检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：王玮琴上海交通大学

学位级别：硕士

背景慢性气道疾病是我国最为常见、疾病负担最为严重的慢性疾病种类之一,以慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘为代表。并且由于人口老龄化、吸烟、吸入二手烟、空气污染、生物燃料的使用以及药物可及性在不同地区差异大等诸多因素的影响,我... 详细信息

背景慢性气道疾病是我国最为常见、疾病负担最为严重的慢性疾病种类之一,以慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘为代表。并且由于人口老龄化、吸烟、吸入二手烟、空气污染、生物燃料的使用以及药物可及性在不同地区差异大等诸多因素的影响,我国未来慢性气道疾病的防治形势仍然严峻。念珠菌属广泛存在于人体和环境当中,属于人体的正常菌群之一,而在念珠菌属之中,比较普遍的一类条件致病真菌就是白念珠菌。近年来,由于广谱抗生素和糖皮质激素被广泛应用于慢性气道疾病尤其是慢性阻塞性肺疾病急性发作的治疗,使得此类患者念珠菌的定植率呈现升高趋势,由此导致的继发肺部真菌感染的发病率也随之上升,再加上真菌与细菌之间的相互影响和相互作用,影响慢性气道疾病患者的病程、预后及转归。因此,探讨慢性气道疾病念珠菌定植及感染的特点,对慢性气道疾病的防治有重要的临床指导意义。研究目的明确下呼吸道标本检出念珠菌对慢性气道疾病的急性加重、病情严重度、治疗反应和疾病预后的影响。研究方法采用回顾性多中心病例对照研究方法,收集上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属同仁医院、上海市普陀区人民医院等上海市27家三级、二级医院2011年1月1日至2016年12月31日期间因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)和(或)支气管哮喘急性发作住院、下呼吸道标本涂片和(或)培养念珠菌阳性者为阳性组,以同期AECOPD和(或)支气管哮喘急性发作住院而真菌阴性者为阴性对照组。收集入组患者的一般信息、稳定期临床表现、肺功能情况、治疗状况、本次急性加重的临床表现、实验室检查及治疗方案以及患者出院后1年内的再发急性加重情况及死亡情况。主要分析两组患者住院期间机械通气使用率、住院天数、住院费用、住院死亡率、出院后1年内急性加重次数、急性加重再次入院时间间隔以及出院后1年内死亡情况。以出院1年死亡为结局事件,根据卡方检验分析病例组与对照组各指标之间的差异有无统计学意义。研究结果去除缺失关键临床资料的病例,哮喘急性发作患者念珠菌阳性仅8例,真菌阴性仅17例,样本量不足,故未纳入最终的结果统计分析,最终纳入分析的AECOPD患者念珠菌阴性者(459例)有吸烟史者显著多于念珠菌阳性者,同时,稳定期FEV1/FVC%也显著高于念珠菌阳性患者(633例),P均小于0.01,其他资料无明显差异;去除无1年内生存随访患者后,两组患者吸烟史差异显著(P<0.01),稳定期FEV1/FVC%差异具有显著性,P<0.05;念珠菌阳性组中微生物组成分析发现真菌培养结果为念珠菌的共582例次,共625个念珠菌分离株,其中白念珠菌529株(84.4%),非白念珠菌80株,包括光滑念珠菌51株(8.1%),热带念珠菌22株(3.5%),近平滑念珠菌5株(0.8%),克柔念珠菌1株(0.2%),其他1株(0.2%),未区分白念珠菌及非白念珠菌16株(2.6%),白念珠菌与非白念珠菌混合41例;纳入阳性组患者中共有452例患者记录了口腔黏膜白斑情况,其中20例(4.4%)有口腔黏膜白斑,余432例(95.6%)无口腔黏膜白斑。临床预后指标分析显示阳性组和阴性组患者住院期间机械通气比例、住院死亡率、1年内再发急性加重次数均没有显著差异,P均大于0.05;念珠菌阳性患者住院天数显著长于阴性组,P=0.008;阳性组患者住院费用显著高于阴性组,P=0.001;患者出院1年内急性加重发作次数比例比对中,阳性组患者比例显著高于阴性组,P=0.019;1年内阳性组患者死亡比例以及再次急性加重入院间隔天数显著高于阴性组患者,P=0.000。去除无1年生存随访的患者信息进行临床预后信息比对,结果发现两组患者机械通气比例、有创和无创比例、住院天数、住院死亡比例、1年内加重次数没有显著差异,P均>0.05;阳性组患者住院花费、1年内再次出现急性加重、1年内死亡比例、再次发生急性加重入院间隔天数均显著高于阴性组患者,P<0.05。阳性组及阴性组合并高血压病、脑血管病、冠心病、慢性心衰、心房纤颤例数作比较,其相互之间的不同在统计学上没有意义(其中P>0.05);两组在长期使用糖皮质激素、合并呼吸衰竭、合并低蛋白血症、抗菌药物种类≧2种、合并糖尿病方面的差异,在统计学上具备一定的意义(其中P<0.05)。在上述单因素分析的基础上做多因素的Logistic回归分析,最终结果表明:长期应用糖皮质激素(OR数值是3.406,94%CI:1.273～9.120,P<0.05)、合并糖尿病(OR数值是5.321,95%CI:1.562～18.120,P<0.05)、使用抗菌药物在两种以上的(OR值为3.666,95%CI:1.218～11.035,P<0.05)是念珠菌阳性的主要危险因素(P<0.05)。研究结论慢性阻塞性肺疾病下呼吸道标本检出念珠菌,

