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T=题名（书名、题名），A=作者（责任者），K=主题词，P=出版物名称，PU=出版社名称，O=机构（作者单位、学位授予单位、专利申请人），L=中图分类号，C=学科分类号，U=全部字段，Y=年（出版发行年、学位年度、标准发布年）

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AND代表“并且”；OR代表“或者”；NOT代表“不包含”；(注意必须大写,运算符两边需空一格)

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范例一：(K=图书馆学 OR K=情报学) AND A=范并思 AND Y=1982-2016
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排序：

正常男性国人腹股沟管影像解剖形态与年龄相关性的CT研究

正常男性国人腹股沟管影像解剖形态与年龄相关性的CT研究

引用

作者：万娜暨南大学

学位级别：硕士

1.研究背景及课题来源腹股沟疝是指发生于腹股沟区域的腹外疝,分为常见的腹股沟斜疝和较少见的直疝,其中斜疝约占95%,流行病学资料显示腹股沟疝患者中男性明显多于女性,老年人较中青年患者常见[1]。临床工作中我们发现在腹股沟疾患的老... 详细信息

1.研究背景及课题来源腹股沟疝是指发生于腹股沟区域的腹外疝,分为常见的腹股沟斜疝和较少见的直疝,其中斜疝约占95%,流行病学资料显示腹股沟疝患者中男性明显多于女性,老年人较中青年患者常见[1]。临床工作中我们发现在腹股沟疾患的老年患者中相当多的一部分病例对侧腹股沟管明显增宽,并且其内被低密度的脂肪成分充填。由此为背景,本研究从影像学角度出发,研究男性国人腹股沟管的脂肪成分是否随着年龄的增加而改变;如有变化,则研究其变化的一般规律,寻找年龄与腹股沟脂肪成分的相关性,为老年腹股沟疝高发的可能原因提供医学证据。薛彩霞[2]等提出随着年龄增加,大于65岁正常人脑白质及尾状核头部ADC值呈现明显增长趋势,这种表现在大于75岁人群中的大脑脚变化更为明显,据此提出应当注意年龄因素在早期疾病的诊断和检测病变超微结构变化的影响。黄文[3]应用DTI技术,对脑组织内发生的微观结构改变进行研究,从分子及细胞水平阐述了髓鞘碱性蛋白和卵磷质脂等构成脑白质纤维髓鞘主要成分随着正常成人老化的过程不断减少,随之而来的是髓鞘结构和功能稳定性变差,从而影响神经纤维功能的传导功能。Kitzman DW,Edwards WD.J Gerontol[4]提出老年人心脏脂肪沉淀增加,尤其在左心室和房室沟的心外膜处,从中年到老年心脏间质的胶原和蛋白有所增加,这些变化可能增加心肌的紧张度、降低其顺应性。蒋新华[5]等提出正常人体椎间盘ADC值下降与年龄的增长存在一定的相关性。上述与年龄相关的研究中表明:年龄的增加导致的一系列病理生理的改变与一些疾病的发病率升高有一定的相关性。通常认为腹外疝的发病原因有腹壁正常强度减弱和腹腔内压力增高两类因素。腹壁强度减弱最常见于某些组织穿过腹壁的部位,是疝发生的解剖原因及器质基础,可分为先天发育异常如腹白线发育不全及获得性如手术所致腹壁强度减低等两类。常见的后天获得性原因有腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤、炎症、腹壁神经的损伤,腹壁或潜在强度减低区为过多的脂肪浸润,老年人或长期患病者的肌肉退化萎缩。此外,近年提出的胶原代谢异常学说认为疏松而具有微孔的结缔组织层或脂肪替代坚韧的筋膜组织是腹壁强度减低主要原因。多位学者[6-11]报道在外科腹股沟疝手术时发现精索脂肪瘤,随着腹腔镜技术的进展和普及,外科医师对腹股沟区的观察方式发生巨大转变,以致在腹股沟疝手术时从内到外的观察角度很难发现精索脂肪瘤,导致术后也并没有完全加强腹股沟的薄弱原因,有可能导致腹股沟疝的复发,这就要求CT在术前提供更多的腹股沟区的信息,包括脂肪成分的改变。在此背景下,本人开始研究老年人腹股沟斜疝发病率较高的影像学依据。2.目的及意义本研究通过观察不同年龄段男性国人腹股沟管的CT值、腹股沟韧带、腹壁下动脉及精索的显示情况,了解腹股沟管的增宽情况及其内成分的改变与年龄相关程度,试图从影像学角度出发,探讨腹股沟斜疝高发的解剖学原因。3.研究方法3.1研究使用GE lightspeed 16排CT或TOSHIBA Aquilion ONE 320排CT扫描仪,层厚7.5mm,层距7.5mm,准直1.25mm,矩阵512×512;260m A,120KV,螺距自动匹配。扫描范围:盆腔常规扫描,包括双侧腹股沟区。窗宽300-350Hu,窗位3-50Hu。所有病例测量腹股沟CT值之前均未行增强扫描。常规扫描后再行图像后处理,于AW4.3工作站以层厚2mm,层距2mm进行图像重建。3.2收集清远市人民医院913例男性患者的腹股沟区CT资料进行分析,经过CT影像及解剖学的对比分析,重点研究腹股沟区的CT影像解剖、周围结构的改变及其内成分的改变,分别在横断位、冠状位、矢状位观察腹股沟管的形态及各种要解剖结构,在横断面显示耻骨结节平面用描画的面积圈画法沿腹股沟管内侧缘测量左右腹股沟管的面积及CT值,对不同年龄组的腹股沟管面积及CT值分别进行统计学计算。3.3采用Epi Data3.0建立数据库,所有数据进行双份录入。应用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析。4.结果4.1 913例检查人群中,11-30岁108人,左侧腹股沟管的CT均值为29.90 Hu、右侧腹股沟管的CT均值为31.34 Hu;31-50岁264人,左侧腹股沟管的CT均值为17.72 Hu、右侧腹股沟管的CT均值为20.72 Hu;51-70岁319人左侧腹股沟管的CT均值为6.08 Hu、右侧腹股沟管的CT均值为9.61 Hu;71-92岁222左侧腹股沟管的CT均值为-4.91 Hu、右侧腹股沟管的CT均值为1.54 Hu。4.2由于脂肪的CT值为-20Hu至-80Hu左右,但基于测量腹股沟管处CT值圈画法中无法完全避免腹股沟管内的结构,所以在计算CT值时采用面积内的CI值均数即为-10Hu为分界。左侧腹股沟管在各年龄组C

