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排序：

脑干手术麻醉中的不良事件相关因素分析及星状神经节阻滞对老年患...

引用

作者：聂颖南方医科大学

学位级别：硕士

第一部分脑干脑干手术麻醉中的不良事件相关因素分析前言：麻醉技术的进步和术中监测的完善,极大地推进了神经外科手术的快速发展。脑干,这个曾经被神经外科视为禁忌的手术禁区,在现代麻醉技术及术中神经电生理监测(intraoperative neur... 详细信息

第一部分脑干脑干手术麻醉中的不良事件相关因素分析前言：麻醉技术的进步和术中监测的完善,极大地推进了神经外科手术的快速发展。脑干,这个曾经被神经外科视为禁忌的手术禁区,在现代麻醉技术及术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)的保驾护航下,其手术的安全性得到了极大的提高,手术切除脑干肿瘤的治疗效果也甚为理想。然而,由于脑干是呼吸、循环及运动中枢,手术的相关操作均有可能造成可逆甚至不可逆的损伤,并由此引发术中生命体征突然而剧烈的变化,所以脑干手术的风险仍然极高。尽管IONM可以帮助预防并即时反应手术操作造成的损伤,但是由于其监测效果非常容易受到麻醉药物的影响,经常在麻醉状态下无法提供可靠的监测信息,而脑干手术一旦失去可靠的神经电生理监测,术后神经功能缺失的可能性将大大增加。因此,脑干肿瘤手术的不良事件发生率较高,围麻醉期管理也十分复杂,尤其是手术相关操作引起的心血管和呼吸功能的变化,以及麻醉相关因素导致IONM的监测失败,这些都是直接威胁患者围麻醉期安全和手术预后的不良事件,作为麻醉医师只有充分了解上述不良事件的相关因素及发生机制,才能制定合理有效的围麻醉期管理措施,保证患者的麻醉安全和手术质量。近些年,国内外有许多关于脑干及围脑干手术麻醉中出现各类不良事件的相关研究和报道。大多数研究者认为,由于这些不良事件常常事发突然且后果严重,如果不及时发现并有效处理将严重威胁患者的安全和预后,因此对于脑干手术中不良事件的处理,预防比治疗更重要。由此可见,脑干肿瘤手术围麻醉期管理的首要重点是充分了解不良事件的相关因素,从而采取相应的预防措施以降低不良事件的发生率。但是,目前国内外的相关研究大多是个案报道,主要描述了脑干及围脑干肿瘤手术中出现的呼吸、循环系统不良事件的具体表现,并且对这些事件可能的发生机制进行了分析,同时也提出了相应的处理办法,但是对于脑干肿瘤手术中出现各类不良事件的相关因素的分析研究则不多见。本研究通过收集暨南大学医学院附属广东三九脑科医院自2011年1月-2015年6月期间施行的开颅切除脑干肿瘤手术的临床资料,对围麻醉期出现的心血管、呼吸的变化和IONM监测失败等不良事件的发生情况、严重程度、具体表现、处理方法和效果以及可能的诱发因素等进行调查研究,以评估分析脑干肿瘤手术围麻醉期不良事件的发生率、相关因素和恢复情况,从而为脑干肿瘤手术围麻醉期管理积累临床实践经验,并为合理选择麻醉药物与麻醉方式,提高麻醉质量及术中监测成功率提供临床参考。资料与方法：1.患者资料收集暨南大学医学院附属广东三九脑科医院自2011年1月～2015年6月期间施行的开颅切除脑干肿瘤手术的临床资料。2.不良事件判定标准2.1循环系统不良事件心率失常的定义：心率骤然减慢／增快≥基础值20%,伴或不伴血压变化者；术中出现但术前心电图检查未发现的心率失常。血压波动的定义：血压骤然降低／增高≥基础值20%,伴或不伴心率变化者(如果心率变化≥基础值20%者判定为心率失常)。2.2呼吸系统不良事件咳嗽多痰的定义：麻醉诱导期和维持期呼吸道分泌物增多、气道压增高需要吸痰处理者；麻醉复苏期吸痰次数≥3次；随访期可闻及明显痰鸣音并伴有新发咳嗽者。延迟拔管的定义：麻醉复苏期因呼吸恢复不理想导致静息脱氧状态下无法维持Sp02在95%以上,带管回监护室24小时内仍无法拔管或拔管后再插管或需行气管切开者。2.3电生理监测不良事件术中神经电生理监测项目中一项或一项以上无法监测到波形(术前相应监测项目收集到的波形是良好的),在排除设备故障及手术影响后仍无法获得有意义的波形者,定义为监测失败。3.资料采集方法3.1一般资料的采集住院号,性别,年龄,是否有其他系统合并症。3.2麻醉资料的采集术前美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级,气管插管方式,麻醉方式,麻醉药物的使用种类和剂量,心率和血压的波动范围,BIS值的变化情况,术中体温和血气分析的监测结果,术中输液量和尿量,术中出血量和输血量,麻醉时间。3.3手术资料的采集病变部位(中脑、脑桥、延髓),是否合并脑积水,手术入路,体位,病理结果(海绵状血管瘤、血管母细胞瘤,胶质瘤)以及病变性质(出血性、非出血性),手术时间。3.4 IONM资料的采集：监测项目的种类,术前相应项目的结果,监测设备的型号、参数及监测医师。3.5各类不良事件的采集3.5.1循环系统不良事件术中是否出现循环系统不良事件,事件的类型、程度、诱因、持续时间、干预措施、干预措施是否有效,是否给予血管活性药物进行调控,药物使用效果如何。3.5.2呼吸系统不良事件麻醉诱导期、维持期及复苏期的呼吸道分泌物是否增多,麻醉复苏期是否呼吸恢

