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第十七届国际络病学大会

作者： Na Li Yuejin Yang Hehe Cui Qian Zhang Chen Jin Haiyan Qian Qiuting Dong Hao Zhang 中国医学科学院/北京协和医学院国家心血管病中心/阜外医院心血管疾病国家重点实验室

通心络是一种常用的治疗心血管疾病的中药。前期研究已经证明通心络在体内对间充质干细胞(MSCs)的促生存作用。但是,通心络是否能在体外降低间充质干细胞的凋亡,其机制尚不清楚。此外,AMPK/eNOS通路在调节细胞凋亡中起着至关重要的作用... 详细信息

通心络是一种常用的治疗心血管疾病的中药。前期研究已经证明通心络在体内对间充质干细胞(MSCs)的促生存作用。但是,通心络是否能在体外降低间充质干细胞的凋亡,其机制尚不清楚。此外,AMPK/eNOS通路在调节细胞凋亡中起着至关重要的作用。因此,本研究旨在探讨在缺氧和血清剥夺(H/SD)条件下,通心络是否能降低MSCs的凋亡,并确定AMPK/eNOS通路的作用。为了验证这一假设,在H/SD下用通心络(50～400 mg/ml)处理MSCs 6 h。在抑制剂研究中,用AMPK抑制剂复合物C预孵育细胞。结果表明,通心络降低MSCs的凋亡浓度,这取决于膜联蛋白V+/PI2细胞的减少和JC-1红绿比的增加。此外,通心络增强AMPK和ENOS的磷酸化。然而,复合物C处理降低了AMPK和eNOS的磷酸化,并伴有通心络抗凋亡作用的减弱。总之,通心络至少部分地通过AMPK/eNOS途径保护MSCs免受H/SD诱导的损伤,提供了通心络对心血管系统多重作用新的解释。

关键词：通心络干细胞凋亡心肌梗死信号通路

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参附注射液改善心肺复苏后病人生存率的Meta分析

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中西医结合心脑血管病杂志 2021年第6期19卷 881-888页

作者：张硕霍霖宇司小北樊晓寒北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心北京100037 北京市海淀医院北京积水潭医院北京100009

目的系统评价参附注射液辅助治疗对心肺复苏病人生存率的影响。方法检索MedLine、EMbase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库,纳入参附注射液辅助治疗心肺复苏的随机对照试验(RCT),试... 详细信息

目的系统评价参附注射液辅助治疗对心肺复苏病人生存率的影响。方法检索MedLine、EMbase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库,纳入参附注射液辅助治疗心肺复苏的随机对照试验(RCT),试验组应用参附注射液加常规心肺复苏治疗,对照组应用常规心肺复苏治疗,采用Cochrane Handbook 5.1.0进行质量评价与数据检测,利用RevMan 5.3进行Meta分析。结果纳入17项RCT,涉及2296例病人。心肺复苏后2 d、7 d、14 d、28 d、90 d试验组生存率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。而心肺复苏后4 h、6 h、1 d、3 d两组生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论当前证据表明,在常规心肺复苏基础上加用参附注射液辅助治疗,能够改善心肺复苏后病人中远期(>7 d)生存率。

关键词：心肺复苏生存率参附注射液随机对照试验 Meta分析

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主动脉弓部置换术后监测血浆降钙素原对院内感染的诊断价值

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中国体外循环杂志 2022年第4期20卷 221-225页

作者：刘红郭宏伟张志娴黎星张海涛孙晓刚中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室术后恢复中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院心外科ICU 深圳518000

目的探讨降钙素原(PCT)在行深低温停循环主动脉弓部手术患者术后发生院内感染的诊断价值。方法回顾性分析2020年1月1日至2020年12月31日132例深低温停循环下行主动脉弓部置换术患者的临床资料。记录术后6日连续监测的血浆PCT值,描记术后... 详细信息