关键词：腹股沟管脂肪化男性 CT值年龄

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妊娠晚期宫颈HPV感染及其影响因素的研究

妊娠晚期宫颈HPV感染及其影响因素的研究

引用

作者：马晓铃暨南大学

学位级别：硕士

研究目的对妊娠晚期及产褥期后妇女的宫颈脱落细胞行人乳头瘤病毒(HPV)检测,了解其HPV感染情况及亚型分布,探讨妊娠期HPV感染与年龄、妊娠期糖尿病、生产次数及居住环境的相关性,为将来将HPV检测列入孕前检查常规检测项目或妊娠期行HPV... 详细信息

研究目的对妊娠晚期及产褥期后妇女的宫颈脱落细胞行人乳头瘤病毒(HPV)检测,了解其HPV感染情况及亚型分布,探讨妊娠期HPV感染与年龄、妊娠期糖尿病、生产次数及居住环境的相关性,为将来将HPV检测列入孕前检查常规检测项目或妊娠期行HPV检查提供理论依据。研究方法随机选取2014年4月至2014年10月在暨南大学第三附属医院珠海市人民医院分娩并自愿参加HPV检测的妊娠晚期妇女223人,年龄21～45岁,记录临床资料信息,收集宫颈脱落细胞,通知病人产褥期后返院随访,并再次取其宫颈脱落细胞,将收集标本通过GP PCR-SBT,NCBI BLAST序列比对方法分析宫颈HPV感染情况及亚型,采用SPSS13.0软件包(PASW Statistics,IBM,美国)统计分析妊娠期HPV感染影响因素。结果181例研究对象符合要求,总共检出30例HPV呈阳性,感染率为16.57%(30/181),其中24例妊娠晚期HPV阳性,产褥期后复查只有12例为阳性,自然逆转率为50.0%;妊娠晚期高危型HPV(HR-HPV)总共10例(41.67%,10/24),其亚型分布依次为HPV-18(16.67%,4/24),-31(8.33%,2/24);-16(4.17%,1/24),-39(4.17%,1/24),-52(4.17%,1/24),-58(4.17%,1/24);低危型HPV(LR-HPV)总共14例(58.33%,14/24),其亚型分布依次为HPV-62(29.17%,7/24),-53(16.67%,4/24),-42(8.33%,2/24),-11(4.17%,1/24)。各年龄段比例为年龄≤25岁(4.5%,1/22),26～30岁(13.4%,13/97),31～35岁(26.5%,13/49),>35岁(23.1%,3/13);妊娠期糖尿病(23.8%,5/21),非妊娠期糖尿病(15.6%,25/160);第一次分娩(17.1%,21/123),非第一次分娩(15.5%,9/58);前10年居住城市(18.7%,26/139),前10年居住郊区(9.5%,4/42)。年龄、妊娠期糖尿病、产次、居住环境各统计组P值均>0.05,差异均无统计学意义。结论妊娠晚期宫颈HPV感染率与其他报道结果大致相同,产后自然逆转率为50%,其亚型分布与其他报道存在差异性,具有一定地域性,妊娠期HPV感染与年龄、妊娠期糖尿病、生产次数、居住环境未发现明显相关性。妊娠晚期行HPV检测是安全的。为减少妊娠期宫颈癌发病率,我们建议将HPV检测列入孕前检查常规检测项目或妊娠期行HPV检查。

关键词：妊娠晚期产褥期后 HPV GP PCR-SBT 基因分型影响因素

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双叉下颌管的CBCT影像学研究

双叉下颌管的CBCT影像学研究

引用

作者：刘仔龙暨南大学

学位级别：硕士

目的:通过锥形束CT(CBCT)影像技术观测双叉下颌管(BMC)的形态与在中国人群中的发生率,为口腔外科手术提供参考数据,减少对下颌管的损伤。方法:选取2011年6月-2014年6月期间暨南大学第二临床医学院?深圳市人民医院口腔医学中心的815例CBC... 详细信息

