检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：滕俊复旦大学

学位级别：硕士

[研究背景]学科建设是医院发展中具有战略性意义的基础工作,医院要生存、发展,就必须通过学科建设来带动医院的整体全面发展。医院之间的竞争归根结蒂是学科人才的竞争,培养和引进关键性人才,对提高医疗服务质量和水平,满足区域群众的... 详细信息

[研究背景]学科建设是医院发展中具有战略性意义的基础工作,医院要生存、发展,就必须通过学科建设来带动医院的整体全面发展。医院之间的竞争归根结蒂是学科人才的竞争,培养和引进关键性人才,对提高医疗服务质量和水平,满足区域群众的健康需求具有重要意义。本课题所研究的上海市某区中心医院(简称A医院)期望能明确在“十二五”期间和今后5-10年的中长期发展阶段内的学科、人才建设方向,建立医院学科和人才队伍发展目标体系与方案,使医院在软硬件条件方面实现更合理的资源配置,从而更好地与区域社会经济发展和广大群众的健康需求相适应。[研究目的]分析上海市某区(简称A区)的社会经济发展状况、该区中心医院(A医院)的医疗服务效能和学科、人才发展现状,提出医院学科、人才发展建议,为A医院在“十二五”期间和今后5-10年的中长期发展阶段内,进一步提升和优化学科、人才建设水平提供决策参考和理论依据。[研究内容]1.A区自然和社会经济现状分析2.A医院服务能效分析3.A医院卫生人才队伍情况分析4.A医院学科建设现状和横向比较分析5.提出A医院卫生人才队伍及学科建设规划建议[研究方法]1.资料来源从政府和医疗机构的文件和统计资料中,查询、提取能够准确反映A区社会经济、医疗机构服务效能和学科人才状况的数据指标。2.定性访谈采用专家深度访谈、现场调研访谈,了解对医疗服务人力资源和学科建设的意见和建议。3.问卷调查根据研究对象和研究目的,制成有针对性的调查表,经预调查和专家咨询,对问卷修改完善后,发放给调查对象；对完成的调查表作整理、分析,得出定量、定性的分析结论。,4.对比分析法把A医院学科、人才建设现状与同为区县级中心医院,在2010年晋升为三级医院的4家医院进行比较,找出差距,提出学科、人才建设的建议。5.数据处理定性研究资料,采用内容分析法进行分析；调查数据采用Epidata2.0和Exce12007软件建立数据库,采用SPSS13.0以及Exce12007软件进行统计分析。[研究结果]1.A区户籍人口、老龄人口、高学历人群占比例较高的人口结构特点,决定了居民对医疗卫生服务的需求量比较大,对医疗服务质量的要求也比较高。2.A医院学科基础薄弱,人才队伍不适应发展需求。现有重点学科多属较低层次,在新技术方面比较薄弱,专科特色发展不明显。医教研发展不均衡,科研项目及论文数量不多、层次不高；同时,缺乏具有较高学术地位的学科带头人和有发展潜力的后备人才队伍。3.A区政府加大对A医院在经费投入、人才引进政策等方面的支持力度,尤其是支持A医院与TR医院的整合,以及与交大医学院的合作,将有力地推动医院学科建设和人才发展,为医院提供了前所未有的发展机遇。4.A医院在人才队伍和学科建设方面与三级医院间的差距在不断扩大,与原同级同类、现升三级医院的东方医院、杨浦区中心医院、第五人民医院、普陀区中心医院等区县医院的差距也很明显,加之面临华东医院、华山医院、第六人民医院等多家三甲综合性医院的就医辐射,发展前景不容乐观。[政策建议]1.适应区域社会需求,通过整合区域内的优质医疗资源,将A医院与TR医院合并,组建“新TR医院”。通过加强“新TR医院”的学科建设和人才培养,提升医院服务能力和服务水平,积极创建三级综合性医院,成为名副其实的区域医疗中心。2.理清学科发展方向,分清主次、先后,对学科进行规划,实施非均衡发展战略,先在2-3个学科领域取得突破,达到一流水平,再通过若干重点学科的建设带动整个医院学科水平的提高。3.优化学科发展环境,予足够的经费支持和政策保障,除重组“新TR医院”外,整合医疗集团资源和医学院校资源,建立充分的重点学科建设保障机制,为医院的学科建设和人才发展创造良好的外部环境。4.加强人才培养和梯队建设,建立完善人才引进和培养机制,建设一支知识结构与年龄结构合理的人才梯队,重视学科带头人的选拔,保持学科可持续发展。5.创新机制,完善制度,推进学科持续发展。加强医院对学科建设的领导和组织管理；规范重点学科、各类人才培养计划、科研项目的立项标准和程序；建立学科建设、人才培养项目的目标责任制；强化对学科建设、人才培养项目的日常管理和定期评估；推进学科建设的滚动机制。