目的探讨降钙素原(PCT)在行深低温停循环主动脉弓部手术患者术后发生院内感染的诊断价值。方法回顾性分析2020年1月1日至2020年12月31日132例深低温停循环下行主动脉弓部置换术患者的临床资料。记录术后6日连续监测的血浆PCT值,描记术后PCT的变化趋势,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探讨PCT对院内感染的诊断意义。结果术后发生院内感染12例(9.1%)。非感染患者的PCT水平术后1日(PCT1)最高,随后逐日下降,而发生感染患者的PCT在术后2~5日再次达到峰值。PCT1、PCT最大值(PCTmax)及PCT均值(PCTmean)对术后感染的ROC曲线都有显著性意义,PCT1曲线下面积(AUC)=0.738(95%CI:0.570~0.907,P=0.013),PCTmax(AUC)=0.866(95%CI:0.740~0.992,P=0.000),PCTmean(AUC)=0.841(95%CI:0.719~0.964,P=0.000)。PCT1、PCTmax和体外循环时间具有显著正相关性(Spearman相关系数分别为0.340和0.275,P=0.006,P=0.004)。结论PCT对深低温停循环主动脉弓部手术术后患者的感染有诊断价值,需要动态监测PCT的变化。

关键词：降钙素原主动脉手术体外循环深低温停循环院内感染

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真实世界中常规起搏器升级为心脏再同步治疗的疗效分析

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中华心律失常学杂志 2021年第2期25卷 117-121页

作者：蔡迟华伟牛红霞王靖任晓庆陈柯萍楚建民张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的分析真实世界中常规起搏器升级为心脏再同步治疗(CRT)的临床疗效,探讨影响CRT升级疗效的预测因素。方法回顾性收集中国医学科学院阜外医院2008年5月至2020年2月常规起搏器升级为CRT患者的临床资料,将其分为起搏器诱导性心肌病(PICM... 详细信息

目的分析真实世界中常规起搏器升级为心脏再同步治疗(CRT)的临床疗效,探讨影响CRT升级疗效的预测因素。方法回顾性收集中国医学科学院阜外医院2008年5月至2020年2月常规起搏器升级为CRT患者的临床资料,将其分为起搏器诱导性心肌病(PICM)组和非PICM组,CRT升级术后进行随访,分析CRT升级的临床疗效及其预测因素。结果研究纳入56例CRT升级患者,年龄为(58.8±11.6)岁,男42例(75.0%,42/56)。CRT升级前34例(60.7%,34/56)患者为PICM,22例(39.3%,22/56)患者为非PICM。非PICM患者较PICM患者左心房内径及左心室舒张末期内径显著增大,左心室射血分数显著减低(12.0%±9.3%对5.4%±9.6%,P=0.012),合并肺动脉高压及肾功能不全比例更高。随访6个月,共有40例(71.4%,40/56)患者为CRT有反应。PICM组患者CRT有反应率明显高于非PICM组[85.3%(29/34)对50.0%(11/22),P=0.007]。多因素Logistic回归分析显示PICM是CRT升级有反应的独立预测因素。结论常规起搏器升级为CRT后疗效总体较好,PICM患者CRT有反应率更高,CRT升级后心脏结构及心功能改善更明显,对于诊断明确的PICM患者建议尽早升级CRT。

关键词：心脏起搏器,人工起搏器诱导性心肌病起搏器升级心脏再同步治疗疗效

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术前左室射血分数对急慢性主动脉夹层患者预后的影响

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中国循证心血管医学杂志 2021年第9期13卷 1036-1041页

作者：武玉多薛原贡鸣孙立忠黄连军刘永民朱俊明何怡华张宏家首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心血管疾病精准医学北京实验室北京大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京大血管疾病诊疗中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院超声诊断科北京100029

目的了解术前左室射血分数(LVEF)对Stanford A型急慢性主动脉夹层(STAAD)患者术后死亡率的影响。方法回顾性分析安贞医院于2015年至2018年因STAAD行手术治疗的834例患者,分为急性A型主动脉夹层(ATAAD)组和慢性A型主动脉夹层(CTAAD)组。... 详细信息

