目的:血糖变异性(glycemic variability,GV)被证明是危重患者住院死亡率重要相关因素。血糖变异系数(coefficient of variation of glucose,GLUCV)作为评估血糖变异性的方法之一,但其与糖尿病(diabetes mellitus,DM)合并慢性肾脏疾病(ch...
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目的:血糖变异性(glycemic variability,GV)被证明是危重患者住院死亡率重要相关因素。血糖变异系数(coefficient of variation of glucose,GLUCV)作为评估血糖变异性的方法之一,但其与糖尿病(diabetes mellitus,DM)合并慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)重症患者长期不良预后的相关性尚不清楚。本文主要研究GLUCV对糖尿病合并慢性肾脏病危重患者住院期间死亡率及30天死亡率的相关性,以期更好地管理患者血糖、提高患者的长期预后。方法:通过重症监护医学信息站(medical information mart for intensive care-IV,MIMIC-IV)筛选诊断为糖尿病合并慢性肾脏病的重症患者,记录患者住院期间血糖、实验室指标、住院期间死亡、30天内死亡等数据,根据住院期间预后情况分为死亡组与存活组,比较生化、血脂等临床及实验室指标的组间差异。根据住院期间血糖变异系数分为四组,即GLUCV 1组、GLUCV 2组、GLUCV 3组和GLUCV4组(GLUCV分别为<24、24-31、31-39、≥39),进行组间比较一般资料、临床及实验室指标、合并症、死亡率等。纳入全部基线数据进行多因素COX回归,分析危险因素与住院期间死亡率及30天内死亡率的关系。同时纳入年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、合并症进行亚组分析危险因素与住院期间及30天内死亡率的关系。为了研究GLUCV与临床及实验室指标相关性进行Spearman相关性分析。进行生存分析血糖变异系数与住院30天全因死亡率之间的关系并绘制Kaplan-Meier曲线。结果:1.糖尿病合并慢性肾脏病死亡组与存活组患者电解质、血脂及肾功能相关指标比较结果显示:死亡组的血钾、肌酐、尿素氮、GLUCV、肾小球滤过率均高于存活组(P均<0.05),两组间高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯差异无统计学意义(P>0.05)。2.糖尿病与慢性肾脏病重症患者住院期间死亡率相关危险因素分析结果显示:将患者全部基线资料纳入COX回归方程中,经过单因素COX回归分析筛选剔除后(剔除变量检验水准0.10),年龄(HR=1.016,95%CI 1.005-1.027,P<0.001)、脓毒症(HR=1.852,95%CI 1.471-2.333,P=0.023)、 GLUCV2 组(HR=0.639,95%CI0.454-0.899,P=0.010)、GLUCV3组(HR=0.668,95%CI 0.476-0.936,P=0.019)是住院期间死亡的独立危险因素。3.糖尿病与慢性肾脏病重症患者30天死亡率相关危险因素分析结果显示:将患者全部基线资料纳入COX回归方程中,经过单因素COX回归分析筛选剔除后(剔除变量检验水准0.10),年龄(HR=1.016,95%CI 1.005-1.027,P=0.004)、持续性肾脏替代治疗(HR=2.007,95%CI 1.562-2.578,P<0.001)、肌酐(HR=0.926,95%CI 0.869-0.986,P=0.017)、脓毒症(HR=3.318,95%CI 1.862-2.886,P<0.001)、肾小球滤过率(HR=0.982,95%CI 0.973-0.991,P<0.001)、 GLUCV3 组(HR=0.726,95%CI0.528-0.999,P=0.049)是30天内死亡的独立危险因素。4.实验室指标与GLUCV相关性分析结果显示:住院时间、尿素氮、肌酐、血钾、糖化血红蛋白、肾小球滤过率、血钠及BMI与GLUCV具有相关性(P均<0.05)。结论:1.年龄、脓毒症、血糖变异系数是住院期间死亡率的独立危险因素。2.年龄、持续性肾脏替代治疗、肌酐、肾小球滤过率、脓毒症、血糖变异系数是30天内死亡的独立危险因素。3.血糖波动水平与糖尿病合并慢性肾脏病重症患者预后密切相关,GLUCV2组及GLUCV3组血糖水平对住院期间患者起保护作用。4.糖尿病合并慢性肾脏病重症患者GLUCV水平越高,尿素氮、肌酐、血钾、糖化血红蛋白值越高、住院时间越久,肾小球滤过率、血钠、BMI值越低。
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