关键词：医院人才学科建设

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下肢外骨骼康复机器人在膝关节活动受限患者中的临床应用

下肢外骨骼康复机器人在膝关节活动受限患者中的临床应用

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作者：万大千上海交通大学

学位级别：硕士

目的：　　探讨由于股骨远端骨折、胫骨平台骨折、髌骨骨折后经切开复位内固定术手术治疗骨折后由于长时间制动导致膝关节活动功能障碍的患者、膝关节置换术后由于长时间制动导致膝关节活动障碍的患者以及膝关节骨性关节炎的患者在康复... 详细信息

目的：　　探讨由于股骨远端骨折、胫骨平台骨折、髌骨骨折后经切开复位内固定术手术治疗骨折后由于长时间制动导致膝关节活动功能障碍的患者、膝关节置换术后由于长时间制动导致膝关节活动障碍的患者以及膝关节骨性关节炎的患者在康复治疗的过程中采用下肢外骨骼康复机器人进行康复功能锻炼的可行性，动态观察并了解膝关节活动功能障碍的患者在采用下肢外骨骼康复机器人进行功能锻炼后的康复作用。　　方法：　　选取2011年9月～2012年5月间上海市第六人民医院康复医学科收治的由于股骨远端骨折、胫骨平台骨折、髌骨骨折后经切开复位内固定术手术治疗骨折后由于长时间制动导致膝关节活动功能障碍的患者、膝关节置换术后由于长时间制动导致膝关节活动障碍的患者以及膝关节骨性关节炎的患共40例。40例随机等分为下肢外骨骼康复机器人实验治疗组和传统CPM机对照治疗组，2组一般资料比较差异无显著统计学差异。2组患者均采用常规进行低频脉冲电疗、红外线治疗以及心理疏导等辅助物理疗法。下肢外骨骼康复机器人实验治疗组同时增加下肢外骨骼康复机器人康复治疗，传统CPM机对照治疗组增加CPM机进行康复治疗[1]。　　结果：　　在治疗进行2个月时，下肢外骨骼康复机器人实验治疗组与传统CPM机对照治疗组患者在膝关节的主动后屈角度、主动前伸角度与治疗前作比较有着明显的改善（p<0.01）;而在2个月后的后续治疗中，下肢外骨骼康复机器人实验治疗组与传统CPM机对照治疗组患者在膝关节主动后屈角度、主动前伸角度与治疗前的比较中，下肢外骨骼康复机器人实验治疗组有明显改善，而传统CPM机对照治疗组无显著变化（p<0.01）;在肌力恢复方面，经CYBEX等速肌力测定仪检测股四头肌肌力，下肢外骨骼康复机器人实验治疗组与治疗前比较有明显改善;而传统CPM机对照治疗组肌力恢复较治疗前不明显（p<0.01）;其中传统CPM机对照治疗组有20例出现股四头肌萎缩，而下肢外骨骼康复机器人实验治疗组只有1例出现股四头肌萎缩，明显少于传统CPM机对照治疗组，经统计学检验,两者间具有显著性差异(p<0.05)[1].　　结论：　　对于股骨远端骨折、胫骨平台骨折、髌骨骨折后经切开复位内固定术手术治疗骨折后由于长时间制动导致膝关节活动功能障碍的患者、膝关节置换术后由于长时间制动导致膝关节活动障碍的患者以及膝关节骨性关节炎的患者，如何正确地进行康复功能锻炼，对患者日后膝关节的活动角度有着明显的影响。在康复治疗过程的早期即采用下肢外骨骼康复机器人或CPM机配合低频脉冲电疗、红外线治疗以及心理疏导等辅助物理疗法均能明显提高膝关节的活动角度，而在康复治疗的后期下肢外骨骼康复机器人能够有效的恢复患者的股四头肌肌力，从而显著提高治疗效果。

关键词：下肢外骨骼康复机器人膝关节活动受限

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ITI straumann非埋入式种植体6年临床回顾

ITI straumann非埋入式种植体6年临床回顾

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作者：楼斌斌上海交通大学

学位级别：硕士

口腔种植系统出现在口腔医学领域已经50多年，自1965年Branemark设计推出的第一个口腔种植系统以来，发展至今已经多达一千余种。其适应症范围也因为技术更新和材料的改进而大大增加。ITI straumann种植系统也因为其优良的设计，较短的... 详细信息

