检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：潘常青复旦大学

学位级别：硕士

[研究背景]长期以来,我国区域优质医疗资源过度集中于大医院,基层医疗资源严重闲置,区域医疗服务供给体系存在结构性问题,由此引发的“看病贵、看病难”问题已经成为当今主要的社会矛盾和民生问题。公立医院问的资源整合和医院集团的组... 详细信息

[研究背景] 长期以来,我国区域优质医疗资源过度集中于大医院,基层医疗资源严重闲置,区域医疗服务供给体系存在结构性问题,由此引发的“看病贵、看病难”问题已经成为当今主要的社会矛盾和民生问题。公立医院问的资源整合和医院集团的组建是优化卫生资源配置、提高卫生资源的使用效率,缓解人民群众“看病贵、看病难”问题的重要手段。自20世纪90年代,我国大中城市的大型公立医院开始探索公立医院的整合。2000年以来,政府相继颁布了一系列配套政策、文件,支持、鼓励各类医疗机构合作、合并,进行卫生资源的整合。在这些政策推动下,进入了一个迅速发展的阶段,全国组建了若干医院集团或医院联合体。与此相适应,上海市公立医院的整合也进行的如火如荼,组建了包括上海市瑞金医院集团、上海市第六人民医院医疗集团等在内的多家医院集团。我国的医院集团还处于成长发展阶段,由此引发了新的研究课题。从收集的文献来看,目前国内学者对医院集团已经进行了较多的研究,但停留在理论层面的多,实证研究较少。本次研究,主要结合本人实际工作,基于上海市某医院集团运行现状和相关一手资料,对医院集团运行过程中的实际问题展开研究,因此本论文具有较高的实证性,研究结论和建议具备较强的可操作性。 [研究目的] 本文研究的目的是在理论探讨和实证分析的基础上,以上海某知名的医院集团为研究对象,通过医院纵向整合的背景与管理模式分析、运行现状描述、运行障碍分析,总结可借鉴的经验和存在的不足,提出针对其个案的改进措施。同时,希望通过对个案的分析,解剖麻雀,初步提出适合大中型医院纵向整合模式的思路和策略建议,为今后上海市乃至全国的大中型公立医院进一步科学性地纵向整合提供决策参考。 [研究内容与方法] 本研究通过文献查阅和资料收集、医院调查表调查、政府主管部门管理者和集团内各医院院长的深入访谈,以及集团医院内各医院的职工问卷调查等研究方法,循着上海市某医院集团整合的发展和运行过程,分别研究了三个相关内容：①医院集团整合的背景、联合模式与管理体制及集团医院间的利益分配；②医院集团运行的政府保障与调控机制及集团内部保障机制；③医院集团的运行成效,包括集团成立前后集团内各医院人、财、物等资源状况；各医院的医疗服务的数量、质量、效率和费用状况及各医院的医学教育、科研与学科建设状况等客观数据的变化情况以及各医院所属地的区卫生局领导层、各医院的领导层和各医院被抽取样本的医护人员及中级管理层对医院集团运行的主观评价。 [研究结果] 本次研究发现,被调查的医院集团呈协作经营模式,集团建立了一定的内外保障机制制度,有比较明确的战略发展目标规划；医院集团的运行有一定的成效,核心医院和各成员医院在人、财、物等资源状况,各医院的医疗服务的数量、质量、效率和费用状况及各医院的医学教育、科研与学科建设状况等均有一定的发展。但比较上海市和全国平均指标,总体成效并不显著。同时,也未得到政府部门、各医院管理层及职工的充分认可。 [讨论与建议] 本次实证研究显示,医院集团是今后医改的重要方向之一。被调查的医院集团没有带来理论上的预期效果,归纳起来可能是以下五方面主要原因：①现行卫生系统条块分割与“两级财政、两级管理”体制带来的不利影响；②医院集团治理结构的不完善,没有发挥相应的作用；③政府各项配套政策的不完善；④核心医院核心竞争力有待进一步加强；⑤集团的医疗战略发展模式正确与否尚待商榷。本次研究提出以下对策和建议：①改进现行的管理机制和治理结构,建立一个较紧密的医院集团；②改变目前集团的战略医疗模式,核心医院以大专科小综合模式发展,成员医院以大综合强(精)专科模式发展；③其他对策和建议,包括政府主导策略、行政区域整合策略、利益整合策略以及调整医保支付方式和如何在现有体制机制下的单病种整合策略。本研究的创新性主要体现在以下二个方面：一、对协作经营型医院集团的集团模式和治理结构,医院资源、医院竞争力和医疗市场份额的运营成效及存在的问题进行了大量的实证研究,弥补了前人研究中理论分析较多而实证研究较少的不足。二、提出的策略实践性很强,有些具有独创性并已开始试行。