目的了解术前左室射血分数(LVEF)对Stanford A型急慢性主动脉夹层(STAAD)患者术后死亡率的影响。方法回顾性分析安贞医院于2015年至2018年因STAAD行手术治疗的834例患者,分为急性A型主动脉夹层(ATAAD)组和慢性A型主动脉夹层(CTAAD)组。主要终点事件为术后30 d死亡率,次要终点事件为术后心血管并发症。采用Cox回归分析术前LVEF与术后30 d死亡率的关系。使用ROC曲线确定术前LVEF最佳截断值以预测30 d死亡率。Kaplan-Meier生存曲线分析术前LVEF对两组患者术后30 d生存率的影响。结果两组患者在基线数据资料方面存在差异。CTAAD组术前超声表现各腔室慢性改变的征象;患者术前LVEF呈明显的“左移”,且术后30 d死亡率随术前LVEF的增加而降低,但在ATAAD组中未发现类似的关联;ROC曲线显示CTAAD组术前LVEF最佳干预阈值为52.5%。结论ATAAD患者术前LVEF与患者术后的短期生存率无明显相关性,但CTAAD患者术前LVEF降低(<52%)对术后生存有负面影响,在这部分高危人群中仔细选择患者和进行手术相关风险讨论至关重要。

关键词： Stanford A型主动脉夹层左室射血分数预后

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成人急性心肌炎住院期间发生不良心脏事件影响因素分析

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中华急诊医学杂志 2019年第7期28卷 841-845页

作者：赵晗刘文娴任燕龙宁尚秋何卫红首都医科大学附属北京安贞医院心内科、北京市心肺血管疾病研究所、心血管疾病精准医学北京实验室 100029

目的分析成人急性心肌炎患者住院期间发生不良心脏事件的影响因素。方法回顾性收集2007年1月至2016年12月于北京安贞医院住院的年龄≥18岁的急性心肌炎患者80例,其中男性54例,女性26例。按住院期间是否发生主要不良心脏事件(MACE,包括:... 详细信息

目的分析成人急性心肌炎患者住院期间发生不良心脏事件的影响因素。方法回顾性收集2007年1月至2016年12月于北京安贞医院住院的年龄≥18岁的急性心肌炎患者80例,其中男性54例,女性26例。按住院期间是否发生主要不良心脏事件(MACE,包括:死亡、心脏骤停、心源性休克、室颤)分为两组,比较组间差异,采用logistic回归分析其影响因素。结果MACE组患者12例,无MACE组患者68例。两组患者年龄差异无统计学意义;与无MACE组相比,MACE组中的女性比例较高(66.7%vs 26.5%,P=0.015),入院时收缩压(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)较低(89.75±17.63 vs 112.49±16.35,P<0.01),心率(次/min)较快(106.42±24.39 vs 82.66±20.92,P=0.001);MACE组的ALT及肌酐水平较高(P<0.01),TnI、CK-MB、CK、LDH水平均明显偏高(P<0.05);MACE组入院时LVEF值明显偏低(45%vs 60%,P=0.022),且LVEF<50%者的比例亦较高(58.3%vs 19.1%,P=0.008);MACE组心电图出现QRS波增宽(>120 ms)的比例明显偏高(75%vs 17.6%,P<0.01);MACE组使用利尿剂及血管活性药物(多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素)的比例较高(66.7%vs 25%,91.7%vs 4.4%,66.7%vs 0%,75%vs 0%,均P<0.01),使用糖皮质激素及免疫球蛋白的比例较高(33.3%vs 8.8%,P=0.038;33.3%vs 4.4%,P=0.008),使用呼吸机、CRRT、ECMO、IABP辅助的比例均较高(50%vs 1.5%,33.3%vs 0%,25%vs 0%,25%vs 0%,均P<0.01)。Logistic回归分析发现,女性患者住院期间发生MACE的OR=5.56(P=0.011),95%CI:1.49~20.71;入院时LVEF减低者发生MACE的OR=5.92(P=0.007),95%CI:1.62~21.67;心电图QRS波增宽者发生MACE的OR=14.00(P<0.01),95%CI:3.29~59.55。结论性别差异(女性)、入院时LVEF<50%、心电图QRS波增宽(QRS>120 ms)均是成人急性心肌炎患者住院期间发生MACE的独立危险因素。

关键词：急性心肌炎成人主要不良心脏事件危险因素

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通心络通过MEK/ERK通路诱导自噬保护人心脏微血管内皮细胞的缺氧/再复氧损伤

通心络通过MEK/ERK通路诱导自噬保护人心脏微血管内皮细胞的缺氧/...

