目的探讨呼吸内科院内感染的病原菌分布情况,并分析抗菌药物预防使用的合理性,以期为临床防控院内感染及优化抗菌治疗策略提供参考。方法回顾性分析本院呼吸内科收治的1866例住院患者的病历资料,鉴定检出病原菌,对比合并肺部基础疾病和未合并肺部基础疾病患者的病原菌分布差异。对主要病原菌进行药物敏感性测试,并结合患者用药情况,评估抗菌药物使用的合理性。结果1866例呼吸内科住院患者中,175例并发院内感染,感染率9.38%。其中116例合并肺部基础疾病,包括慢阻肺、慢性支气管炎、支气管哮喘等。共检出病原菌175株,革兰阴性菌占58.29%,革兰阳性菌占40.57%,真菌占1.14%。革兰阴性菌102株,包括肺炎克雷伯菌26株,大肠埃希菌19株,铜绿假单胞菌17株,鲍曼不动杆菌13株,流感嗜血杆菌12株,阴沟肠杆菌9株,嗜麦芽窄食单胞菌6株;革兰阳性菌71株,包括肺炎链球菌42株,金黄色葡萄球菌17株,表皮葡萄球菌9株,溶血性链球菌3株;真菌2株,均为白色假丝酵母菌。合并与未合并肺部基础疾病患者的主要病原菌构成比差异统计学意义(P<0.05)。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、复方新诺明、四环素的耐药率较高,对青霉素、左氧氟沙星、莫西沙星的耐药率较低,未产生对万古霉素、利奈唑胺的耐药株。肺炎克雷伯菌对氨苄西林、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率较高,对阿米卡星、亚胺培南的耐药率较低。175例院内感染患者中,未预防用药70例,单一预防用药78例,联合预防用药27例。给药时间:术前1 h以上12例,术前0.5~1 h 23例,术前0.5 h内30例,术中给药40例。1691例未合并院内感染患者中,未预防用药396例,单一预防用药997例,联合预防用药298例。给药时间:术前1 h以上220例,术前0.5~1 h 325例,术前0.5 h内467例,术中给药283例。两组患者的抗菌药物使用情况对比差异显著(P<0.05)。结论呼吸内科住院患者院内感染的发生与肺部基础疾病密切相关,病原菌分布存在一定特点。不同病原菌对抗菌药物的耐药性存在差异,其中肺炎链球菌对红霉素、克林霉素等耐药率较高,而肺炎克雷伯菌则对氨苄西林、庆大霉素等耐药。院内感染与抗菌药使用情况具有一定相关性,合理使用抗菌药物对预防院内感染具有重要意义。
巴斯德菌属细菌为人兽共患病原菌,广泛分布于健康或患病动物体内,野生动物咬伤后导致人类感染的报道较为少见。本文报告国内首例雪豹咬伤后感染多杀巴斯德菌病例。菌株鉴定使用DL-96Ⅱ细菌鉴定系统和BRUKER全自动微生物质谱鉴定仪、Autof ms 1000质谱仪,药敏试验使用DL-96Ⅱ细菌测定系统。患者经伤口清创处理、手术切开引流及联合抗菌药物治疗后痊愈出院。本文旨在提高广大基层临床医务工作人员对此细菌的认识。
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