目的:通过锥形束CT(CBCT)影像技术观测双叉下颌管(BMC)的形态与在中国人群中的发生率,为口腔外科手术提供参考数据,减少对下颌管的损伤。方法:选取2011年6月-2014年6月期间暨南大学第二临床医学院?深圳市人民医院口腔医学中心的815例CBCT影像学资料进行回顾性研究。利用NNTViewer图像分析软件,观测BMC的发生率及分布情况、BMC的类型、BMC与下颌第三磨牙的位置关系,测量BMC的直径、长度和角度,应用卡方检验与方差分析对所测数据进行统计分析。结果:815名患者中发现205名患者存在双叉下颌管,其发生率为25.15%;409例男性患者中98例存在双叉下颌管,406例女性患者中107例存在双叉下颌管,所占比例分别为47.80%和52.20%,男女间双叉下颌管的分布无显著性差异(P>0.05);205例双叉下颌管患者中共有322支双叉下颌管,117例患者双侧下颌骨同时发生有双叉下颌管,88例患者仅单侧发生双叉下颌管;双叉下颌管按其走向分为四种类型:III型(前向行下颌管)双叉下颌管最为常见,共117支,占36.4%;依次为I型(磨牙后下颌管)77支,占23.91;IV型(颊舌向下颌管)76支,占23.60%;II型(根尖下下颌管)52支,占16.15%。双叉下颌管分支与主干的平均直径分别为1.51 mm和3.15 mm,各型双叉下颌管分支的直径无显著性差异。双叉下颌管分支的平均长度为10.00 mm(介于6.07-13.23 mm);双叉下颌管分支与主干形成的上夹角均值为145.11°,下夹角均值为36.80°;62.42%的双叉下颌管紧邻下颌第三磨牙。结论:本研究发现国人双叉下颌管的发生率为25.15%,III型(前向行下颌管)双叉下颌管最为常见,62.42%的双叉下颌管紧邻下颌第三磨牙。建议在施行下颌骨手术前选用CBCT详细评价该部位的解剖结构,减少并发症的发生。

关键词：锥体束CT 下颌神经双叉下颌管影像学解剖变异

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基于CBCT的上颌前牙美学区解剖形态学研究

基于CBCT的上颌前牙美学区解剖形态学研究

引用

作者：刘慧凤暨南大学

学位级别：硕士

目的:随着技术的不断发展进步,种植成功的定义已不仅仅局限于种植体在骨内长期生存,特别在上颌前牙美学区,人们更关心的是软组织和种植体美学形态的长久保持。临床观察到很多即刻种植后的病例发生软组织退缩,基台边缘暴露等问题,因此长... 详细信息

目的:随着技术的不断发展进步,种植成功的定义已不仅仅局限于种植体在骨内长期生存,特别在上颌前牙美学区,人们更关心的是软组织和种植体美学形态的长久保持。临床观察到很多即刻种植后的病例发生软组织退缩,基台边缘暴露等问题,因此长期美学效果的稳定与维持,即美学并发症的预防是临床亟待解决的问题。经过大量多中心研究分析后得出即刻种植失败主要受植体的直径、唇侧骨壁厚度和牙龈生物学类型的影响。目前,种植体颊侧的骨壁厚度和牙龈生物型是固定的,那么最终决定的因素就是种植体植入的三维位置。因此,获取上前牙区的骨壁厚度、牙与相应牙槽突的角度关系,将有助于上前牙美学区即刻种植方案的制定。之前有研究针对上中切牙的位置与上颌骨的关系进行了锥形束CT（cone beam computed tomagraphy,CBCT）的分析测量,但未对美学区所有上前牙进行研究。我们的实验对上颌前牙区进行整体测量比较,依据测量结果进行新的量化分类;此外,还针对每种分类提出了临床建议,以期获得长期稳定的美学效果。本研究应用CBCT研究正常成人上前牙区的骨性解剖形态特点,测量上前牙唇、腭侧牙槽突骨壁厚度、牙与相应牙槽突的角度,依据即刻种植临床操作难度,将上颌前牙与牙槽突解剖关系进行分类。以期通过对上颌前牙与牙槽突解剖形态的深入研究,为美学区即刻种植的术前评估与术式选择提供重要参考。方法:本研究分为两部分:第一部分为上颌前牙区牙槽突的解剖形态研究;第二部分为上颌前牙与牙槽突位置关系的研究。共筛取2014年1月至2014年12月期间,暨南大学第二临床医学院（深圳市人民医院）口腔医学中心的CBCT影像资料100例。第一部分:测量600颗上颌前牙唇、腭侧颈部釉牙骨质界（cemento-enamel junction,CEJ）至牙槽嵴顶（alveolar bone crest,ABC）的距离,唇、腭侧牙槽突共6个部位的骨壁厚度,依据上述骨壁厚度的分布情况,提出上颌前牙区骨壁厚度分类法。第二部分:测量600颗上颌前牙牙长轴与牙槽突的角度,依据此角度分布情况,结合唇侧根尖区骨壁凹陷的发生几率,提出牙长轴方向分类法。结果:第一部分:1.唇、腭侧颈部CEJ至ABC的距离,在中切牙平均为1.92±0.86 mm、1.42±0.68 mm,侧切牙为1.89±0.91 mm、1.36±0.77 mm,尖牙为2.08±1.12 mm、1.54±0.88 mm。在不同牙位均随年龄的增长而增大。唇侧此距离的平均值在50～59岁年龄组较19～29岁年龄组增加约1 mm。2.唇侧骨壁厚度在根中1/2处骨壁最薄,中切牙平均厚度为0.83±0.33 mm,侧切牙为0.58±0.40 mm,尖牙为0.67±0.41 mm。颈部CEJ下4 mm处骨壁次之,根尖处骨壁最厚。各牙位颈部CEJ下4 mm处和根中1/2处骨壁厚度于0.1～1.0 mm区间者分别为:66%,68%,53.5%;81%,91%,86%。3.腭侧骨壁厚度从颈部向根尖部逐渐增厚,根尖部骨壁在各牙位的平均厚度分别为7.76±1.44 mm、6.60±1.72 mm及9.81±2.65 mm,且≥6.0 mm者分别占81.0%、84.5%和82.5%。腭侧CEJ下4 mm处骨壁厚度分别为1.91±1.29mm、1.44±0.54 mm及1.48±0.59 mm,均主要分布在1.0～3.0 mm区间。根中1/2处骨壁均主要分布在2.0～3.0 mm区间。4.上颌前牙I、II、III类骨壁分别占85.5%、5.2%和9.3%,侧切牙区III类骨壁占21.5%,较尖牙（占5%）及中切牙（占1.5%）多见。第二部分:1.牙体长轴与牙槽突长轴夹角的测量值未见负值,各牙位平均度数为17.32±6.31°,17.06±7.35°,19.52±6.28°。夹角均主要分布在10°20°区间,其中尖牙有14.0%位于≥30°。2.牙长轴与牙槽突位置关系分别为A型11%、B型52%、C型37%,B型中30%存在唇侧根尖区骨壁凹陷,C型有77%存在根尖区骨壁隆起与较深的根尖上方骨壁凹陷。侧切牙的A型牙长轴方向占17.5%,较尖牙（7.0%）及中切牙（8.0%）多见。结论:1.上颌前牙唇腭侧颈部CEJ至ABC的距离随年龄有明显的增加。2.上颌前牙唇侧颈部CEJ下4 mm处及根中1/2处骨壁菲薄者占78.3%;腭侧骨壁向根方显著增厚,根尖处平均厚度达6 mm以上。3.在即刻种植,II类骨壁最为理想;I类骨壁最常见,通过调整种植方向及同期植骨效果佳;III类骨壁首选一期植骨及延期种植。4.上颌前牙牙长轴与牙槽突长轴夹角主要分布在10～20°间,角度越大发生唇侧根尖区凹陷的几率越高。5.在即刻种植,A型牙长轴方向的种植修复效果最佳,B、C型的植入除需参考牙槽突长轴方向外,需保护唇侧牙槽嵴