口腔种植系统出现在口腔医学领域已经50多年，自1965年Branemark设计推出的第一个口腔种植系统以来，发展至今已经多达一千余种。其适应症范围也因为技术更新和材料的改进而大大增加。ITI straumann种植系统也因为其优良的设计，较短的治疗周期，高度稳定的临床效果得到了广大患者的认可，成为国际上最高水平的种植系统之一。而口腔种植技术也从西方传入中国，逐渐在牙列修复技术领域，占据了重要的地位。　　方法：收集记录上海交通大学附属上海市第一人民医院口腔科种植中心自2007年3月至2012年12月约6年来的具有复诊记录的323例患者，554枚ITI非埋入式种植体的修复治疗的病例，研究和总结其手术结果。　　结果：共计患者男性196名，女性127名，共323名患者，植入554枚ITI straumann非埋入式种植体，其中30-45岁范围内患者占总数的44％。后牙区种植体数占总数约48.19%。期间拔出或脱落10枚，其中7名为种植体周围炎患者，复诊期间留存率为98.19%。　　结论：　　*** straumann非埋入式种植体修复稳定性高，留存率为98.19%，失败主要集中在早期（12个月）内植入种植体的患者。患者满意度较高。　　2.患者男性居多，年龄集中在30-45岁范围内，种植体分布下颌后牙区最为集中。　　3.种植体修复的成功，跟严格的适应症把握，完善的术前检查，严格的手术步骤，和全面的复查及治疗，加强种植体周围炎的预防和治疗，及相关危险因素的控制密切相关，也是成功的关键所在。

关键词：种植体周围炎牙列修复口腔种植临床效果

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颈椎病中医特异性手法技术操作规范的临床研究

颈椎病中医特异性手法技术操作规范的临床研究

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作者：孙武权上海中医药大学

学位级别：博士

目的:通过本项目研究，证明中医特异性手法治疗颈椎病是有效和安全的;制订颈椎病中医特异性手法的操作规范，为这一治疗方案的临床推广提供技术标准和合理路径。\n 方法:1.通过三维解析系统和压力指套(FingerTPS Wireless system)对... 详细信息

目的:通过本项目研究，证明中医特异性手法治疗颈椎病是有效和安全的;制订颈椎病中医特异性手法的操作规范，为这一治疗方案的临床推广提供技术标准和合理路径。\n 方法:1.通过三维解析系统和压力指套(FingerTPS Wireless system)对颈椎病中医特异性手法技术的关键环节进行运动学和动力学数据采集与分析。2.采用多中心随机对照临床研究方法，选取上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科、上海中医药大学附属曙光医院骨伤科、上海交通大学医学院附属瑞金医院推拿科和上海市第一人民医院推拿科4个分中心的颈椎病患者（脊髓型颈椎病除外）480例。将入组的颈椎病患者随机分为非特异性长杠杆手法组、特异性短杠杆手法组（颈椎病中医特异性手法组）和健康教育组。所有医师经过培训，对患者干预4周，采用四川大学华西医院康复中心制定的“颈椎病治疗成绩评分表”、颈椎功能障碍指数(The Neck Disability Index，NDI)调查问卷以及SF-36健康调查简表等观察疗效，并做安全性和卫生经济学评价。\n 结果:1.通过对3位测试者的手法测试，发现颈椎病中医特异性手法在操作时，不同的手法操作者在作用力的加力过程和减力过程在时间上有显著差异，两手力量最大值之间存在明显差异;双手拇指交叉运动时运动轨迹以垂直运动为主，辅助手指的运动有拔伸和侧屈运动。2.4个分中心的患者经颈椎病中医特异性手法治疗后“颈椎病治疗成绩评分表”、NDI以及SF-36等均有明显改善，4个分中心之间疗效指数无显著差异。颈椎病中医特异性手法组在“颈椎病治疗成绩评分表”、NDI以及SF-36等疗效评价方面优于非特异性长杠杆手法组和健康教育组。\n 结论:1.颈椎病中医特异性手法操作的关键技术环节是加力与减力的速率、拇指运动的轨迹和辅助运动，掌握这些关键性技术环节，结合病例的选择规范形成的颈椎病中医特异性手法技术操作规范文本，可以为临床推广提供可参照的技术标准和合理路径。2.颈椎病中医特异性手法治疗颈椎病是有效而安全的。

关键词：颈椎病中医手法治疗操作规范技术标准临床疗效卫生经济学

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卡优平或二甲双胍治疗对2型糖尿病患者多种脂肪细胞因子的影响

卡优平或二甲双胍治疗对2型糖尿病患者多种脂肪细胞因子的影响

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作者：严婷南方医科大学

学位级别：硕士

脂肪组织不仅是一个能量储存器官,而且是一个内分泌器官,其分泌的脂肪细胞因子通过自分泌、旁分泌、内分泌途径在各种复杂的代谢过程中发挥作用,调节自身和其他组织的功能。[1]。糖尿病、中心性肥胖、高血压、凝血功能异常等都与脂肪因... 详细信息

