血清HMGB1、PLT是创伤TIC患者预后的独立危险因素(P=0.004、0.011)。ROC曲线分析显示,血清HMGB1水平预测创伤TIC患者28 d死亡发生率的AUC为0.897(95%CI 0.748~1.000,P=0.002);选择54.60 ng/ml为截断值时,尤登指数为0.808。结论血清HMGB1、PLT是创伤TIC患者预后的独立危险因素。血清HMGB1水平与创伤TIC患者的病情及预后密切相关,可用于预测严重创伤危重患者和创伤TIC患者的28 d死亡发生率。

关键词：严重创伤创伤性凝血病高迁移率族蛋白B1 预后

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精准医学时代的脓毒症研究

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中华急诊医学杂志 2016年第2期25卷 133-138页

作者：苏磊徐秋林广州军区广州总医院重症医学科广州510010

近二十年来的理论和实践认为脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）。循证医学的发展使脓毒症的诊疗技术得到了很大的提高，基于循证医学证据制定的“... 详细信息

近二十年来的理论和实践认为脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）。循证医学的发展使脓毒症的诊疗技术得到了很大的提高，基于循证医学证据制定的“拯救脓毒症运动”相关指南一定程度上降低了脓毒症的死亡率，但预期的效果不尽人意。面对脓毒症医学专家们正在对循证医学进行一些新的变革和选择。

关键词：严重脓毒症全身炎症反应综合征循证医学证据学时脓毒性休克诊疗技术医学专家死亡率

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间充质干细胞应用于脓毒症领域的研究进展

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中华危重病急救医学 2019年第4期31卷 505-508页

作者：王陆杨萌萌张宇袁睿康红军解放军总医院重症医学科北京100853

脓毒症是由于机体对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍,严重者可发展为多器官功能障碍综合征(MODS),甚至死亡,然而目前临床上脓毒症的常规疗法干预效果并不理想。间充质干细胞(MSCs)是可分化为多种细胞类型的多能干细胞,具有抗... 详细信息

脓毒症是由于机体对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍,严重者可发展为多器官功能障碍综合征(MODS),甚至死亡,然而目前临床上脓毒症的常规疗法干预效果并不理想。间充质干细胞(MSCs)是可分化为多种细胞类型的多能干细胞,具有抗炎、抗菌、免疫调节、组织器官修复再生及抗凋亡等特点。本文通过对MSCs发挥免疫调节功能、调控信号转导通路、修复组织器官及抗菌抗病毒等作用进行综述,以期了解MSCs在脓毒症领域中的作用机制,为进一步研究奠定基础。

关键词：脓毒症间充质干细胞治疗免疫调节

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血浆致动脉粥样硬化指数对新发缺血性脑卒中的影响

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中国心血管杂志 2024年第3期29卷 198-204页

作者：吕素洁吴寿岭李金锋朱辰蕊王艳丽季春鹏开滦总医院心内科唐山063000 开滦总医院重症医学科唐山063000

目的探讨基线血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)对新发缺血性脑卒中的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,选取2006年7月至2007年10月参加健康体检、既往无脑卒中病史、资料完整的97680名开滦集团公司职工作为观察队列,随访至2020年12月31日... 详细信息

