检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学信息导报 2012年第20期27卷 3-3页

作者：雍伟哲《中华医学信息导报》记者

我国杰出的神经外科专家王忠诚院士，因病于2012年9月30日在北京逝世，享年87岁。王忠诚院士是国家最高科学技术奖获得者，中国工程院院士，第五、九、十届全国人大代表，中国共产党第十五次、十六次全国代表大会代表，全国优秀共产党... 详细信息

我国杰出的神经外科专家王忠诚院士，因病于2012年9月30日在北京逝世，享年87岁。王忠诚院士是国家最高科学技术奖获得者，中国工程院院士，第五、九、十届全国人大代表，中国共产党第十五次、十六次全国代表大会代表，全国优秀共产党员，全国先进工作者，首都医科大学附属北京天坛医院名誉院长，北京市神经外科研究所所长。王忠诚院士以敏锐的科研洞察力和严谨的科学态度，为我国神经外科的发展做出了重大贡献；

关键词：神经外科专家王忠诚院士中华医学会北京市神经外科研究所开拓者国家最高科学技术奖全国优秀共产党员北京天坛医院

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包头市某三级医院住院初产妇分娩方式对产后性功能的影响研究

包头市某三级医院住院初产妇分娩方式对产后性功能的影响研究

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作者：赵洁山东大学

学位级别：硕士

研究背景：近20年以来全球剖宫产率迅速上升,这一状况在我国尤为突出。目前美国、英国的剖宫产率大约22%左右。我国的剖宫产率高达40%,个别医院甚至超过60%。一产妇提出剖腹产的要求,源于以下误区：一、认为经阴道正常分娩会扩张产道,... 详细信息

研究背景：近20年以来全球剖宫产率迅速上升,这一状况在我国尤为突出。目前美国、英国的剖宫产率大约22%左右。我国的剖宫产率高达40%,个别医院甚至超过60%。一产妇提出剖腹产的要求,源于以下误区：一、认为经阴道正常分娩会扩张产道,较剖宫产更加痛苦；二、认为经阴道正常分娩的小孩由于头颅受产道挤压,影响孩子今后的智力；三、产妇及其家属思想中存在、却又难以启齿的因素,即怕经阴道正常分娩会引起盆底组织损伤,造成今后夫妻生活不和谐。还有一些年轻产妇认为剖宫产后,自己的体形更易恢复等。据有关研究表明全球每十名产妇中就有一名选择剖宫产,其中很大一部分产妇作此选择,是误认为剖宫产可以保持自己产后良好的性能力。但世界卫生组织(WTO)认为,仅有10%-15%的产妇具有明确剖宫产指征。英国研究专家发现,在分娩后3个月,剖宫产分娩的产妇比其他产妇的性健康问题少一些,主要表现为性交疼痛方面。但随时间延长,至产后6个月,剖宫产和经阴道分娩的产妇在性生活中的差异明显减少。研究目的：探讨初产妇不同分娩方式包括顺产、侧切产、剖宫产,对其产后三个时间段(3月、6月、9月)时性功能的影响,了解不同时间段三种分娩方式产妇在产后的性生活质量、性生活满意度、性欲水平、性生活的恢复情况、性功能障碍及各种性问题的发生,了解不同分娩方式初产妇产后性健康现状,从而改变初产妇因担心影响产后性功能而选择剖宫产的错误理解,提高其产后性生活质量,为进一步的临床干预提供基本数据。资料与方法：本研究以2010年2月至2010年9月于包头医学院第二附属医院妇产科分娩的单胎初产妇为研究人群,分娩方式包括顺产(NvD)、会阴侧切产(NvD/ePi)和剖宫产(C/S)三种。根据研究对象的纳入标准及剔除标准进行初步筛选。纳入标准：①足月妊娠者；②非病理妊娠者(除外妊娠期并发症、合并症产妇)；③分娩方式：顺产(仅会阴粘膜擦伤),会阴侧切,剖宫产；④年龄在20-35岁之间；⑤无心理疾患史；⑥无内、外科合并症；⑦夫妇双方无性功能障碍史；⑧产后会阴切口或腹部刀口甲级愈合。剔除标准：①外伤等影响生存质量或性生活质量的各种伤害性事件发生；②患全身性疾病或生殖器官急性、慢性炎症等可能影响性生活质量的疾病；③出现盆底功能障碍性疾病；④随访时间内再次妊娠者；⑤产后抑郁,社会、家庭矛盾、离异等可能导致心理创伤者；⑥产后夫妇分居异地；⑦主动要求退出随访研究或失去联系。并对研究对象讲明本项调查的意义并承诺保密原则,最终收集完整资料、自愿接受本随访调查的产妇共397例。本研究采用横断面研究方法,分别在产妇产后三个时间段(3个月、6个月、9个月)进行产后随访问卷调查。问卷内容包括研究对象的一般资料调查：如产妇年龄、民族、文化程度、职业等,产后性功能调查：如性生活频率、性唤起、性高潮、性满意度、性欲、阴道润滑和性交疼痛及性生活恢复情况。调查方式采用当面问卷、寄送信件或电话随访的形式进行。调查人员均为同一妇产科临床工作者,可向产妇提供相关的解释和帮助服务。根据不同分娩方式分为以下三组：顺产组(150人),侧切组(119人),剖宫产组(128人)。根据各项条目的评分标准量化评分,应用SPSS17.0统计分析软件进行统计分析,计量资料采用方差分析或非参数检验,计数资料采用卡方检验。三组间的两两比较采用SNK检验研究结果： 1)三种分娩方式初产妇在分娩后不同时间段的性功能水平：①产后3个月时,不同分娩方式初产妇问卷总分分别为28.6+3.9、24.8+3.2、27.9±2.8；侧切组的总分(24.84±3.2)显著低于顺产组和剖宫产组,后两组相比无统计学差异。三组在性交疼痛、性欲、阴道润滑和性满意度方面存在显著性差异。②产后6个月时,侧切组的总分最低(27.8±3.8),与顺产组(31.7±4.1)和剖宫产组(31.5+3.7)相比具有统计学差异,后两组相比无显著性差异。三组产妇评分比较,性交疼痛、性高潮、性满意度有统计学差异。③产后9个月时,三组初产妇性功能水平相比,差异无统计学意义。 2)不同分娩方式初产妇在分娩后不同时间段的性功能障碍发生率：①产后3个月时,侧切组性功能障碍的发生率最高(69.7%),与顺产组(42.7%)和剖宫产组(46.1%)相比具有显著性差异,后两组相比无显著性差异。②产后6个月时,顺产组、侧切组、剖宫产组初产妇性功能障碍的发生率分别为27.3%、47.1%、30.5%,三组相比侧切组性功能障碍发生率最高,而顺产组与剖宫产组性功能障碍发生率无显著性差异。③产后9个月时,三组初产妇性功能障碍情况比较,差异无统计学意义。 3)不同分娩方式初产妇在产后不同时间断面的性生活频率情况：产后3个月时,三组产妇的性生活频率与孕前相比,“远小于孕前”的比例最