关键词：医院集团管理模式运行现状

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覆膜支架用超薄织物膜的研制与性能研究

覆膜支架用超薄织物膜的研制与性能研究

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作者：王英梅东华大学

学位级别：硕士

随着人们对健康要求的提高和医学模式的转变,外科治疗总体趋势也开始朝向简捷微创的方向发展。近年来,针对动脉硬化、血栓栓塞、动脉瘤等动脉扩张性疾病,出现了血管腔内疗法,该疗法通过在血管腔内植入支架-人造血管的复合体移植物,从而... 详细信息

随着人们对健康要求的提高和医学模式的转变,外科治疗总体趋势也开始朝向简捷微创的方向发展。近年来,针对动脉硬化、血栓栓塞、动脉瘤等动脉扩张性疾病,出现了血管腔内疗法,该疗法通过在血管腔内植入支架-人造血管的复合体移植物,从而达到将病变段血管隔绝于正常血流之外,因而手术叫腔内隔绝术。该疗法具有创伤小、流血少、恢复快、并发症少等优点,彻底解决了以往开腹手术创伤大、操作复杂、并发症率、死亡率高的缺陷,已基本代替原有的开放手术。腔内隔绝术用织物是腔内血管隔绝系统的主要组成部分,是能否将病变段血管隔绝于正常血流循环之外的关键所在。因此,作为腔内隔绝术用人造血管,除具有一般人造血管的性能外,还应具有更薄的厚度和更小的渗透性等。但是,目前所研制的超薄织物试样在厚度以及透水性等方面还并不能完全满足大多数中国人体质特性要求。针对这一问题,本论文主要做出如下研究。首先,根据腔内隔绝术用超薄织物的性能要求,参照超薄织物的设计原理,分别对纱线原料、织物组织、织物密度等进行选择和设计,并选择20D/12f涤纶复丝、30D/12f涤纶复丝作为经纱。接着,针对细旦涤纶复丝可织性差的缺陷,选择聚丙烯酸甲酯与PVA1788以3:1的比例混合作为经纱上浆用浆料,并采用浆液浓度为18%～20%和“双浸双压”、“前重后轻”的上浆工艺对细旦涤纶复丝进行上浆。通过试织发现,浆纱可以显著提高涤纶复丝的可织性。在上浆之后,通过对织造参数的设计和织造工艺的调整,在经过改造的全自动小样织机上成功织造出了一系列不同规格的全复丝织物及部分单复丝交织物试样。然后,分别对退浆后试样的厚度、透水率等性能指标进行了测试和分析。测试发现,退浆后试样的厚度均大于0.06mm,且透水率大于300ml/cm2/min。然后,为了进一步降低织物的厚度和透水性,通过选择合理的轧光工艺参数,对试样进行了轧光整理。通过对试样轧光前、后的性能测试发现,轧光整理可以使织物的厚度、透水性得到显著改善。并且,轧光整理后部分试样的厚度小于0.06mm,透水率小于300ml/cm2/min,甚至不透水,达到了本课题设定目标。接着,测试了厚度及透水性都满足要求的试样的轧光前、后的拉伸断裂性能。通过测试发现,适当的轧光整理对织物的拉伸断裂强力影响较小,并且试样4（经纱为30D/12f复丝,纬纱为20D/12f复丝,经密为960根/10cm,纬密为906根/10cm,组织为3/1斜纹）的综合性能较好。最后,选择性能比较符合要求的试样4,在上海市第六人民医院进行动物实验。实验发现,本课题所研制的试样起到了理想的隔绝效果,并且该织物膜材料安全可靠性高,组织相容性好。总之,本课题根据腔内隔绝术用织物的性能要求,参照超薄织物的设计原理,综合考虑纱线原料、织物密度、组织等多种因素,通过浆纱、整经、织造及轧光工艺,最终研制出了一种厚度在0.06mm左右,并且透水性较小的超薄复丝织物,从而也为腔内隔绝术应用于更细的血管手术提供了可能。

关键词：腔内隔绝术用超薄织物复丝浆纱厚度渗透性轧光

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中医医院科研课题管理模式研究

中医医院科研课题管理模式研究

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作者：顾翠峰复旦大学

学位级别：硕士

背景科研工作已成为医院工作不可或缺的组成部分,医院科研实力的强弱直接影响着其在医疗市场的竞争力。医院科研水平的高低主要通过科研课题研究中的论文、著作和成果等具体形式来体现,因此,加强对科研课题研究进行有效的监督和管理,营... 详细信息