目的探讨基线血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)对新发缺血性脑卒中的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,选取2006年7月至2007年10月参加健康体检、既往无脑卒中病史、资料完整的97680名开滦集团公司职工作为观察队列,随访至2020年12月31日,以新发缺血性脑卒中作为终点事件。根据基线AIP三分位数将研究人群分为3组,T_(1)组32574名(AIP<-0.18)、T_(2)组33033名(-0.18≤AIP<0.06)和T_(3)组32073名(AIP≥0.06)。根据寿命表法计算各组缺血性脑卒中的累积发病率,并采用log-rank检验比较组间差异。采用多因素Cox比例风险回归模型分析基线AIP对新发缺血性脑卒中的影响。结果在平均随访(13.7±1.7)年后,共有5822例研究对象发生缺血性脑卒中。随基线AIP三分位数分组递增,新发缺血性脑卒中的累积发病率呈递增趋势,T_(1)、T_(2)和T_(3)组分别为4.8%、5.8%和7.2%(^(χ2)=143.97,P<0.001)。在校正相关混杂因素后,多因素Cox回归分析结果显示,基线AIP每增加一个标准差(0.29),新发缺血性脑卒中的风险增加36%(HR=1.36,95%CI:1.23~1.50,P<0.001);与T_(1)组比较,T_(2)和T_(3)组新发缺血性脑卒中的风险分别增加12%(HR=1.12,95%CI:1.04~1.20,P<0.001)和26%(HR=1.26,95%CI:1.18~1.36,P<0.001)。进一步分析发现,在随访至第2年时,在校正相关混杂因素后,不同基线AIP三分位数分组之间新发缺血性脑卒中的风险差异并无统计学意义;而在随访至第4年时,T_(3)组新发缺血性脑卒中风险显著高于T_(1)组(HR=1.24,95%CI:1.06~1.46,P=0.009)。结论 AIP增加是新发缺血性脑卒中的独立危险因素,而且此种致病效应可能在早期(2~4年)即开始显现。

关键词：缺血性脑卒中动脉粥样硬化血浆致动脉粥样硬化指数危险因素

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白细胞介素-6对重症急性胰腺炎早期判别预后的作用研究

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中华危重病急救医学 2013年第4期25卷 238-241页

作者：苗利辉宋青刘辉潘亮周飞虎解放军总医院重症医学科北京100853

目的探讨白细胞介素-6（IL-6）对重症急性胰腺炎（SAP）患者预后的判别意义。方法回顾性分析本院重症医学科2006年1月至2012年9月62例SAP患者的临床资料。按预后分为死亡组（15例）和存活组（47例）两组，比较两组患者人院后24、48、72... 详细信息

目的探讨白细胞介素-6（IL-6）对重症急性胰腺炎（SAP）患者预后的判别意义。方法回顾性分析本院重症医学科2006年1月至2012年9月62例SAP患者的临床资料。按预后分为死亡组（15例）和存活组（47例）两组，比较两组患者人院后24、48、72h血清IL-6水平，对入院48h的IL-6水平与急性生理学与慢性健康状况评分系统H（APACHEⅡ）评分、CT严重度指数（CTSI）进行相关性分析，并描绘48hIL-6值的受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析IL-6值在发病早期判别预后的意义。结果死亡组患者入院后IL-6水平升高后显著降低，存活组患者IL-6水平逐渐下降；死亡组人院48h、72h IL-6（ng／L）水平显著高于存活组（545．5±265．7比147．2±107．0，243．0±133．6比119．0±69．5，均P〈0．01）。SAP患者入院48h IL-6水平的ROC曲线下面积为0．930，且存活组和死亡组入院48hIL-6水平与APACHE1I评分（r=0．930、P=0．003，r=0．964、P=0．000）、CTSI（r=0．915、P=0．000，r=0．921、P=0．005）均呈显著正相关。结论血清IL-6水平可以在SAP发病早期（48h）判别预后。

关键词：急性胰腺炎重症白细胞介素-6 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分 CT严重度指数病死率

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劳力性热射病患者肝功能早期变化规律及其对预后判断的价值

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解放军医学杂志 2014年第10期39卷 834-837页

作者：周京江赵佳佳宋青杨文超高铁婴解放军总医院重症医学科北京100853

目的探讨劳力性热射病（EHS）患者肝功能早期变化规律及其对预后判断的价值。方法回顾性收集2005-2013年10所部队医院收治的EHS患者69例,其中存活57例,死亡12例。统计患者发病后前10d血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、... 详细信息

