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T=题名（书名、题名），A=作者（责任者），K=主题词，P=出版物名称，PU=出版社名称，O=机构（作者单位、学位授予单位、专利申请人），L=中图分类号，C=学科分类号，U=全部字段，Y=年（出版发行年、学位年度、标准发布年）

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轻型地中海贫血的铁负荷研究

轻型地中海贫血的铁负荷研究

引用

作者：张湘兰暨南大学

学位级别：硕士

目的:检测成人轻型地中海贫血(简称地贫)患者的血清铁(serum iron,SI)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)及血清转铁蛋白受体(serum transferrin receptor,sTfR)的浓度,研究成人轻型地贫患者体内的铁负荷及铁代谢,为减轻及防治轻型地贫患... 详细信息

目的:检测成人轻型地中海贫血(简称地贫)患者的血清铁(serum iron,SI)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)及血清转铁蛋白受体(serum transferrin receptor,sTfR)的浓度,研究成人轻型地贫患者体内的铁负荷及铁代谢,为减轻及防治轻型地贫患者可能发生的高铁负荷危害提供科学的实验及理论依据。方法:从2006年10月至2007年2月期间在珠海市人民医院进行健康体检的广东籍人群中,检出成人轻型地贫235例及健康成人183例,分别作为病例组和对照组,采用美国Beckman CELL-DYN 3700全自动血细胞计数仪检测Hb、RBC、MCV、RDW,美国Beckman SynchronLX20全自动生化分析仪测定血清铁,放射免疫法测定血清铁蛋白,一管定量法测定病例组的红细胞渗透脆性,琼脂糖电泳法进行血红蛋白电泳,并对30例轻型地贫及18例对照的血清样本,采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定血清转铁蛋白受体。结果:1.血清铁:病例组为21.02±5.99umol/L,对照组为16.06±5.10umol/L,轻型地贫的血清铁水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。2.血清铁蛋白:病例组为297.34±199.88ug/L,对照组为170.69±118.09ug/L,轻型地贫的血清铁蛋白水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。3.轻型α、β地贫的血清铁、铁蛋白水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(均P＜0.01);轻型α、β地贫两者血清铁、铁蛋白水平的差异均无统计学意义(均P＞0.05)。4.根据年龄分布将235例地贫分成五组:20～30岁组、31～35岁组、36～40岁组、41～45岁组、≥46岁组,轻型地贫各年龄组的血清铁及血清铁蛋白水平的差异均无统计学意义(均P＞0.05)。5.男性地贫组的血清铁、铁蛋白水平明显高于女性地贫组,男、女性轻型地贫组的血清铁、铁蛋白水平分别高于相应的对照组,差异具有统计学意义(均P＜0.01);***:轻型地贫组为25.71±5.33nmol/L,对照组为18.72±4.86nmol/L,轻型地贫组的sTfR水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论:1.成人轻型α、β地贫患者体内的铁负荷水平明显高于对照组,男、女性轻型地贫患者均存在高铁负荷状态。成人轻型地贫患者应加强对其铁负荷水平的监测,早期防治铁沉积的各种并发症。在饮食、药物及某些疾病的状况下,应避免可引起体内铁过多的因素的影响。2.成人轻型地贫的铁负荷水平升高,其sTfR水平亦明显升高,提示成人轻型地贫sTfR水平的升高可能与患者骨髓红系的代偿性增生有关。

关键词：地中海贫血铁负荷血清铁铁蛋白血清转铁蛋白受体

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医院能耗评价与节能对策

医院能耗评价与节能对策

引用

作者：俞卫刚同济大学机械工程学院

学位级别：博士

随着我国国民经济的持续稳步发展和医疗改革的推进，医院建设得到了快速发展，医院建设标准也相应提高，导致医院建筑造价与能耗成倍增长。在国家节能减排的大环境下，保证医院正常发展，满足人民医疗需求，提高医疗质量，降低医院建筑... 详细信息