脂肪组织不仅是一个能量储存器官,而且是一个内分泌器官,其分泌的脂肪细胞因子通过自分泌、旁分泌、内分泌途径在各种复杂的代谢过程中发挥作用,调节自身和其他组织的功能。[1]。糖尿病、中心性肥胖、高血压、凝血功能异常等都与脂肪因子有关。目前已知的脂肪因子有百余种,如瘦素、脂联素、抵抗素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、血管紧张素、PAI-1等。与2型糖尿病有关的代表性因子有脂联素、内脏脂肪组织源性丝氨酸蛋白酶抑制剂、白介素-6。脂联素是由分化成熟的脂肪细胞合成和分泌的一种特异性血浆结合蛋白因子。是目前最明确和最重要的一个具有增加胰岛素敏感性的脂肪细胞因子,参与糖脂的代谢。IL-6既是炎症因子也是一种脂肪细胞因子,有研究表明,T2DM是由细胞因子介导的一种低度慢性炎症反应性疾病,IL-6在其发病过程中起着重要作用,可通过多种机制影响胰岛素的敏感性,引起胰岛素抵抗和T2DM的发生。Vaspin是一种具有胰岛素增敏效应的新型脂肪细胞因子。有研究发现,人体网膜脂肪组织中Vaspin表达水平、血清Vaspin水平均与血糖水平呈正相关,与胰岛素敏感性呈负相关。且与糖尿病微血管病变的发生有关。吡格列酮是一种过氧化物酶体增殖物激活受体Y亚型激动剂。吡格列酮的降糖作用是通过刺激肌肉的葡萄糖无氧代谢和抑制肝脏糖原异生作用,并减少肝糖的输出,提高胰岛素的作用,从而促进周围组织对葡萄糖的利用,可降低胰岛素抵抗。二甲双胍可延缓葡萄糖由胃肠道的摄取,通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用,以及抑制肝、肾过度的糖原异生,也有降低胰岛素抵抗的作用。本研究通过新型药物卡优平(吡格列酮二甲双胍片)治疗初诊2型糖尿病血清ADP,IL-6和vaspin水平变化,探讨比较这两种降糖药物的对血清ADP,IL-6和vaspin水平的影响。[目的]检测卡优平(毗格列酮二甲双胍片)或二甲双胍治疗后脂联素、内脏脂肪组织源性丝氨酸蛋白酶抑制剂和白介素-6的水平的变化,分别探讨治疗后不同性别患者中三种脂肪细胞因子的变化,以及三因子与体重变化及血糖变化的内在联系,从而比较得出卡优平与二甲双孤在治疗2型糖尿病及对脂肪细胞因子影响的不同。[方法]取2011年5月～2012年11月我院门诊及其他参与医院(珠海市人民医院,佛山市中医院,广东医学院附属医院,汕头大学医学院第一附属医院,中山大学附属第三医院,深圳市第二人民医院)门诊的新诊断的2型糖尿病患者130例,随机分成两组,二甲双胍组(M)组和卡优平组(F组),每组各65例。两组中符合本实验纳入标准的患者共80例,M组有38例,予二甲双胍500mg每日两次;卡优平组有42例,予吡格列酮二甲双胍片(500mg/15mg)每日两次,疗程均为12周。测定治疗前后各组的白介素-6(IL-6)、脂联素(ADP)、内脏脂肪组织源性丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、胰岛素(FINS)、血压、血脂四项,计算体重指数(BMI)、腰臀比(W/H)、胰岛素抵抗水平(HOMA-IR)、胰岛细胞分泌指数(HOMA-β)以及分析是否合并代谢综合征。静脉血糖检测采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法,甘油三醋(TG)采用氧化酶法,总胆固醇(CHOL)检测采用胆固醇氧化酶法,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-L)采用酶比色法,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-L)检测采用均相酶比色法,所用仪器均为雅培AEROSET全自动生化分析仪。柱层析法测定糖化血红蛋白(HbA1C)。酶联免疫吸附法测定血清白介素-6(IL-6)、脂联素(ADP)、内脏脂肪组织源性丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin)浓度。[结果]一.治疗前:卡优平组与二甲双胍组性别、年龄、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血搪、空腹胰岛素、胰岛素抵抗水平、体质指数、腰臀比、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压、是否合并代谢综合征、脂联素、内脏脂肪组织源性丝氨酸蛋白酶抑制剂、白介素-6之间无统计学差异(P>0.05);两组餐后2小时胰岛素、胰岛细胞分泌指数有统计学差异(P<0.05)。二.治疗后1两组基本生化指标的变化1)二甲双胍组治疗后空腹血糖,餐后2小时血糖,糖化血红蛋白,餐后2小时胰岛素、胰岛素抵抗水平、体质指数、总胆固醇有所降低,与治疗前相比,差异有显著意义(p<0.01或p<0.05),胰岛细胞分泌指数较治疗前有所上升,差异有显著意义(P<0.01)。2)卡优平组治疗后空腹血糖,餐后2小时血糖,糖化血红蛋白,胰岛素抵抗水平,体质指数,腰臀比,甘油三酯与治疗前相比有所降低,差异有显著意义(p<0.01或p<0.05);胰岛细胞分泌指数较治疗前有所上升,差异有显著意义(P<0.01)。2.两组 IL-6、vasp