关键词：脑干手术围麻醉期不良事件危险因素 Logistic回归分析星状神经节阻滞老年蛛网膜下腔出血脑血管脑血管疾病

来源：评论

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CypA在人根尖周炎中的表达与临床相关研究

CypA在人根尖周炎中的表达与临床相关研究

引用

2014年第九次全国牙体牙髓病学学术会议

作者：王艳青李颂张红艳安徽医科大学口腔医学院安徽省口腔医学重点实验室

目的:初步探讨人根尖周炎中CypA表达及与临床表现的关系。方法:收集安徽医科大学附属口腔医院口腔颌面外科2014年1月至2014年7月经根尖手术切除的根尖周炎病损组织,收集病例信息并做病理鉴定,经鉴定观察共有慢性根尖周炎组织84例;收集... 详细信息

目的:初步探讨人根尖周炎中CypA表达及与临床表现的关系。方法:收集安徽医科大学附属口腔医院口腔颌面外科2014年1月至2014年7月经根尖手术切除的根尖周炎病损组织,收集病例信息并做病理鉴定,经鉴定观察共有慢性根尖周炎组织84例;收集拔除的健康正畸牙牙髓6例,作为正常对照组。将这些组织作为实验组用于免疫组织化学分析CypA的表达情况;对根尖周炎中CypA的蛋白平均吸光度值(A值)进行统计学分析,比较其表达量与床症临状是否具有相关性。结果:根尖周炎病变组织中CypA主要表达于炎细胞浸润区和上皮组织,主要阳性细胞为淋巴样细胞、上皮细胞、血管内皮细胞;正常对照组和阴性对照组中少见CypA的表达。有扣痛的患牙根尖周炎组织中CypA的蛋白平均吸光度值(A)为7.7205187,无扣痛的为4.9229369,二者差异有统计学意义(P<0.01)。CypA的表达水平与根尖周炎病变大小呈正相关关系(r=0.462,P<0.05)。结论:首次证实CypA存在于人根尖周炎病损组织中,可能参与人根尖周炎疾病的发病进程。

关键词：亲环素A 根尖周炎临床表现

来源：评论

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桂西地区重症急性胰腺炎病因及诊治十年变迁（附243例分析）

桂西地区重症急性胰腺炎病因及诊治十年变迁（附243例分析）

引用

作者：李钊广西医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨十年来桂西地区重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis, SAP)病因、诊断、治疗的变迁及其对预后的影响、总结SAP的治疗经验。方法：采用回顾性临床研究方法,将右江民族医学院附属医院和百色市人民医院共同收治的1291例急... 详细信息

