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中华创伤骨科杂志 2007年第3期9卷 281-284页

作者：唐三元暨南大学医学院第三附属医院、珠海市人民医院创伤骨科 519000

脊柱骨折临床常见，其中单节段的脊柱骨折多见，而多节段脊柱骨折（multiple-level spinal fracture，MSF）则相对少见。由于MSF易漏诊或延迟诊断，以致于影响疗效，甚至导致死亡。治疗上也相对困难，有其特殊性，故对此病应予重视。自K... 详细信息

脊柱骨折临床常见，其中单节段的脊柱骨折多见，而多节段脊柱骨折（multiple-level spinal fracture，MSF）则相对少见。由于MSF易漏诊或延迟诊断，以致于影响疗效，甚至导致死亡。治疗上也相对困难，有其特殊性，故对此病应予重视。自Kosven（1965年）首先报告第1例以来，国内外报道渐多，但对该病的定义、分类等仍不完全一致，致所报道的发病率、漏诊及延迟诊断率等差异较大，亦不易统一标准评价疗效。

关键词：多节段脊柱骨折 fracture 延迟诊断统一标准单节段 MSF

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骨盆骨折125例临床资料总结

骨盆骨折125例临床资料总结

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第16届全国脊柱&四肢矫形外科（骨科）康复学术研讨会暨学习班

作者：唐三元杨辉王旭生林志荣张宇暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院创伤骨科

[目的]回顾性分析不同方法治疗骨盆骨折的结果及探讨相关问题。[方法]对近年来收治的骨盆骨折患者进行回顾性总结,其中男90例,女35例。年龄15～68岁,平均37岁。治疗方法包括:牵引、外固定架、手术内固定(经皮空心拉力螺钉、重建钢板)及... 详细信息

[目的]回顾性分析不同方法治疗骨盆骨折的结果及探讨相关问题。[方法]对近年来收治的骨盆骨折患者进行回顾性总结,其中男90例,女35例。年龄15～68岁,平均37岁。治疗方法包括:牵引、外固定架、手术内固定(经皮空心拉力螺钉、重建钢板)及联合应用。[结果]单纯非手术方法、外固定架、手术内固定三种方法除简单骨折时独立运用均有效,但在严重多发骨盆骨折病例中常需联合应用,总体上,在严重多发骨盆骨折中,非手术疗效不如手术(P<0.05)。[结论]1)骨盆骨折常发生不易控制的腹膜后血肿,引起休克及并发症,死亡率较高。早期诊断、及时复苏治疗及早期骨折复位固定是控制出血、降低死亡率的关键。骨盆骨折的分类对临床治疗方法的选择和预后的估计有重要意义,应运用好分类与创伤评分。2)近年来,随着对骨盆骨折解剖及生物力学方面的研究,普遍认为早期骨折复位固定在减少出血、防止后期并发症方面具有重要作用。但选择哪种手术固定方法仍无一致意见。外固定架加压固定可以有效减少骨盆容积,控制出血,防止搬动过程中已凝集的血栓脱落而再次出血,有利于复苏,同时为进一步诊断及相关损伤的处理提供可靠的帮助。内固定是近年来治疗骨盆骨折较为理想的方法,更符合生物力学,病人可早期活动及负重行走,我们认为对于骨盆骨折,其固定方法的选择,首先应取决于病人的全身状态、伴发伤情状况、骨折类型、体形及局部皮肤条件,其次应选择简单可靠能使骨折准确复位固定的方法。在有些病人外固定架可作为终极固定而无需手术,有些则应内、外固定联合应用。至于手术固定方式能选择微创(如经皮空心螺钉固定)则更好,目的是恢复骨盆环的完整性,减少并发症。

关键词：骨盆骨折治疗效果

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合并海水浸泡的严重开放性多发伤的早期救治

合并海水浸泡的严重开放性多发伤的早期救治

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第16届全国脊柱&四肢矫形外科（骨科）康复学术研讨会暨学习班