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重下呼吸道标本念珠菌临床意义

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当代上海癌症防治研究（1979-2000）

当代上海癌症防治研究（1979-2000）

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作者：王言言上海师范大学

学位级别：硕士

建国后癌症成为影响人民健康的重要疾病之一,逐渐引起了政府的重视,五、六十年代我国学习苏联采取一系列措施进行癌症防治的初步探索,在政府的号召下,上海的癌症防治也逐步展开。由于上海的癌症防治有一定的医疗和人才基础,六、七十年... 详细信息

建国后癌症成为影响人民健康的重要疾病之一,逐渐引起了政府的重视,五、六十年代我国学习苏联采取一系列措施进行癌症防治的初步探索,在政府的号召下,上海的癌症防治也逐步展开。由于上海的癌症防治有一定的医疗和人才基础,六、七十年代取得了些许成就,为八、九十年代上海癌症防治的进一步发展提供了条件。十一届三中全会后,改革开放为中国的现代化建设提供契机,医药卫生建设也进入快速发展阶段,逐渐与国际接轨。本文以1978年十一届三中全会的召开为起点,旨在探索1979-2000年上海市政府、医疗系统、社会大众三个层面在癌症防治中各自扮演的角色和发挥的作用,研究上海癌症防治的现代化进程及其效果。首先政府是上海市癌症防治建设的领导核心,是癌症防治建设过程中的指挥者。政府根据建国后上海市癌症防治取得的初步成果总结经验,为上海市癌症防治的进一步开展指明了方向。笔者通过总结1979-2000年我国癌症防治建设情况,说明当时上海市癌症防治的国家环境,并梳理了上海市政府癌症防治的作为,勾勒出在政府领导下上海癌症防治的整体架构与特点,同时对该框架下上海市癌症防治网的运行情况进行了分析,呈现出上海这一阶段癌症防治的面貌。其次,医疗系统是上海市癌症防治的主体,癌症防治建设过程中的主要执行者。随着医学科学的发展,这一时期医疗系统在肿瘤科研、临床治疗、医疗器械以及抗癌药物方面取得大量成果。笔者通过对这一时期医疗系统在肿瘤科研、临床方面的成就的整理,归纳出这一时期上海市癌症防治研究新动向以及癌症治疗新手段,并通过理论研究与临床治疗的对比,发现这一时期理论向临床转化不足和创新不够,对此进行了分析。值得注意的是笔者在整理医院资料过程中,发现这一时期医院服务理念的转变,开始注重提高医疗服务质量,从病人入院前的筛查到入院后的治疗以及出院后的随访和康复等多方面为癌症患者提供全周期服务,有助于癌症患者的康复和医疗质量的提高。最后,社会大众是现代化建设下癌症防治的新兴力量,之后也将成为影响癌症防治效果的重要力量之一。社会大众的不断参与也是这一时期上海市癌症防治的一个突出特点。笔者通过总结这一时期上海癌症知识科普的方式和途径,以及梳理社会大众参与癌症防治事业的方式和成果,反映了社会大众对于癌症防治的态度、贡献以及上海社会癌症防治情况。其中重点讲述了我国第一家群众性抗癌组织——癌症康复俱乐部的建立与发展过程,突出癌症康复俱乐部对癌症患者康复的重要影响,呼吁政府重视社会群体的癌症防治,加强社会抗癌建设。这样上海在“政府-医疗系统-社会大众”的共同参与下,组成了一个全民参与的癌症防治网,上海的癌症防治取得了一定成绩。但同时也存在一些问题,如政府后期的重视度不够医疗投入不足,医疗系统内部之间沟通不济,社会基层人民癌症防治知识的缺乏等,有待改善。

关键词：上海癌症防治政府医疗系统社会大众

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非运动员患者前交叉韧带重建术后的心理学因素以及功能恢复的临床研究

非运动员患者前交叉韧带重建术后的心理学因素以及功能恢复的临床...