关键词：分娩方式产后期性功能横断面研究

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多层螺旋CT对胃癌术前评估的价值

多层螺旋CT对胃癌术前评估的价值

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作者：刘特暨南大学

学位级别：硕士

第一部分多层螺旋CT虚拟胃镜对胃癌的检出价值目的：探讨多层螺旋CT虚拟胃镜(virtual gstroscogrphay, VG)对胃癌检出的价值。材料和方法：本研究经医院医学伦理委员会批准,所有受检者均签署了书面知情同意书。对连续67例经胃镜活检证... 详细信息

第一部分多层螺旋CT虚拟胃镜对胃癌的检出价值目的：探讨多层螺旋CT虚拟胃镜(virtual gstroscogrphay, VG)对胃癌检出的价值。材料和方法：本研究经医院医学伦理委员会批准,所有受检者均签署了书面知情同意书。对连续67例经胃镜活检证实或高度怀疑胃癌的患者,在服产气粉充分扩张胃后行多层螺旋CT薄层扫描后行VG。由两名经验丰富的放射诊断医生在不明了胃镜结果的情况下,分别评估VG和横断位图像,并通过协商达成一致。采用McNemar检验比较VG图像和CT平扫横断图像对于胃癌灶的检出率有无差别,P<0.05认为有统计学意义。结果：67名患者中,VG于61例患者检出病灶并获得与胃镜相似图像,其检出率为91.04%,与依据横断位的检出率83.58%(56／67)之间差异无统计学意义。对于胃癌灶≤3CM的23名患者,VG图像检出了20例(86.96%%),高于横断位图像的13例(56.52%),两者之间差异有统计学意义(P=0.016) 结论：VG对显示进展期胃癌病灶,与胃镜相似；对小胃癌病灶的检出,优于横断位CT图像,有望成为早期胃癌检出的辅助手段。第二部分CTA在胃癌术前评估中的应用目的：探讨多层螺旋CT血管造影在胃癌术前评估中的应用价值。材料和方法：本研究经医院医学伦理委员会批准,所有受检者均签署了书面知情同意书。对连续67例经胃镜活检证实或高度怀疑胃癌的患者,采用多层螺旋CT在服产气粉和水(500～1000ml)充分扩张胃后经静脉用压力注射器以3～4ml／s速率团注碘对比剂100ml(碘必乐或碘普罗胺370),采用Bolus-Tracking追踪触发技术行三期增强扫描。在CT工作站用VR和MIP重建CTA以显示胃周血管影像,尤其是与病灶解剖关系密切的血管,并与术中及病理组织学结果比较。结果：所有病例中胃左动脉均被显示,胃右动脉的显示率是52.24%(35／67),并显示了12例胃相关血管变异。其中61例患者实施了手术治疗,CTA获得的血管解剖信息与手术所见取得较好的一致性。结论：CTA能显示胃周主要动脉,特别是与胃癌原发灶解剖密切相关并对手术实施有影响的血管,附加的CTA可以提高胃癌CT检查的成本效益比。第三部分多层螺旋CT多平面重组对胃癌术前T和N分期价值目的：探讨多排螺旋CT多平面重组(MPR)在胃癌术前T、N分期的应用价值材料和方法：本研究经医院医学伦理委员会批准,所有受检者均签署了书面知情同意书。对连续67例经胃镜活检证实或高度怀疑胃癌的患者,采用多层螺旋CT在服产气粉和水(500～1000ml)充分扩张胃后行低张动态增强扫描,其中61例拟手术的病例入选此次研究。由一名放射诊断医生采用交互式MPR确定能较好的显示病灶和毗邻组织器官结构关系的成像方位进行重组。由两名经验丰富的放射诊断医生分别依据横断位及MPR图像通过协商对肿瘤的显示和T、N分期进行评价,并与病理组织结果对比。采用McNemar检验比较横断图像和MPR图像对原发肿瘤的显示以及T和N分期的准确性有无差别,P<0.05认为有统计学意义。由一名即将参与手术的外科医生评估横断位和MPR图像对传递诊断信息的效率。结果：对原发胃癌病灶的检出率,横断图像和MPR图像分别是90.16%(55／61)和93.44%(57／61)。MPR评估胃癌灶对胃壁侵犯深度(T分期)的准确性为86.89%(53／61),较横断图像的63.93%(39／61)高(P=0.001)。MPR对淋巴结转移评价(N分期)的准确性为70.49%(43／61),横断图像的准确性为62.30%(38／61),两者差别没有统计学意义(P=0.125)。对61例病例,手术医生均倾向于接受MPR,认为MPR更能有效传递诊断报告所表达的信息。结论：虽然未能提高N分期的准确性,多排螺旋CT的MPR图像能提高胃癌局部侵犯术前分期的准确性,增强与临床医生间的信息传递,值得在临床推广。