目的：探讨十年来桂西地区重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis, SAP)病因、诊断、治疗的变迁及其对预后的影响、总结SAP的治疗经验。方法：采用回顾性临床研究方法,将右江民族医学院附属医院和百色市人民医院共同收治的1291例急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)患者中243例SAP分为两组,2004-01/2008-12为A组,2009-01/2013-12为B组,分析两组SAP患者病因、诊断、治疗方案、并发症、预后的变化。结果：1、10年来共收治AP患者1291例,前5年收治589例,其中16.5%(97例)为SAP,归为A组；后5年收治702例,其中20.8%(146例)为SAP,归为B组。2、SAP患者A、B组的病因分别是：胆源性37.1%、36.1%%,酒精性24.7%、27.6%,特发性21.6%、17.7%,高脂血症性11.3%、14.3%。3、两组都测定血清淀粉酶,血清淀粉酶水平高于正常上限3倍的总检出率分别为54.6%和57.5%。A、B两组分别有95.8%和99.3%的患者接受电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT),阳性率分别为66.2%和80.1%,B组的阳性率高于A组(P<0.05)。A、B两组分别有56.7%和100%的患者测定了C反应蛋白(C-reaction protein, CRP),阳性率分别为62.9%和67.1%。4、A组中应用重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)监护者占25.8%,改善循环治疗者占62.9%,应用血流净化者占16.5%,B组中应用ICU治疗者占38.4%,改善循环治疗者占82.9%,应用血流净化者占28.1%。2009年以后,开展肠内营养及经内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography,ERCP)治疗。两组中分别有26.8%和19.2%患者进行外科手术治疗。5、A、B组的治疗有效率分别是74.2%和84.9%,病死率分别是15.8%和6.2%,B组的治疗有效率提高、病死率下降(P<0.05),B组胰腺假性囊肿及器官衰竭的发生率(13.0%,21.9%)较A组(23.7%,34.0%)显著下降(P<0.05)。两组的住院费用和住院天数差异无统计学意义。结论：十年来,桂西地区SAP的患病构成比呈上升趋势,SAP的病因无明显变化,胆道疾病仍为SAP主要病因。随着治疗方法的进步,桂西地区SAP的治疗有效率明显提高,其并发症发生率、病死率明显下降,但住院时间和住院费用没有得到改善。

关键词：重症急性胰腺炎病因疗效分析病死率桂西地区

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探讨应用表型方法检测产碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌

探讨应用表型方法检测产碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌

引用

作者：牛翠河北医科大学

学位级别：硕士

目的:鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)是院内感染最常见的条件致病菌之一,近些年发现,该菌耐药性日益广泛,为临床治疗带来了很大问题。因此,了解该菌的感染情况、耐药情况和耐药机制,可为临床及时有效的治疗该菌感染患者提供依... 详细信息

目的:鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)是院内感染最常见的条件致病菌之一,近些年发现,该菌耐药性日益广泛,为临床治疗带来了很大问题。因此,了解该菌的感染情况、耐药情况和耐药机制,可为临床及时有效的治疗该菌感染患者提供依据。该菌耐药机制复杂,其中对临床用于该类细菌感染的碳青霉烯类抗生素耐药的机制主要为产D类碳青霉烯酶。因此,本实验对邢台市第三医院2014年1月到2015年6月的101株和河北医科大学第二医院2015年5月到6月的20株临床标本所得非重复鲍曼不动杆菌的耐药情况进行了检测,并探讨了改良Carbapenemase Nordmann-Poirel test(Carb Acineto NP)和Carbapenem Inactivation Method(CIM)两种检测碳青霉烯酶的表型方法,并与基因检测做比对,以期找出更具敏感性和特异性的方法,为实验室开展表型方法检测鲍曼不动杆菌的碳青霉烯酶提供试验依据。方法:选择邢台市第三医院2014年1月到2015年6月和河北医科大学第二医院2015年5月到6月的临床标本进行细菌分离,共获得非重复鲍曼不动杆菌121株。根据临床实验室标准化委员会(CLSI)2014版标准,应用生物梅里埃VITAK-2 COMPARE全自动微生物仪进行细菌鉴定和药敏试验。对所有菌株采用煮沸法提取基因组DNA,并用普通PCR方法进行耐药基因的检测,然后分别应用Carb Acineto NP方法和CIM方法对所有细菌的碳青霉烯酶进行检测。统计分析比较Carb Acineto NP和CIM两种方法对检测鲍曼不动杆菌的碳青霉烯酶的敏感性和特异性。结果:121株鲍曼不动杆菌主要来源于重症医学科,呼吸科,神经外科和神经外科ICU,共占74.4%。标本类型主要为痰,占87.6%,其次为脑脊液,尿,分泌物,胸水和引流液。121株鲍曼不动杆菌中,70株对亚胺培南或美罗培南耐药,耐药率为57.9%;70株耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌中67株菌PCR显示携带OXA-23基因,携带率为95.7%;所有菌株经PCR扩增未检测到携带KPC,IMP和VIM碳青霉烯酶基因。在69株OXA-23阳性菌株中,60株菌Carb Acineto NP为阳性,64株菌CIM为阳性;52株OXA-23阴性菌株中,50株菌Carb Acineto NP为阴性,51株菌CIM为阴性;以OXA-23为标准,Carb Acineto NP的敏感性和特异性分别为86.9%和96.2%,CIM的敏感性和特异性分别为92.8%和98.1%。经过卡方检验统计,Carb Acineto NP和CIM方法在统计学上与PCR基因方法比较,P>0.05,差异无统计学意义,并且Carb Acineto NP和CIM两个方法比较,P>0.05,差异无统计学意义。结论:鲍曼不动杆菌在重症医学科,呼吸科,神经外科和神经外科ICU感染严重且耐药广泛,尤其对原来有较好临床疗效的亚胺培南或美罗培南耐药率已达57.9%,OXA-23是耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌主要碳青霉烯酶基因型。根据Carb Acineto NP和CIM两个方法和PCR基因方法的比较,两个方法都是敏感性和特异性非常好的方法,并且CIM的敏感性和特异性更高。,CIM方法操作简单,费用低,结果易读,不需要专业的设备和技能,而且不受细菌培养时间,药敏片孵育时间,药敏片生产厂商,以及细菌是否产粘液的影响,因此适合在临床实验室开展。

