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第20届中国康协肢残康复学术年会

作者：邢曙唐三元李敏梁翠玉夏薇玲暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院创伤骨科

[目的]探讨有限内固定加自体植骨治疗跟骨骨折的术后护理措施,提高护理水平。[方法]对采用有限期内固定加自体髂骨植骨治疗的50例患者的临床资料回顾性分析,并进行前瞻性研究。[结果]50例患者达一期愈合,克氏针及螺丝钉固定良好,未发生... 详细信息

[目的]探讨有限内固定加自体植骨治疗跟骨骨折的术后护理措施,提高护理水平。[方法]对采用有限期内固定加自体髂骨植骨治疗的50例患者的临床资料回顾性分析,并进行前瞻性研究。[结果]50例患者达一期愈合,克氏针及螺丝钉固定良好,未发生关节面继发性塌陷等不良反应,优良率达到88.9%。[结论]对跟骨皮瓣加强血液循环及愈合情况的观察与护理,可以预防并发症的发生,早期功能锻炼,可以提高患者临床治疗效果。

关键词：植骨治疗有限内固定术后护理

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微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的护理

微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的护理

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第20届中国康协肢残康复学术年会

作者：邢曙唐三元罗桂珍熊霄肖巧巧暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院创伤骨科

[目的]总结微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的护理措施。[方法]随机选择病例,应用长1.5～2.5 cm,宽0.4 cm的微型钢板(T形、L形、直形钢板)对50例(55处)掌指骨骨折进行内固定治疗,闭合伤40例处,开放伤15例处,其中加用丝线捆扎7例,Ⅰ期植骨... 详细信息

[目的]总结微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的护理措施。[方法]随机选择病例,应用长1.5～2.5 cm,宽0.4 cm的微型钢板(T形、L形、直形钢板)对50例(55处)掌指骨骨折进行内固定治疗,闭合伤40例处,开放伤15例处,其中加用丝线捆扎7例,Ⅰ期植骨3例。术前严密观察患肢肢端血运及感觉情况;术后患肢尽早进行康复护理指导。[结果]47例获得随访,平均1.4年,骨折平均愈合(3.2±1.2)个月,全组功能恢复优良率为89%。[结论]对微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的患者术前进行严密观察患肢肢端血运、感觉情况及术后早期功能锻炼,可以预防并发症的发生,提高患者手指功能的恢复。

关键词：掌指骨骨折微型钢板内固定

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手术治疗跟骨骨折并发症的探讨

手术治疗跟骨骨折并发症的探讨

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第八届全国创伤学术会议

作者：唐三元杨辉詹鹏李远辉向阳束志勇暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院创伤骨科广东珠海51900 暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院创伤骨科广东珠海 51900

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创伤骨折后多项血生化指标连续性检测的临床意义

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中国矫形外科杂志 2008年第2期16卷 84-88页

作者：唐三元杨辉付海鹰邢曙赵灵张宇詹鹏暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院创伤骨科 519000 珠海市拱北医院珠海市人民医院ICU

[目的]探讨创伤骨折早期外周血生化指标变化特点,以期获得较准确的指标来预警并发症及多器官功能不全综合征(MODS)的发生,提高对伤情的早期判断和救治水平。[方法]从2002年4月～2004年12月本科收治的创伤患者中随机抽取48例,按AIS-ISS9... 详细信息

[目的]探讨创伤骨折早期外周血生化指标变化特点,以期获得较准确的指标来预警并发症及多器官功能不全综合征(MODS)的发生,提高对伤情的早期判断和救治水平。[方法]从2002年4月～2004年12月本科收治的创伤患者中随机抽取48例,按AIS-ISS90进行创伤评分,分为重伤组和轻伤组,分别监测2组患者受伤当天,3、7、14d的外周血糖,肌酐,尿素氮,血清酶学指标(LDH、CK、CKMB、LDL、GPT、GOT),免疫球蛋白和补体(IgG、IgA、IgM、C3、C4),CRP以及外周血白细胞、血小板、体温,记录出现并发症和MODS的结果,经统计学处理比较2组间上述指标的差异以及并发症发生率与上述指标之间的相关性。[结果]48例患者中,12例在轻伤组,36例在重伤组。重伤组患者血糖,LDH,CKMB,CRP明显高于轻伤组,LDL、IgG、IgA、IgM、C3、C4则低于轻伤组(P<0.01);2组间GPT、GOT、肌酐,尿素氮无明显差别(P>0.05),重伤组中有2例发生ARDS(呼吸窘迫综合征),3例合并上消化道出血,2例合并感染,6例发生了MODS,1例出现DIC,死亡1例,轻伤组1例MODS病例,1例感染,无死亡病例。[结论]多项外周血敏感生化指标的监测对于创伤骨折患者伤情及预后的判断有积极意义,且方法简便,容易实施,结合ISS创伤评分将使判断更趋准确。