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作者： Cho Eun Shi Nae（赵恩始娜）上海交通大学

学位级别：硕士

目的:探究ACL重建手术后非运动员患者的功能恢复与心理因素的关系以及其特征,以进一步优化治疗、改善预后。方法:临床回顾性研究;选取2017年3月至2018年4月至在上海市民第六人民医院运动医学科接受关节镜下ACL重建术的90例ACL损伤的非... 详细信息

目的:探究ACL重建手术后非运动员患者的功能恢复与心理因素的关系以及其特征,以进一步优化治疗、改善预后。方法:临床回顾性研究;选取2017年3月至2018年4月至在上海市民第六人民医院运动医学科接受关节镜下ACL重建术的90例ACL损伤的非运动员患者。通过门诊或电话随访。膝关节功能恢复进行了以下三个不同方面:“重返运动”、“下肢功能现况”和“恢复运动水平”。常规评分表:IKDC、Lysholm和Marx;心理因素评估,使用4DSQ、ACL-RSI、KOOS和TSK-11总结归纳的评分表。对三种功能恢复和心理因素进行了分析。结果:62.22%患者重返运动或重返活动,36.66%患者报告“下肢功能现况”评分(≥80),24.44%患者报告“恢复运动水平”评分(≥80)。心理因素(对手术方式了解,手术满意度,再损伤恐惧,生活改变)与“下肢功能现况”有关,但与重返运动无关。IKDC、Lysholm和Marx平均评分分别为81.77、89.62和34.16,与“下肢功能现况”和“恢复运动水平”有关,重返运动只与IKDC有关。此外,经济压力影响功能恢复、再损伤的恐惧和生活改变。结论:在非运动员患者中,重返运动与患者心理因素无关;然而,其他功能恢复指标(“下肢功能现况”和“恢复运动水平”)与心理因素有关,由此,对非运动员患者术后功能恢复与心理因素需要更深层次的理解。

关键词：前交叉韧带康复功能恢复心理因素生活质量

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孕期营养指导对妊娠期糖尿病的预防效果初探

孕期营养指导对妊娠期糖尿病的预防效果初探

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作者：屠越华上海交通大学

学位级别：硕士

目的:探讨妊娠早期（孕≤12周）个体化量化营养示范餐体验式教育对超重及肥胖孕妇妊娠中期（孕13～24周）体重管理和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的预防效果,并分析膳食和体育锻炼指导干预的依从性。方法:纳入201... 详细信息

目的:探讨妊娠早期（孕≤12周）个体化量化营养示范餐体验式教育对超重及肥胖孕妇妊娠中期（孕13～24周）体重管理和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的预防效果,并分析膳食和体育锻炼指导干预的依从性。方法:纳入2017年6月至2019年1月在上海健康医学院附属第六人民医院东院产科建档（孕≤12周）进行产前检查的超重及肥胖孕妇为研究对象,签署知情同意书后,采用区组随机化方法进行随机分组,干预组和对照组各100例,对照组在孕早期按照常规进行孕期营养课堂集体健康教育,干预组在此基础上进行个体化量化营养示范餐为主导的体验式教育。分析比较两组孕妇孕13～16周、孕17～20周、孕21～24周的体重增加情况和GDM发生率,以及膳食和体育锻炼指导干预的依从性。结果:1.两组孕妇妊娠中期（孕13～24周）体重增加比较妊娠中期（孕13～24周）干预组体重增加（4.08±1.37）kg,对照组体重增加（4.98±1.61）kg,干预组增重少于对照组,差异有统计学意义（t=4.207,P<0.001）;且体重增加随孕周的变化组间差异有统计学意义（F=3.595,P=0.028）。2.两组孕妇GDM的发生率比较GDM的发生率干预组（16.5%）低于对照组（38.5%）(χ2=11.773,P=0.001)。口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance,OGTT）中,两组孕妇空腹血糖差异无统计学意义（t=1.609,P=0.110）,OGTT-1h血糖（t=3.267,P=0.001）和OGTT-2h血糖（t=2.272,P=0.024）干预组均低于对照组。3.两组孕妇膳食依从性比较两组孕妇的膳食依从性差异有统计学意义（χ2=8.816,P=0.003）。4.两组孕妇体育锻炼依从性比较两组孕妇体育锻炼依从性差异无统计学意义（χ2=1.763,P=0.184）。5.饮食干预和运动指导依从性对妊娠中期（孕13～24周）体重增加的影响干预组和对照组“完全依从”膳食的孕妇体重增加最少,“不依从”膳食的孕妇体重增加最多;“依从”体育锻炼的孕妇体重增加少于“不依从”体育锻炼的孕妇。与对照组相比,干预组“不依从”膳食的孕妇在孕13～16周,孕17～20周和孕21～24周体重增加较少。对超重和肥胖孕妇进行分层分析结论与上述相似,但超重及肥胖孕妇的不同组别和孕周对妊娠中期（孕13～24周）体重增加的交互作用差异均无统计学意义（P>0.05）;超重和肥胖孕妇空腹血糖和OGTT-2h的血糖两组间差异均无统计学意义（P>0.05）,超重和肥胖孕妇OGTT-1h的血糖干预组均低于对照组（P<0.05）。结论:孕早期个体化量化营养示范餐为主导的生活方式干预有助于超重及肥胖孕妇维持适宜的妊娠中期（孕13～24周）体重增加并降低GDM发生率,持续的监控随访可有效提高其膳食依从性。