关键词：胃癌多层螺旋CT 虚拟胃镜 CT血管成像 T分期 N分期

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深圳市人民医院口腔颌面外科住院患者疾病谱分析

深圳市人民医院口腔颌面外科住院患者疾病谱分析

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作者：汤剑明暨南大学

学位级别：硕士

背景及目的：疾病谱通常是指对发生较多和对人类危害最大的前10位疾病顺序的排列,科学的疾病谱对疾病的防治和医学科学研究有着十分重要的指导意义。深圳是一座年轻城市,其人口的平均年龄不足35岁,关于该地区口腔颌面外科的疾病谱尚未... 详细信息

背景及目的：疾病谱通常是指对发生较多和对人类危害最大的前10位疾病顺序的排列,科学的疾病谱对疾病的防治和医学科学研究有着十分重要的指导意义。深圳是一座年轻城市,其人口的平均年龄不足35岁,关于该地区口腔颌面外科的疾病谱尚未见资料报导。本研究旨在对深圳市人民医院口腔颌面外科1985年1月1日至2009年12月31日间的住院患者资料进行回顾性分析,探讨口腔颌面外科住院患者疾病谱的变化趋势,认清深圳地区口腔颌面外科医疗及预防工作的重点,为合理配置深圳地区口腔颌面外科医疗资源提供参考依据。方法：收集深圳市人民医院口腔颌面外科1985年1月1日至2009年12月31日间5693例住院患者病历资料,将其划分为5个时间段,按第五版《口腔颌面外科学》的疾病分类方法进行分类,统计分析该院颌面外科住院患者的疾病构成情况及在不同时间段内各病种的构成比与变化趋势。结果：1、住院患者总数为5693例,男女比例为1.6：1,49.7%的住院患者年龄集中在20～40岁。2、主要疾病类型是颌面部肿瘤(1800例、31.6%)、颌面部损伤(1498例、26.3%)、唾液腺疾病(1437例、25.2%),5个时间段内颌面部肿瘤构成比分别是29.1%、26.9%、32.0%、29.7%、34.4%,颌面部损伤构成比分别是33.1%、36.3%、30.0%、26.7%、20.5%,唾液腺疾病构成比分别是23.1%、19.9%、24.3%、25.7%、27.3%。3、颌面部损伤原因主要是交通伤、工伤、斗殴伤,其构成比早期分别是17.6%、28.8%、22.4%,近年来分别是59.8%、16.7%、18.6%。结论：1、颌面部肿瘤、颌面部损伤、唾液腺疾病是口腔颌面外科收住院治疗的主要三类疾病。2、颌面部肿瘤、唾液腺疾病构成比不断上升,颌面部损伤构成比不断下降。3、颌面部损伤原因早期以工伤为主,近年来以交通伤为主。4、骨折及软组织损伤、多形性腺瘤、唇腭裂、根尖囊肿、舌下腺囊肿、脉管瘤、沃辛瘤、唾液腺炎症、间隙感染、舌癌是口腔颌面外科收住院治疗的主要十类病种。5、深圳市口腔颌面外科疾病谱具有自身的特点,我们应进行更深入的研究,以期对本地区医疗资源的合理配置提供更多依据。

关键词：口腔颌面外科疾病谱回顾性分析

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钙池操纵性钙内流在人肺腺癌A549细胞中的研究

钙池操纵性钙内流在人肺腺癌A549细胞中的研究

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作者：杨海虹南方医科大学

学位级别：博士

研究背景肺癌是目前发病率和死亡率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。肺癌中80%是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer. NSCLC),病理上以鳞癌、腺癌和大细胞癌为主。因此研究肺癌的发生发展机制,寻找有效的治疗靶点... 详细信息

