目的 分析食管癌患者接受放疗/放化疗后营养状态恶化的影响因素，为抗肿瘤治疗期间的营养管理提供参考。方法 选取2017年12月至2023年12月在安徽医科大学附属安庆第一人民医院接受放疗或放化疗的食管癌患者106例，收集患者性别、年龄、手术史、放疗干预时机、是否同步放化疗、放疗剂量、临床分期、初始营养状态、行为状况评分等资料，监测抗肿瘤治疗前后患者主观整体营养评估量表评分变化。根据入组开始和放疗结束时营养状态将患者分为营养状态恶化组与非恶化（稳定或改善）组，比较两组患者临床特征的差异，通过logistic回归分析筛选营养状态恶化的影响因素，通过Spearman相关分析探讨营养状态恶化与不良反应（放射性食管炎、肺部感染、中性粒细胞减少、血小板减少、转氨酶升高）的相关性。结果 食管癌放疗/放化疗后营养状态恶化组与非恶化组患者性别、放疗剂量、初始营养状态、行为状况评分差异均无统计学意义（均P>0.05），营养状态恶化组既往食管癌手术史、同步放化疗、低于90%目标能量需求量时启动放疗、临床分期为Ⅳ期的患者比例均高于非恶化组（均P<0.05）。logistic回归分析显示，临床分期为Ⅳ期（OR=4.684，95% CI 1.252～17.519，P=0.022）、既往食管癌手术史（OR=7.338，95% CI 1.878～28.666，P=0.004）是食管癌患者放疗/放化疗后营养状态恶化的独立不良风险因素；放疗干预时机也是食管癌患者放疗/放化疗后营养状态恶化的独立影响因素，以耐受70%～90%目标能量需求量为参照水平，在耐受90%～100%目标能量需求量时启动放疗具有最优的营养状态保护作用（OR=0.166，95% CI 0.050～0.551，P=0.003）。Spearman相关分析显示营养状态恶化与放疗后转氨酶升高呈正相关（rs=0.283，P=0.003），与其他不良反应无相关性（均P>0.05）。结论 标准营养干预模式下，既往手术和复发转移食管癌患者接受放疗/放化疗仍存在营养状态恶化风险，耐受90%～100%目标能量需求量可能是放疗干预较为合适的时机，治疗期间营养状态恶化时需警惕转氨酶升高。
目的将颅内动脉责任斑块在3D-高分辨率血管壁成像(three-dimensional high-resolution vessel wall imaging,3D-HRVWI)的影像组学特征与斑块内出血(intraplaque hemorrhage,IPH)联合,构建颅内动脉粥样硬化性卒中患者复发的预测模型,从而帮助临床对高风险人群采取针对性的干预措施以降低未来卒中复发的风险。材料与方法回顾性分析2021年11月至2023年8月接受HRVWI检查的脑卒中患者病例296例,在296例患者的平扫序列T1WI和增强序列CE-T1WI图像中测量责任斑块的影像学特征,并勾画斑块、提取影像组学特征,通过特征相关性分析和基于L1正则化的特征筛选(linear models penalized with the L1norm,L1 Based)筛选组学特征,所有数据按7∶3比例随机分为训练组和测试组。在训练组中,将筛选出的责任斑块的放射组学特征用于构建用于预测卒中复发的影像组学模型,将斑块组学特征与IPH构建联合模型,并在测试组中评估其性能。使用受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC)和曲线下面积(area under the curve,AUC)评估各模型的预测效能,采用DeLong检验比较AUC之间的差异,最后建立列线图可视化模型。结果参与者平均年龄为66岁,包括207例男性参与者(69.9%)和89例女性参与者(30.1%),其中卒中复发患者58例(19.6%)。单因素和多因素分析显示,临床特征和责任斑块的放射学特征中只有IPH[优势比(odds ratio,OR)=8.577,95%CI:4.374~16.818]是卒中复发的独立危险因素。在CE-T1WI序列和T1WI序列中分别提取了2153个责任斑块的放射组学特征,经过特征筛选后,CE-T1WI数据中保留了4个放射组学特征,T1WI数据中保留了6个放射组学特征。在训练组中,IPH的AUC为0.757(0.693~0.814),斑块组学特征的AUC为0.770(0.707~0.826),联合模型的AUC为0.866(0.811~0.909)。在测试组中,IPH的AUC为0.750(0.647~0.836),斑块组学特征的AUC为0.819(0.723~0.892),联合模型的AUC为0.880(0.794~0.939)。DeLong检验结果显示,在训练组和测试组中,联合模型的表现优于IPH模型(P<0.05)。结论颅内动脉责任斑块的3D-HRVWI影像组学特征联合IPH在预测颅内动脉粥样硬化性卒中患者复发中具有良好效能,优于独立的IPH模型。
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