作者：唐三元杨辉詹鹏张宇赵灵暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院创伤骨科暨南大学医学院第三附属医院外科ICU

[目的]探讨严重开放性多发伤合并海水浸泡伤的临床及早期救治特点。[方法]2006年6月22日我们收治严重开放性多发伤合并海水浸泡伤患者5例,均为男性,年龄20～34岁,平均26岁。致伤原因:海上交通事故致伤伤后坠落入海。伤口在海水内浸泡时... 详细信息

[目的]探讨严重开放性多发伤合并海水浸泡伤的临床及早期救治特点。[方法]2006年6月22日我们收治严重开放性多发伤合并海水浸泡伤患者5例,均为男性,年龄20～34岁,平均26岁。致伤原因:海上交通事故致伤伤后坠落入海。伤口在海水内浸泡时间2～4小时。受伤部位:多发肋骨骨折2例,其中合并血气胸2例,并发急性肺损伤1例。四肢开放性骨折五例,骨盆骨折1例。ISS 评分>16分<26分3例,ISS 评分>26分<43分2例。从受伤致被送到医院救治均在5小时以上。在明确术前诊断及作好各种术前准备后,依受伤的严重性和损伤程度,实施急诊手术。[结果]对伤口深达肌肉深层者均做术前伤口细菌培养。创口周围皮肤先用肥皂液或洗洁精反复刷洗,再用3%过氧化氢液、生理盐水及0.1%灭滴灵依次冲洗两遍,第一遍可用手(带无菌手套)直接去污,并探查伤口情况及有无异物,接着伤口内用0.1%灭滴灵液浸泡2min, 创面周围再用碘酊、酒精或碘伏消毒。5例患者对海水浸泡伤口均采用3Cs 法(切之不出血、触之软泥状、夹之不收缩)切除失活组织,去除一切异物,全部伤员均一期进行骨折内固定,内固定后置双套管引流48～72h, 术后患肢抬高保温,保持引流通畅,每日换药观察一次,注意无菌操作。尽早应用敏感性广谱抗生素,我们使用泰能1g 每8小时一次连用5天,所有患者无一例发生伤口感染。在治疗过程中所有伤者均出现生化指标升高,ALT、AST 于伤后第4、5天升到最高,CK、CKMB、CRP 于伤后第2天升到最高且与海水浸泡伤口的时间长短成正比,生化指标从术后第6天开使逐渐回落,在第十天左右恢复正常。五例伤者伤口均一期愈合,骨折愈合在3～6个月,功能恢复良好。[结论]严重开放性多发伤合并海水浸泡伤患者的主要临床特点是患者长时间海水浸泡体温较低,继发性损伤加重,感染提前,愈合延迟。患者生化指标升高明显,持续时间长。海水长时间浸泡引起脏器缺血再灌注损伤的机率较高。对严重开放性多发伤合并海水浸泡伤有效的治疗方法明显有别于单纯严重开放性多发伤的治疗,对海水浸泡伤口采用3Cs 法切除失活组织,术后伤肢保温,尽早应用敏感性广谱抗生素可明显提高患者治愈率。是否一期行骨折内固定应据清创结果、全身伤情、医院条件等多方面因素决定。

关键词：严重多发伤海水浸泡伤清创术预后

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严重开放性多发伤合并海水浸泡伤的早期救治

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中华急诊医学杂志 2007年第7期16卷 760-762页

作者：赵灵唐三元高树梓楚磊曾凡暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院外科ICU 广东省珠海519000 暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院骨科广东省珠海519000

海水高渗、高钠，含有大量的细菌，且往往具有低温特性，这些特性导致严重开放性多发伤合并海水浸泡伤的伤情特殊化和复杂化，给救治带来特殊的要求。暨南大学医学院第三附属医院于2006年6月22日收治一批在海上工作时因发生意外致严重... 详细信息

海水高渗、高钠，含有大量的细菌，且往往具有低温特性，这些特性导致严重开放性多发伤合并海水浸泡伤的伤情特殊化和复杂化，给救治带来特殊的要求。暨南大学医学院第三附属医院于2006年6月22日收治一批在海上工作时因发生意外致严重开放性多发伤合并海水浸泡伤的伤员。