研究背景肺癌是目前发病率和死亡率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。肺癌中80%是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer. NSCLC),病理上以鳞癌、腺癌和大细胞癌为主。因此研究肺癌的发生发展机制,寻找有效的治疗靶点,对于改善NSCLC预后,实施个体化治疗尤为重要。钙离子(Ca2+)作为第二信使,在细胞信号传导通路中起着重要的作用,调控细胞周期、分化、增殖和凋亡。近年来关于钙池操纵性钙通道(SOCC)的研究越来越多,由SOCC介导的钙池操纵性钙内流(SOCE)是非兴奋细胞例如上皮细胞产生Ca2+内流的主要方式。研究发现SOCE信号通路中的SITM1及ORAI1蛋白,由于其在介导SOCE中的作用而受到广泛关注。STIM1主要存在于细胞内质网膜上,在钙池消耗后,它作为一种“钙池信号感受蛋白”感受钙池充盈状态,并聚集成"puncta"向细胞膜移动靠近,而非嵌入到细胞膜中,此后STIM1通过羧基端与细胞膜上的SOCC通道蛋白如ORAI1的相互作用而开放钙通道,形成SOCE。STIM1和oRAI1介导的SOCE对上皮细胞的增殖、分化至关重要,因为多数肿瘤来源于上皮细胞,它们在肿瘤细胞中也陆续有相关的研究报道出现。NSCLC多来源于支气管上皮细胞,因此我们选择人肺腺癌细胞A549,研究SOCE在肺癌细胞中的表达情况；研究STIM1/ORAI1介导的SOCE对肺癌细胞的生物学行为如增殖、迁移和侵袭功能的影响；研究NSCLC患者手术肿瘤组织中STIM1或ORAI1表达和生存预后的关系。研究目的首先研究人NSCLC肿瘤组织中的SOCC通道STIM1和ORAI1的mRNA表达情况；其次在人肺腺癌细胞系A549中,研究SOCE与细胞增殖、迁移和侵袭的关系；然后研究STIM1和ORAI1蛋白在A549细胞增殖、迁移和侵袭功能中的作用；最后研究NSCLC患者手术肿瘤组织中STIM1或ORAI1蛋白表达和生存预后的关系。研究方法 1、我们共收集2007-2009年NSCLC术后肿瘤组织和配对远癌正常肺组织(距肿瘤>5cm)24例,标本来自于广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所胸心外科。所有患者术前未行放化疗和其他抗肿瘤治疗。采用Trizol法提取组织总RNA,逆转录成cDNA,荧光定量PCR方法检测组织STIM1和ORAI1mRNA表达。 2、人肺腺癌A549细胞,人支气管上皮细胞16HBE购自中国科学院典型培养物保藏委员会细胞库。细胞增殖实验中,A549细胞和16HBE细胞中分别加入SOCE抑制剂SKF-96365或NiCl2。应用罗氏公司WST-1细胞增殖检测试剂盒检测24、48、72h的OD值,细胞增殖抑制率=1-实验组OD值／正常对照组OD值。A549细胞迁移和侵袭实验是应用Transwell小室法,迁移率=细胞迁移总数-上层未迁移细胞数／细胞总数,侵袭时检测迁移到Transwell小室的下室的细胞数。SOCE细胞钙功能测定是应用Fura-2Am荧光素方法检测,InCytIm2软件收集数据和分析。 3、我们设计合成siRNA, Nucleofector细胞核转染方法瞬时沉默STIMIIORAH基因表达,然后检测A549细胞的增殖、迁移和侵袭功能的改变,余检测方法同上。 4、我们应用S-P免疫组化方法检测70例ⅢA期NSCLC患者手术肿瘤组织STIM1和0RAI1蛋白表达,统计学分析和患者无疾病生存预后的关系。研究结果 ***肿瘤组织中STIM1/ORAI1mRNA的表达 24例患者肿瘤组织STIM1mRNA相对表达量中位值0.84(0.19-3.4),1.09±0.82(X±S)；正常组织STIM1mRNA相对表达量中位值0.83(0.33-2.6)0.91±0.51(P>0.05)。17例患者肿瘤组织ORAI1mRNA相对表达量中位值0.95(0.31-4.9),1.51±1.46；正常肺组织ORAI1mKNA相对表达量中位值0.76(0.31-4.0),1.0±0.92(P>0.05)。在亚组分析中,我们发现腺癌和鳞癌之间的STIM1、ORAI1mKNA的表达无统计学差异(P>0.05),但腺癌的STIM1表达有高于鳞癌的趋势(P=0.055)；低分化肿瘤组织中ORAI1表达要高于分化较好的肿瘤和正常肺组织(P=0.028<0.05),而STIM1却没有类似发现。 ***对A549肺腺癌细胞的增殖、迁移和侵袭的影响 2.1A549和16HBE细胞的SOCE 在含钙PSS溶液灌流后,不同浓度的SKF-96365和NiCl2都可以减少钙内流,并呈浓度依赖性。我们选取8-14

