目的:肝硬化(Liver cirrhosis)是我国常见的肝脏疾病。肝硬化患者失代偿期因各种并发症入住重症监护室(Intensive care unit,ICU)死亡率高。因此尽早对患者病情严重程度及死亡率的评估,对患者治疗及预后有重要意义。此研究旨在建立一个...
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目的:肝硬化(Liver cirrhosis)是我国常见的肝脏疾病。肝硬化患者失代偿期因各种并发症入住重症监护室(Intensive care unit,ICU)死亡率高。因此尽早对患者病情严重程度及死亡率的评估,对患者治疗及预后有重要意义。此研究旨在建立一个预测重症监护室肝硬化患者28天生存率预测模型的列线图。方法:基于美国重症监护医学信息数据库(Medical Information Mart for Intensive Care,MIMIC)基础,MIMIC-III数据库收集了从2001-2012年间入住重症监护室的4万多名患者的人口统计学信息、一般生命体征、药物使用情况、实验室指标、护理人员医嘱记录单、液体平衡情况、诊断编码、影像学报告、在院时长、生存资料等,从数据库中选取了1265名诊断为肝硬化的患者,并提取了这些患者的性别、年龄、体重、合并症情况、电解质、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮、乳酸、碱剩余、平均动脉压、呼吸频率、心率、生存结局等指标。通过单因素回归和多因素Cox回归,筛选出预测效能较好的指标。通过Cox回归构建预测模型。利用模型对肝硬化患者28天生存率进行预测,并分别检验模型的区分度、校准度和临床有效性。统计分析采用SPSS和R软件进行。结果:1.经过单因素分析和多因素Cox回归分析,筛选出11个独立影响因素:器官功能不全(HR:1.4536,95%CI:1.1340～1.8633,P<0.01)、简化急性生理评分(HR:1.0209,95%CI:1.0124～1.0294,P<0.001)、乳酸(HR:1.0576,95%CI:1.0142～1.1028,P<0.01)、谷草转氨酶(HR:1.0001,95%CI:1.0000～1.0002,P=0.0225)、血尿素氮(HR:1.0047,95%CI:1.0001～1.0094,P=0.045)、凝血酶原时间(HR:1.0138,95%CI:1.0030～1.0247,P=0.0123)、凝血激活酶时间(HR:1.0050,95%CI:1.0005～1.0095,P=0.028)、年龄(HR:1.0038,95%CI:1.0003～1.0073,P=0.0345)、平均呼吸频率(HR:1.0254,95%CI:1.0050～1.0461,P=0.0145)、平均动脉血压(HR:0.9832,95%CI:0.9743～0.9922,P<0.001)、白蛋白(HR:0.7260,95%CI:0.6235～0.8452,P<0.001)。用这些指标成功构建ICU肝硬化患者28天生存预测模型的列线图。2.模型评价结果:(1)区分度:训练集(AUC=0.673),测试集(AUC=0.71),表明模型具有良好的区分效能(2)校准度:校准曲线表明预测值与观测值有较好的符合度。(3)临床有效性:训练集和测试集决策曲线都具有净收益。结论:本研究利用Cox回归方法建立并验证了一个有价值的肝硬化28天生存预测模型。研究结果对临床实践有一定的指导意义,可对ICU的肝硬化患者进行预后的评估。
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