关键词：鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶 OXA-23 CarbAcineto NP CIM

来源：评论

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吕培文学术思想总结及应用回阳生肌法治疗阴证皮肤溃疡的临床研究

吕培文学术思想总结及应用回阳生肌法治疗阴证皮肤溃疡的临床研究

引用

作者：贾连城北京中医药大学

学位级别：硕士

吕培文老师中医启蒙于赵炳南、房芝萱等外科名老中医,在丰富的临床实践中得到言传身教。同时在临床工作中得到外科前辈李维藩、房士洪、张玉文等名家老师的悉心指导。1991年为全国名老中医王玉章教授学术继承人,是国家第一批全国500名... 详细信息

吕培文老师中医启蒙于赵炳南、房芝萱等外科名老中医,在丰富的临床实践中得到言传身教。同时在临床工作中得到外科前辈李维藩、房士洪、张玉文等名家老师的悉心指导。1991年为全国名老中医王玉章教授学术继承人,是国家第一批全国500名名老中医徒弟。曾担任首都医科大学附属北京中医医院外科主任,外科教研室主任,北京市重点学科中医疮疡外科学术带头人等职,在继承与发扬祖国医学遗产上能注意用现代科学技术的方法,将中医皮外科传统治疗方法及外用药进行整理与提高,对临床有效传统外用制剂进行研究与开发,特别是外用汞制剂对皮肤溃疡的治疗机理及其毒理进行研究。吕培文老师从事中医外科临床工作四十六载,在中医外科治疗各类疮疡、乳房疾病及周围血管病如脉管炎、动脉硬化闭塞症、大动脉炎等疾病方面积累了丰富的经验。提出难愈性皮肤溃疡的终极是肾精虚衰的理论,将临床应用回阳生肌法治疗难愈性皮肤溃疡在理论层面上深入阐述。在中西医结合治疗糖尿病足方面,提出以局部辨证为主,病证结合的中医辨证施治思路,局部治疗上突出中医特色外治法采用溻渍荡洗、蚕蚀清创、中药活血生肌、化腐生肌、回阳生肌等方法,促使创面愈合。在乳腺增生的治疗中以理、健、调为核心,调理冲任,调和气血,取得较好的临床疗效。此外,在皮科疑难杂症如皮肤血管炎、硬皮病、皮肌炎等及肿瘤术后康复等疾病治疗中,得到先师赵炳南、王玉章的亲授,采用阴阳调和、标本兼治的治疗思路。在治疗丹毒、湿疹及面部皮肤疾病等方面也有独到之处。在周围血管疾病治疗中,得到血管病专家房芝萱老中医的指导,在治疗动脉硬化闭塞症、大动脉炎及静脉炎等疾病中,突出地强调虚、瘀、湿、热的中医辨证施治,在活血化瘀之中又灵活地调整温通与清热、补气与补血、治标与治本的关系,补中有活、活中有补,治疗临床顽疾疗效显著。吕培文老师从多年的临床实践中总结出,慢性难愈合性皮肤溃疡大多属阴证溃疡,脾肾阳虚证是阴证溃疡的重要证型。吕老师应用回阳生肌汤、回阳生肌膏内外合治治疗阴证溃疡疗效显著。局部辨证与局部用药是重要的治疗环节。通过65例患者的临床对照研究可以看出,局部用药应以局部辨证为主。根据疮面肉芽、渗出、疮周、疼痛表现,局部辨证属脾肾阳虚证的阴证溃疡,内治法相同,外治应用回阳生肌膏愈显率明显优于红纱条。局部辨证对于阴证溃疡的治疗是十分重要的。临床治疗阴证溃疡应注意,辨病与辨证相结合侧重于辨证,整体辨证与局部辨证相结合侧重于局部辨证,内治与外治相结合侧重于外治,同时强调调和气血,顾护脾胃。三结合与三侧重体现了吕老师治疗慢性难愈性皮肤溃疡的学术思想。在跟师过程中,总结老师治疗中医外科的优势病种：乳腺增生、浆细胞性乳腺炎、大动脉炎、皮肤血管炎、甲状腺疾病(瘿病)、肿瘤术后恢复、荨麻疹、糖尿病足、丹毒、股肿,做到较全面总结。对于慢性迁延性疾病,首辨阴阳是重要的学术思想。临床重视运用调和法,调和气血阴阳,治疗多种外科疾病是吕老师的治疗经验及学术特色。有幸作为吕培文老师的学生,通过三年的跟师学习,我对吕培文老师的学术思想和临床经验进行了较全面的整理和总结,收获颇丰。其中对应用回阳生肌法治疗慢性难愈性溃疡经历了从理论学习到临床实践,再到随机对照研究的全过程,使我对吕老师提出的肾精虚衰理论,有了进一步的理解,三结合三侧重是老师的学术思想体现,在今后的临床实践中要深刻体会,并继承与发扬。