背景科研工作已成为医院工作不可或缺的组成部分,医院科研实力的强弱直接影响着其在医疗市场的竞争力。医院科研水平的高低主要通过科研课题研究中的论文、著作和成果等具体形式来体现,因此,加强对科研课题研究进行有效的监督和管理,营造出良好的科研氛围,带动广大医护人员的科研热情,对有效提高医院的科研水平、增强医院的市场竞争力、促进医院健康及快速发展起着至关重要的作用。医院科研地位的提高,对医院的科研管理工作也提出了更高的要求。一直以来,医院科研课题的运作与管理大多被人们按照项目管理的方式来进行,即从课题前期立项申报、中期在研管理和后期成果管理的角度进行管理。这种传统的科研课题管理方式逐渐暴露出一些无法回避的问题。中医及其中医科研与现代科技研究及医学研究等存在巨大差异。作为中医科研的主要研究机构之一,中医医院是一类特殊的医院,与现代综合性西医医院及其管理有所差异。因此,中医医院的科研课题管理存在着一般医院共有的问题以外,还存在着中医医院所特有的弊端。目的本研究以上海曙光医院为例,从科研课题组织框架等入手,调查和分析中医医院科研课题管理中存在的问题与影响因素,借鉴和比较西医医院的方法和经验,提出有效可行的建议,为建立更为规范的中医医院科研课题管理模式提供依据。方法本研究应用的主要研究方法为： 1、文献回顾。收集与中医医院科研课题管理有关的统计数据及文献资料,了解目前中医医院科研课题管理的现状。 2、问卷调查。采取完全随机抽样的方法,调查曙光医院承担过科研课题的负责人75名,调查内容包括调查对象的基本情况、对科研课题立项、过程管理、结题管理以及管理理念、方式的看法等。 3、关键知情人访谈。采访上海市4家三级甲等综合性西医医院(瑞金医院、仁济医院、第九人民医院、长征医院)、5家三级甲等综合性中医医院(曙光医院、龙华医院、岳阳中西医结合医院、北京中医药大学附属东方医院、广州中医药大学第一附院)的科研管理人员,了解在科研课题申报、立项、课题过程管理及成果管理等方面的情况。结果通过文献研究分析及案例研究证实目前中医医院科研课题管理中存在诸多问题,主要表现为：管理模式缺乏中医特色；重申报、轻过程；过分追求论文、专利,忽略研究成果的临床实际应用；过于注重“管理”,服务意识淡薄；科研管理人员缺少管理知识等。中西医理论体系存在着巨大差异,中医科研与西医科研也有区别,因此对应中医医院的科研课题管理与西医院的科研课题管理在理论上推断也存在着一定的区别,但是由于目前中医医院科研课题管理缺乏中医特色导致中西医医院科研课题管理模式雷同。因此,当前影响中医医院科研课题管理的因素有科研课题管理体制机制不健全、管理理念陈旧、管理方式被动单一、管理职能局限于日常工作,无法体现中医特色。本文建议可以通过完善中医医院科研体制机制,完善各类科研课题管理制度；稳定中医医院科研管理队伍,加强培训；扩大中医医院科研管理职能,突出中医特色；改变科研课题管理方式,应用先进管理理论指导科研课题管理；创新科研管理理念,树立以人为本的思想,推进中医转化医学等完善中医医院科研课题管理模式。结论当前中医医院科研课题管理模式缺乏中医特色等存在诸多问题且存在科研管理体制不健全等影响因素,本研究通过科学系统的研究总结分析,针对这些问题及影响因素提出建议,为建立更为完善、规范的中医医院科研课题管理模式提供依据和借鉴。

关键词：中医医院科研课题管理模式

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红外手术导航仪关键技术研究

红外手术导航仪关键技术研究

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作者：马文娟上海交通大学

学位级别：博士

随着社会的进步和医疗技术的不断发展,外科手术越来越注重精细化和微创化。在计算机、精密制造、医学成像、图像处理等技术飞速发展的基础上,计算机辅助手术成为外科手术发展的必然趋势。手术导航系统是计算机辅助手术系统的应用,其充... 详细信息