随着我国国民经济的持续稳步发展和医疗改革的推进，医院建设得到了快速发展，医院建设标准也相应提高，导致医院建筑造价与能耗成倍增长。在国家节能减排的大环境下，保证医院正常发展，满足人民医疗需求，提高医疗质量，降低医院建筑造价、医院日常运行能耗，已成为医疗机构建设的重要课题。\n 本文首次对上海市级医院的建筑和能源状况与能量消耗进行较为系统调查研究，摸清了医疗建筑能源状况，能耗水平，较为正确地提出了不同性质医院、不同科室能耗指标，建立适合医院能耗评价体系。分析了医院能耗增长合理与不合理部分，以及医院节能实施的症结。认为目前医院盲目套用公共建筑的通用节能措施，不仅使医院一般科室空气品质下降，而且有可能增加院内感染风险。认为医院节能的难点是关键科室，依据本文提出了生物负荷以及风险控制和冗余度的新概念，合理确定关键科室合适的设计参数与控制要求是节能关键。\n 本文在保证医疗、控制交叉感染的前提下，针对医院用能特点较为全面地提出了相应的节能对策，并分析这些对策适应性及存在问题。认为医院节能理念不是抑制需求，而应从医院能耗源头治起，必须彻底改变传统冷热源设计。为此提出的冷热源一体机新冷热源概念，改变以各种功能科室(部)特定空间为控制目标的传统设计，而是将整幢医院建筑为控制目标，综合规划整幢大楼的能源(冷、热媒介)供给，使之能量平衡。认为这样才能真正达到有效节能的目的。\n 本文针对既有医院建筑集中冷热源系统，提出了双冷源新风系统。以一般科室环境控制要求提高系统冷冻水水温，再利用双冷源新风机组中第二级盘管满足关键科室环境控制的要求，推广湿度优先控制，不仅提高室内空气品质，而且有效减低能耗。\n 本文提出的医院能耗评价体系以及节能对策将对新建医院节能设计和既有医院的节能改造有有较大的理论意义和实际应用价值。

关键词：医院能耗能耗评价医院建筑节能设计

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上海市地下水资源应急利用方法研究

上海市地下水资源应急利用方法研究

引用

作者：曹佳同济大学环境科学与工程学院

学位级别：硕士

各类自然灾害和社会安全隐患时刻都在威胁着城市的供水安全，如何建立应急水源系统以应对突发性水危机是当今各大城市面临的难题。本文通过对上海市地下水应急利用方法进行研究，试图为上海市快速有效地处理大面积、突发性停水事件，最... 详细信息

各类自然灾害和社会安全隐患时刻都在威胁着城市的供水安全，如何建立应急水源系统以应对突发性水危机是当今各大城市面临的难题。本文通过对上海市地下水应急利用方法进行研究，试图为上海市快速有效地处理大面积、突发性停水事件，最大程度地减少停水造成的影响和损失，维护社会稳定和人民生命财产安全提供技术和管理支持。本文首先从上海市供水现状入手，寻找可能造成供水危机的隐患，然后从战略的角度分析地下水作为应急水源的可行性，接着将可行性具体化，研究地下水应急相关技术，最后上升到管理层面，讨论地下水应急系统构建的管理保障。\n 本文通过研究发现，上海市供水隐患不但存在而且形式多样，必须建立应急水源系统以应对突发性水危机的发生。地表水虽然可以作为应急水源，但是在河道极度缺乏的中心城区，几乎无地表水可取作应急饮用；上海市可饮用地下水资源储量丰富，基本覆盖了人口密集的中心城区和大部分郊区，因此亦可作为应急水源加以研究。据估测，在考虑面积因子的情况下，预计2015年上海至少需要应急井201口，所需应急井的实际数目和分布还需考察当地水文特征、工程地质条件和施工条件，并结合现有供水管网和泵站，学校、军队和医院等特殊部门的分布以及城市规划等诸多因素加以确定。本文通过对上海市域内现有地下水井的调研，建议将部分现有水井综合改造成为应急井，对于现有水井缺乏的地区，采用绿色施工技术新建应急井，同时讨论了可应用于应急时期的简单、快速、高效的地下水水质监测技术、水处理技术和分水供水系统。在管理方面，综合各区(县)现有水井数、地表河网密度以及人口增长情况等因素提出地下水应急系统分期构建方案，并重点探讨了资金来源、应急预案、法律保障以及应急联动四个方面的问题。