关键词：锥形束CT 即刻种植骨壁牙根

来源：评论

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神经肌肉疾病的地区差异探讨及精准化诊疗

神经肌肉疾病的地区差异探讨及精准化诊疗

引用

作者：卢祖能彭彬翁超毛善平曾艳平丁曼罗瑛付秀娟刘书平柳胤姚嘉嘉曹倩解燕春朱文芳武汉大学

该项目属于人口与健康领域。神经肌肉疾病是一组以周围神经、神经肌肉接头和肌肉受累为主的疾病，主要表现为肌肉无力/萎缩、行走穿衣洗刷等日常生活困难、吞咽梗阻/饮水打呛/言语不清、身体麻木/疼痛等，导致患者生活质量极差。该病... 详细信息

标准号: 1900060454

该项目属于人口与健康领域。神经肌肉疾病是一组以周围神经、神经肌肉接头和肌肉受累为主的疾病，主要表现为肌肉无力/萎缩、行走穿衣洗刷等日常生活困难、吞咽梗阻/饮水打呛/言语不清、身体麻木/疼痛等，导致患者生活质量极差。该病具有种类多样、临床表现多变、诊断和治疗较困难、整体预后较差等特点。因此，提高诊疗水平、实现精准化诊疗就显得尤为重要。该成果主要内容为从地区差异、多层面精准化诊断、早期治疗及致病机制几个方面，对神经肌肉疾病的诊疗进行了全面、系统的研究。主要创新点包括： 1)在国内外首次开展中国南方吉兰巴雷综合症(GBS)的流行病学、临床特点及预后研究，绘制完整的中国GBS地形图，发现脱髓鞘型为中国南方GBS的主要亚型，打破了20余年来国际上对于中国GBS以轴索型为主的固有认识。 2)从周围神经病(卡压、炎症、代谢)、肌病(炎症、代谢)的电生理、病理及致病基因研究方面，全面系统地建立了神经肌肉疾病的精准化诊断体系；提出感觉神经动作电位(SNAP)波幅及其比值是早期糖尿病神经病变敏感的电生理指标；建议以尺/正中神经所支配肌肉电位波幅比值作为ALS、平山病的电生理鉴别诊断要点；提出SYNE1基因突变与良性特发性眼睑痉挛有关。 3)在可治性神经肌肉疾病的早期治疗方面，在湖北省最早开展肉毒毒素治疗面肌痉挛、眼睑痉挛、肌张力障碍等的研究；提出在偏侧面肌痉挛(HFS)伴耳部症状患者中，除常规位点外，耳后肌注射肉毒毒素可更好地改善患者的耳部症状。 4)基础研究方面，成功建立了国内外首例转基因小鼠Ankfy1/+模型，并证实Ankfy1基因缺失导致小脑浦肯野细胞的凋亡，从而引起Charlevoix-Saguenay常染色体隐性痉挛性共济失调(ARSACS)-这有助于推动神经遗传退行性疾病相关分子机制的研究。该成果经中国科学院武汉科技查新咨询检索中心检索，结果为国内外未见类似报道。湖北技术交易所组织同行专家对该成果进行了科技成果评价，专家一致认为，该科技成果达到国际先进水平，部分达到国际领先水平。该成果还获得贾建平教授和社会媒体的高度评价。该成果在包括湖北省人民医院、四川大学华西医院、浙江大学附属第一医院、复旦大学附属上海市第五人民医院、武汉市中心医院(武汉市第二医院)、湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)等在内的省内外30余家三甲医院推广使用，取得了良好的社会效益。建立了涵盖中国南方69家医疗中心的周围神经病协作组，被中华医学会神经病学分会授予全国首批“国家神经肌肉疾病诊治规范培训中心”，成功举办肌电图与神经电生理培训班及肉毒毒素与肌张力障碍培训班各5次，培训学员3000余人次。培养硕士研究生70余名，博士研究生30余名，进修生200余名。共出版神经病学专著1部，发表相关论文96篇，其中SCI论文19篇，统计源论文77篇，包括11篇中华系列论文，参与相关神经肌肉病国家指南/共识/操作规范15部。获专利7项，包括发明专利1项。