关键词： 2型糖尿病二甲双胍+吡格列酮内脏脂肪组织源性丝氨酸蛋白酶抑制剂血清脂联素白介素-6

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医疗过程与关键医疗资源配置优化技术

医疗过程与关键医疗资源配置优化技术

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作者：江志斌苏强谢晓岚姚阳刁晓娣耿娜杜刚上海交通大学

“医疗过程与关键医疗资源配置优化技术”项目采用医工结合和交叉的方式,从医院管理、工业工程、信息技术等领域交叉的角度出发,以电子化临床路径的方式解决了医疗过程的标准化问题,并通过预留能力解决了关键医疗资源能力分派与控制问题... 详细信息

标准号: 1400580094

“医疗过程与关键医疗资源配置优化技术”项目采用医工结合和交叉的方式,从医院管理、工业工程、信息技术等领域交叉的角度出发,以电子化临床路径的方式解决了医疗过程的标准化问题,并通过预留能力解决了关键医疗资源能力分派与控制问题,属于医院管理范畴。临床路径于1985年首次引入到卫生医疗领域,经过20多年的发展,临床路径已成为医院质量管理的有效工具以及疾病的诊疗及评估标准。但是,现有临床路径的管理和控制大多基于手工或纸质文档的方法,极大地限制了可记录的信息量;临床路径的设计多依靠医护人员的个人经验和偏好,路径设计的合理性和关键环节的科学性分析不够;当病人出现异常时,只有把该病人剔除现有临床路径,缺乏对特殊病人的变异处理决策支持。另一方面,关键医疗资源设备利用率非常高,病人等待时间很长,急诊病人由于病情危急,需要尽快得到关键设备的检查,如何在不降低关键设备利用率的前提下减少急诊病人的等待时间,是亟待解决的一个问题。本项目从提高医疗过程标准化与关键医疗设备利用率的角度出发,开展以下研究： 1)针对现有工作流技术难以处理临床路径变异的难题,提出了模块化赋时变结构着色Petri网的临床路径工作流可重构建模方法。研究成果应用于上海市普陀区中心医院妇产科。 2)以剖宫产手术临床路径优化设计为应用实例,提出基于流程挖掘的临床路径设计方法,可根据医疗处理日志自动生成优化的临床路径。研究成果应用于上海市第七人民医院妇产科。 3)以结直肠癌的诊疗流程优化为应用实例,提出了肿瘤早期诊断优化策略和化疗流程优化方法,可将肿瘤标志物的诊断总成本下降56%;相比于医学串联法,本算法可成功地将良性—恶性病人的诊断正确率从67%提高至74%。研究成果应用于上海交通大学附属仁济医院肿瘤科。 4)提出了基于广义模糊时间ECA规则、过程扩展的赋类模糊Petri网以及带有双层变异的随机协同分解粒子群优化的Takagi-Sugeno模糊神经网络组合临床路径变异处理方法,并采用混合式人工智能技术进行临床路径变异知识抽取、变异监控和预测,实现了各种复杂变异的有效控制和管理。研究成果应用于上海市第六人民医院肿瘤科。 5)在关键医疗资源配置优化方面,为了减少急诊需求的插入对其他病人的影响,本项目从急诊需求的角度出发,提出一种新的基于合同的关键设备能力分派方法。研究成果应用于上海交通大学附属瑞金医院急诊科。通过近几年对推广科室的跟踪调查及回访,医护人员普遍反映良好,认为本项目的研究成果极大地促进了临床路径的应用,为医护人员的诊疗、护理过程提供了决策支持;关键设备的能力分派方法的应用能够在不降低关键设备利用率的前提下,为急诊病人提供及时的检查,大大提高了医院的运作效率。项目组成员围绕研究课题共发表论文34篇,其中被SCI收录11篇,他引9次,被EI收录26篇。项目研究对临床路径的发展具有重要的学术价值,对规范我国医院的医疗行为、提高医疗效率和医疗管理具有重大实际效应。

关键词：临床路径优化关键医疗资源医疗过程

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阴虚动风证帕金森病异动症研究与应用

阴虚动风证帕金森病异动症研究与应用

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作者：何建成袁灿兴孙永宁浦斌红庄燕鸿龚其淼洪芳滕龙丁宏娟冉秋罗瑞静王文武张晨光上海中医药大学