关键词：吕培文回阳生肌思想总结临床研究皮肤溃疡

来源：评论

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乌司他丁对行肝门阻断肝癌切除术患者的缺血再灌注损伤机体保护作用的临床研究

乌司他丁对行肝门阻断肝癌切除术患者的缺血再灌注损伤机体保护作...

引用

作者：李强河北医科大学

学位级别：硕士

缺血再灌注损伤是缺血缺氧组织器官在恢复血供和氧供后致其损伤反而加重的病理生理过程。在临床上进行肝移植、严重肝外伤及肝叶切除的外科手术过程中,往往需要暂时或较长时间阻断进入肝脏的血流以减少手术操作过程中出血量,但随着基础... 详细信息

缺血再灌注损伤是缺血缺氧组织器官在恢复血供和氧供后致其损伤反而加重的病理生理过程。在临床上进行肝移植、严重肝外伤及肝叶切除的外科手术过程中,往往需要暂时或较长时间阻断进入肝脏的血流以减少手术操作过程中出血量,但随着基础医学的深入研究,人们对肝脏病理生理、代谢过程的深入研究中,发现肝脏在缺血状态下血流再灌注后,会产生肝脏乃至全身的一系列代谢紊乱,肝脏固有的合成、分泌等的代谢功能(如人体凝血机能发生障碍、合成蛋白、解毒功能受到影响)也受到影响,若不能及时有效地终止此过程的发展,往往会在恢复入肝血流后发生不可避免的肝缺血再灌注损伤(hepatic ischemia reperfusion injury,HIRI),甚至还可能出现更为严重的肝脏功能衰竭。HIRI常引起肝脏手术后肝功能受损、胆道损害、凝血系统障碍等多种并发症,明显影响肝脏切除术后肝功能及机体其他器官正常功能的恢复。因此如何减轻肝脏手术过程中肝脏缺血再灌注损伤是肝脏外科领域中的热点及难点问题之一。目的:探讨在肝癌患者以Pringle法阻断肝门行肝部分切除术术中及术后肝酶、细胞因子的变化,及不同剂量乌司他丁治疗前后各项指标的影响,乌司他丁在肝癌切除术中第一肝门阻断后致肝脏缺血再灌注损伤过程中的机体保护作用。方法:选择唐山市工人医院、唐山市协和医院(2015-01-01至2016-03-01)第一次行肝癌肝部分切除术的75例患者,随机分为3组。实验A组25人,用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司)5 000 U/kg加在50 ml生理盐水中,术前经颈内静脉以50 ml/h泵入。实验B组25人用相同生产厂家的乌司他丁10 000 U/kg加在50 ml生理盐水中,术前经颈内静脉以50 ml/h泵入,对照C组25人,按正常手术操作过程进行,不予以药物处理。药物配制均由麻醉医师随机配制,外科医师和麻醉医师收集数据,分析者均双盲。3组病人分别于术前(T1),术毕(T2),术后第1天(T3),术后第3天(T4)分别抽取肘正中静脉血5ml,分别进行肝功能(ALT、AST、ALB)指标、血清细胞因子白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血浆一氧化氮/内皮素-1(NO/ET-1)水平的检测。组间同一时间点血流动力学指标和血清炎症因子水平的比较采用独立样本检验,组内不同时间点血清炎症因子水平的比较采用重复测量数据的方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1一般性资料的统计结果,不同组别的病人在一般性资料方面无明显差异(P>0.05);2不同时间点检测患者的血流动力学指标情况MAP、HR、CVP,不同组别的病人在不同的时间点诸多的指标数据MAP、HR以及CVP等程度的改变无明显差异(P>0.05);3乌司他丁对不同组别病人肝脏酶学所起到的作用,实验A组与实验B组患者体内的ALT与AST含量和对照组相较而言,T1时未出现明显差异(P>0.05)。但T2,T3和T4时间点无论是A组还是B组均比对照C组出现了下降(P<0.05),且B组均比A组下降明显(P<0.05);4乌司他丁对不同病人体内IL-6水平的影响,术时三组间变化无统计学差异(P>0.05)。在术毕及术后各时间点之间3组有显著差异(P<0.05)。各组中血清IL-6在术前最低,术毕达峰值,然后呈下降趋势。其中A,B两组中IL-6低于C组,有统计学差异(P<0.05),其中B组显著低于A组(P<0.05);5乌司他丁对不同病人体内TNF-α水平的影响,术时三组间变化无统计学差异(P>0.05)。在术毕及术后各时间点之间3组有显著差异(P<0.05)。各组中血清TNF-α在术前最低,术毕达峰值,然后呈下降趋势。其中A,B两组中TNF-α低于C组,有统计学差异(P<0.05),其中B组显著低于A组(P<0.05);6乌司他丁对不同病人体内IL-10水平的影响,术时三组变化无统计学差异(P>0.05),在术毕及术后各时间点之间3组有显著差异(P<0.05)。各组中血清IL-10在术前最低,术毕达峰值,然后呈下降趋势。其中A,B两组中IL-10高于C组,有统计学差异(P<0.05),其中B组显著高于A组(P<0.05);7乌司他丁对不同病人体内NO水平的变化,T1时三组间NO变化无统计学差异(P>0.05)。在T2、T3各时间点之间3组有显著差异(P<0.05)。各组中血清NO在术后下降,然后呈上升趋势。其中A,B两组在T2、T3时NO高于C组,有统计学差异(P<0.05),其中NO在B组显著高于A组(P<0.05),T4时各组均回到T1水平,各组间数值变化无统计学意义(P>0.05);8乌司他丁对不同病人体内ET-1水平的变化,T1时三组间ET-1变化无统计学差异(P>0.05)。各组中血