关键词：超重肥胖示范餐营养干预妊娠期糖尿病

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基于Web of Science核心合集数据库的中医药治疗新型冠状病毒肺炎可视化分析

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中国中医药图书情报杂志 2021年第3期45卷 6-11页

作者：周志伟李海英陈跃来袁敏上海中医药大学上海201203

目的分析国内外中医药治疗新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)的研究现状,为中医药在新冠肺炎防治领域的研究提供参考。方法检索2019-2020年Web of Science核心合集数据库发表的中医药治疗新冠肺炎的相关文献,并进行文献计量分析,... 详细信息

目的分析国内外中医药治疗新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)的研究现状,为中医药在新冠肺炎防治领域的研究提供参考。方法检索2019-2020年Web of Science核心合集数据库发表的中医药治疗新冠肺炎的相关文献,并进行文献计量分析,使用CiteSpace5.7.R2和VOSviewer1.6.16软件进行可视化呈现,绘制相关知识图谱。结果共纳入中医药治疗新冠肺炎相关文献251篇,发文国家共51个,我国以发文189篇成为在该领域研究最多的国家。国内研究机构以中医药大学及其附属医院为主,并形成了6个核心研究团队;其他国家包括美国、印度和英国等也有一定研究,大学是其主要研究机构,但研究力量相对分散,核心研究团队较少。研究热点主要集中在防治新冠肺炎中药的作用机制及通过循证医学方法对中医药治疗新冠肺炎临床试验的系统分析。结论中医药治疗新冠肺炎已成为国内外的研究热点之一,其中中医理论、中药药理和中医临床试验研究最为核心。未来应重视传统中医学与现代科学理论和技术的有机结合,发挥中医药的优势及特长,为后疫情时代疫情防控和公共卫生体系建设发挥重要作用。

关键词：中医药新型冠状病毒肺炎可视化分析 Web of Science核心合集

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上海远郊2型糖尿病患者胰岛素注射教育方案的构建

上海远郊2型糖尿病患者胰岛素注射教育方案的构建

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作者：罗淦上海中医药大学

学位级别：硕士

目的了解上海远郊2型糖尿病患者胰岛素注射技术现状,全面检索糖尿病患者胰岛素注射相关临床实践指南和证据总结,对纳入的文献进行质量评价,并通过专家会议法修改方案,构建上海远郊2型糖尿病患者胰岛素注射教育方案,并验证方案的效果。方... 详细信息