主要技术内容：该项目属于中医内科临床基础研究。针对帕金森病异动症(LID)的有关问题，基于方证相应原理，从文献挖掘、动物实验和临床应用三方面开展了10余年的研究，获得了以下创新性成果:1.建立了LID中医证候诊断标准及文献资料库... 详细信息

标准号: 1400580012

主要技术内容：该项目属于中医内科临床基础研究。针对帕金森病异动症(LID)的有关问题，基于方证相应原理，从文献挖掘、动物实验和临床应用三方面开展了10余年的研究，获得了以下创新性成果:1.建立了LID中医证候诊断标准及文献资料库。遵循循证医学原则，整理了古、现代文献，结合临床回顾性研究，并应用数据挖掘技术，梳理出常见证候、治法及方药，建立了中医证候诊断标准，填补了此类研究的空白。2.首次提出了LID病机“毒”的概念。在文献研究的基础上，结合临床经验，提出LID的发生发展与“毒”邪密切相关。病机为虚、癖、痰、风、毒互结为患，基本治法应为“滋阴熄风为主，兼活血化癖，解毒散结法”。该思路被国内同行广泛关注:相关论文被多次引用并多次应邀在学术会议上作报告。3.首次建立了阴虚动风证LID大鼠模型，并探讨了物质基础。采用2点法于脑部单侧注射6-羚基多巴胺损毁黑质，并进一步腹腔注射左旋多巴/节丝拼2周，通过分析症状、体征、行为学、舌象、有关客观指标、药物反证等结果，确定该模型为阴虚动风证LID大鼠模型。物质基础研究表明，在2,4,6周不同时间点，模型大鼠在行为学、氧化应激、兴奋性氨基酸、细胞凋亡、多巴胺、多巴胺D1受体、多巴胺D2受体、前脑啡肤原、前强啡肤原、***及基因表达、GDNF等多方面有明显变化。该成果为今后阴虚动风证LID的中西医结合研究提供了良好载体，也为开发临床治疗药物奠定基础。4.创立了治疗该病的基本方一地黄方。在文献资料库基础上:结合阴虚动风证LID病因病机，创立了治疗该病的基本方一地黄方。该方的研制成功为LID的优化治疗及创新药物的研发提供了思路和依据。5.将地黄方推广运用于临床。临床应用表明地黄方能明显改善患者运动功能，可延缓疾病的发展，对有“开关”现象者可延长开期时间，减少关期时间。目前已获上海市中药领域科技支撑项目资助进行新药研发。特点：1.首次建立了LID的中医证候诊断标准。2.首次提出了LID病机“毒”的概念。3.首次建立了阴虚动风证LID大鼠模型，并探讨了其物质基础。4.创立了治疗该病的基本方一地黄方。5.将地黄方推广运用于临床。应用推广情况：项目研究期间共公开发表论文83篇，其中5CI收录3篇，EI收录2篇，论文被338次引用;获授权专利1项；参加国际会议7次，国内会议16次；有关学术观点被国家“十一五”规划教材高等院校研究生规划教材《中医药文献信息获取与利用》(蒋永光主编.人民卫生出版社，2009年1月)引用，得到了同行的高度评价；已培养研究生18名;1篇硕士毕业论文获得了2010年上海市研究生优秀学位论文；在五所三级甲等医院临床试验，得到同行认可和广大患者的好评；通过长期研究和积累，培养了青年科研人员，形成了稳定的研究方向，形成了一个新的学科增长点，促进了所在学科的发展。

关键词：帕金森病异动症阴虚动风证地黄方

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感谢断肢再植之父对临床解剖学的提携

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中华显微外科杂志 2013年第2期36卷 105-106页

作者：钟世镇南方医科大学人体解剖学教研室临床解剖学研究所广州510515

1963年1月，上海市第六人民医院陈中伟教授世界首例断指再植的成功，标志着我国显微外科学科的诞生，掀开了我国显微外科、乃至我国的医学对外交流、走向世界的新纪元。半个世纪以来，历经数代显微外科人的无私奉献、艰苦卓著的开拓创... 详细信息