随着社会的进步和医疗技术的不断发展,外科手术越来越注重精细化和微创化。在计算机、精密制造、医学成像、图像处理等技术飞速发展的基础上,计算机辅助手术成为外科手术发展的必然趋势。手术导航系统是计算机辅助手术系统的应用,其充当医生的眼睛,为医生实时显示手术器械相对于病灶部位解剖结构的位置和方向,可以减少手术创伤,提高手术精度,取得了传统手术不能达到的效果,成为医疗行业的一个热点和亮点。根据国内对手术导航系统应用和研究的需要,本文在第一代红外手术导航仪实验室样机系统的基础上,研制了新一代的红外手术导航仪临床样机系统。为了对手术导航仪有一个全面深入的了解,把握研究的方向,本文首先对手术导航系统的优点和发展进行了概述,说明研究和开发手术导航仪的必要性;根据国内外技术发展的对比以及国内医疗界对手术导航仪的需求,说明研究和开发具有完全自主知识产权的手术导航仪的紧迫性。在这样的背景下,根据目前具备的研究基础、条件和优势,提出了本文的主要研究内容和预期目标。本文研究的主要内容如下: 1)研究了摄像机内参数标定算法。首先不考虑镜头畸变,采用同心圆作为标定模板,同心圆模板不仅具有平面模板的优点,其制作也容易得多。该方法是完全线性的方法,无需迭代优化,并且不需要求取虚圆点,提高了算法的鲁棒性。考虑到径向畸变的存在,本文采用曲线拟合的方法对畸变参数进行标定。该方法采用的模板是包含直线特征的黑白棋盘格模板,通过证明直线在径向畸变下的投影为一圆弧,利用圆拟合方法求得圆参数,结合圆参数和径向畸变参数之间的关系最终标定出畸变参数。该方法避免了迭代算法的复杂性以及陷入局部最优值的局限性,简便有效,并且将径向畸变参数和其余摄像机内参数的估计分离开来,比较灵活。 2)研究了摄像机外参数标定算法。在假定摄像机内参数已标定的情况下,标定摄像机外部参数包括摄像机坐标系相对于世界坐标系的旋转矩阵R和平移矢量T,即估计摄像机姿态。Hartely等人提出了一种最优化方法,采用分枝定界法在旋转空间寻优,通过解一系列的二阶锥规划问题得到最优解。本文对Hartely等人的方法进行了改进,用平面坐标代替球面坐标表示图像点,将约束表示成线性规划形式,结合分枝定界法和线性规划方法求取全局最优解,大大提高了算法的速度。与Hartely等人的方法相比,速度快了一倍左右。 3)研究了圆的姿态重建算法。由于主动手术探针采用红外二极管作为标志点,为圆形标志点,因此圆特征的姿态重建技术在红外手术导航系统中具有重要的意义。本文针对现有算法的不足,提出了一种新的基于圆投影方程的圆姿态重建算法。本算法是在单目视觉条件下,存在解的二义性,算法精度与传统算法一致,但是由于其基于矩阵分解,计算复杂度得到了大大的简化。同时,本文给出了单目圆重建结果二义性的几何解释,并分析了圆和球的姿态重建的联系和区别,在理论完备性方面也大大优于传统算法。 4)研制了红外手术导航仪临床样机系统。本文在第一代红外手术导航仪实验室样机系统的基础上研制了新一代的红外手术导航仪临床样机系统。该样机硬件系统包括立体视觉定位仪、手术器械和计算机三部分,软件系统包括视觉系统左右图像采集和预处理、图像特征提取和校正、立体视觉计算、器械分割和实时三维显示与导航等模块。通过对样机系统的精度测试以及模拟导航实验,表明我们研制的红外手术导航仪临床样机实现了手术导航的功能。另外,该系统在上海市第九人民医院进行了两例临床手术,其在临床中的应用验证了该系统基本满足临床手术要求,其性能已经达到了国际先进产品——NDI公司的Polaris手术导航系统的水平。

关键词：手术导航仪双目立体视觉摄像机标定镜头畸变标定手术器械标定多体分割立体图像配准

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上海市三级综合性中医和西医医院人力资源比较研究

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中华医院管理杂志 2010年第4期26卷 262-264页

作者：鲍勇彭慧珍陈立今刘威董恩宏上海交通大学 200025

中医医疗机构作为公立医院的一部分，在医疗卫生服务体系中占有重要一席之地，在保障人民群众健康方面做出了巨大的贡献。同时，中医医疗机构作为提供中医医疗服务的重要实践领域为传承和发扬中国传统医术及发扬中华民族文化发挥了重大... 详细信息

中医医疗机构作为公立医院的一部分，在医疗卫生服务体系中占有重要一席之地，在保障人民群众健康方面做出了巨大的贡献。同时，中医医疗机构作为提供中医医疗服务的重要实践领域为传承和发扬中国传统医术及发扬中华民族文化发挥了重大作用。因此，重视综合性中医医院的人力资源建设是发扬祖国医学的重要内容。我们调查了上海市3家三级综合性中医医院和2家三级综合性西医医院的人力资源情况并进行比较分析，为进一步发展中医人力资源提供参考依据。

关键词：中医医疗机构人力资源建设西医医院上海市综合性中医医院医疗卫生服务体系中华民族文化中医医疗服务

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中国力学虚拟人模型优化及其在口腔临床医学中的应用

中国力学虚拟人模型优化及其在口腔临床医学中的应用

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作者：崔雯上海交通大学

学位级别：硕士

人体骨肌系统个体间的差异性、多样性以及活体实验的局限性,使得关于人体力学特性的研究工作开展十分困难。与此同时,随着医疗条件的改善,各种临床手术方法不断的涌现,如何有效的选择手术方案及评价术后效果,成为当前相关领域生物医学... 详细信息