目的了解上海远郊2型糖尿病患者胰岛素注射技术现状,全面检索糖尿病患者胰岛素注射相关临床实践指南和证据总结,对纳入的文献进行质量评价,并通过专家会议法修改方案,构建上海远郊2型糖尿病患者胰岛素注射教育方案,并验证方案的效果。方法1文献回顾:对国内外糖尿病患者胰岛素注射教育相关研究进行回顾。2现况调查:采用方便抽样法,使用一般状况调查表、《胰岛素注射知信行问卷》和《我对胰岛素的看法》量表,调查2019年5-9月于上海市奉贤区中心医院内分泌科就诊的150名2型糖尿病患者的胰岛素注射技术现状。3方案构建:全面检索国内外糖尿病患者胰岛素注射相关临床实践指南、专家共识等文献,评价文献并提取和分析证据,形成注射教育方案框架。基于横断面调查结果和方案框架,通过召开专家会议修改方案,形成《上海远郊2型糖尿病患者胰岛素注射教育方案》终稿。4类实验研究:选取2019年10月于上海市奉贤区中心医院内分泌科就诊的38名使用胰岛素笔的2型糖尿病患者,实施注射教育方案,观察患者干预后胰岛素注射知识、信念、行为的变化和糖化血红蛋白的变化。结果1现况调查:本次调查回收问卷150份,患者以45岁以上(83.33%)、病龄10年以上(59.33%)、文化水平初中以上(81.33%)、已婚(89.33%)、有医保(96%)、非农村居住(74.66%)、家庭人均月收入4000以上(54%)、不吸烟(72%)、不饮酒(79.33%)、存在合并症(64.66%)、无急性并发症(90%)和无慢性并发症(76%)的男性(72.66%)为主。调查对象胰岛素注射知信行水平平均得分为48.13±6.90,其中,知识得分4.14±1.33,信念得分32.05±4.68,行为得分11.94±2.87;此外,150例患者对胰岛素看法量表主表得分73.37±7.33,副表得分24.21±3.22,总分97.58±9.73,此外,患者吸烟与PIR水平呈正相关。患者的年龄越小,胰岛素注射知识得分越高。病龄越小且文化水平越高的T2DM患者,胰岛素注射行为得分越高。本次调查的T2DM患者胰岛素注射技术存在多处误区(如手卫生、针头处置、注射部位的选择、注射部位的轮换、低血糖的预防等),存在心理性胰岛素抵抗现象。2证据总结:纳入8篇文献提取证据后,共提取32条推荐意见,汇集成16个模块,形成上海远郊2型糖尿病患者胰岛素注射教育方案框架,内容涵盖培训、注射前心理状态评估与管理、注射技术评估、手卫生、注射部位选择、注射部位定位、胰岛素混匀方法、针头的选择、排气、消毒、注射角度、药物储存、注射部位轮换、锐器管理、低血糖的管理和皮下脂肪增生的管理。3专家会议:共有12名专家参与会议,会议上就调查结果和方案框架进行讨论,最终修订并完善了包括8个分区域,18个模块,35条实践内容的注射教育方案终稿。4方案试用:共38名患者参与了为期2个月的方案试用。本次研究中胰岛素注射教育方案综合利用了示教与反示教的注射技能教学,注射知识的大课堂讲解以及病友互动的糖尿病俱乐部活动,使患者胰岛素注射患者知识得分平均提升3.63±1.03,信念得分平均提升12.92±4.19,行为得分平均提升2.79±2.89,心理性胰岛素抵抗评分平均降低9.24±5.77。结论本研究通过调查,了解了当前上海远郊糖尿病患者胰岛素注射的现况,构建了初步方案,经专家会议形成了最终注射教育方案,并通过临床应用进行验证,研究结果表明,该方案在巩固患者对注射知识、帮助患者树立正确的注射信念、规范患者胰岛素注射行为方面有显著效果,具有一定科学性和实用性。

关键词：胰岛素注射 2型糖尿病胰岛素笔知信行心理性胰岛素抵抗

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医院门诊环境的服务质量评价模型研究 ——以上海市第六人民医院为例

医院门诊环境的服务质量评价模型研究 ——以上海市第六人民医院...

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作者：施正宇华东理工大学

学位级别：硕士

随着科技的进步和医疗空间的发展,医疗模式从“生物医疗”逐渐向“生物—心理—社会医学”转型。在医疗环境中,门诊环境服务是患者接触最多的医疗服务,且与患者对环境的使用评价具有较高的相关度。但通过笔者对该环境服务进行实地调研... 详细信息

随着科技的进步和医疗空间的发展,医疗模式从“生物医疗”逐渐向“生物—心理—社会医学”转型。在医疗环境中,门诊环境服务是患者接触最多的医疗服务,且与患者对环境的使用评价具有较高的相关度。但通过笔者对该环境服务进行实地调研后发现,此服务仍存在一些尚未跨越的问题。基于此,本文将通过收集患者对门诊环境服务的主观评价数据,进行探讨门诊环境的服务质量问题。首先,本文以上海市第六人民医院门诊环境为研究对象,对医院门诊环境进行实地调研,通过行为观察法和用户追踪,了解患者在不同的门诊环境中所接受的服务,并建立患者在门诊环境中的用户旅程图。其次,应用网络数据挖掘方法,采集在线用户对于医院门诊服务的评价。将收集的评价进行内容划分和高频词汇筛选,提炼门诊环境数据知识;其后采用专家小组讨论法,对门诊环境服务展开研究。根据SERVQUAL服务质量模型,将服务内容按照不同的服务维度进行划分。最后,采用AHP层次分析法,建立环境评价层级,将服务内容按照环境层级进行分配,形成门诊环境服务质量评价体系。研究通过门诊环境服务质量评价体系获取患者评价数据,经过处理分析得出,患者用户对门诊大厅环境的评价数据占比最大,研究以此判定该环境为重点服务环境;在大厅环境中,患者对人群疏散和功能分布评价的服务质量差距最大,研究以此判定该服务项为焦点服务项。其次,以重点环境和焦点服务为基础,研究通过采集医院门诊中现有的服务设施,构成服务效果评价问卷,收集用户对门诊服务设施的感性评价。调查数据显示患者用户对医院的智能导航设备评价最低。最后,研究根据调查结论,对医院的智能导航设备展开设计优化。

关键词：门诊环境服务质量使用后评价数据挖掘

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健脾补肾活血解毒方药联合去甲基化治疗骨髓增生异常综合征随机对照多中心临床研究

健脾补肾活血解毒方药联合去甲基化治疗骨髓增生异常综合征随机对...