关键词：创伤损伤骨折外周血生化指标

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DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床评价

DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床评价

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第六届国际骨矿研究学术会议暨第八届国际骨质疏松研讨会

作者：唐三元杨辉付海鹰王旭生林志荣张宇暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院创伤骨科

目的:报告应用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效,探讨相关问题。方法:对42例股骨粗隆间骨折采用DHS治疗。本组病例中男17例,女25例;年龄60～96岁,平均78岁。骨折按TronzoEvans分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型10例,Ⅲ型15例,Ⅳ型9例。结果:经6～24个... 详细信息

目的:报告应用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效,探讨相关问题。方法:对42例股骨粗隆间骨折采用DHS治疗。本组病例中男17例,女25例;年龄60～96岁,平均78岁。骨折按TronzoEvans分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型10例,Ⅲ型15例,Ⅳ型9例。结果:经6～24个月,平均11个月的随诊,疗效按优、良、可、差分为4级。优:骨折愈合,髋部无痛,恢复伤前状况;良:骨折愈合,偶有疼痛,大部分恢复伤前状况;可:骨折愈合,有轻度髋内翻,髋关节活动受限,有时疼痛;差:骨折畸形愈合或骨折未愈合,髋部疼痛,不能下床活动。本组总优良率89.2%。并发症:无住院期间死亡病例,发生肺部感染1例,深部静脉血栓2例,肠炎腹泻1例,髋内翻1例,术后退钉1例,未影响骨折愈合及功能恢复。结论:DHS是治疗股骨转子间骨折的一个成功的内固定物,它能在维持骨折力线的同时,很好控制术后骨折间的挤压使其处于稳定的状态;另外DHS非常坚固,可以有效控制弯曲和旋转,大多数情况下术后不需外固定保护,金属疲劳寿命也长,所以DHS已成为治疗股骨转子间骨折的一个标准内固定物。股骨转子间骨折最常见并发症是髋内翻。主要原因是髋螺钉的拔出,另外患者的年龄、骨质情况和骨折类型等都与其相关,这些因素是不可控的;而医师能控制的因素有治疗方法的选择、复位的程度和固定物安放情况,应特别强调髋螺钉要置放在股骨头、颈的中央,还要有足够的深度(距关节软骨1cm)。研究发现,尖顶距[tip-apexdistance,TAD(为正侧位X线片上螺钉尖至股骨头顶的距离之和,单位为mm)]在小于25mm时很少发生髋螺钉的拔出,加压螺钉的位置应是在正位平行于股骨颈的长轴,位于股骨距稍上的水平,侧位位于股骨颈的中轴线上。股骨转子间骨折不愈合发生率极少(1%～2%),该部位为松质骨,血循环丰富,骨折接触面积大。骨折不愈合常发生在内固定失败、内侧皮质连续性未恢复、术后骨折稳定性不够的病例。许多学者认为,老年人髋部骨折病例中最常见的并发症是静脉血栓栓塞性疾病,如果不做预防性治疗,其发生率为40%～90%。故应做好预防工作。同时应强调术前准确复位、下肢髋膝踝关节的早期被动活动的重要性。

关键词： DHS 内固定股骨粗隆间骨折疗效

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老年股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的并发症及费用比较

老年股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的并发症及费用比较

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第六届国际骨矿研究学术会议暨第八届国际骨质疏松研讨会

作者：唐三元杨辉邢曙王旭生林志荣张宇暨南大学医学院附属第三医院珠海市人民医院创伤骨科

目的:探讨手术与非手术治疗老年股骨粗隆间骨折的住院期间并发症及费用状况,以利选择治疗方式。方法:采用回顾性对比研究,依据下列标准选择病例:（1）年龄为>60岁;（2）非手术治疗包括骨牵引、皮牵引、牵引后半髋石膏固定,且住院时... 详细信息