人体骨肌系统个体间的差异性、多样性以及活体实验的局限性,使得关于人体力学特性的研究工作开展十分困难。与此同时,随着医疗条件的改善,各种临床手术方法不断的涌现,如何有效的选择手术方案及评价术后效果,成为当前相关领域生物医学学者的重要研究工作。本文基于上海交通大学生物医学制造与生命质量工程研究所承担的―中国力学虚拟人‖国家自然科学基金重点项目以及与上海市第九人民医院口腔修复科合作的项目为支撑,研究了人体脊柱和颅颌复合体系统的模型建立相关问题及其在临床问题中的应用。具体内容包括: 一)基于冷冻切片断层图像数据建立人体脊柱胸腰部的几何仿真模型后,依据人体解剖学结构建立了包括椎体皮松质骨、后部结构、终板、纤维环及髓核等部分在内的三维有限元模型,优化了中国力学虚拟人模型数据库。二)取腰椎L3-L4功能单元为研究对象,探讨了有限元建模技巧及原则,并通过建立网格参数不同的五组模型进行分析对比,所得结论为人体生物力学限元模型网格参数的选择提供了依据和参考。三)基于CT断层扫描数据辅以层切法,建立了中国标准人的模块化颅颌复合体几何及有限元模型,模型包括骨骼、牙齿、牙周膜、粘膜、咀嚼肌等部分,并开发了人体骨肌生物力学分析软件头部及牙齿模块,完善了中国力学虚拟人头部模块平台。四)利用上述平台研究了口腔临床医学中肯氏I类缺失修复重建的生物力学问题,通过对比五种常见修复方案的研究结果评价各方案优劣,为临床病例修复方案的选择提供了理论支持,造福患者。本文建立了人体脊柱胸腰部和头部的几何模型和有限元模型,可以广泛地应用于生物力学研究,如对牙列缺损修复重建的生物力学评价,从而指导修复义齿的设计。

关键词：脊柱胸腰部颅骨复合体有限元建模有限元分析可摘局部义齿

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我国发展非公有医院的策略研究

我国发展非公有医院的策略研究

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作者：陈良侠华中科技大学

学位级别：博士

研究目的基于我国新的医药卫生体制改革精神关于坚持公立医疗机构为主导,鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,形成公立医院与非公有医院相互促进、共同发展的多元办医格局的原则,为进一步促进我国非公有医院健康和公平发展,从而真正形... 详细信息

研究目的基于我国新的医药卫生体制改革精神关于坚持公立医疗机构为主导,鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,形成公立医院与非公有医院相互促进、共同发展的多元办医格局的原则,为进一步促进我国非公有医院健康和公平发展,从而真正形成优质非公有医院医疗资源,使非公有医院能以可靠的质量和合理的费用不断满足人民群众不同层次的医疗服务需求,深入调查研究目前我国非公有医院存在和面临的问题,以及各利益相关者对非公有医院的评价和对其发展策略的观点,并借鉴国外私立医院发展经验,结合理论研究,探讨和提出我国下一步发展非公有医院的重点策略,为我国进一步完善非公有医院政策提供参考。研究方法文献研究：查阅大量国内外关于私立医院发展存在问题、分类管理、政策支持、监管等方面的主要做法及其经验方面的公开文献和研究成果。现场调查：通过调查表调查和问卷调查获取定量资料,通过深度访谈和专题组讨论获得定性资料。