目的 比较无激素方案[小剂量利妥昔单抗（RTX）联合小剂量他克莫司（TAC）]与经典含激素方案[泼尼松联合他克莫司（TAC）]治疗初发型原发性膜性肾病（PMN）患者的疗效和安全性。方法 选择2021年8月至2022年2月在新乡医学院第一附属医院肾脏病医院就诊的成人PMN患者为研究对象。将患者随机分为观察组（n=32）和对照组（n=32）,观察组患者给予小剂量RTX联合小剂量TAC治疗，对照组患者给予泼尼松联合TAC治疗。2组患者均连续治疗6个月，治疗后评估2组患者的临床疗效，并计算总有效率，同时评估2组患者的血清学缓解率。分别于治疗前和治疗1、3、6个月检测2组患者的抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体滴度、24小时尿蛋白定量（24 h UTP）、血肌酐（Scr）、估算的肾小球滤过率（eGFR）、白蛋白（Alb）水平，比较2组患者治疗前、治疗6个月CD19+B淋巴细胞计数，比较2组患者治疗1、3、6个月TAC血药浓度，观察2组患者治疗期间的不良反应。结果 治疗1、3个月，2组患者总有效率比较差异无统计学意义（χ2=1.180、1.277,P>0.05）;治疗6个月，观察组患者总有效率显著高于对照组（χ2=5.358,P<0.05）。治疗1个月，2组患者均无完全缓解；治疗3、6个月，2组完全缓解率比较差异无统计学意义（χ2=0.592、0.043,P>0.05）。治疗1、3个月，2组患者部分缓解率比较差异无统计学意义（χ2=1.180、2.944,P>0.05）;治疗6个月，观察组患者部分缓解率显著高于对照组（χ2=5.119,P<0.05）。治疗6个月，观察组患者血清学缓解率显著高于对照组（χ2=14.618,P<0.05）。治疗前，2组患者PLA2R抗体滴度、24 h UTP、Scr、eGFR、Alb比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗6个月，观察组患者抗PLA2R抗体滴度显著低于对照组（Z=-4.086,P<0.05）。治疗6个月，观察组及对照组患者24 h UTP均较治疗前显著下降（t=12.421、8.935,P<0.05）;治疗1、3、6个月，2组患者24 h UTP、Scr、eGFR比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6个月，2组患者Alb水平较治疗前均显著升高（t=-10.342、-7.374,P<0.05）。治疗3个月，观察组患者Alb水平显著低于对照组（t=-2.076,P<0.05）;治疗1、6个月，2组患者Alb水平比较差异无统计学意义（t=-0.278、0.415,P>0.05）。治疗1、3、6个月，观察组患者TAC血药浓度均显著低于对照组（P<0.05）。至随访结束，观察组患者有2例发生输液反应，对照组患者未观察到明确不良反应。结论 小剂量RTX联合小剂量TAC的无激素方案诱导PMN患者达到临床缓解及血清学缓解早于泼尼松联合TAC的经典方案，2组治疗方案不良反应均较少。
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