关键词：钙池操纵性钙内流 STIM1 ORAI1 非小细胞肺癌钙通道

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降低呼吸机相关性肺炎循证护理认知与实践的现状调查与对策研究

降低呼吸机相关性肺炎循证护理认知与实践的现状调查与对策研究

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作者：程蕾南方医科大学

学位级别：博士

研究背景和目的　　重症监护室(IntensiveCareUnit，ICU)是对危重症患者提供生理功能严密监测及有效及时的诊治的场所，其中呼吸机辅助的机械通气已成为危重症患者呼吸支持的一种常用治疗及生命支持手段。目前，机械通气在ICU中使用非... 详细信息

研究背景和目的　　重症监护室(IntensiveCareUnit，ICU)是对危重症患者提供生理功能严密监测及有效及时的诊治的场所，其中呼吸机辅助的机械通气已成为危重症患者呼吸支持的一种常用治疗及生命支持手段。目前，机械通气在ICU中使用非常普遍。Esteban等2000年通过对北美、南美、西班牙和葡萄牙的412个内科、外科ICU病人情况的大型调查显示，ICU患者中39％接受机械通气治疗。但是在使用呼吸机进行机械通气时，患者可能会发生一些通气相关性并发症，呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）就是其中的一种并发症。　　随着人们对机械通气研究的逐步深入，降低通气相关性并发症和易于脱机的机械通气策略已经使诸多危重患者受益，但是VAP感染率仍居高不下。研究发现接受机械通气患者中VAP的发生率为8％-28％，死亡率可达24％-76％，死亡风险增加了2-10倍。VAP可使机械通气时间延长10-32天，ICU住院时间延长9天，额外增加医疗费用约US$40000。　　降低VAP的措施越来越受到重视，世界各国家各组织纷纷发布了降低VAP的相关指南，如2004年由加拿大危重病学会和危重病临床试验组的联合组成的一个专家委员会制定了以循证医学为依据的VAP临床预防指南。随着循证医学理念的不断普及，“循证实践指南”在医疗护理服务过程中的作用显得尤其重要。降低VAP的循证护理能有效降低VAP的发生，且简单可行、安全、成本较低。但是，降低VAP相关指南的发布，并没有带来临床实践改变的预期效果。2003年，Ricart等发现在ICU护士中不依从率达到22.3％。在西班牙ICU中，也同样发现预防与诊断过程与循证推荐差异显著。针对VAP循证指南临床实践依从性不佳的情况，国外学者对此进行了调研分析，试图找出其影响因素。但是所采用方式大多是主观片面调查常见因素，未能从理论角度完整地系统评价护士临床实践，并由此切实指导临床行为的改善。　　在国内，降低VAP循证护理的认知、临床实践现状研究较少，尤其是综合分析比较认知与实践及科学分析临床实践影响因素尚缺乏研究。本研究旨在分析目前在重视培训的环境下，护士循证护理知识掌握程度及临床实践的依从性现状及两者间的一致性，并通过系统评价找出其影响因素，对干预对策进行分析与研究，旨在为临床预防VAP实践改善提供可靠依据。　　研究方法　　 1、基于美国疾病预防控制中心、美国胸科协会、加拿大危重病学会发布的预防VAP循证指南，以及Medline数据库文献检索的系统评价、Meta分析及随机对照实验总结的最佳实践，结合中国临床文化自行设计ICU科室降低VAP措施调查问卷，经由Delphi专家咨询法测定其效度。检索中文数据库中多省市ICU护士的Email地址。通过Email对ICU护士发放问卷，调查其所在的ICU科室降低VAP的整体实践现状。　　选取广东省为调查点，采用方便抽样法，对广州、深圳、珠海、佛山、汕头、湛江、清远、阳江八地市22家三级医院的ICU护士进行邮寄问卷调查。分析ICU护士降低VAP临床实践的特点，比较护士具体实践与科室护理质量标准、国际循证指南的一致性。　　 2、参考循证指南项目及国外“重症护士预防VAP循证指南知识问卷”，结合本科室护理实践责任范畴与制定的护理措施标准，自行设计“ICU护士呼吸机相关肺炎知识调查问卷”。采用方便抽样法，选取广州某三甲医院重症医学科全体护士为研究对象，由研究者直接向护士发放问卷，调查降低VAP循证知识现状。　　选取循证知识调查中认知较好的两项----床头抬高、气管插管气囊压作为临床实践监测项目。以与知识调查中相同工作场所的重症医学科患者为研究对象。在符合纳入标准的研究对象中，由研究者在每个工作日（周一至周五），按照方便抽样的方式，选取6-7名患者作为当日研究对象，在任一时间点对监测项目直接测定。使用量角器测量床头抬高角度，使用气囊压力仪测定气囊压，对临床实践进行现状调查，以分析比较循证认知与临床实践的吻合度。　　 3、在MEDLINE、PsycArticles、Nursingconsult、TheCochraneLibrary数据库中进行检索，以（"nurse"OR"nurses"OR"Nursingstaff"OR"Nursingstaffs"）AND("Behaviour"OR"intention")AND"PlannedBehavior"为检索方式，同时在中国生物医学文献数据库、维普期刊数据库和万方资源数据库中进行检索，对基于计划行为理论（Theoryofplannedbehavior，TPB）的护士临床实践行为的影响因素研究进行系统评价，以分析护士临床实践的影响因素并提出改善策略。　　 4、关注时间