关键词：地下水资源应急供水水水质监测技术地下水应急系统

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20世纪初商人资助留学研究--以简照南、穆藕初等为例

20世纪初商人资助留学研究--以简照南、穆藕初等为例

引用

2008年中国留学文化学术研讨会

作者：潘越暨南大学文学院

商人资助留学作为20世纪初兴起的一种新型留学方式，目前仅在一些论著中稍带提及，还未进行充分研究。有鉴于此，本文将以近代中国著名商人简照南、穆藕初等资助留学为例，对20世纪初商人资助留学问题进行初步探讨。20世纪初中国商人资... 详细信息

商人资助留学作为20世纪初兴起的一种新型留学方式，目前仅在一些论著中稍带提及，还未进行充分研究。有鉴于此，本文将以近代中国著名商人简照南、穆藕初等资助留学为例，对20世纪初商人资助留学问题进行初步探讨。20世纪初中国商人资助留学带有鲜明的时代性，但其在中国留学教育和中国近代化过程中所起到的作用却不可磨灭。

关键词： 20世纪初商人资助留学方式近代化过程

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股骨头坏死临床流行病学研究

股骨头坏死临床流行病学研究

引用

作者：艾自胜同济大学

学位级别：博士

目的：探讨游离腓骨移植治疗股骨头坏死病人基本状况与分布特征，游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床疗效和影像学疗效分析、股骨头是否塌陷随访生存分析、股骨颈骨折术后与股骨头坏死之间的关系、文献资料FVFG治疗股骨头坏死的临床和影... 详细信息