对武汉市的7所非公有医院和2所公立医院做了典型调查并作比较,对山东省17个市的15所非公有医院与41所公立医院进行了医疗质量管理方面的专题典型调查并作比较。对武汉市400名医生、360名居民和250名病人进行了问卷调查。对武汉市、上海市、宁波市、济南市的卫生局领导、非公有医院负责人、公立医院负责人、非公有及公立医院的医生和管理人员共做了33个深度访谈,召开2个专题组讨论。理论分析：借鉴委托代理理论、规制经济学理论(重点是激励性规制合同设计理论和新规制经济学的规制俘获理论)、博弈论、卫生经济学理论等进行理论分析。数据统计分析方法：包括描述性分析、x2检验、logistic回归分析、两样本比较的Mann-Whitney U检验、组问比较的方差分析及Kruskal-Wallis H检验、两两比较的SNK法及Games-Howell法。所有数据分析采用SPSS for Windows 12.0专业统计软件处理。研究结果 1.部分非公有医院发展较好,走上了良性发展的道路。 2.非公有医院一定程度上满足了群众的部分医疗需求。 3.不少非公有医院自身存在较多问题,并没有真正形成优质医疗资源。表现为：不少非公有医院经营理念上过于追求经济利益;多数非公有医院难以吸引优秀人才‘,人员技术力量薄弱；不少非公有医院缺乏自律,诚信不足,医疗行为不规范甚至有欺骗行为。 4.多数民众对非公有医院认知不足,存在明显信息不对称。 5.部分政策或制度不完善,不利于非公有医院公平健康发展。主要包括：非公有医院面临不公平待遇,加大了其发展难度；非公有医院准入管理制度不完善；对非公有医院的医疗价格(付费)管理制度不合理；非公有医院分类管理的政策和措施不完善；非营利性非公有医院对投资者缺乏吸引力,面临筹资困难；医疗服务信息披露和公开制度不完善；税收政策对营利性医院赋税较重,各地税收标准不统一。 6.非公有医院监管体制和机制不完善,监管乏力。主要包括：多头监管、权力分散；主要监管机构缺乏独立性和中立性；监管体系不健全；监管绩效无考核、无问责机制,存在“监管俘获”；监管方式与程序不合理；违规处罚力度较小,违规成本低。 7.公立医院医疗行为监管也不到位,对非公有医院有影响。研究结论提出了以下几个方面我国发展非公有医院的策略： (一)总体思路基于四个方面,第一,优化非公有医院人员技术力量；第二,规避非公有医院道德风险行为；第三,营造非公有医院公平发展环境；第四,完善监管体制机制以提高监管效力,提出我国发展非公有医院的各项具体策略。并应该综合采取多种措施,发挥协同作用,以最大限度地促进非公有医院健康发展。 (二)各项具体策略 1.改进非公有医院准入管理制度。调整非公有医院机构设置和投资准入管理,加强医务人员准入管理,提高医务人员准入标准,加强医疗技术和医疗设备准入管理。 2.鼓励社会资本参与现有医院转制。 3.鼓励发展非营利性非公有医院,谨慎合理发展营利性医院。一是提出了鼓励发展非营利性非公有医院的措施,包括拓宽非营利性非公有医院的筹资渠道,如发行免税债券、鼓励居民出资等；完善医院分类管理中对非公有医院性质的核定原则。二是提出加强对非营利性非公有医院的财务监管,保证其非营利性质。三是谨慎合理发展营利性医院。合理确定其服务项目,主要允许其开展信息不对称程度较轻的诊疗项目,或治疗手段明确、疗效确切,容易制定“临床路径”的疾病诊疗项目,或非基本医疗保险不予支付费用的美容、整形、不育(孕)症、性功能障碍等特需服务项目。尽量减少其开展目前医学上尚无明确特效疗法、治疗效果不确切或难以观察的难治性慢