关键词：神经肌肉疾病临床诊断临床治疗

来源：评论

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膀胱癌根治原位新膀胱术后尿控功能的评价与影响因素的分析

膀胱癌根治原位新膀胱术后尿控功能的评价与影响因素的分析

引用

作者：贺徐琳同济大学

学位级别：硕士

目的：　　膀胱癌根治原位新膀胱术是各医学中心行尿流改道手术的首选术式，通过使用截取自身肠段制作与原膀胱功能和形态相似的新膀胱，排尿时从原通道排泄至体外的手术方法，而尿失禁是膀胱癌根治原位新膀胱术后早期面临最常见的问题... 详细信息

目的：　　膀胱癌根治原位新膀胱术是各医学中心行尿流改道手术的首选术式，通过使用截取自身肠段制作与原膀胱功能和形态相似的新膀胱，排尿时从原通道排泄至体外的手术方法，而尿失禁是膀胱癌根治原位新膀胱术后早期面临最常见的问题之一，影响着患者术后的生活质量。引起膀胱癌根治原位新膀胱术后尿失禁的原因是多方面的，其中包括手术改变了正常的尿控解剖学、患者的客观临床特征和术后排尿功能锻炼的实施等。本课题目的是记录膀胱癌根治原位新膀胱术后患者尿控的恢复情况，并对可能影响术后尿控恢复的影响因素进行分析。　　方法：　　对2013年7月至2017月7月由同济大学附属上海市第十人民医院泌尿外科同一组医生进行手术并能完整随访的71例膀胱癌根治原位新膀胱(Studer)手术患者进行回顾性分析，完成病历资料收集，进行电话、住院或门诊问卷随访。使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)和Lepor等标准完成患者术后1月、3月和6月的尿控功能评价，单因素分析筛选出可能与尿控相关的因素，采用多因素分析并计算风险率，SPSS22.0分析相关数据。　　结果：　　一、膀胱癌根治原位新膀胱患者术后1个月重度尿失禁为21人(29.58%)，其余患者完全尿失禁，术后3个月时，34人(47.89%)恢复至中度尿失禁，术后6个月的尿控情况，38人(53.52%)恢复至轻度尿失禁，重度尿失禁为32人(45.07%)，1人(1.4%)仍为重度尿失禁。　　二、单因素分析临床特征与膀胱癌根治原位新膀胱术后患者尿控恢复的影响，结果显示：根据ICI-Q-SF问卷分析，年龄(P值0.001)、糖尿病史(P值0.000)、心脑血管疾病(P值0.013)、高血压(P值0.024)对患者术后短期(一个月)尿控恢复有影响，糖尿病史(P值0.045)、心脑血管疾病(P值0.032)以及是否发生泌尿系感染(P值0.002)是影响术后远期(六个月)尿控恢复情况的因素;根据Lepor等标准，分析术后短期(一个月)尿控恢复的影响因素与ICI-Q-SF问卷所得结果一致，年龄(P值0.024)、心脑血管疾病(P值0.007)以及是泌尿系感染(P值0.015)是影响术后远期(六个月)尿控恢复情况的因素。同时体重指数(BMI)、术中出血、肾功能异常、吸烟等与膀胱癌根治原位新膀胱术后患者尿控恢复情况无明显关系。年龄(P值0.019)和高血压(P值0.023)对患者尿控恢复的速度有影响。　　三、根据logistics多因素分析患者年龄、BMI、糖尿病、心血管疾病和泌尿系感染是否对患者尿控恢复产生影响，结果所得：患者年龄(P值0.014)和泌尿系感染(P值0.009)是膀胱癌根治原位新膀胱术后患者尿控恢复的独立术前因素。　　结论：　　膀胱癌根治原位新膀胱后患者6个月时的尿控较第1个月时有明显进步，术后3月到6月尿控恢复较快，患者在术后6个月时基本都还没有恢复尿控。患者年龄和泌尿系感染是膀胱癌根治原位新膀胱术后患者尿控恢复的独立术前因素。

关键词：膀胱癌原位新膀胱术尿控功能尿流改道

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慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者T淋巴细胞亚群和炎症细胞因子变化的研究

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者T淋巴细胞亚群和炎...