1963年1月，上海市第六人民医院陈中伟教授世界首例断指再植的成功，标志着我国显微外科学科的诞生，掀开了我国显微外科、乃至我国的医学对外交流、走向世界的新纪元。半个世纪以来，历经数代显微外科人的无私奉献、艰苦卓著的开拓创新，我国显微外科取得了世界瞩目的辉煌成就，赢得了国际上的关注与尊重，在国际上具有重大的影响。陈中伟院士成为国际显微外科奠基人、世界断肢再植泰斗。2004年3月23日，泰斗仙逝，但丰碑永存。本刊曾在2004年第3期和2011年第l期分别刊登了《沉痛悼念著名显微外科专家陈中伟院士》和《我们心目中的陈中伟院士》。为纪念上海市第六人民医院世界首例断肢再植成功这一世界外科史上具有重大意义的事件50周年，2013年1月12日在上海市举办的“中华医学会显微外科学分会第10届学术会议”期间，由中华医学会显微外科学分会与上海市第六人民医院联合隆重举行了“世界首例断肢再植50周年庆典”活动。钟世镇院士、曾炳芳、陈统一等教授和有关领导在“世界首例断肢再植50周年庆典”大会上发言，大家深情回忆了陈中伟院士的工作和对我国显微外科学科发展的重大贡献。经征得钟世镇院士、曾炳芳、陈统一、程国良教授等部分参会者的同意，在庆典活动上的发言稿整理后组成“首例断肢再植成功50周年纪念”专栏，以永远纪念和缅怀陈中伟院士，同时启迪后来者。

关键词：断肢再植临床解剖学上海市第六人民医院显微外科学中华医学会世界首例陈中伟断指再植

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雾化吸入阿米卡星药代动力学及对G-杆菌所致呼吸机相关性肺炎的治疗作用

雾化吸入阿米卡星药代动力学及对G-杆菌所致呼吸机相关性肺炎的治...

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作者：李虎复旦大学

学位级别：硕士

目的：了解雾化吸入阿米卡星肺部血药代动力学特点,并评估其作为辅助治疗对革兰阴性杆菌所致呼吸机相关性肺炎的临床疗效和安全性；方法：1.药代动力学：选择满足呼吸机相关性肺炎诊断标准的患者20例,平均分为两组,一组为雾化吸入AMK200... 详细信息

目的：了解雾化吸入阿米卡星肺部血药代动力学特点,并评估其作为辅助治疗对革兰阴性杆菌所致呼吸机相关性肺炎的临床疗效和安全性；方法： 1.药代动力学：选择满足呼吸机相关性肺炎诊断标准的患者20例,平均分为两组,一组为雾化吸入AMK200mg qd,另一组为雾化吸入AMK400mg qd,作为静脉使用抗生素治疗的辅助疗法；两组患者分别在雾化结束后即刻、1h、2h、4h、6h、8h、12h、24h取痰标本和血标本,标本保存在-70℃低温下,试验结束后,使用高效液相和二级质谱联合仪检测痰及血清中阿米卡星的浓度； 2.临床疗效评估：研究为前瞻性随机对照双盲试验,收集复旦大学附属上海市第五人民医院2010.01-2011.12期间,急诊-危重症医学科满足呼吸机相关性肺炎诊断标准51例革兰阴性杆菌感染所致VAP患者,随机化分为对照组(24例)和试验组(27例)。对照组根据相关诊疗指南及主治医师临床经验予静脉使用抗生素抗感染治疗,并联合生理盐水5m1雾化吸入；试验组在常规静脉使用抗生素抗感染基础上联合阿米卡星(400mg)加生理盐水5m1雾化吸入,持续时间为7天。在随机化分组时、研究第3天、研究第7天,两组患者行血常规、肾功能、动脉血气分析、胸部X线平片、气道分泌物细菌学检查,并且每日记录两组患者的脱机及死亡情况、体温变化情况、氧合指数；所有生存的患者随访至28天,评估28天内两组患者的脱机及死亡情况；结果：药代动力学特点：气道分泌物和血清中的阿米卡星浓度均呈逐渐下降趋势,即峰值出现在雾化结束后即刻；400mg组,痰中药物浓度峰值为1428μg/ml(1181.0-1676.0),血清中药物浓度峰值为1.11μgml(0.74-1.48);200mg组痰中的药物浓度峰值为383.1μg/ml(100.1-666.1),血清中的药物浓度峰值为0.27gg/ml(0.14-0.40)；临床疗效： 1.研究第7天,试验组和对照组患者的病死率率和脱机率未见显著性差异；随访至第28天,两组患者的死亡率和脱机率亦未见显著性差异； 2.研究过程中,试验组和对照组患者的CPIS评分、WBC、体温均不同程度的下降,氧合指数不同程度的改善(p<0.05),并且在研究第7天,与对照组相比,试验组患者CPIS评分、WBC、CRP、体温下降程度及氧合指数改善程度更明显,并且组间差异具有显著性统计学意义(p<0.05)； 3.研究过程中,试验组和对照组患者的PCT均不同程度的下降(p<0.05),但是在研究第7天,与对照组相比,试验组患者PCT下降程度并未见明显优势(p>0.05)； 4.研究第7天,试验组(4例,14.8%)需要额外增加抗生素以达到控制感染目的低于对照组(10例,41.7%)(p=0.032)： 5.研究第3天和第7天,试验组和对照组耐药菌的比率菌有所上升,但组间差异无显著性统计学差异(p>0.05)； 6.研究第3天和第7天,两组患者肌酐水平未见未见明显升高,且组间差异无显著性统计学意义(p>0.05)。结论： 1.雾化吸入阿米卡星气道分泌物中的药物浓度远高于革兰阴性杆菌对阿米卡星的MIC值,而血清阿米卡星浓度却远低于其肾毒性浓度,因此雾化吸入阿米卡星治疗革兰阴性杆菌所致呼吸机相关性肺炎可能为一种安全而又有效的治疗方法。 2.雾化吸入阿米卡星作为辅助方法治疗呼吸机相关肺炎对患者的死亡和脱机情况未见明显影响,但可以更有效的改善VAP患者肺部感染的临床症状,降低WBC水平,改善氧合指数,减少全身静脉使用抗生素的量,并且对肾功能无明显影响,不增加细菌耐药性,是一种安全、有效的治疗措施。