关键词：海水浸泡伤早期救治多发伤第三附属医院发生意外暨南大学医学院

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手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效比较

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中国矫形外科杂志 2006年第24期14卷 1869-1872,I0003页

作者：唐三元杨辉付海鹰詹鹏张宇暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院创伤骨科广东珠海519000 珠海市拱北医院骨科

[目的]探讨手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效，便于临床选择跟骨骨折的治疗方法。[方法]总结2001年1月～2005年8月间手术治疗的跟骨骨折38例（42足），骨折类型：按Essex—Lopresti分类方法：Ⅰ型，舌形骨折6足，Ⅱ型，压缩骨折28足，Ⅲ... 详细信息

[目的]探讨手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效，便于临床选择跟骨骨折的治疗方法。[方法]总结2001年1月～2005年8月间手术治疗的跟骨骨折38例（42足），骨折类型：按Essex—Lopresti分类方法：Ⅰ型，舌形骨折6足，Ⅱ型，压缩骨折28足，Ⅲ型，严重粉碎骨折8足，手术方式均为钢板内固定（AO跟骨钢板，国产仿AO跟骨钢板），手术入路均为外侧“L”形扩大入路，术后不用石膏固定，2～3d后即行不负重功能锻炼，6～8周后逐渐负重锻炼。并与40例（42足）采用非手术方法（手法复位石膏固定、骨牵引后石膏固定）治疗的患者进行比较，所有病例随访10～36个月，平均17个月。[结果]按Maryland足部评分系统评价，并以每足为基数，手术治疗组：优良率93％，其中Ⅰ型骨折优良率为100％，Ⅱ型骨折优良率为96％，Ⅲ型骨折优良率为75％。非手术治疗组：优良率67％，其中Ⅰ型骨折优良率为92％，Ⅱ型骨折优良率为77％，Ⅲ型骨折无优良患者。[结论]跟骨骨折治疗的关键是尽可能恢复跟距、跟骰关节面的平整和跟骨的正常解剖形态。对跟骨Essex—Lopresti分类Ⅱ型和Ⅲ型骨折者，应积极采用开放复位内固定治疗，并应恰当地选择手术入路，掌握正确地骨折复位方法和术后处理。对跟骨骨折治疗方式的选择应据患者的个体状况、骨折类型等综合考虑才能达到最佳效果。

关键词：跟骨骨折钢板内固定手术治疗非手术治疗疗效评价并发症

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老年股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的并发症及费用比较

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中国矫形外科杂志 2005年第2期13卷 116-118页

作者：唐三元杨辉向明邢曙王旭生林志荣张宇暨南大学医学院附属第三医院珠海市人民医院创伤骨科 519000 深圳蛇口人民医院骨科

目的:探讨手术与非手术治疗老年股骨粗隆间骨折的住院期间并发症及费用状况,以利选择治疗方式。方法:采用回顾性对比研究,依据下列标准选择病例: ( 1 )年龄为≥60岁; (2)非手术治疗包括骨牵引、皮牵引、牵引后半髋石膏固定,且住院时间... 详细信息

目的:探讨手术与非手术治疗老年股骨粗隆间骨折的住院期间并发症及费用状况,以利选择治疗方式。方法:采用回顾性对比研究,依据下列标准选择病例: ( 1 )年龄为≥60岁; (2)非手术治疗包括骨牵引、皮牵引、牵引后半髋石膏固定,且住院时间不少于 6周; (3)手术治疗指应用Gamma钉、动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、“L”形角度钢板治疗者。入选病例依治疗方式划分两组,手术治疗者为A组, 70例,非手术治疗者为B组, 58例;比较两组间年龄、住院时间、住院医疗费用、并发症及合并疾患。结果:两组间在合并疾患(A组 78. 6%,B组 84. 5%,x2 =0. 729,P>0. 05)、年龄〔A组为 (78±9. 6)岁,B组为 (81±11. 1)岁,t=1. 63,P>0.05〕、每例住院医疗总费用〔A组为(14. 1±4. 5)千元,B组为(12. 8±3. 4)千元,t=1. 82,P>0. 05〕差异上无显著性意义,而在并发症(A组 31. 4%,B组 72. 4%,x2 =21. 32,P<0. 001)、住院时间〔A组为(27±6. 2)d,B组为(57±7. 1)d,t=25.53,P<0. 001〕差异上有非常显著性意义。结论:合理选择对老年股骨粗隆间骨折的治疗手段,不但能促进骨折恢复,减少并发症,也是减少医疗费用的重要一环。