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作者：陈嵩同济大学

学位级别：硕士

目的：T淋巴细胞和多种炎症细胞因子均参与了慢性阻塞性肺疾病的免疫发病过程，然而目前有关T淋巴细胞和这些炎症细胞因子在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中表达情况如何的研究却相对较少。为此，我们对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰... 详细信息

目的：T淋巴细胞和多种炎症细胞因子均参与了慢性阻塞性肺疾病的免疫发病过程，然而目前有关T淋巴细胞和这些炎症细胞因子在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中表达情况如何的研究却相对较少。为此，我们对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的T淋巴细胞亚群和多种炎症细胞因子的表达水平进行检测，从而分析探讨T淋巴细胞亚群的变化和多种炎症细胞因子在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭发生发展过程中的作用和临床意义。　　方法：对2016年11月至2017年12月在上海市浦东新区人民医院老年护理病房、急诊与重症医学科病房和呼吸内科病房中的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者(AECOPD合并呼衰组)、慢性阻塞性肺疾病急性加重期未合并呼吸衰竭患者(AECOPD未合并呼衰组)和COPD稳定期患者(对照组)的细胞免疫水平进行检测及对比分析。采用流式细胞仪(BD Acceri C6)抗体双标法检测T淋巴细胞亚群及其比率。采用双抗体夹心ELISA法检测各组患者血清中IL-6、IL-8、TNF-α等细胞因子水平。对入组患者进行动脉血气分析测定、肺功能检查，测定FEV1%、FEV1/FVC值，计算所有患者的APACHE-II评分。所有数据结果采用SPSS20.0统计学软件进行分析。各组间的比较采用t检验，采用多元相关分析进行相关性分析，P值<0.05为差异有统计学意义。　　结果：该研究共入选40例AECOPD合并呼吸衰竭患者、40例AECOPD未合并呼吸衰竭患者、40例COPD稳定期患者。　　***合并呼衰组和AECOPD未合并呼衰组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均低于COPD稳定组，差异具有统计学意义(P<0.01);AECOPD未合并呼衰组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值高于AECOPD合并呼衰组，差异具有统计学意义(P<0.05)。　　***合并呼衰组和AECOPD未合并呼衰组的IL-6、IL-8、TNF-α数值明显高于COPD稳定组，差异具有统计学意义(P<0.01);AECOPD合并呼衰组的IL-6、IL-8、TNF-α数值高于AECOPD未合并呼衰组，差异具有统计学意义(P<0.05)。　　***合并呼衰组和AECOPD未合并呼衰组的FEV1%、FEV1/FVC明显低于COPD稳定组，差异具有统计学意义(P<0.05);AECOPD合并呼衰组的FEV1%、FEV1/FVC低于AECOPD未合并呼衰组，差异具有统计学意义(P<0.05)。　　***合并呼衰组和AECOPD未合并呼衰组的APACHE-II评分明显高于COPD稳定组，差异具有统计学意义(P<0.01);AECOPD合并呼衰组的APACHE-II评分高于AECOPD未合并呼衰组，差异具有统计学意义(P<0.05)。　　5.患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值与FEV1%、FEV1/FVC呈显著正相关性，与APACHE-II评分呈显著负相关性;患者IL-6、IL-8、TNF-α水平与FEV1%、FEV1/FVC呈显著负相关性，与APACHE-II评分呈显著正相关性。　　结论：AECOPD合并呼衰组和未合并呼衰组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均低于对照组，且AECOPD合并呼衰组较AECOPD未合并呼衰组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值下降更为明显。表明AECOPD合并呼吸衰竭患者的细胞免疫功能受损较为明显。细胞免疫功能受损与COPD患者并发呼吸衰竭之间可能存在较为密切的关联。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血清某些细胞因子水平存在不同程度的失衡，提示其细胞免疫功能受到一定的损害，免疫受损的程度较单纯的COPD患者更为明显。同时表明这些细胞因子在AECOPD合并呼吸衰竭的发生发展中起着一定的作用。患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值与FEV1%、FEV1/FVC呈显著正相关性，与APACHE-II评分呈显著负相关性;患者IL-6、IL-8、TNF-α水平与FEV1%、FEV1/FVC呈显著负相关性，与APACHE-II评分呈显著正相关性，提示细胞免疫功能差、存在炎症细胞因子失衡的COPD患者肺功能降低更为明显，病情更为严重，预后更差。在实际工作中监测COPD患者的T淋巴细胞亚群和炎症细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α对指导治疗、判断病情，评估预后具有实用的临床价值。

关键词：慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭 T淋巴细胞亚群炎症细胞因子

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PPOS方案与拮抗剂方案在IVF-ET中的临床效果分析

PPOS方案与拮抗剂方案在IVF-ET中的临床效果分析

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作者：李东晗郑州大学

学位级别：硕士

目的：　　在女性的月经周期中，晚卵泡期高雌激素状态通过正反馈诱发卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone，LH）高峰，从而自发排卵。在临床促排卵过程中，使用促性腺激素（gonadotropi... 详细信息