关键词：呼吸机相关性肺炎循证护理预防措施临床治疗重症监护

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我国著名医学教育家马旭同志生平

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中华医学教育杂志 2011年第4期31卷 483-483页

中国共产党优秀党员，我国著名医学教育家，原北京医学院院长马旭同志，因病医治无效，于2011年7月8日8时在北京逝世，享年97岁。马旭，北京市密云县人。1914年4月25日出生，1935年考入北平大学医学院学习。在日寇入侵我国后，青年时期... 详细信息

中国共产党优秀党员，我国著名医学教育家，原北京医学院院长马旭同志，因病医治无效，于2011年7月8日8时在北京逝世，享年97岁。马旭，北京市密云县人。1914年4月25日出生，1935年考入北平大学医学院学习。在日寇入侵我国后，青年时期的马旭即以满腔的爱国热忱积极投入抗日救亡运动，被选为北平大学医学院学生会副主席，成为学院“12·9”、“12·16”爱国学生运动领导人之一。1938年2月，马旭同志参加陕西安吴堡青训班，开始走上革命道路。1938年5月赴延安，在延安抗大学习。参加革命后，曾任延安八路军卫生学校（1940年改名为延安中国医科大学）解剖学教师。1939年9月加入中国共产党。1946年，为适应解放战争需要，马旭同志被派往延安中央医院随苏联专家学习外科。同年底，任冀察热辽军区医大四分校教育长。1949年春至1950年底，调任热河省卫生局副局长兼热河卫生专科学校校长（前身即冀察热辽军区医大四分校），并担任解剖学和外科学教师。马旭同志为我国抗日战争、解放战争时期解放区的医学教育事业和医疗卫生事业的建设和发展做出了重要贡献。

关键词：医学教育家北京医学院中国共产党医学院学生生平中国医科大学抗日战争医疗卫生事业

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脑、血双位点同步微透析探讨首乌方协同左旋多巴治疗帕金森病的作用机理

脑、血双位点同步微透析探讨首乌方协同左旋多巴治疗帕金森病的作...

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本项目是国家自然科学基金资助的中西医结合老年医学基础研究课题。属于中药药理、神经药理和微透析-高效液相色谱技术等领域。研究背景：左旋多巴（L-DOPA）是目前治疗帕金森病（PD）最为常用和有效的方法，是世界公认的治疗“金标准... 详细信息