目的:探讨手术与非手术治疗老年股骨粗隆间骨折的住院期间并发症及费用状况,以利选择治疗方式。方法:采用回顾性对比研究,依据下列标准选择病例:（1）年龄为>60岁;（2）非手术治疗包括骨牵引、皮牵引、牵引后半髋石膏固定,且住院时间不少于6周;（3）手术治疗指应用Gamma钉、动力髋螺钉（DHS）、动力髁螺钉（DCS）、"L"形角度钢板治疗者。入选病例依治疗方式划分两组,手术治疗者为A组,有70例,非手术治疗者为B组,有58例,比较两组间年龄、住院时间、住院医疗费用、并发症及合并疾忠。结果:两组间在合并疾患（A组78.6%,B组84.5%,x=0.729,P>0.05）、年龄（A组为78±9.6岁,B组为81±11.1岁,t=1.63,P>0.05）、每例住院医疗总费用（A组为14.1±4.5千元,B组为12.8±3.4千元,t=1.82,P>0.05）上差异无显著性意义,而在并发症（A组31.4%,B组72.4%,x=21.32,P<0.001）、住院时间（A组为27±6.2d,B组为57±7.1d,t=25.53,P<0.001）上差异有非常显著性意义。结论:合理选择对老年股骨粗隆间骨折的治疗手段,不但能促进骨折恢复,减少并发症,也是减少医疗费用的重要一环。

关键词：老年人股骨粗隆间骨折髋部骨折并发症费用成本-效益

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Morel-Lavallee损伤

Morel-Lavallee损伤

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第二届全国创伤骨科、第三届全军肢体伤残修复学术会议

作者：唐三元暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院创伤骨科 519000

Morel-Lavallée损伤是一种骨盆或髋臼骨折中合并的骨盆侧方和髋部区域的软组织闭合性潜性脱套损伤，最早(1863)由Morel-Lavallée提出，之后被Letournel和Judet将这种脱套样损伤称为“Morel-Lavallée损伤”。由于此种损... 详细信息

Morel-Lavallée损伤是一种骨盆或髋臼骨折中合并的骨盆侧方和髋部区域的软组织闭合性潜性脱套损伤，最早(1863)由Morel-Lavallée提出，之后被Letournel和Judet将这种脱套样损伤称为“Morel-Lavallée损伤”。由于此种损伤有其固有特点，如：早期易漏诊，且易因软组织感染坏死而影响骨折治疗等，有必要对此损伤加以重视。本文对Morel-Lavallée损伤的损伤机理与临床表现进行介绍，提出对Morel- Lavallee损伤的治疗除要考虑软组织本身的情况外，还应据骨折情况来综合选择治疗方案，早期诊断、早期处理很重要，在延期诊断的病例中，开放内固定骨折可能因软组织感染坏死而受限，可考虑外固定。损伤状况、手术时机、患者因素、外科医生经验等都是决定治疗成败的因素。

关键词：髋臼骨折软组织闭合性潜性脱套损伤 Morel-Lavallee损伤临床表现外固定术手术时机

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跟骨骨折的钢板内固定治疗

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实用骨科杂志 2008年第5期14卷 275-278页

作者：唐三元杨辉付海鹰张宇詹鹏林志荣王旭生暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院创伤骨科广东珠海519000 珠海市拱北医院骨科广东珠海519000

目的探讨手术治疗跟骨骨折的效果及相关问题。方法自2001至2004年共手术治疗各型跟骨骨折32例（34足）,男28例,女4例。伤因：坠落伤21例,车祸伤8例,其他伤3例。年龄19～50岁,平均27.2岁。合并全身其他骨折13例。按E ssex-Lopresti分型,... 详细信息

目的探讨手术治疗跟骨骨折的效果及相关问题。方法自2001至2004年共手术治疗各型跟骨骨折32例（34足）,男28例,女4例。伤因：坠落伤21例,车祸伤8例,其他伤3例。年龄19～50岁,平均27.2岁。合并全身其他骨折13例。按E ssex-Lopresti分型,Ⅰ型：舌形骨折4足;Ⅱ型：压缩骨折24足;Ⅲ型：严重粉碎骨折6足。均采用切开复位支持钢板（AO跟骨钢板,国产仿AO跟骨钢板）内固定治疗,手术入路均为外侧“L”形扩大入路,术后不用石膏固定,2～3 d后即行不负重功能锻炼,6～8周后逐渐负重锻炼。随访12～34个月,平均16个月。结果按M ary land足部评分系统评价,并以每足为基数,全组优良率91%,其中Ⅰ型骨折优良率为100%,Ⅱ型骨折优良率为96%,Ⅲ型骨折优良率为67%。有各种并发症包括：跟部增宽、距下关节炎2例,跟骨骨刺影响行走1例,手术切口皮缘坏死愈合不良1例（后经换药而愈）,螺钉后退刺激皮肤不适1例等。结论恢复距下关节面及跟骰关节面平整,维持正常足弓形态和跟骨宽度是治疗的重点,恰当地选择手术指征、手术入路,正确地骨折复位和术后处理是治疗的关键,钢板内固定治疗跟骨骨折是一种较理想的方法。