目的：　　在女性的月经周期中，晚卵泡期高雌激素状态通过正反馈诱发卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone，LH）高峰，从而自发排卵。在临床促排卵过程中，使用促性腺激素（gonadotropin，Gn）促进多个卵泡发育，引起雌激素水平明显升高，进而出现LH峰，导致卵泡过早黄素化。自人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）应用至今，抑制早发LH峰一直是生殖临床医生关注的重要问题之一。　　促性腺激素释放激素拮抗剂（gonadotropin-releasing hormone-Antagonists，GnRH-A）竞争性、可逆性地结合促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）受体后阻止信号的转导，可高效、迅速地抑制 LH 水平。近年来随着我国生殖医生对拮抗剂方案临床应用经验的不断总结，逐步提高了拮抗剂方案的妊娠率，现已广泛应用于各生殖中心，是辅助生殖技术临床促排的常规方案之一。　　高孕激素通过阻断雌激素的正反馈来抑制下丘脑-垂体-卵巢（hypothalamo pituitary ovarian，HPO）轴分泌的FSH和LH，可以有效的抑制早发LH峰。黄体期促排方案在临床上的广泛应用证明了高孕激素状态下促排是安全有效的。在此基础上，2015年，上海市第九人民医院匡延平教授在全世界范围内首次提出了早卵泡期高孕激素状态下促排卵（progestin-primed ovarian stimulatio，PPOS）方案。我中心已引入 PPOS 方案作为常规促排卵方案之一，此方案与GnRH拮抗剂方案都具有Gn用药量少，Gn天数短，患者易于接受等优势。　　本文通过对比PPOS方案与GnRH拮抗剂方案在不同年龄段人群中的临床促排效果，探究更加合理的临床促排方案的个体化应用，达到患者利益最大化的目的。　　方法：　　回顾性分析2016年9月至2018年1月于河南省人民医院生殖医学中心行IVF-ET 助孕，应用PPOS方案（A组，1202周期）或拮抗剂方案（B组，988周期）促排卵的患者共2190周期。根据年龄将患者分为＜35岁组（A1亚组:PPOS组，415周期;B1亚组：拮抗剂组，324周期）、35~39岁组（A2亚组:PPOS组，260周期;B2亚组：拮抗剂组，249周期）、≥40岁组（A3亚组:PPOS组，527周期;B3亚组：拮抗剂组，415周期），分析不同年龄段两种治疗方案促排卵结局。行全胚冷冻后首次复苏移植的患者共454周期，与促排卵周期分组相同：根据年龄将患者分为＜35 岁组（A1.1 亚组：PPOS 组，73 周期;B1.1亚组：拮抗剂组，63周期）、35~39岁组（A2.1亚组：PPOS组，67周期;B2.1亚组：拮抗剂组，42周期）、≥40岁组（A3.1亚组：PPOS组，139周期;B3.1亚组：拮抗剂组，70周期），分析不同年龄段中采用两种方案促排卵并全胚冷冻后首次复苏移植的妊娠结局。　　结果：　　在＜35岁患者中A1组与B1组患者的一般情况无统计学差异（P＞0.05），A1组的Gn总量、HCG日E2水平显著高于B1组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间 HCG 日优势卵泡数、卵泡早破率、获卵数、成熟获卵数、2PN 数、可利用胚胎数等差异均无统计学意义（P＞0.05）。在移植结局中，A1.1组的流产率显著高于 B1.1 组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组的生化妊娠率、临床妊娠率、异位妊娠率、活产率等差异均无统计学意义（P＞0.05）。　　在 35～39 岁患者中两组一般情况无统计学差异（P＞0.05），A2 组 HCG日E2水平显著高于B2组，差异有统计学意义（P＜0.05），余各指标均无统计学意义（P＞0.05）。在移植结局中，两组的生化妊娠率、临床妊娠率、异位妊娠率、流产率、活产率、等差异均无统计学意义（P＞0.05）。　　在≥40岁患者中两组一般情况差异无统计学差异（P＞0.05），A3组的Gn总量、Gn用药天数、HCG日E2水平、成熟卵数和2PN数均显著高于B3组，差异具有统计学意义（P＜0.05），A3组与B3组的获卵数、可移植胚胎数差异均无统计学意义（P＞0.05）。在移植结局中，A3.1 组的流产率显著高于 B3.1组，且A3.1组的活产率显著低于B3.1组，差异具有统计学意义（P＜0.05），生化妊娠率、临床妊娠率等差异均无统计学意义（P＞0.05）。　　结论：　　在不同年龄段患者中，PPOS方案与拮抗剂方案的促排卵效果相当，在＜35岁和≥40岁患者中，PPOS方案冻胚移植的流产率高于拮抗剂方案。

关键词：体外受精胚胎移植早卵泡期高孕激素状态下促排卵 GnRH拮抗剂临床效果

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基层公立医院门诊流程精益化管理研究 ——以上海市H医院为例

基层公立医院门诊流程精益化管理研究 ——以上海市H医院为例

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作者：王洁婷上海交通大学

学位级别：硕士

近年来我国的医疗卫生体制改革进入深水区和蜕变期,如何真正把“以病人为中心”的医院工作指导思想落到实处已经成为焦点问题。随着人民群众对生命健康和医疗服务质量的期望值不断提高,各级医疗机构也正在面临着内部管理结构的改变,由... 详细信息