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作者：施艳上海中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:(1)在多中心分层随机对照试验中对符合NCCN使用DAC的MDS患者进行DAC治疗,对DAC结合中药个体化治疗进行评价,评判西医组和中西医结合组的临床疗效(主客观疗效、生存质量)及不良反应。(2)验证健脾补肾活血解毒方药结合DAC可以提... 详细信息

研究目的:(1)在多中心分层随机对照试验中对符合NCCN使用DAC的MDS患者进行DAC治疗,对DAC结合中药个体化治疗进行评价,评判西医组和中西医结合组的临床疗效(主客观疗效、生存质量)及不良反应。(2)验证健脾补肾活血解毒方药结合DAC可以提高治疗MDS的有效性及安全性。研究方法:(1)收集2017年1月至2019年9月在上海市中医医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院北院、上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科住院MDS患者120例,使用中心分层随机化,对NCCN指南中满足DAC治疗要求的各危度MDS患者根据随机数字表入组,进行西医、中西医结合二组的对照研究,两组均给予相同的西医标准治疗,中西医结合组加以健脾补肾活血解毒方辨证加减治疗,服药四个月,观察两个月,观察两组外周血血象及不良反应。(2)比较两组治疗前后的总缓解率、血液学进步、中医证候改善、生活质量、健康状况、生命质量及KPS评分、转白率、死亡率等指标的差异。研究结果:共收集120例,脱落23例,完成研究97例,其中西医组44例,中西医结合组53例。主要结果如下:(1)疾病自然病程改变情况:西医组治疗后CR0例,骨髓CR 7例,总缓解率(CR+PR+骨髓CR)15.9%,中西医结合组治疗后CR 0例,骨髓CR 11例,总缓解率20.8%,两组总缓解率经卡方检验未见统计学差异(P>0.05)。(2)两组患者血液学进步(HI)情况:西医组患者4例,中西医结合组患者14例,两组患者HI率经卡方检验,具有统计学差异(P<0.05)。(3)两组患者总有效率(CR+PR+骨髓CR+HI)情况:治疗后,西医组有效11例,总有效率25%,中西医结合组有效25例,总有效率47.2%。经卡方检验,两组患者总有效率具有统计学差异(P<0.05)。(4)两组患者死亡率与转白率情况:西医组死亡3例,死亡率为6.8%,中西医结合组死亡4例,死亡率为7.5%,两组患者死亡率未见统计学差异(P>0.05);西医组转白8例,转白率为18.2%,中西医结合组转白4例,转白率为7.5%,两组患者转白率未见统计学差异(P>0.05)。(5)两组患者中医证候评分情况:西医组中医证候疗效有效15例,显效8例,无效13例,加重8例,总有效率为52.3%;中西医结合组中医证候疗效有效20例,显效19例,无效8例,加重6例,总有效率为73.6%,两组患者中医证候有效率经检验具有统计学差异(P<0.05);比较两组患者治疗前后中医证候总积分,中西医结合组患者治疗前后具有统计学差异(P<0.05),西医组患者治疗前后未见统计学差异(P>0.05);中西医结合组患者治疗前后较西医组患者治疗前后中医证候总积分差值具有极显著统计学差异(P<0.001)。(6)两组患者生活质量、健康状况、生命质量及KPS评分情况:治疗后西医组患者在健康状况、生命质量评分较治疗前具有统计学差异(P<0.05)。治疗后中西医结合组患者在健康状况、生命质量及KPS评分较治疗前经Wilcoxon秩和检验具有统计学差异(P<0.05)。中西医结合组治疗前后生活质量、健康状况、生命质量及KPS评分差值较西医组具有统计学差异(P<0.05)。(7)不良反应情况:西医组共发生1例不良反应,不良反应发生率为2.2%;中西医结合组共发生2例不良反应,不良反应发生率为3.8%,两组不良反应率未见统计学差异(P>0.05)。研究结论:(1)健脾补肾活血解毒方药联合DAC治疗方案在总有效率、血液学进步、生活质量、健康状况、生命质量及KPS评分等方面优于单纯应用DAC。(2)健脾补肾活血解毒方药联合DAC治疗方案对于MDS患者中医症状改善明显,健脾补肾活血解毒思想贯穿始终,是MDS中医诊断与疗效评价的核心。