目的：探讨游离腓骨移植治疗股骨头坏死病人基本状况与分布特征，游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床疗效和影像学疗效分析、股骨头是否塌陷随访生存分析、股骨颈骨折术后与股骨头坏死之间的关系、文献资料FVFG治疗股骨头坏死的临床和影像学疗效分析。　　方法：通过对上海市第六人民医院进行游离腓骨移植治疗的股骨头坏死病人进行基线调查和术后随访工作，基线调查共180人(254髋)、术后随访共178人(252髋);选择在上海市第六人民医院治疗的股骨颈骨折内固定病人进行术后随访，探讨股骨颈骨折内固定术后与股骨头坏死之间的关系;收集游离腓骨移植治疗股骨头坏死的文献资料，对其进行循证医学描述分析。　　结果：　　 1)FVFG治疗股骨头坏死的临床基线调查：(1)病因分布上：激素型73例(120髋)，创伤型56例(59髋)，酒精型32例(52髋)，特发型19例(23髋)，共180例(254髋)。(2)人群分布上：男性129例(185髋)，女性51例(69髋);单侧106例(106髋)，双侧74例(148髋);<20岁组25例(30髋)，20岁～组35例(56髋)，30岁～组59例(85髋)，40岁～组37例(52髋)，50岁～组24例(3l髋)。(3)地区分布上：病人主要来源于上海、江苏、浙江、安徽。(4)临床上：有疼痛217髋(85.4％)，没有疼痛37髋(14.6％);术前Harris评分为68.12分士18.93分。(5)影像上：以Ficat分期为例，I期5髋，II期116髋，III期110髋，IV期23髋。　　 2)FVFG治疗股骨头坏死的随访研究：随访178例(252髋)，术后Harris评分为77.35分±16.52分，与术前Harris评分(68.09分±18.91分)相比，有统计学差异(P=0.000)，Harris评分等级的logistic回归分析结果是：年龄(P=0.029)、术后时间(P=0.001)、术前Steinberg分期(P=0.000)是术后临床疗效的影响因素。在影像上，以Ficat为例，分期改善37髋(14.7％)，分期维持128髋(50.8％)，分期恶化87髋(34.5％)。术后股骨头是否塌陷的生存分析结果：不同术前Ficat分期，术后塌陷时间分布不同。术后股骨头是否塌陷的Cox回归分析显示：年龄(P=0.035)，术前Ficat分期(P=0.040)，是术后股骨头是否塌陷的影响因素。在疗效的病人自我评价方面，非常满意28.1％，比较满意52.2％，一般14.6％，有点不满意3.9％，很不满意1.1％。　　 3)股骨颈骨折内固定与术后股骨头坏死关系的随访研究：多因素logistic逐步回归分析得出：年龄、年龄与内固定是否取出、复位质量是股骨头坏死的相关影响因素;多因素logistic逐步回归后的精细分析得出：56～85岁患者中，内固定取出组股骨头坏死是未取出组的26.00倍(95％CI=3.076～219.747)。　　 4)FVFG治疗股骨头坏死循证医学研究：临床成功率为74.24％，影像学成功率为63.47％。　　结论：　　本研究第2章就FVFG治疗股骨头坏死的临床基线资料，作了全面系统的统计分析，得出结论有：男性多于女性，双侧髋数多于单侧髋数，激素型最多，其次是创伤型，特发型最少;分期上，以Ficat分期为例，主要以II期、III期占绝大多数;术前绝大多数患者有疼痛症状;Harris评分等级为差者(≤69分)接近一半。　　本研究第3章，就FVFG治疗股骨头坏死作了随访研究，得出影响术后股骨头是否塌陷的生存分析显示，术前Ficat分期不同，塌陷时间分布不同。股骨头是否塌陷的Cox回归分析：年龄越大越易出现塌陷，术前Ficat分期越晚，越易出现塌陷。在临床评分上，Harris评分等级的logistic回归分析结果显示：就诊年龄和术后随访时间是影响因素，年龄越小，术后Harris评分等级越高(疗效越好)，术后时间越长，术后Harris评分等级越高(疗效越好)。因此FVFG治疗对年龄越小、术前分期早的患者，其疗效越好。　　本研究第4章，股骨颈骨折内固定术后与股骨头坏死关系的随访研究得出，股骨颈骨折患者内固定手术时，年龄越大，越不易并发术后股骨头坏死;对于老年患者，取出内固定可能会增加股骨头坏死的风险;解剖复位有助于降低内固定术后股骨头坏死的发生率。　　本研究第5章，FVFG治疗股骨头坏死的循证医学研究结果也表明了FVFG治疗股骨头坏死确实是一种很好的治疗选择。

关键词：股骨头坏死股骨颈骨折游离腓骨移植治疗循证医学临床流行病学

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胃癌人群中家族性胃癌家族与非家族性胃癌癌家族的调查比较及家族性胃癌遗传易感性的探讨

胃癌人群中家族性胃癌家族与非家族性胃癌癌家族的调查比较及家族...

引用

作者：周学付中山大学

学位级别：博士

研究背景：胃癌是人类常见的疾病，发病率在全部恶性肿瘤中位居第4位，致死率高居第2位。同其他肿瘤一样，胃癌人群中也存在家族聚集现象。胃癌家族聚集倾向仅次于结直肠癌和乳腺癌。约10％的胃癌人群表现为家族聚集倾向;5％属于某... 详细信息