关键词：呼吸机相关肺炎(VAP) 阿米卡星雾化吸入革兰阴性菌药代动力学

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上海市某三级医院临床医师绩效考核指标体系研究

上海市某三级医院临床医师绩效考核指标体系研究

引用

作者：凤磊复旦大学

学位级别：硕士

[研究背景]绩效考核是科学管理的有效手段之一,是医院人事制度改革的重要组成部分。搞好绩效考核对促进医院发展,提升管理水平,调动员工的积极性有着非常重要的作用。近年来,随着新的管理理念的层出不穷,对医院科学化管理的要求越来越高... 详细信息

[研究背景] 绩效考核是科学管理的有效手段之一,是医院人事制度改革的重要组成部分。搞好绩效考核对促进医院发展,提升管理水平,调动员工的积极性有着非常重要的作用。近年来,随着新的管理理念的层出不穷,对医院科学化管理的要求越来越高,如何更好地激励医院员工,使其更好地为人民群众提供医疗保健服务已成为迫切需要解决的课题。同时,中国传统医学有其自身特点,研究中医医院临床医师的绩效考核问题,建立一套科学的考核评价体系,对于更好的促进中医医院人力资源管理工作,使其适应知识经济时代发展的要求,是必要的。 [研究内容] 本研究以上海某三级医院为例,引入平衡计分卡的理念,从医院的愿景及战略目标分解入手,通过专家咨询、关键知情人访谈、层次分析等方法,构建临床医师的绩效考核指标体系。此外,本研究选取该医院有代表性的临床科室(消化科、呼吸科、脑外科、骨科、针灸科)对指标体系进行测试,对结果进行系统分析以评价其有效性。 [研究方法] 本研究采用了文献评阅、专家咨询、现场调查、关键知情人访谈、焦点小组讨论及层次分析法等,建立临床医师绩效考核指标项目、指标权重及考核标准,并采用Exce12003、SPSS17.0进行数据统计分析。 [结果] 1、指标确定在系统分析医院战略目标、医院现状与查阅文献的基础上,根据平衡计分卡的理论,筛选出了财务、内部流程、客户及学习成长四个层面的34项考核指标；并通过30位专家的两轮咨询,最终确定24个临床医师绩效考核指标。 2、权重确定本研究采用层次分析法确定了各层次指标的权重,且指标体系的一致性检验均满足逻辑一致性要求,CR值均小于0.1,说明各级指标权重具有科学性和客观性。 3、考核标准确定在仔细研究了申康绩效考核标准和卫生行政部门制定的相关考核标准,借鉴了国内外相关文献报道,结合医院实际情况及发展战略和上述30位专家的专题讨论,本研究组确定了绩效考核指标的考核标准,并进一步明确提供相关考核数据的责任部门。 4、应用对5个代表性科室(消化科、呼吸科、脑外科、骨科、针灸科)采用新建立的考核指标体系进行考核。与原有的考核方法相比,新的临床医师绩效考核指标体系的区分度较高,考核结果近似正态分布。此外,研究显示,不同科室和不同职称的临床医师,有不同的绩效考核分。 [讨论与建议] 实行绩效考核不仅能够完善医院目标管理,提高医院整体管理水平,同时也是医院实现管理现代化的必然要求。平衡计分卡可以很好地克服传统绩效考评体系的缺陷,使绩效评估体系与控制体系相协调,是实现医院战略目标的有效手段。本研究尝试引入平衡计分卡的理论,采用层次分析法构建临床医师绩效考核指标体系。该指标体系立足于医院实际情况,能够全面、客观地反映临床医师医教研综合情况,符合医院的发展战略导向,符合中医医院的工作特点,对三级医院临床医师以及其他专业技术人员的人力资源管理、绩效考核等工作具有一定的示范作用。

关键词：医院临床医师绩效考核指标体系平衡计分卡

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