关键词：老年人股骨粗隆间骨折髋部骨折并发症费用成本效益

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交锁髓内钉治疗胫骨骨折的护理

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中国矫形外科杂志 2005年第2期13卷 159-160页

作者：邢曙王玉鸾陈红丽唐三元暨南大学医学院附属第三医院珠海市人民医院创伤骨科广东省519000

目的: 对比观察交锁髓内钉治疗胫骨骨折的护理效果。方法: 总结 77例交锁髓内钉治疗胫骨骨折病人的并发症及关节功能恢复, 并与 77例非交锁髓内钉治疗胫骨骨折病人的情况进行比较。结果: 两组在褥疮、便秘、关节活动受限方面经x2 检验, ... 详细信息

目的: 对比观察交锁髓内钉治疗胫骨骨折的护理效果。方法: 总结 77例交锁髓内钉治疗胫骨骨折病人的并发症及关节功能恢复, 并与 77例非交锁髓内钉治疗胫骨骨折病人的情况进行比较。结果: 两组在褥疮、便秘、关节活动受限方面经x2 检验, P<0. 05,差异有显著性意义。结论: 胫骨骨折交锁髓内钉术后护理有其特殊性。重点在于可早期康复锻炼, 护理上应针对其优点, 做好患者的心理辅导, 循序渐进, 并依手术情况、有否开放损伤等决定锻炼指导方法。否则, 若按常规护理做法, 则难以体现此疗法的优点。

关键词：治疗胫骨骨折交锁髓内钉护理病人锻炼并发症心理辅导指导方法循序渐进

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微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的护理

微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的护理

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2005中国矫形外科(骨科)发展高层论坛

作者：邢曙王玉鸾陈红丽江红梅暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院创伤骨科519000

本文探讨了微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的临床护理效果.随机选择病例,对50例(55处)掌指骨骨折进行微型钢板内固定治疗,术后早期功能锻炼及正确的康复护理指导,并与同期行克氏针内固定的41例(45处)掌指骨骨折病例,术后常规护理进行比较... 详细信息

本文探讨了微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的临床护理效果.随机选择病例,对50例(55处)掌指骨骨折进行微型钢板内固定治疗,术后早期功能锻炼及正确的康复护理指导,并与同期行克氏针内固定的41例(45处)掌指骨骨折病例,术后常规护理进行比较.结果显示钢板内固定组的功能锻炼时间,单纯骨折者为术后1周内(平均5d),伴肌腱损伤者为术后3至4周.克氏针内固定组的功能锻炼则在术后6～9周.钢板组47例获得随访,平均1.4年,骨折平均愈合(3.2±1.2)个月,全组功能恢复优良率为89﹪.克氏针组45例均获得随访,平均1.2年,骨折平均愈合(3.8±1.1)个月,全组功能恢复优良率为73﹪.两组间在优良率(X2=3.908,P＜0.05)、骨折平均愈合时间(t=2.496,P＜0.05)上有显著性差异,在总并发症发生率上两组间无显著性差异,但在感染、骨愈合、关节僵硬方面,两组间则有区别(X2=4.562,P＜0.05,44﹪比23﹪).得出结论：微型钢板治疗掌指骨骨折固定牢固,为骨折的早期功能锻炼和愈合提供了基础,护理根据其优点,早期指导患者功能锻炼,有利于手功能的恢复.