研究背景：胃癌是人类常见的疾病，发病率在全部恶性肿瘤中位居第4位，致死率高居第2位。同其他肿瘤一样，胃癌人群中也存在家族聚集现象。胃癌家族聚集倾向仅次于结直肠癌和乳腺癌。约10％的胃癌人群表现为家族聚集倾向;5％属于某些遗传性肿瘤综合征的一种表现形式. 胃癌家族性聚集表现为家族中至少有2位胃癌成员的，称家族性胃癌(Familial gastric cancer，FGC)。1998年Guilford等对3个家系的25个胃癌患者进行遗传学连锁分析，首次发现HDGC与钙粘附蛋白基因(E—cadherin gene，CDH1)种系突变有关，由此揭开了胃癌家族易感性的研究序幕。 FGC的相关概论包括：1、HDGC：(1).一级或二级亲属中弥漫型胃癌病人数≥2，其中<50岁的≥1例;或(2).一级或二级亲属中弥漫型胃癌病人数≥3，不论年龄大小。2、家族性弥漫型胃癌(familial diffuse gastric cancer，FDGC)：先证者属于弥漫型胃癌，但尚不符合HDGC标准的胃癌家族。3、家族性肠型胃癌(familial intestinal gastric cancer，FIGC)：以肠型为主要表现的FGC家族，其中高发区参照HNPCC的阿姆斯特丹标准;低发区则为符合以下任一条：(1)一级或二级亲属中肠型胃癌病人数≥2，其中＜50岁的≥1例;或(2).肠型胃癌病人数≥3，不论年龄大小。目前有关胃癌人群肿瘤家族史的临床病理特征，胃癌家族易感性的危险因素，及HDGC的研究主要集中在北欧、北美、地中海地区以及东亚(主要是日本)。来自不同地区的研究结果常常存在不一致，比如，胃癌家族聚集性的发病率、家族成员的危险因素、FGC的临床病理特征及可能的病因等均未得出一致的结果。探索胃癌家族易感基因更是人们关注的热点，但亚洲地区目前罕见有明确家族易感基因的家族报道。基因芯片已经成为研究基因组DNA拷贝数变异的主要手段，单核苷酸多态性(SNP)芯片技术则具有更高的分辨率。美国昂飞公司新近推出的人类基因组图谱SNP6.0芯片使研究者在更高精确度上对全基因组DNA的CNVs变化情况进行检测帮助找到致病基因成为可能。中国是全球胃癌高发区之一，而且人口众多，但有关胃癌人群肿瘤家族史的流行病学的调查研究仍十分缺乏，没有可供参考的资料。目前尚未见大宗胃癌人群的调查研究报道，以及家族性胃癌癌家族与非家族性胃癌癌家族特征的研究报道。目的： (1).初步调查胃癌人群肿瘤家族史的阳性率和FGC的发病率。 (2).调查胃癌人群肿瘤家族中的肿瘤类型，及患病家族成员的分布特点。 (3).比较胃癌人群中FGC与Non—FGC两类癌家族的特点：探讨不同家族先证者的临床病理特征;影响家族个体发病的危险因素;以及可能的家族成因。 (4).探讨有关遗传性胃癌综合症筛选标准的适用性。 (5).应用Array—CGH技术探讨FGC家族胃癌易感性可能的遗传学基础。病例资料和方法：病例资料来源于中山大学附属第一医院、梅州市人民医院、广东药学院附属第一医院、粤北人民医院和暨南大学附属华侨医院。收集在近10年住院治疗确诊胃癌病人3640例。通过病历记载和随访获得阳性家族史的病人，确定为先证者。收集所有先证者的一般资料，包括性别、发病年龄、胃癌的组织学类型(WHO分型)及肿瘤部位(胃癌解剖位置的划分：上(Upper，U)、中(Middle，M)和下(Lower，L))。通过问卷调查、电话访问获取先证者家族史的详细情况。问询由相对固定并熟悉随访技巧的工作人员完成。一般要求被访问者是病人本人或其直系亲属(父母、配偶或子女)，以确保内容准确全面。调查内容包括家族成员的结构和数目，哪位成员患过肿瘤及患何种肿瘤，以及患病的时间。调查范围局限在三级亲属范围内，但着重一至二级亲属，因为多数受访者很难清楚其第三级亲属的病史情况。先证者按其家族肿瘤史性质被分为两组：FGC组(家族中至少2位胃癌患者，家族成员可伴有其它肿瘤)和非FGC组(Non—FGC，家族成员仅为非胃癌的肿瘤)。每组按男性、女性再分为两个亚组。胃癌组织学的WHO分型均转换成Lauren组织学分型。上述调查结果所得的数据应用以下统计方法分析检验，所有计算均是使用统计学软件SPSS16.0进行的。 (1).卡方检验(x2 test)：用于检验两个(或多个)样本率或构成比之间差别是否有统计学意义学意义。若P<0.05，认为差异有显著性意义。 (2).优势比(odds ratio，OR)：病例对照研究中表示疾病与暴露之间联系强度的指标。OR>1说