标准号: gkls133982

本项目是国家自然科学基金资助的中西医结合老年医学基础研究课题。属于中药药理、神经药理和微透析-高效液相色谱技术等领域。研究背景：左旋多巴（L-DOPA）是目前治疗帕金森病（PD）最为常用和有效的方法，是世界公认的治疗“金标准”。但随着L-DOPA使用时间延长，疗效逐渐减弱，副作用逐渐增强，用药剂量不断增加。据研究，问题的产生，与纹状体内DA神经元进行性变性、受体的敏感性降低、神经元对DA水平波动缓冲能力丧失有关；与兴奋性氨基酸毒性有关；与L-DOPA自身氧化产生自由基，加速PD患者神经元变性有关；也与血药浓度峰值超过治疗阈等有关。因此，如何科学合理地使用L-DOPA，以较小的剂量，发挥较大的生物效应，减少不良反应，是临床治疗所面临的重要问题。首乌方是针对PD的中医病机特点，由首乌、鹿茸、天麻、钩藤、厚朴等组成的补肝肾、益精血、消痰下气、祛风止颤之中药复方。应用该方配合美多巴治疗70例PD患者，总有效率为68.6﹪，取得了比单用美多巴组（51.4﹪）更为显著的临床疗效；使美多巴用量较对照组减少31.8﹪。如何揭示首乌方与L-DOPA协同作用、增效减毒的作用机理？我们试图以首乌方对L-DOPA药动学-药效学综合影响为切入点，证明我们的推测：该方能够使L-DOPA血中有效浓度维持时间延长、脑内DA浓度增高，以提高药物在体内的生物利用度，减少其用量，减少氧化应激损伤，保护DA神经元，改善其临床应用中的副作用，增强其疗效。采用何种方法来实现在体动物药动学-药效学同步观察、结合研究呢？本课题组在前期应用脑内微透析技术进行中医药干预老年痴呆、帕金森病等研究工作的基础上，建立脑、血双位点同步微透析、HPLC-ED技术，在清醒自由活动状态下，观察临床有效中药方剂—首乌方对L-DOPA处理的PD大鼠纹状体细胞外液DA及其代谢产物、羟自由基、兴奋性氨基酸等和血中L-DOPA浓度动态变化的影响，进行药动—药效同体、同步、动态观察、结合研究。研究结果：成功建立了清醒自由活动的PD模型大鼠脑内和血液双位点同步微透析、同时采集透析液的新技术，结合高效液相色谱-电化学/紫外/荧光检测器技术，对连续收集的脑内和血液微透析样品进行动态监测，观察到首乌方对L-DOPA治疗PD具有增效减毒和脑保护作用，其机制在于： 1）改善了L-DOPA药代动力学指标，使血中L-DOPA有效浓度维持时间延长； 2）增加纹状体细胞外液DA递质的浓度； 3）通过抑制纹状体细胞外液羟自由基产生而对L-DOPA引起的神经细胞氧化应激损伤起保护作用。本研究为中药首乌方治疗PD的临床优势，提供了较传统的研究方法更为清晰、可靠的药理学依据，也为PD 的基础研究和药物筛选提供了可利用的方法。创新点： 1.国内首次将软、硬两探针同时插入血液和脑内，对清醒、自由活动的PD大鼠施行双位点同步微透析，同时连续采集透析液，进行L-DOPA药动-药效同步、动态的研究。所获得的信息更真实、客观、更接近临床实际。 2.国内首次应用该方法进行临床有效中药复方首乌方协同L-DOPA治疗PD增效减毒和脑保护作用的机制研究。提供了中西医结合治疗机制研究的新思路。脑、血双位点微透析技术的应用及论文发表：在国内核心期刊发表论文8篇，已接收待发表1篇。有关论文在全国性学术会议上交流，其中《脑内灌流6-OHDA对大鼠纹状体细胞外液氨基酸类神经递质的影响及美多芭的作用》、《首乌方对帕金森病模型大鼠血液和纹状体细胞外液左旋多巴药代动力学影响的同步研究》分别获得2009年和2011年中国药学会老年医学专业委员会青年优秀论文三等奖和二等奖。培养中西医结合基础硕士研究生4人、博士研究生1人，已毕业3人。 2010年于医学实验中心组织了微透析技术研讨会，北京的10余个单位近40人参加，效果良好。所建立的脑、血双位点微透析、HPLC-ED/UV/FLD技术为国内外同行认可：应用该技术的与诺贝尔医学奖评选机构-瑞典卡罗林斯卡医学院合作的国际研究正在进行；应用有关技术方法，为国内多家单位（天坛医院、北京神经外科研究所、中科院心理所、南京药科大学、广州中山医院等）提供了高质量的技术服务，支持了国家自然基金、北京市自然基金、中国博士后科学基金等多项科研课题，受到了好评。

关键词：脑血双位点同步微透析首乌方左旋多巴帕金森病

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手术去势间断联合抗雄激素药物治疗晚期前列腺癌临床疗效研究

手术去势间断联合抗雄激素药物治疗晚期前列腺癌临床疗效研究

引用

作者：万克松南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景前列腺癌(prostate cancer, Pea)是老年男性最常见的恶性肿瘤之一,在欧美国家其长期居于男性恶性肿瘤发病率第一位,死亡率的第二位。我国的发病率虽远低于欧美国家,但近年来随着人口老龄化、生活饮食习惯的改变及普查手段的提高... 详细信息