关键词：跟骨骨折钢板内固定手术治疗疗效评检并发症

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跟骨骨折后跟垫厚度测量的临床意义

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中华创伤骨科杂志 2008年第7期10卷 612-614页

作者：唐三元杨辉余斌付海鹰詹鹏张宇暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院创伤骨科519000 南方医科大学南方医院创伤骨科珠海市第二人民医院骨科

目的探讨跟骨骨折后是否出现跟垫损伤、变薄或增厚，跟垫特性改变是否与足跟痛相关。方法自2001年5月至2004年12月选择跟骨骨折患者18例，纳入标准为：①单足损伤；②年龄20—55岁；③平时无足跟痛表现。于入院1周内摄双足跟骨非负重下... 详细信息

目的探讨跟骨骨折后是否出现跟垫损伤、变薄或增厚，跟垫特性改变是否与足跟痛相关。方法自2001年5月至2004年12月选择跟骨骨折患者18例，纳入标准为：①单足损伤；②年龄20—55岁；③平时无足跟痛表现。于入院1周内摄双足跟骨非负重下标准侧位及轴位X线片，并以侧位片测量跟骨与跖部皮肤表面最短距离作为跟垫厚度，随访时（骨折愈合后）再拍摄负重与非负重下双足跟骨标准侧位及轴位X线片，亦测量跟垫厚度，计算双足跟垫厚度及压缩性系数的平均值。同时记录骨折足跟部症状，观察骨折复位状况。结果入院1周内对照足和骨折足不负重时跟垫厚度分别为（21．23±2．24）mm和（21．63±2．54）mm，差异无统计学意义（t=0．50，P〉0．05）。随访时（骨折愈合后）：对照足和骨折足不负重时跟垫厚度分别为（21．31±2．21）mm和（23．11±2．24）mm，差异有统计学意义（t=2．44，P〈0．05）；对照足和骨折足负重时跟垫厚度分别为（10．35±1．72）mm和（12．75±1．98）mm，差异有统计学意义（t=3．94，P〈0．05）；对照足和骨折足跟垫压缩性系数分别为0．45±0．11和0．58±0．14，差异无统计学意义（t=0．92，P〉0．05）。结论跟骨骨折后，可因受暴力大小、骨折移位影响，在一些患者中导致跟垫损伤，致使跟垫厚度变化，尤其是跟垫压缩性系数变大（意味着跟垫弹性减低），这可能是导致足跟痛的原因之一，治疗中保护好跟垫组织，减少二次损伤，可减少跟骨骨折后并发症。

关键词：跟骨骨折跟垫厚度测量足跟痛

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开放性跟骨骨折

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中国矫形外科杂志 2007年第2期15卷 113-116页

作者：唐三元暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院创伤骨科广东珠海519000

闭合性跟骨骨折近年来报道较多,诊治已渐为人们所熟悉。而开放性跟骨骨折相对少见。约占跟骨的3%-11%,国外Siebert等(1998)最早报道大宗开放性跟骨骨折(36例)的诊治经验,随后国外报道渐多,逐渐引起了人们的重视。国内(1994－2006)仅见5... 详细信息

闭合性跟骨骨折近年来报道较多,诊治已渐为人们所熟悉。而开放性跟骨骨折相对少见。约占跟骨的3%-11%,国外Siebert等(1998)最早报道大宗开放性跟骨骨折(36例)的诊治经验,随后国外报道渐多,逐渐引起了人们的重视。国内(1994－2006)仅见5篇文章报告,且均为回顾性分析,病例数较少。但由于开放性跟骨骨折多为合并伤,且因足跟部骨软组织解剖特殊,处理较棘手,预后较差,常出现严重感染或截肢,目前尚无针对此种情况的专门诊断分类与治疗来指导临床,本文现就国内外进展作一文献复习。[第一段]

关键词：开放性跟骨骨折闭合性跟骨骨折诊治经验组织解剖严重感染诊断分类文献复习国内外

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