关键词：胃癌恶性肿瘤遗传易感性家族聚集基因芯片

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面向牙种植的计算机仿真方法应用研究

面向牙种植的计算机仿真方法应用研究

引用

作者：徐钦上海大学

学位级别：硕士

随着计算机技术的快速发展，计算机仿真技术在越来越多的领域得到了广泛运用。临床医学的进步在很大程度上依赖于临床试验，这种方法不仅需要大量的时间，而且对患者带来了一定的风险。借助计算机技术对临床手术进行仿真，可以降低临床... 详细信息

随着计算机技术的快速发展，计算机仿真技术在越来越多的领域得到了广泛运用。临床医学的进步在很大程度上依赖于临床试验，这种方法不仅需要大量的时间，而且对患者带来了一定的风险。借助计算机技术对临床手术进行仿真，可以降低临床试验的风险，大大推进临床医学的进步。本文得到了上海大学博士创新基金和上海市卫生局项目的资助，并以上海市第十人民医院口腔医疗保健中心应用环境为对象，研究了基于牙种植的计算机仿真方法，以及探索了计算机仿真方法在牙种植方面的应用。\n 本文首先对面向牙种植的计算机仿真的相关基础理论与方法进行了讨论，并对相关研究的国内外发展状况进行了综述。\n 上颌窦冲项和烤瓷熔附金属(PFM:finite element analysis)全冠设计是牙种植的计算机仿真研究的两个重要领域。本文在对上颌窦参数化重建与PFM全冠三维建模深入讨论的基础上，对牙种植中的上颌窦内提升术进行仿真，并通计算机仿真方法分析了三种新型的PFM全冠的力学性能；在虚拟仿真分析的基础上，通过物理实验对分析结果进行了验证。在本文中，实现了上颌窦参数化三维模型以及PFM全冠三维模型，特别是有关牙种植的有限元分析。

关键词：牙种植计算机仿真 PFM全冠有限元仿真上颌窦参数

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监护仪、除颤仪临床应用质量保障

监护仪、除颤仪临床应用质量保障

引用

作者：张红蕾上海交通大学

学位级别：硕士

随着现代生物医学工程技术产业的发展,医疗仪器已经成为医护人员的重要工具,医疗设备的质量水平是影响医疗服务质量水平的重要因素之一。因此,建立并完善医院医疗设备质量控制机制及探讨相应的理论与方法具有重要意义。监护仪与除颤器... 详细信息

随着现代生物医学工程技术产业的发展,医疗仪器已经成为医护人员的重要工具,医疗设备的质量水平是影响医疗服务质量水平的重要因素之一。因此,建立并完善医院医疗设备质量控制机制及探讨相应的理论与方法具有重要意义。监护仪与除颤器作为用于急救与监护重症病患的仪器,在医疗设备中有着独特的地位与作用。然而,与医院内其它大型设备相比,二者存在价格低、数量多的特点,这使得其在临床使用过程中的维与护保养得不到足够的重视,质量水平难以保证。同时,监护仪、除颤器在使用过程中也会由于不同因素的影响而出现各种误差,如何将误差减至最低成为了质量控制的一个研究方向。本文通过对上海市第六人民医院现有的监护仪、除颤器的质量检测与实验,掌握现有设备的质量状况;以检测和实验数据为基础,结合临床工作中出现的问题,分析提出与提高质量管理水平相关的结论与建议,有利于有计划地科学管理,合理利用医疗设备资源,减少医院医疗设备重复投入,充分发挥医疗设备的使用率。