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第十七届国际络病学大会

作者： Hehe Cui Xiangdong Li Na Li Kang Qi Qing Li Chen Jin Qian Zhang Leipei Jiang Yuejin Yang 中国医学科学院/北京协和医学院国家心血管病中心/阜外医院心血管疾病国家重点实验室

与心肌细胞不同,对于心脏微血管内皮细胞(CMEC)在缺血/再灌注(I/R)损伤过程中的自噬现象,研究尚不全面。研究显示传统中药通心络(TXL)具有血管保护作用。我们的目的旨在阐明自噬现象在经受缺血/再灌注损伤的心脏微血管内皮细胞中的作用... 详细信息

与心肌细胞不同,对于心脏微血管内皮细胞(CMEC)在缺血/再灌注(I/R)损伤过程中的自噬现象,研究尚不全面。研究显示传统中药通心络(TXL)具有血管保护作用。我们的目的旨在阐明自噬现象在经受缺血/再灌注损伤的心脏微血管内皮细胞中的作用,以及通心络的调控机制。将心脏微血管内皮细胞暴露在不同的处理30 min,再各给予缺氧/再复氧处理2 h。研究结果显示缺氧/再复氧显著诱导出了自噬现象,表现为单丹磺酰戊二胺阳性的心脏微血管内皮细胞数目增多,自噬小体形成增加,以及轻链3的Ⅱ型/Ⅰ型比例更高,但不表现为Beclin-1的表达。使用3-甲基腺嘌呤对自噬进行抑制可以促进凋亡,但是雷帕霉素诱导的自噬是抗凋亡性的。通心络以一种剂量依赖的方式增强了自噬、降低了凋亡,在800μg/ml时达到其最大效应。3-甲基腺嘌呤减轻了通心络促进的自噬及抗凋亡效应,而雷帕霉素与单用通心络相比没有附加的效应。通心络上调了丝裂原活化的蛋白激酶及细胞外信号调控激酶(ERK)的磷酸化;然而,PD98059抵消了ERK磷酸化,与单用通心络相比,减少了自噬,增加了凋亡。这些结果说明自噬对于经受缺血/再灌注损伤的心脏微血管内皮来说是一种保护性机制,而通心络则可以通过激活丝裂原活化的蛋白激酶/ERK通路促进自噬。

关键词：自噬通心络心脏微血管内皮细胞心肌缺血/再灌注损伤信号通路

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《心脏手术围术期监护:ERAS心脏协会、ERAS国际协会和美国胸外科医师协会联合共识声明》解读

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第12期31卷 1728-1734页

作者：蒙延海常硕尚基高李泽蒙张燕搏王水云中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、心血管疾病国家重点实验室、成人术后恢复中心北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、心血管疾病国家重点实验室、成人外科中心北京100037

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)可减少手术损伤\促进恢复,并在不同类型手术中改善术后结果。ERAS的核心原则之一是提供程序化的循证围术期干预措施。随着心脏手术ERAS相关干预措施的进步,国际多学科专家小组通过... 详细信息

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)可减少手术损伤\促进恢复,并在不同类型手术中改善术后结果。ERAS的核心原则之一是提供程序化的循证围术期干预措施。随着心脏手术ERAS相关干预措施的进步,国际多学科专家小组通过获得潜在的ERAS元素列表,回顾文献,发布了ERAS每个主题领域的临床实践声明。2024版《心脏手术围术期监护:ERAS心脏协会、ERAS国际协会和美国胸外科医师协会联合共识声明》由2019版《心脏手术围术期监护指南:ERAS协会建议》发展而来,共识声明小组由心脏外科医师、麻醉医师、重症监护医师和护士等多学科专家,基于个人的ERAS专业知识和经验形成。本文对2024版共识的变化和新的声明进行了解读,可为成人心脏手术患者最佳围术期实践提供基础。