目的探讨劳力性热射病（EHS）患者肝功能早期变化规律及其对预后判断的价值。方法回顾性收集2005-2013年10所部队医院收治的EHS患者69例,其中存活57例,死亡12例。统计患者发病后前10d血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）的变化情况,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各项指标的最差值对于EHS患者预后判断的价值。结果 EHS患者血清转氨酶在发病第3~4天达到高峰后开始缓慢下降,血清胆红素在第5~8天达高峰后开始缓慢下降。死亡组的肝功能相关指标均高于相对应发病天数的存活组。发病早期血清转氨酶及胆红素对于预后判断具有较高的价值,其中ALT对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.833±0.064,最佳截断值为3016.5U/L;AST对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.798±0.073,最佳截断值为4745U/L;TBIL对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.810±0.067,最佳截断值为123.9μmol/L;DBIL对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.836±0.063,最佳截断值为87.42μmol/L。结论 EHS患者发病早期肝功能变化呈一定的规律性,各项指标的最差值对于患者的严重程度和预后具有较高的预测价值,提示当EHS患者的各项指标达到或高于该截断值时,死亡风险增高,需要引起重视。

关键词：中暑肝功能预后

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影响劳力性热射病预后的危险因素分析

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中华危重病急救医学 2013年第9期25卷 515-518页

作者：赵佳佳周京江胡婕周飞虎康红军刘辉潘亮宋青解放军总医院重症医学科北京100853

目的探讨影响劳力性热射病（EHS）预后的危险因素.方法收集2002年6月至2012年8月期间10家部队医院资料完整的69例EHS患者的主要临床参数及预后情况,包括是否合并横纹肌溶解（RM）、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾损伤（AKI）、肝功... 详细信息

目的探讨影响劳力性热射病（EHS）预后的危险因素.方法收集2002年6月至2012年8月期间10家部队医院资料完整的69例EHS患者的主要临床参数及预后情况,包括是否合并横纹肌溶解（RM）、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾损伤（AKI）、肝功能障碍、继发性癫痫、休克、心律失常、多器官功能障碍综合征（MODS）及意识状态等9个主要临床参数.进行logistic多因素回归分析,筛选出与EHS预后有关的主要危险因素,并验证其准确性和可靠性.结果 EHS患者69例,以出院为观察终点,死亡18例,病死率26.09％;DIC、AKI为影响预后的独立危险因素[DIC优势比（OR） =94.994,95％可信区间（95％CI）为3.837～2352.031,P=0.005; AKI OR=90.871,95％CI为2.079～3971.995,P=0.019];其中DIC和AKI任何一个因素单独存在的病死率为16.67％（3/18）；DIC和AKI同时存在的病死率为93.75％（15/16）,其敏感度为83.33％,特异度为98.03％,阳性预测值为93.75％,阴性预测值为94.34％,准确性为94.20％.结论 EHS患者合并DIC、AKI为影响预后的主要危险因素；如同时存在DIC、AKI 2个因素的EHS患者,死亡风险极高.

关键词：劳力性热射病预后危险因素弥散性血管内凝血急性肾损伤

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掌上超声对危重患者心功能评估的准确性研究

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解放军医学杂志 2016年第8期41卷 664-667页

作者：王黎周飞虎康红军刘辉赵妍徐亚君解放军总医院重症医学科北京100853

目的对比新型掌上超声（VscanTM）和常规超声（Vivid qTM）对危重患者心功能评估的准确性。方法纳入解放军总医院2013年12月-2014年10月间符合经胸心脏超声检查（TTE）指征,且同时接受掌上超声和常规超声检查的危重患者,检查指标包括心... 详细信息

目的对比新型掌上超声（VscanTM）和常规超声（Vivid qTM）对危重患者心功能评估的准确性。方法纳入解放军总医院2013年12月-2014年10月间符合经胸心脏超声检查（TTE）指征,且同时接受掌上超声和常规超声检查的危重患者,检查指标包括心脏收缩功能、心腔大小、瓣膜结构与功能、心包积液、下腔静脉直径等。每次检查均由固定的ICU医师和有经验的超声科医师完成,检查者事先对彼此设备的检查结果不知晓。记录完成检查所需时间。结果共入选128例患者,掌上超声对室壁异常运动、心肌收缩功能、心包积液及下腔静脉宽度的评估与TTE高度一致（κ〉0.84）。对心脏形态（房室大小）评估的一致性稍低,左心形态一致性优于右心。在评价瓣膜功能方面,两种设备的一致性略低（κ=0.69-0.84）。与TTE相比,掌上超声检查时间更短（4.7±1.4min vs 6.3±2.6min,P〈0.05）。结论掌上超声能够提供快速、可靠的心脏检查,可作为ICU医师对危重症患者进行心功能评估的有效手段。