关键词：骨髓增生异常综合征健脾补肾活血解毒方去甲基化治疗疗效评价

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哮喘缓解期中医证型与肺功能相关性分析及平喘方的临床研究

哮喘缓解期中医证型与肺功能相关性分析及平喘方的临床研究

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作者：朱婷婷上海中医药大学

学位级别：硕士

第一部分小儿哮喘缓解期中医证型与肺功能相关性分析目的通过对小儿哮喘缓解期各中医证型的分布与肺功能的研究,探讨小儿哮喘缓解期各中医证型与肺功能之间的联系,为临床诊疗提供客观依据。方法收集上海市中医医院儿科、上海市儿童医学... 详细信息

第一部分小儿哮喘缓解期中医证型与肺功能相关性分析目的通过对小儿哮喘缓解期各中医证型的分布与肺功能的研究,探讨小儿哮喘缓解期各中医证型与肺功能之间的联系,为临床诊疗提供客观依据。方法收集上海市中医医院儿科、上海市儿童医学中心符合纳入标准的哮喘患儿300例,根据其症状、体征判定中医证型,并测定肺功能,填写调查表,记录患儿基本资料、出生情况、哮喘病史、中医证候包括喘息、咳嗽、咳痰、鼻塞流涕及中医十问等情况,参考《中医诊断学》及“十三五”《中医儿科学》,进行中医证素、中医证型的辨别,由两位副主任医师职称及以上的医师进行辨证审核,通过统计学分析,分析哮喘各证型以及肺功能的表现,探讨及总结中医证型与肺功能之间的联系。结果研究样本300例,其中男187例(占62.33%),女113例(占37.67%),年龄8.07±2.17岁,包含肺脾气虚127例,占42.33%;脾肾阳虚118例,占39.33%;肺肾阴虚55例,占18.33%;各证型患儿的性别、年龄、身高、体重、BMI、妊娠情况、生产方式无显著差异(P>0.05)。肺功能结果如下:肺脾气虚证中,FVC下降者10例(7.87%);FEV1下降者19例(14.96%);FEV1/FVC下降者43例(33.86%)。FEF25下降者27例(21.26%);FEF50下降者47例(37.01%);FEF75下降者85例(66.93%);MMEF75/25下降者52例(40.94%)。根据肺功能指标总结得出肺脾气虚证中阻塞性病变占8.66%,阻塞合并大气道功能下降者占21.26%,单纯小气道功能下降者占30.71%,限制性病变者占6.30%,混合性病变者占5.51%。脾肾阳虚证中,FVC下降者10例(8.47%);FEV1下降者9例(7.63%);FEV1/FVC下降者25例(21.19%)。FEF25下降者14例(11.86%);FEF50下降者31例(26.27%);FEF75下降者89例(75.42%);MMEF75/25下降者39例(33.05%)。根据肺功能指标总结得出此证型中阻塞性病变者占8.47%,阻塞合并大气道功能下降者占11.86%,单纯小气道功能下降者占48.31%,限制性病变者占5.93%,混合性病变者占1.69%。肺肾阴虚证中,FEV1下降者4例(7.27%);FEV1/FVC下降者9例(16.36%)。FEF25下降者4例(7.27%);FEF50下降者10例(18.18%);FEF75下降者22例(40%);MMEF75/25下降者12例(21.82%)。根据肺功能指标总结得出此证型中阻塞性病变者占9.09%,阻塞合并大气道功能下降者占7.27%,单纯小气道功能下降者占23.64%,限制性病变者占1.82%。通过统计学分析,肺脾气虚证和脾肾阳虚证的FEF75总体分布为轻度下降(55%～64%),可以得出小气道功能下降在肺脾气虚证及脾肾阳虚证中更为明显,且二者在小气道功能下降的程度上无明显差异(P>0.05),Logistic回归分析得出:小气道功能下降的发生与肺脾气虚证及脾肾阳虚证的关系更密切。结论(1)本研究发现,小儿哮喘缓解期中医证型主要以肺脾气虚证居多,其次为脾肾阳虚证,肺肾阴虚证最少。(2)哮喘各中医证型以小气道功能下降为主,与肺脾气虚证及脾肾阳虚证的关系更密切。第二部分平喘方治疗小儿哮喘的临床研究目的通过观察和评估平喘方治疗小儿风寒束肺型哮喘轻中度发作期,观察并评估其临床疗效,为进一步临床应用和推广提供依据。方法收集上海市中医医院、岳阳中西医结合医院、上海市第七人民医院三家医院符合纳入标准的哮喘患儿180例(上海市中医医院60例,岳阳医院58例,第七人民医院62例),按照随机数字法分为治疗组和对照组,分别给予平喘方与小青龙汤,治疗1周后观察两组治疗前后中医证候积分变化以评价临床疗效。结果(1)对基线资料进行统计学检验显示,两组患儿在年龄、性别、主症及其他中医证候积分上差异均无统计学意义(P>0.05),说明两组患儿具有可比性。(2)在主要症状体征上,同组治疗前后相比,治疗后两组喘息气促、咳嗽、哮鸣音、胸闷、肺部听诊等积分均减少,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗组患儿喘息气促、咳嗽、哮鸣音、胸闷、肺部听诊等积分减少较为显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)在其他中医证候上,与本组治疗前相比,治疗后两组鼻塞、流涕、喷嚏、痰色、形寒肢凉积分均减少,差异具有统计学意义(P<0.05),汗出的积分减少无明显差异(P>0.05);与对照组相比较,治疗组患儿鼻塞、流涕、喷嚏、痰色、形寒肢凉积分减少较为显著,差异具有统计学意义(P<0.05),汗出的积分无明显差异(P>0.05)。(4)在临床疗效上,治疗1周后,治疗组总有效率为97.40%,对

