快感缺失是抑郁症(Major depressive disorder,MDD)患者的核心症状,其实质可能不只是对奖赏或积极刺激的快乐反应的下降或对奖赏动机追求的减弱单一成分的缺陷,而是从愉快体验到动机行为这一过程的转化障碍,但这一缺损的潜在机制尚不明确。大脑膝前扣带回(Pregenual anterior cingulate,pgACC)在情绪的体验、处理及表达等方面具有独特作用。谷氨酸(Glutamate,Glu)作为中枢神经系统中主要的兴奋性神经递质,pgACC的Glu水平可能和情绪-动机转化有关,但目前相关研究还较少。为了阐明MDD患者pgACC谷氨酸能系统在快感缺失、情绪动机一致性缺损中的作用,本研究采用时间性愉快体验量表(the Chinese version of temporal experience of pleasure scale,TEPS)和期待性与即时性人际愉悦量表(Anticipatory and consummatory interpersonal pleasure scale,ACIPS)评估15名MDD患者及10名健康个体的快感缺失程度,采用期待性与即时性愉快体验计算机任务(Computerized Anticipatory and Consummatory Pleasure task,ACP task)测评情绪效价、动机水平和情绪-动机的一致性,采用质子磁共振波谱测量pgACC代谢物含量。统计分析采用混合模型方差分析比较ACP任务指标,使用t检验比较代谢物含量,对患者组快感缺失、情绪动机一致性、代谢物浓度进行偏相关分析。结果显示:MDD组在唤起反应阶段对积极刺激转化的程度低于对照组,对消极情绪转化程度边缘显著低于对照组;同时,在表征反应阶段,患者对消极刺激的转化程度低于对照组。患者组Glu临近显著低于对照组,而谷氨酰胺(Glutamine,Gln)则临近显著高于对照组。在MDD患者中,Glu与期待性和即时性ACIPS得分呈正相关,与抽象的即时性的TEPS得分呈负相关,与对积极刺激的情绪效价呈正相关,而与动机行为、情绪-动机一致性的相关未达到统计学显著。Gln和抽象的即时性的TEPS得分呈正相关,与唤起反应阶段对消极情绪动机一致性、表征反应阶段的程度对积极和消极情绪动机一致性呈负相关。本研究表明,pgACC的Glu可能与社会快感缺失有关,在情绪-动机转化中更多地参与情绪体验,而在动机或行为的发生中参与的较少。这一发现或许有助于更好地理解抑郁症患者快感缺失的脑机制,并有助于临床更具针对性的干预措施的设计。
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