近年来我国的医疗卫生体制改革进入深水区和蜕变期,如何真正把“以病人为中心”的医院工作指导思想落到实处已经成为焦点问题。随着人民群众对生命健康和医疗服务质量的期望值不断提高,各级医疗机构也正在面临着内部管理结构的改变,由仅仅注重临床疗效的单纯医学治疗模式,向由安全管理、医疗水平、服务质量等诸多因素组成的社会-心理-生理医疗服务模式转型;由原来单纯依靠硬件设备和医疗优势增加收入的粗放式管理,向注重质量和内涵,通过优化内部流程从而形成持续发展的精细化管理转型。在这样的背景下,各级医疗机构也陆续引进精益管理的理念和方法,对医院内部流程进行持续优化。精益管理通过消除所有浪费的时间、步骤和流程,利用现有的各类资源,以最少的投入获得范围内最大的产出,向患者提供经济、安全、快速、有效的服务,从而建立科学、规范、高效、顺畅的长效管理机制。精益管理的运用,对各级医院缓解门诊“三长一短”现象,增加患者有效就医时间,提升患者就诊满意度方面尤为适宜,既能产生明显的改善效果,又具有较强操作性。但根据文献研究,目前运用精益理论和管理工具开展门诊流程优化者,多见于大型三甲医院,而承担绝大多数人民基础医疗卫生保健服务的基层医院,其门诊流程精益化研究却相对不足,精益管理在基层医院的实施结果能否达到有关部门最初设想的“优化结构、合理医疗、分流患者”的既定目标,目前相关研究尚不确切。本研究旨在通过对基层医院门诊流程实行精益管理的短期效果及持续完善情况进行项目评估和分析讨论,进而对基层医院推广精益管理、完善服务流程、优化资源配置提出合理化建议,并为基层医院管理体系建立长效的持续优化机制提供理论依据和实际操作参考。本研究在具体操作过程中,根据该基层医院实际情况以及区域内医疗现状,启动了有针对性的门诊服务流程精益优化项目方案:确立了项目小组并进行相关培训;以患者的视角检视就诊全过程;层层深入挖掘浪费现象并运用二八原则对浪费现象的产生进行根因分析;从而制定有针对性、有操作性的具体实施方案;并在进度表管理下通过定性定量方法检验精益优化方案实施后的实际效果。评估发现在医院业务量、流程时间价值流、患者满意度、医疗资源利用率、完善管理制度共五大方面均取得积极的成效。例如门诊流程周期时间较精益前缩短42.3分钟,无效非增值时间缩短41.1分钟;节省出200m2医用空间;完善医师工作站的功能开发;加强预约服务的制度规范和细节管理等,同时在精益理念的指导下,遵循精益项目投入小、见效快的实施原则,通过对精益方法与工具的灵活运用,达成可见的精益项目持续优化的效果,证明基层医院开展精益管理能切实解决医院内部流程管理中遇到的实际问题,从而进一步提升服务品质和医疗质量,提高患者就诊满意度,确保实现新医改提出“保基本、强基层、建机制”的要求。

关键词：精益管理门诊流程优化基层公立医院医务社工预约管理

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上海市口腔类住院医师规范化培训模式研究 ——以九院为例

上海市口腔类住院医师规范化培训模式研究 ——以九院为例

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作者：孙韫上海交通大学

学位级别：硕士

医生是医疗资源的重要组成部分,是直接关系生命、疾病、国民健康的责任者,住院医师的培训是医师成长过程中必经阶段。医学毕业生的临床能力参差不齐,直接导致医生良莠不齐,国家卫生部提出了要对医师进行规范化培训。住院医师规范化培训... 详细信息

医生是医疗资源的重要组成部分,是直接关系生命、疾病、国民健康的责任者,住院医师的培训是医师成长过程中必经阶段。医学毕业生的临床能力参差不齐,直接导致医生良莠不齐,国家卫生部提出了要对医师进行规范化培训。住院医师规范化培训政策制定的初衷是好的,但是社会评价却不高,尤其是培养对象本人。如何建立完善一个合理并且能够被推广的模式是非常必要的。上海市住院医师规范化培训在全国推行最早,所以本文的研究目的就在于,对上海市口腔类住院医师规范化培训模式进行研究,剖析上海市口腔类住院医师规范化培训至今存在的诸多问题,并针对问题提出解决方案。在现行政策实施的基础上,修正部分影响培训结果的问题,对“一刀切”式的培养方式进行批判和质疑,提出更利于医务人才成长的模式。探讨一个合理的口腔类住院医师培养模式,有利于医生的职业稳定性以及招生工作的开展。本文采用文献研究法和问卷调查法和访谈法,并基于人力资源理论的角度分析住院医师规范化培训模式的内涵。之后通过对上海交通大学医学院附属第九人民医院对于口腔类住院医师的规范化培训模式进行调查分析。从研究九院口腔类住院医师的现状入手,提出目前口腔类住院医师培训模式中存在的问题,发现住院医师规范化培训中存在问题。最后结合国外比较完善的口腔类住院医师规范化培训模式,分析国内外住院医师规范化培训的现状与不同,并比较国内外现有制度的优劣势,从而针对发现的问题提出口腔类住院医师的培养模式,完善目前的培训模式。

关键词：住院医师培训模式口腔医学医生

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