关键词：小儿哮喘中医证型肺功能平喘方风寒束肺哮喘中医证候临床疗效

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青泽汤治疗湿热血瘀型慢性前列腺炎的临床观察

青泽汤治疗湿热血瘀型慢性前列腺炎的临床观察

引用

作者：武鹏涛上海中医药大学

学位级别：硕士

慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis,CP)是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下,患者出现盆腔区域疼痛不适、排尿异常等症状的一种疾病。青泽汤(组成:丹参30克、泽兰10克、小茴香10克、赤芍10克、王不留行30克、桃仁10克、川楝子15... 详细信息

慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis,CP)是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下,患者出现盆腔区域疼痛不适、排尿异常等症状的一种疾病。青泽汤(组成:丹参30克、泽兰10克、小茴香10克、赤芍10克、王不留行30克、桃仁10克、川楝子15克、红花10克、青皮10克、没药10克、白芷10克、败酱草30克、甘草5克)是上海市浦东新区名中医孙建明教授治疗湿热血瘀型慢性前列腺炎的经验方。本课题采用随机对照研究方案,应用前列平胶囊作为阳性对照药物,观察青泽汤对湿热血瘀型慢性前列腺炎的临床疗效。目的:观察青泽汤治疗湿热血瘀型慢性前列腺炎的有效性及安全性。方法:试验方案采用临床随机对照研究方案,通过样本量计算公式估算所需样本量,计算得出所需样本量为102例。研究对象来自2019年1月至2019年12月在上海市第七人民医院泌尿及生殖医学部门诊就诊CP患者,根据纳入标准选取符合条件的患者入组,随机将患者分为治疗组51例(青泽汤口服治疗),对照组51例(前列平胶囊口服治疗)。两组患者以治疗6周为一个疗程,连续观察2个疗程,分别记录治疗前后慢性前列腺炎症状指数评分(National Institutes of Health Chronic Prostatotoc Symptom Index,NIH-CPSI)、中医证候积分、九条目患者健康问卷(PHQ-9)、前列腺液中卵磷脂小体数量、前列腺液中白细胞数量及不良反应等情况。数据应用SPSS23.0统计软件处理。结果:本研究共完成病例96例,治疗组因无法联系而脱落2例,对照组因未按规定疗程服药而剔除3例,主动退出而剔除1例。最终统计结果,治疗组49例,对照组47例。1.两组患者年龄、病程、慢性前列腺炎症状指数评分NIH-CPSI(疼痛症状、尿路症状、生活质量)、中医证候积分、九条目患者健康问卷(PHQ-9)、前列腺液中卵磷脂小体数量、白细胞数量治疗前比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。2.治疗组治疗后总有效率达83.67%,其中痊愈、显效、有效、无效分别为5例、16例、20例、8例。对照组治疗后总有效率达63.82%,其中痊愈、显效、有效、无效分别为3例、11例、16例、17例。青泽汤和前列平胶囊均能够减轻湿热血瘀型慢性前列腺炎的临床症状,两组患者的NIH-CPSI评分、中医证候积分、PHQ-9积分、前列腺液中卵磷脂小体数量及白细胞数量,治疗前后比较有统计学差异(P<0.05)。3.两组患者治疗后NIH-CPSI评分、中医证候积分、PHQ-9积分、前列腺液中卵磷脂小体数量的改善情况,治疗组优于对照组(P<0.05)。白细胞数量的变化,治疗后两组并无统计学差异(P>0.05)。结论:1.青泽汤可以显著降低湿热血瘀型慢性前列腺炎患者的NIH-CPSI评分、中医证候积分及PHQ-9积分,与对照组比较有显著差异性。2.青泽汤可以显著提高前列腺液中卵磷脂小体数量,降低白细胞数量。3.慢性前列腺炎的基本病机是湿热血瘀,清热利湿、活血化瘀是慢性前列腺炎的基本治法。

关键词：青泽汤慢性前列腺炎湿热血瘀清热利湿活血化瘀

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