关键词：掌骨骨折指骨骨折微型钢板骨折内固定

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骨盆骨折的分类与诊断及早期救治

骨盆骨折的分类与诊断及早期救治

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2005中国矫形外科(骨科)发展高层论坛

作者：唐三元暨南大学医学院第三附属医院广东珠海市人民医院创伤骨科

骨盆骨折是常见的损伤,仅次于四肢和脊柱骨折,失血性休克的发生率比二者高约40﹪左右,并发症较为多见,有较高的死亡率,是非骨盆骨折的1.4倍.目前文献报道病死率在19﹪～60﹪之间,影响病死率的主要原因是早期难以控制的出血、其他器官合... 详细信息

骨盆骨折是常见的损伤,仅次于四肢和脊柱骨折,失血性休克的发生率比二者高约40﹪左右,并发症较为多见,有较高的死亡率,是非骨盆骨折的1.4倍.目前文献报道病死率在19﹪～60﹪之间,影响病死率的主要原因是早期难以控制的出血、其他器官合并伤的存在以及后期感染等.低能损伤引起的骨盆骨折,多为稳定骨折,临床处理比较容易,病人一般均能顺利康复.高能损伤所致骨折往往复杂而严重,临床处理困难.仍是目前创伤骨科医师面临的棘手问题.

关键词：骨盆骨折影像学病理力学大出血

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早期扩髓髓内钉固定治疗合并胸部损伤的股骨干骨折

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中华创伤杂志 2004年第1期20卷 15-18页

作者：唐三元杨辉扶世杰郑崇武蔡贤华黄继锋珠海市人民医院暨南大学医学院附属第三医院创伤骨科519000 珠海市拱北医院骨科广州军区武汉总医院骨科

目的　探讨合并胸部损伤的股骨干骨折早期扩髓及髓内钉固定是否增加并发症及死亡率。　方法　采用回顾性对比分析 ,依据下列标准选择病例 :(1)年龄在 17～ 65岁 ;(2 )必须有胸部损伤 [简明损伤定级 (AIS)≥ 2 ] ,且损伤严重度评分 (ISS)... 详细信息

目的　探讨合并胸部损伤的股骨干骨折早期扩髓及髓内钉固定是否增加并发症及死亡率。　方法　采用回顾性对比分析 ,依据下列标准选择病例 :(1)年龄在 17～ 65岁 ;(2 )必须有胸部损伤 [简明损伤定级 (AIS)≥ 2 ] ,且损伤严重度评分 (ISS)≥ 16;(3 )住院时间≥ 48h ;(4)病史中无明显影响全身状况的疾病 ,如糖尿病 ,慢性心、肺、肾功能不全等 ;(5)有股骨干骨折 ,且进行了扩髓髓内钉固定 ,不含钢板、外固定支架或牵引及石膏固定者。并按受伤至手术时间划分为两组 ,A组为 <2 4h手术者 (早期扩髓组 ) ,B组为≥ 2 4h手术者 (延期扩髓组 ) ,将两组间合并伤情况、ISS、住院时间、ICU时间、并发症、死亡及合并休克情况进行比较。　结果　有 96例符合上述标准 ,其中A组 57例 ,B组 3 9例 ,经统计学处理 ,两组间仅在股骨开放性骨折发生率 (A组53 % ,B组 3 1% ,χ2 =4.496,P <0 .0 5)、合并休克率 (A组 51% ,B组 2 8% ,χ2 =4.895,P <0 .0 5)及住院时间 [A组为 (17.5± 6.5)d ,B组为 (3 1.5± 9.5)d ,t =8.599,P <0 .0 0 1]上差异有显著性意义和非常显著性意义 ,而两组并发症发生率和死亡率等方面比较 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。　结论　在合并胸部损伤的股骨干骨折中 ,只要能控制休克 ,保证生命体征平稳 ,对股?

关键词：髓内钉固定术合并症胸部损伤股骨干骨折创伤并发症

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