关键词：非公有医院发展策略

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早产超/极低出生体重儿早产病因及院内生长发育状况调查

早产超/极低出生体重儿早产病因及院内生长发育状况调查

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作者：吴繁广州医科大学

学位级别：硕士

第一部分:　　目的:　　总结、探讨早产超/极低出生体重儿（ELBWI/VLBWI）发生早产的相关病因，为如何预防和减少ELBWI/VLBWI的出生提供依据。　　方法:　　1.收集广州医学院第三附属医院、东莞市常平医院、深圳市南山区人民医院、惠州... 详细信息

第一部分:　　目的:　　总结、探讨早产超/极低出生体重儿（ELBWI/VLBWI）发生早产的相关病因，为如何预防和减少ELBWI/VLBWI的出生提供依据。　　方法:　　1.收集广州医学院第三附属医院、东莞市常平医院、深圳市南山区人民医院、惠州市中心医院、中山市博爱医院、佛山市妇幼保健院、珠海市妇幼保健院、肇庆市端州区妇幼保健院、江门市新会区妇幼保健院等9家医院新生儿科从2010年7月1日至2011年6月30日出院的早产ELBWI/VLBWI住院期间的资料。　　2.所有数据均使用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料的组间比较采用卡方分析，P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果:　　1.共有489例早产ELBWI/VLBWI入选该研究，除了病因不明确的特发性早产102例（20.9％）外，位居前10位的早产病因由高到低依次为双/多胎妊娠156例（31.9%）、胎膜早破128例（26.2%）、妊娠期高血压疾病124例（25.4%）、胎儿宫内窘迫59例（12.1%）、胎盘因素54例（11.0%）、羊水因素18例（3.7%）、妊娠期糖尿病15例（3.1%）、心功能衰竭14例（2.9%）、肾功能衰竭11例（2.2%）、重度贫血11例（2.2%）。　　2.对发生率超过10%的早产病因分析，妊娠期高血压疾病和胎儿宫内窘迫发生率随胎龄的增加而升高（P＜0.05），特发性早产则随胎龄的增加而降低（P＜0.05），而双/多胎妊娠、胎膜早破、胎盘因素发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。　　结论:　　早产的病因是多方面的，目前的病因谱排序已发生变化，积极防治已知的各种危险因素，并根据新的病因谱调整防治重点，可望降低早产ELBWI/VLBWI的发生率,从而提高新生儿存活率和降低伤残率。　　第二部分:　　目的:　　评估早产ELBWI/VLBWI住院期间的生长发育状况，并对影响其生长发育的相关因素进行分析,尤其是对营养摄入情况与EUGR发生的关系进行研究，为早产ELBWI/VLBWI如何防治EUGR提供依据。　　方法:　　1.回顾性调查广东省珠江三角洲地区9个城市的9家医院新生儿科于2010年7月1日至2011年6月30日期间出院的早产ELBWI/VLBWI的住院资料，评估其出生时IUGR和出院时EUGR的发生率。共有318例符合条件的早产ELBWI/VLBWI入选该研究，根据出生时体重是否为IUGR，分为IUGR组（n=106）和非IUGR组（n=212），非IUGR组又根据其出院时是否发展为EUGR而分为EUGR组（n=124）和非EUGR组（n=88），比较IUGR组和非IUGR组住院期间的体重增长速度、出院时EUGR的发生率和相关影响因素，及EUGR组和非EUGR组的院内营养摄入情况、生长速度和相关疾病因素的影响。并根据住院期间日均体重增长速度的不同，分析其营养摄入量和累积损失量差异。　　2.所有数据均使用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料的组间比较采用卡方分析;计量资料中呈正态分布的数值以（`x±s）表示，组间比较采用t检验(两组)或方差分析(三组);非正态分布的数值以中位数（25%，75%）表示，组间比较采用秩和检验（两组采用Wilcoxon，三组采用Kruskal-Wallis）。P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果:　　1.出生时IUGR和出院时EUGR的发生率分别为33.3%和70.8%。随着出生胎龄的增加，出生时IUGR和出院时EUGR发生率均逐步升高，但≥32周组出院时EUGR较出生时IUGR的增加率明显低于＜32周和＜30周组，差异具有显著性（P＜0.01）。随着出生体重的增加，出院时EUGR发生率逐步降低，差异具有显著性（P＜0.01）;但出生时IUGR和出院时EUGR较出生时IUGR的增加率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　***组的日均体重增长速度高于非IUGR组[（13.0±3.7）g/kg.d vs(11.1±2.7)g/kg.d，t=4.531，P=0.000],IUGR组出院时EUGR的发生率明显高于非IUGR组（95.3%vs58.5%，χ2=46.230，P=0.000）。IUGR组出生胎龄大于非IUGR组，需呼吸机通气（含无创和有创通气）治疗者比例、禁食总时间、最低体重下降百分数小于非IUGR组，最低体重出现时间、恢复出生体重时间、开始喂养时间、完全经口喂养时间、热卡摄入达标时间、蛋白质摄入达标时间等早于非IUGR组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组的男性、双/多胎比例和住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　3.非EUGR组的日均体重增长速度高于EUGR组[（12.6±2.8）g/kg.d vs(10.1±2.2)g/kg.d，t=-7.287，P

关键词：超/极低出生体重儿早产病因生长发育迟缓营养摄入

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柴胡对腰椎间盘突出症治疗的回顾性研究和初步探索

柴胡对腰椎间盘突出症治疗的回顾性研究和初步探索

引用

作者：陆子未广州中医药大学

学位级别：硕士

背景中国古代并无腰椎间盘突出症其名,但有类似腰椎间盘突出症的症状体征描述记载。直到隋朝,出现对腰椎间盘突出症的症状体征描述。西方学者在希波克拉底时代已经将推拿牵引术用于治疗腰骶痛,直到1934年,Mixter, Barr报告手术切除突出... 详细信息