关键词：乌司他丁第一肝门阻断(Pringle法)肝癌切除术缺血再灌注损伤细胞炎性因子机体保护

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胎儿宫内治疗的现状和发展

胎儿宫内治疗的现状和发展

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中山母胎监护论坛暨第七届单、双胎妊娠胎儿安全性评估与监护新进展研讨会

作者：孙路明上海市第一妇婴保健院产科胎儿医学部/产前诊断中心

背景1970s "患病的胎儿也是病人"这一理论首次提出.随着临床产科学,影像学,临床遗传,小儿外科及分子生物技术的迅速发展,胎儿医学作为一门学科应运而生,成为母胎医学的一个重要分支.胎儿宫内治疗成为需要,成为可能….刺激,兴...

背景1970s "患病的胎儿也是病人"这一理论首次提出.随着临床产科学,影像学,临床遗传,小儿外科及分子生物技术的迅速发展,胎儿医学作为一门学科应运而生,成为母胎医学的一个重要分支.胎儿宫内治疗成为需要,成为可能….刺激,兴奋,迷人的,富有挑战性的….

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脑胶质瘤手术预后影响因素及脑功能网络变化的研究

脑胶质瘤手术预后影响因素及脑功能网络变化的研究

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作者：梁进华第三军医大学

学位级别：硕士

研究背景和目的:脑胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤,大多数属于恶性肿瘤,预后较差,致残率和致死率较高,尤其是多形性胶质母细胞瘤(GBM),缺乏特效的治疗方式一直被认为无法治愈。目前脑胶质瘤的治疗方式仍然是以手术为主,辅以术后放化疗... 详细信息