关键词：加速康复外科心脏手术围术期共识解读

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透壁消融指数指导下高功率射频消融对离体猪心的损伤效应

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中国心血管病研究 2021年第5期19卷 454-458页

作者：蔡迟王靖楚建民华伟张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心北京市100037

目的探讨透壁消融指数(LSI)指导下高功率(50W)射频消融对离体猪心的损伤效应。方法应用光感应压力导管对离体猪心进行射频消融,消融功率分为低功率组(30W和40W)和高功率组(50W),通过调整导管压力(5g、10g和15g)达到相应的LSI目标值(5、6... 详细信息

目的探讨透壁消融指数(LSI)指导下高功率(50W)射频消融对离体猪心的损伤效应。方法应用光感应压力导管对离体猪心进行射频消融,消融功率分为低功率组(30W和40W)和高功率组(50W),通过调整导管压力(5g、10g和15g)达到相应的LSI目标值(5、6和7),分别测量消融灶的长度及深度,并分析LSI及消融功率与消融长度及深度的相关性。结果本离体实验共完成75个消融灶,所有消融灶在射频消融过程中均未发生气爆现象。相关性分析显示,当消融功率介于30W~50W时,LSI与消融长度及深度呈正相关(r=0.49和r=0.51,P均<0.0001)。当达到不同的LSI目标值时,消融功率与消融长度呈正相关(r=0.74,P<0.0001),而与消融深度呈负相关(r=-0.55,P<0.0001)。当达到相同的LSI目标值(LSI=5、6和7)时,消融功率亦与消融长度呈正相关(r=0.75、0.81和0.89,P<0.0001),而与消融深度均呈负相关(r=-0.73、-0.60和-0.75,P<0.0001)。与低功率组(30W和40W)相比,高功率组(50W)消融灶长度更长,消融灶深度更浅,形成宽而浅的消融灶。结论当消融功率介于30W~50W时,LSI与消融长度及深度呈正相关。无论达到不同/相同的LSI目标值,消融功率与消融长度呈正相关,而与消融深度呈负相关。

关键词：射频消融透壁消融指数高功率离体猪心消融损伤

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新型口服抗凝药在心血管疾病中的应用

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中国分子心脏病学杂志 2021年第4期21卷 4142-4146页

作者：杨杰唐熠达中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室北京市100037 北京大学第三医院心血管内科国家卫生健康委员会心血管分子生物学与调节肽重点实验室分子心血管学教育部重点实验室北京市100191

口服抗凝药的长期应用是多种心血管疾病的基石治疗之一,半个多世纪以前,华法林从高效灭鼠药一跃成为临床常用的口服抗凝药,并一枝独秀了50余年。但因其起效缓慢,抗凝效果易受多种食物、药物影响,且需频繁检测国际标准化比值(internation... 详细信息

口服抗凝药的长期应用是多种心血管疾病的基石治疗之一,半个多世纪以前,华法林从高效灭鼠药一跃成为临床常用的口服抗凝药,并一枝独秀了50余年。但因其起效缓慢,抗凝效果易受多种食物、药物影响,且需频繁检测国际标准化比值(international normalized ratio,INR),临床应用受到很大限制。21世纪初,新型口服抗凝药(new oral anticoagulants,NOAC)横空出世,其以安全、方便等特点极大地冲击了华法林的地位。近年来,多个大规模临床试验结果奠定了NOAC在心房颤动(atrial fibrillation,AF)、动脉粥样硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)、肺栓塞(pulmonary embolism,PE)等领域抗凝治疗中的地位。此外,一些小规模观察性研究也探索了NOAC在左室血栓领域中的应用。本文从不同心血管疾病的角度对NOAC在抗凝治疗中的应用进行综述。

关键词：心血管疾病抗凝华法林新型口服抗凝药

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