关键词：质量控制维护与监测监护仪除颤器

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术后认知功能障碍的临床研究

术后认知功能障碍的临床研究

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作者：李兴上海交通大学

学位级别：硕士

本研究分为二部分：第一部分、老年患者术后认知功能障碍发生率及相关因素分析的研究目的：研究老年患者术后认知功能障碍（POCD）的发生率及相关影响因素。方法：对2005年1月至2006年6月上海交通大学医学院附属仁济医院、... 详细信息

本研究分为二部分：第一部分、老年患者术后认知功能障碍发生率及相关因素分析的研究目的：研究老年患者术后认知功能障碍（POCD）的发生率及相关影响因素。方法：对2005年1月至2006年6月上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市浦东新区人民医院、上海市公利医院及上海市第七人民医院513例老年非心脏手术患者应用简易智能量表进行POCD评定;对2007年上海交通大学医学院附属仁济医院29例非体外循环不停跳冠脉搭桥手术（OPCABG）患者进行POCD评定。结果：老年患者非心脏手术POCD的发生率为10.5％，术前合并糖尿病及教育水平较低是其相关影响因素;老年患者OPCABG后POCD的发生率为27.6％。结论：老年非心脏手术患者比心脏手术患者POCD的发生率低，未发现OPCABG与POCD存在明显相关的影响因素，而术前合并糖尿病及教育水平较低是非心脏手术患者发生POCD的重要影响因素。第二部分、肝移植术后认知功能障碍及其与β-淀粉样蛋白和C-反应蛋白关系的研究目的：研究肝移植患者术后认知功能障碍（POCD）及其与β-淀粉样蛋白（β-AP）和C-反应蛋白（CPR）变化的关系。方法：对2008年7月至2009年2月上海交通大学医学院附属仁济医院25例肝移植手术患者应用成套神经心理学测试进行POCD评定;并分别于麻醉诱导后、无肝期30min、新肝期3h、术毕24h抽取颈内静脉血采用ELISA方法测定β-AP、CRP含量。结果：肝移植患者POCD的发生率为44％（11/25）。其相关影响因素主要有重肝、高MELD评分、肝功能child-pugh分级C级等。与非POCD组相比POCD组术毕24hβ-AP、CRP明显升高;与术前相比，POCD组术毕24hβ-AP、CRP明显升高。结论：肝移植患者发生POCD可能与术后β-AP、CRP含量升高有关，β-AP可以作为POCD的预测指标。

关键词：老年患者术后并发症认知功能障碍 β-淀粉样蛋白 C-反应蛋白临床观察

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简易急性呼吸窘迫综合征（ARDS）评估系统的建立及应用效果分析

简易急性呼吸窘迫综合征（ARDS）评估系统的建立及应用效果分析

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作者：卢树标南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景及目的尽管医学诊治技术不断提高,尤其是机械通气治疗日益普及,药物不断更新,纠正各种疾病造成的严重缺氧已不再是件难事,但ARDS的病死率仍高居不下。这种高病死率除与基础疾病较严重有关,可能更为重要的原因是没有发现病情的... 详细信息