研究背景和目的:脑胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤,大多数属于恶性肿瘤,预后较差,致残率和致死率较高,尤其是多形性胶质母细胞瘤(GBM),缺乏特效的治疗方式一直被认为无法治愈。目前脑胶质瘤的治疗方式仍然是以手术为主,辅以术后放化疗的综合治疗,提倡个体化诊治模式,治疗的主要目标是缓解症状,延长生存期和改善生存质量。因此,如何提高脑胶质瘤患者的生存期以及改善生存质量成为研究热点之一,探讨脑胶质瘤的临床治疗预后影响因素,具有重要的临床治疗指导意义。国内外研究表明,脑胶质瘤具有多项独立的预后因素,其中手术结果是重要的临床独立因素之一。自从2004年替莫唑胺在中国开始用于临床,2008年Stupp方案在中国大规模推广以来,使得胶质瘤临床治疗进入现代放化疗阶段。然而,近十年来在综合治疗下,影响预后的因素有哪些?手术因素是否仍然是十分重要的临床因素?手术切除程度与临床结局究竟如何?目前我国尚缺少该方面的临床资料。在当前治疗策略下这些问题仍需要进一步澄清,以便进一步提高临床治疗效果。手术质量影响脑胶质瘤患者的预后、脑功能(运动、语言)、认知功能以及生活质量,目前有观点认为脑功能、认知功能和脑功能网络密切相关,提高脑功能网络的认识,对于选择更好的手术方式,改善手术质量,提高患者的生存质量,有重要的临床意义。现阶段也缺乏客观的评价脑功能的影像学方法,通过对脑功能网络的研究,可能会寻得一种新的评估脑功能的客观影像学手段,应用于临床,继而提高脑胶质瘤的手术质量。因此,深入研究脑胶质瘤病人的脑功能网络很有必要。近年来RS-fMRI技术飞速发展,对脑功能网络的认识不断提高,脑功能网络已得到认知神经科学研究者和神经医学领域医生的广泛认同,成为脑科学及临床医学的研究热点。脑功能网络为探索认知神经科学和各种脑疾病的病理生理机制提供了大量极为重要的信息,轻度认知功能障碍、精神分裂症、阿尔兹海默病、偏头痛等许多脑疾病证实与脑功能网络受损有关。越来越多的研究也证实了脑胶质瘤导致了脑功能网络的改变,并且可能与脑认知功能障碍有关。脑功能网络的异常模式可能比脑结构的异常模式更加适合用来分析脑胶质瘤的病理生理机制,更好的提高手术质量以及指导脑胶质瘤的临床治疗。然而,我们对脑胶质瘤脑功能网络的认识尚处于初步探索阶段,脑功能网络与认知功能之间的关系也并不清楚,临床上也缺乏评估认知功能障碍的客观影像学方法,利用脑功能连接的分析方法研究脑胶质瘤的脑功能网络,有望在以上这些方面得到更多的有价值的信息。本研究旨在探讨脑胶质瘤的手术预后影响因素,研究脑胶质瘤脑功能网络的变化与认知功能障碍关系,为保护脑功能及认知功能寻找更好的手术治疗方式,提高脑胶质瘤的临床治疗,延长患者的生存期以及提高生存质量提供客观依据。方法:一、替莫唑胺时代多形性胶质母细胞瘤的预后影响因素研究回顾性分析2004年12月至2014年12在广州军区广州总医院神经外科手术治疗,术后辅助放化疗的61例gbm患者的临床资料,评价性别、年龄、病变部位、病变数量、肿瘤体积、病程时间、术前karnofsky功能状态评分(kps)、手术时长、手术出血量、肿瘤残余体积、手术切除程度、术后并发症、肿瘤二次切除手术、放疗、化疗、同步放化疗等16个因素对患者生存期的影响。对kaplan-meier单因素分析差异有统计学意义的指标行多因素cox回归分析。二、优势半球额叶胶质瘤的脑功能网络变化的初步研究8例左额叶脑胶质瘤患者和8例年龄、性别、学历相匹配的正常人两组被试,均为右利手,在gesignahdxt3.0t磁共振上进行静息态脑功能成像,在matlab平台上应用dparsfa4.1和spm8软件,根据aal90模板(全脑共分为90个标准脑区,左右半球各45个,额叶区域左右各11个)并采用功能连接的分析方法,用脑区的平均功能连接强度(相关系数r值经fisherz转换再z值平均化)来衡量每个被试各个尺度(全脑90脑区、半球45脑区和额叶区域11脑区三种尺度)脑区功能网络的强弱,再分别比较两组间和两组各自左右对应的各个尺度脑区的功能网络强弱的差异,各个尺度脑区的平均功能连接强度最后与临床认知功能量表评分(额叶功能fab量表、moca量表)、肿瘤体积和肿瘤侵袭ba分区个数作相关分析。结果:一、替莫唑胺时代多形性胶质母细胞瘤的预后影响因素研究1.影响gbm患者生存期的单因素分析结果:kaplan-meier法分析结果显示,与术前kps评分≥70、手术时长≥240min、肿瘤残余体积≤3cm3、全部切除、放疗、化疗及同步放化疗患者比较,术前kps评分<70分、手术时长<240min、肿瘤残余体积>3cm3、非全部切除、未放疗、未化疗及非同步放化疗者生存时间短,差异有统计学意义(均p<0.05)。2.影响gbm患者生存期的多因素分析结果:cox多元回归分析结