背景中国古代并无腰椎间盘突出症其名,但有类似腰椎间盘突出症的症状体征描述记载。直到隋朝,出现对腰椎间盘突出症的症状体征描述。西方学者在希波克拉底时代已经将推拿牵引术用于治疗腰骶痛,直到1934年,Mixter, Barr报告手术切除突出的腰椎间盘获得成功,我国现代对腰椎间盘突出症治疗的报道始于1946年。腰椎间盘突出症症状区沿神经走行呈区域性分布,我国最常见的非中央型腰4/5腰椎间盘突出症,疼痛放射路径为骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧,麻木部位小腿外侧或足背包括足拇指,非中央型腰5/骶1椎间盘突出疼痛放射路径为骶髂部、髋部、大腿、小腿、足跟、足外侧,麻木部位为小腿和足外侧,包括外侧三足趾。与中医足少阳胆经、足厥阴肝经走行路线大致相符。足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里,经气相通。从肝论治气滞血瘀型腰椎间盘突出症的方法为临床常用,药理研究显示,柴胡具有抗炎、镇痛作用。临床有疏肝行气,引药入肝胆两经,改善情绪的作用,从而推论在治疗腰椎间盘突出症的方药中加用柴胡,可以提高临床疗效。目的回顾性的调查临床中柴胡在腰椎间盘突出症病例中的使用情况。总结中药柴胡的用药规律初步探索受试者接受柴胡加入方剂治疗血瘀型非中央型腰椎间盘突出症患者的临床疗效,从而对柴胡在腰椎间盘突出症治疗中的地位进行探讨,并对中医药在腰椎间盘突出症患者治疗方面探讨。方法对2007年1月至2010年5月广东省中医院珠海医院骨二科患腰椎间盘突出症的住院病人的归档病历进行关于柴胡的回顾性研究。其中在所用应用柴胡的方剂中,对证型进行统计,对包含“气滞血瘀”、“瘀血阻络”证型汇总为“血瘀证”,对其他证型或兼有其他证型的汇总为“非血瘀证”。在所有病例中,对含有“瘀”字证型病例数进行汇总统计。采用Microsoft Office Excel 2003及SPSS16.0统计软件对结果进行统计。采用秩和检验和卡方检验对结果进行检验。同时探索性的选取广州中医药大学及其附属的第二临床医学院珠海医院住院病例,参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准之腰椎间盘突出症的诊断标准。采用随机对照、单盲临床设计方法。选取完成合格的血瘀型非中央型腰椎间盘突出症临床病例18例,将合格受试者以1：1的比例分配至观察组和对照组,每组各9例。对18例患者经过3天中药+综合保守治疗疗程结束后进行疗效评价,疗效评价为日本矫形外科学会(JOA)腰痛疾患治疗成绩评定标准量表(简称JOA量表)。采用Microsoft Office Excel 2003及SPSS16.0统计软件对结果进行统计,然后剔除有西药影响的病例,再次对结果进行统计。结果对临床回顾性病例统计结果发现,总病例数1373例,应用含柴胡方剂治疗方案的病例数共209例,应用含柴胡方剂的病例约占总病例数的15.22%。在应用柴胡的病例中,单纯血瘀证的患者病例数为173例,比例约为82.8%,非瘀血证的患者病例数为36例,占17.22%。含有瘀血症候的病例数位205例,占总病例数98.09%。初步探索结果：试验组(柴胡组)与对照组(非柴胡组)治疗后应用JOA量表评分及VAS评分比较,无统计学意义(P>0.05)。对剔除西药影响的病例后对应用JOA量表评分及VAS评分结果进行统计,无统计学意义(P>0.05)。两组病例病程比较,无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后比较,症状有不同程度的改善。结论对临床回顾性统计,柴胡在治疗腰椎间盘突出症的所有病证中,对血瘀证型或兼有血瘀证的证型的使用是被临床医师所认可的。柴胡在大多数治疗腰椎间盘突出者的方剂中的地位为佐使地位。探索性研究发现,应用JOA量表评分及VAS评分,柴胡组与未加柴胡组治疗效果相同。应用JOA量表及VAS评分对柴胡的加减疗效评价不够充分,需要建立新的量表对柴胡治疗腰椎间盘突出症的疗效进行评价。

关键词：腰椎间盘突出症柴胡中药加减

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南通市成人白血病危险因素的1:2病例对照研究

南通市成人白血病危险因素的1:2病例对照研究

引用

华东地区第十次流行病学学术会议暨华东地区流行病学学术会议20周年庆典

作者：张晶施旭光蓝绍颖南通大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室

目的探讨南通地区引起成人白血病的可疑危险因素,为预防白血病的发生提供科学依据。方法采用以医院为基础的1:2匹配设计病例对照研究方法 ,对2007年12月～2008年12月就诊于南通市第一人民医院和南通大学第一附属医院的69例确诊白血病病... 详细信息

目的探讨南通地区引起成人白血病的可疑危险因素,为预防白血病的发生提供科学依据。方法采用以医院为基础的1:2匹配设计病例对照研究方法 ,对2007年12月～2008年12月就诊于南通市第一人民医院和南通大学第一附属医院的69例确诊白血病病人及138例对照病人进行回顾性调查。每例病人以匹配条件选择2名非血液病病人作对照。对所有的病例和对照采用统一问卷调查。调查受试者的一般情况、吸烟饮酒史、家庭周围居住环境、居室装修史、有害物质接触史、疾病史和家族遗传史等,应用条件Logistic回归模型对资料进行分析。分析过程遵循先单因素后多因素的原则,对单因素分析结果有意义(P<0.2)的变量再进行多因素的逐步回归分析。结果单因素Logistic回归分析显示,白血病的危险因素有:肥胖、经常吸烟、住所周围有"三废污染"、农药接触史、苯接触史、其他有机溶剂接触史、电磁辐射、居室装修史、家族癌症史。多因素Logistic回归分析显示,危险因素为:住所周围有"三废污染"、农药接触史、苯及其他有机溶剂接触史、电磁辐射、家庭装修史。结论住所周围有"三废污染"、接触农药、苯和其他有机溶剂、暴露于电磁辐射、家庭装修后<3个月入住可能是南通地区成人白血病的主要危险因素,白血病的发生与多种因素相关,防治工作应从多方面立体展开。

关键词：白血病危险因素病例对照研究条件Logistic回归

来源：评论

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