研究背景及目的尽管医学诊治技术不断提高,尤其是机械通气治疗日益普及,药物不断更新,纠正各种疾病造成的严重缺氧已不再是件难事,但ARDS的病死率仍高居不下。这种高病死率除与基础疾病较严重有关,可能更为重要的原因是没有发现病情的早期进展,使病人丧失了抢救时机。临床工作中对ARDS患者的病情变化更缺少科学的预见性:临床医师对病情缺乏灵敏的评估方法。只有患者出现严重的低氧血症才考虑氧疗或者机械通气,严重的低氧血症与多器官损害密切相关,多器官功能障碍进一步降低了抢救成功率。因此早期发现病情的变化,寻找影响疾病预后的指标,及早干预治疗是降低病死率的有效措施之一。国内学者江学成等认为以“轻、中、重”评价疾病严重程度的方法不能准确反映疾病严重程度及迅速变化。危重疾病严重程度评分方法不仅能客观评价危重患者面临死亡或严重并发症的危险,而且还广泛用于评价治疗措施。近年来,出现了多种应用于评价ARDS病情变化和预后的系统,如急性生理和慢性健康状况评分系统（APACHE）、急性生理学评分（SAPS）、死亡概率模型（MPM）、多器官功能不全综合征（MODS）等,其中APACHEⅡ是目前国际上应用最广泛、最权威的危重病评分方法之一。但这些预测系统因参数多、公式复杂而限制其临床推广使用;欧美ARDS联席会议在吸取Murray肺损伤评分优点的基础上,将ARDS的危险因素及并发疾病加入评分系统中,形成了一个全新的肺损伤严重程度的分级系统（ARDS score）。此评分系统是国外学者基于外国患者资料而建立,指标虽然较少,不适合中国基层单位广泛应用,在临床较少使用,而且早期肺损伤而无机械通气的病人则难以判断;而且其中PEEP对肺内分流的影响具有个体差异,改善氧合的效应具有时间依赖性;相关疾病等指标受临床医师的个人主观经验影响。Heffner等报道LIS及ARDS score对ARDS有很好的诊断准确性,但对于预测死亡概率准确性不如SAPS Score;因此临床上如何根据相对简单的指标做出较为科学而准确的判断是呼吸重症监护病房（RICU）亟待解决的问题。目的建立适用于评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病情、预后及疗效的简易ARDS评估系统（SESARDS）,并分析运用SESARDS评估ARDS患者病情的效果。材料与方法 1研究对象来自南方医科大学附属南方医院、南方医科大学附属顺德第一人民医院、南方医科大学附属珠江医院、广州市胸科医院、惠州市中心人民医院、江门市新会区人民医院、中山大学附属第五医院、珠海市香洲区人民医院、.佛山市高明区人民医院、.佛山市顺德区桂洲医院、中山市陈星海医院、深圳市第三人民医院住院的因各种原因导致ARDS而住院的患者共232例,随机分为模型组140例,验证组92例。 1模型组选择回顾性收集1999年6月至2008年10月由各种疾病导致ARDS而住院的ARDS患者140例。 1入选标准年龄14岁以上,均符合欧美ARDS联合会议于1994年制定的ARDS的诊断标准,包括: 一、有ALI/ARDS的高危因素二、急性起病,呼吸频数和（或）呼吸窘迫。三、氧合指数≤200mmHg 四、胸部X线检查显示两肺浸润阴影五、PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上5项条件者,并排除大片肺不张,自发性气胸,上气道阻塞,急性肺栓塞,可以诊断ALI或ARDS。 2.1.2验证组选择验证组共收集ARDS患者92例,入选标准和模型组一致 3、统计学分析:采集模型组140例患者与病情、预后及疗效有关的数据,采用单因素分析、单因素logistic回归分析及多元logistic回归分析等方法,筛选对ARDS预后有关的指标;采用频数分布四分位确定各变量的分值区间,形成初步评分系统;结合专家意见对初步形成的权重进行校正最终形成SESARDS系统;根据SESARDS评分系统重新评估模型患者的分值,建立死亡概率方程;最后对验证组92例患者同时采用SESARDS以及急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）进行评分,对比分析两系统的优劣,评估SESARDS的价值。所用统计学软件为SPSS13.0版.. 结果最终建立SESARDS指标包括:年龄、Glasgow昏迷评分、pH、氧合指数、肺野数目;采用SESARDS系统对验证组92例患者评分,与APACHEⅡ的结果比较,前者准确度为81.52%;后者准确度为77.17%,评估得到预测的灵敏度为96.43%、特异度58.33%;SESARDS与APACHEⅡ两系统受试者工作特征曲线（ROC）下

关键词：急性呼吸窘迫综合征病情评估方案评价

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