研究背景前列腺癌(prostate cancer, Pea)是老年男性最常见的恶性肿瘤之一,在欧美国家其长期居于男性恶性肿瘤发病率第一位,死亡率的第二位。我国的发病率虽远低于欧美国家,但近年来随着人口老龄化、生活饮食习惯的改变及普查手段的提高等,我国老年男性前列腺癌发病率呈明显上升趋势。由于前列腺癌起病隐匿,早期缺乏特异症状,因此很大部分前列腺癌患者就诊时肿瘤已浸润周围组织或出现淋巴结、骨、肺等处的转移,从而失去手术根治机会。1941年Huggins和Hodges发现了手术去势和雌激素可延缓转移性前列腺癌的进展,并首次证实了前列腺癌对雄激素去除的反应,由此开创了前列腺癌的内分泌治疗的先河,并因此于1966年获得诺贝尔医学奖。目前来说,对于晚期前列腺癌患者,内分泌治疗是其主要的治疗方法,但其不能彻底治愈前列腺癌,它只能延缓前列腺癌的进展,因为几乎全部患者最终会转归为激素非依赖性前列腺癌(AIPC),病情会进一步发展、恶化,故仍属于姑息性治疗。因此,如何延缓前列腺癌从激素依赖转为激素非依赖的时间,是目前国内外均在研究的问题。Goldenberg等提出间歇性雄激素阻断治疗(IADT),即在雄激素去除治疗一段时间后血清睾酮降至去势水平,以前列腺特异性抗原(PSA)作为检测指标,当其达到一定标准时选择性停止内分泌治疗,进入间歇期,以后定期复查PSA,根据检查结果,适时重新恢复内分泌治疗。IADT的主要原理是：前列腺癌患者在雄激素阻断治疗停止后,存活的肿瘤细胞通过补充的雄激素重新进入到正常的分化途径,从而恢复凋亡能力,以期望能够推迟进入到激素非依赖的进程。最近的多中心、大样本的临床研究也证实IADT不会影响患者的生存时间,但比持续内分泌治疗有着更好的生活质量,尤其是在治疗间歇期部分患者恢复性欲、并能够进行性生活,并且还大大节省了患者的就医费用,对社会和患者均具有良好的经济学效益。上述的IADT主要是针对药物去势联合抗雄激素药物而言的,但对手术去势病例可能并不适用,因手术去势患者在睾丸切除后,睾丸所分泌的雄激素被彻底消除,在治疗间歇期患者雄激素不能恢复到治疗前水平,因此不能进行常规的间歇性雄激素阻断内分泌治疗,但能否行不彻底的间断雄激素阻断治疗呢?即手术去势后口服抗雄激素药物,治疗一段时间后,停用抗雄激素药物,当PSA再次升高或疾病有进展时再予以抗雄激素药物治疗。从理论上讲,前列腺癌手术去势以后,来源于肾上腺网状带细胞分泌的雄激素(约占5%一10%)能够在前列腺内转化为双氢睾酮(DHT)继续刺激前列腺癌细胞的生长。因此,前列腺手术去势后联合抗雄激素药物行不彻底的IHT,从理论上说是可行的。我们期望进行一临床研究,探讨晚期前列腺癌手术手术去势后间断联用抗雄激素药物治疗效果。目的：从临床实践上探讨晚期前列腺癌行手术去势后间断联合抗雄激素药物的临床疗效；二.期望能找到一种临床疗效可靠又比较经济节约的治疗方式。研究对象从2000年1月至2008年6月广州军区广州总医院住院病例和门诊病例中初筛查出晚期前列腺癌患者312例,选出其中临床资料完整、治疗规律、随访完整的研究对象共91例。91例患者均经广州军区广州总医院病理科确诊为前列腺癌,并行Gleason评分。结合临床检查资料,由2名以上有经验泌尿外科医师联合确诊,属于失去根治手术机会的晚期前列腺癌。纳入标准：1.经广州军区广州总医院病理科确诊为前列腺癌,并进行Gleason评分；2.临床上行下腹部B超、胸片、下腹部MRI或CT检查,确定患者有肿瘤侵犯除精囊外的其他临近组织、淋巴结转移、骨转移或其他脏器转移。排除标准：1.临床确诊为前列腺癌,但未进一步行影像学检查,未能明确临床分期；2.手术去势或药物去势后未使用抗雄激素药物或使用抗雄激素药物后擅自停药、在内分泌治疗期间病情稳定,但使用其他治疗方法(如放疗、化疗、HIFU及局部冷冻消融治疗等)；3.随访资料不完整。方法本实验为临床回顾性研究,按照治疗方式不同将91例患者分为两组：试验组51例：患者在局麻下行白膜下双侧睾丸切除+附睾成形术,术后当日予以静脉注射抗生素一次,后改用口服抗生素,使用2日。去势手术后一周内接受抗雄激素药物(比卡鲁胺商品名：康士德进口阿斯利康公司生产50mg1次/日)治疗；对照组40例：黄体生成素释放激素类似物(LHRH-a)(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂商品名：诺雷德,进口,阿斯利康公司生产2.8mg皮下注射1次/4周)及抗雄激素药物(比卡鲁胺商品名：康士德进口阿斯利康公司生产50mg1次/日)联合治疗者。在初次注射诺雷德针剂前一周使用比卡鲁胺,防止雄激素一过性升高所致的病情加据。两组患者在年龄、临床分期、PSA水平、Gleason评分等方面无统计学差异(P均>0.05,见表1)。

关键词：前列腺肿瘤手术去势抗雄激素药物生活质量

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腔静脉良恶性阻塞的介入治疗

腔静脉良恶性阻塞的介入治疗

引用

中国(第七届)肿瘤微创治疗学术大会暨世界影像导引下肿瘤微创治疗学会成立筹备大会

作者：赵林刘增品王铁刚付凯亮李林芳刘怀军石建成河北医大二院医学影像科

上腔静脉阻塞综合征(SVCOS)是指各种原因引起的上腔静脉阻塞或狭窄,导致上腔静脉系统血液回流障碍的一系列临床症候群。以头面部、颈部、上肢和胸部的静脉淤血、水肿、侧支循环形成为主要表现。常用的放、化疗效果差,外科旁路手术创伤... 详细信息

上腔静脉阻塞综合征(SVCOS)是指各种原因引起的上腔静脉阻塞或狭窄,导致上腔静脉系统血液回流障碍的一系列临床症候群。以头面部、颈部、上肢和胸部的静脉淤血、水肿、侧支循环形成为主要表现。常用的放、化疗效果差,外科旁路手术创伤及风险大。下腔静脉常由于布加综合征或腹部恶性肿瘤肿瘤直接侵犯、包裹、或腔内癌栓形成,造成局部狭窄或闭塞,患者出现下腹壁、下肢水肿、腹壁静脉曲张、腹水、男性患者甚至出现阴囊水肿。随着介

关键词：胸壁静脉曲张男性患者综合征恶性肿瘤恶性淋巴瘤下肢水肿下腔静脉阴囊水肿介入治疗成形术狭窄或闭塞皮静脉上腔静脉

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