关键词：超声检查心功能危重病监护

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热射病快速降温研究进展

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解放军医学杂志 2014年第10期39卷 838-842页

作者：赵佳佳宋青解放军总医院重症医学科北京100853

热射病是指机体长时间暴露在高温高湿环境中,核心体温升高(>40℃)和中枢神经系统功能障碍为临床特征的热疾病综合征,为致命性急症,其发病机制为机体体温调节障碍,产热与散热失衡引起体内大量热蓄积导致体温急剧升高。热应激所致细胞... 详细信息

热射病是指机体长时间暴露在高温高湿环境中,核心体温升高(>40℃)和中枢神经系统功能障碍为临床特征的热疾病综合征,为致命性急症,其发病机制为机体体温调节障碍,产热与散热失衡引起体内大量热蓄积导致体温急剧升高。热应激所致细胞和器官水平受损可引起疾病进行性恶化,导致多器官功能障碍甚至死亡。其预后常与机体高热程度及持续时间相关,快速有效降低核心体温是临床治疗的首要措施,若降温延迟,病死率明显增加。目前,临床治疗中使用的降温方法主要包括通过传导、蒸发、对流等方式进行的物理降温,血液滤过、血管内降温、冰盐水灌胃或灌肠等侵入性体内降温,以及药物降温等。根据患者病情与身体状况,治疗机构降温设备条件,以及操作者对降温措施和设备的熟练程度,科学合理地选择有效的降温方式对患者的成功救治至关重要。本文就近年来国内外治疗热射病的快速有效的降温措施及其研究进展进行综述。

关键词：中暑体温调节治疗

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热射病患者胃肠道功能障碍与病情严重程度及预后的关系

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中华危重病急救医学 2015年第8期27卷 635-638页

作者：苗利辉宋青刘辉周飞虎康红军潘亮胡婕陈洁坤张婷吴振华赵佳佳周京江解放军总医院重症医学科北京100853

目的：探讨热射病（HS）患者胃肠道功能障碍与病情严重程度及预后的关系。方法采用回顾性研究方法，选择2013年1月至2014年9月解放军总医院重症医学科参与救治的39例HS患者的临床资料，根据患者是否发生胃肠功能障碍分为胃肠道功能障碍... 详细信息

目的：探讨热射病（HS）患者胃肠道功能障碍与病情严重程度及预后的关系。方法采用回顾性研究方法，选择2013年1月至2014年9月解放军总医院重症医学科参与救治的39例HS患者的临床资料，根据患者是否发生胃肠功能障碍分为胃肠道功能障碍组和非胃肠道功能障碍组。比较两组患者入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及28 d病死率。统计胃肠道功能障碍患者胃肠道功能障碍评分、胃肠道功能障碍持续时间、重症加强治疗病房（ICU）住院时间及呼吸机使用时间，并对胃肠道功能与病情严重程度及预后指标进行Pearson相关性分析。结果39例HS患者中有32例发生胃肠道功能障碍，发生率为82.05%。共统计到27例胃肠道功能障碍患者的胃肠道功能障碍评分，为（2.3±0.8）分；39例HS胃肠功能障碍患者胃肠道功能障碍持续时间为（17.3±15.2）d，ICU住院时间为（37.8±25.0）d，呼吸机使用时间为（27.8±14.0）d。胃肠道功能障碍组APACHEⅡ评分显著高于非胃肠道功能障碍组（分：26.30±6.00比17.40±6.00，t＝3.555，P＝0.001），而28 d病死率虽高于非胃肠道功能障碍组，但差异无统计学意义〔43.75%（14/32）比14.29%（1/7），P＝0.216〕。Pearson相关分析显示，HS胃肠道功能障碍患者胃肠道功能障碍评分与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r＝0.727，P＝0.000）；胃肠道功能障碍持续时间与ICU住院时间（r＝0.797， P＝0.000）及呼吸机使用时间（r＝0.634，P＝0.000）均呈显著正相关。结论胃肠道功能可反映HS患者病情严重程度及预后。

关键词：热射病胃肠道功能急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分病死率预后

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