关键词：脑胶质瘤手术预后因素静息态脑功能网络认知功能

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Wnt5a在慢性根尖周炎病损中的表达

Wnt5a在慢性根尖周炎病损中的表达

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2014年第九次全国牙体牙髓病学学术会议

作者：徐莉雅马楠于雅琼詹福良薛明仇丽鸿中国医科大学口腔医学院牙体牙髓病科

目的:检测Wnt5a在慢性根尖周炎病变组织中的表达,探讨Wnt5a与根尖周病变的相关性。方法:根据纳入标准,收集中国医科大学附属口腔医院外科门诊拔除的慢性根尖周炎牙齿25颗,作为病例组。另外收集正畸需要拔除的健康牙齿10颗作为对照组保存... 详细信息

目的:检测Wnt5a在慢性根尖周炎病变组织中的表达,探讨Wnt5a与根尖周病变的相关性。方法:根据纳入标准,收集中国医科大学附属口腔医院外科门诊拔除的慢性根尖周炎牙齿25颗,作为病例组。另外收集正畸需要拔除的健康牙齿10颗作为对照组保存在-80℃。提取样本的根尖周组织及牙周膜中的RNA,使用Takara试剂盒将RNA反转录为cDNA,完成RT-PCR实验。用△ACT法整理数据,所有实验数据用SPSS 13.0建立数据库进行分析。结果:与对照组相比,慢性根尖周炎中根尖周病变组织检测出Wnt5a量相对较高。并且Wnt5a表达的高低与根尖周病变范围的大小有相关性。随着病变范围的扩大,病损区内Wnt5a的相对含量也明显升高。结论:Wnt5a参与了慢性根尖周炎中的炎症反应。

关键词： Wnt5a 反转录酶聚合酶链式反应慢性根尖周炎

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缺血性结肠炎发病危险因素的logistic回归分析

缺血性结肠炎发病危险因素的logistic回归分析

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作者：吴长才暨南大学

学位级别：硕士

研究目的探讨缺血性结肠炎发病的危险因素，为缺血性结肠炎的防治作出有益的探索。研究方法对2008年1月-2012年8月于暨南大学医学院附属广州红十字会医院确诊的108例缺血性结肠炎住院患者进行回顾性分析，应用多因素Logistic回归分析等... 详细信息

研究目的探讨缺血性结肠炎发病的危险因素，为缺血性结肠炎的防治作出有益的探索。研究方法对2008年1月-2012年8月于暨南大学医学院附属广州红十字会医院确诊的108例缺血性结肠炎住院患者进行回顾性分析，应用多因素Logistic回归分析等统计学方法,分析与缺血性结肠炎可能相关的危险因素。研究结果 1.缺血性结肠炎临床表现无特异性，主要临床症状腹痛、腹泻、便血，病变部位主要见于左半结肠，以年龄大于50岁患者发病为主，女性发病率高于男性。实验室检查显示白细胞、中性粒细胞、D-二聚体、血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）升高。16例患者行腹部CT检查，7例患者提示结肠广泛充血水肿、周围渗出,考虑炎症改变，其中4例提示结肠肠壁增厚。16例患者行数字减影血管造影（DSA），3例提示结肠肠壁血管充血,3例提示肠系膜动脉狭窄,1例提示升结肠小动脉瘤。108例患者均行结肠镜检查，结肠镜下可表现不同程度充血、水肿、糜烂、溃疡。 2.采用logistic回归分析方法显示：高脂血症（X2）的OR=2.559，95%CI=1.275～5.139；冠心病（X1)的优势比OR=2.926，95%可信区间CI=1.097～7.799；NSAID类药物（X7）的OR=3.653，95%CI=1.180～11.306；肠梗阻（X5）的OR=5.742，95%CI=1.688～19.518；腹泻（X4）的OR=4.332，95%CI=1.738～10.794。提示冠心病、腹泻、高脂血症、肠梗阻、NSAID类药物史是缺血性结肠炎发病的危险因素(P值均<0.05)。研究结论 1.缺血性结肠炎临床表现无特异性。 2.本研究显示：冠心病、高脂血症、肠梗阻、腹泻、NSAID类药物是缺血性结肠炎发病的危险因素。

关键词：缺血性结肠炎危险因素临床特征

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