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6 篇 中国人民解放军陆...
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电针预处理对甲状腺手术患者免疫功能的影响

电针预处理对甲状腺手术患者免疫功能的影响

引用

作者：董晓宇河南大学

学位级别：硕士

背景:甲状腺疾病是一类临床常见疾病,甲状腺疾病的患病率在全球呈快速上升趋势,临床中最常见的甲状腺疾病为甲状腺结节,本项研究主要针对甲状腺结节(包括良性、恶性结节)。据临床统计,我国甲状腺疾病的发病率在十年间增长近5倍,全国各... 详细信息

背景:甲状腺疾病是一类临床常见疾病,甲状腺疾病的患病率在全球呈快速上升趋势,临床中最常见的甲状腺疾病为甲状腺结节,本项研究主要针对甲状腺结节(包括良性、恶性结节)。据临床统计,我国甲状腺疾病的发病率在十年间增长近5倍,全国各大医院甲状腺手术的年手术量呈稳步上升态势。手术不仅可以切除甲状腺内病变的肿块,保留其余正常组织和功能,还可以清扫恶性肿瘤患者颈部转移的淋巴结,使再次病发的可能性降到最低。但外科手术往往伴有创伤,会引起一系列炎症免疫反应,使机体免疫细胞数量和比例出现变化,部分患者因术后疼痛使用麻醉药物镇痛,这些均会导致患者在围手术期免疫功能的下降。围术期如何保护患者的免疫功能是目前麻醉科医师比较关注和努力改善的方向,那么,寻求更加有利于患者的麻醉和镇痛方法显得尤为重要。作为中华医学文化的精粹,针灸凝聚着中华民族伟大的智慧。电针在临床麻醉中应用甚广,它是在针灸的基础上发展起来的,在针上通以微电流双重刺激机体相关穴位,作用时间长、安全有效。大量研究表明,针刺麻醉可显著降低患者的炎症与应激反应、减轻疼痛、提高机体免疫力。但在甲状腺手术中,电针如何影响患者免疫功能还尚未可知,因此,本项研究通过与术后舒芬太尼静脉自控镇痛为对照,探讨电针预处理手术患者相关穴位如何在免疫细胞(T淋巴细胞、NK细胞)、免疫分子(IL-6、TNF-α)以及术后镇痛等方面改善甲状腺手术患者免疫功能。目的:此项研究旨在通过电针预处理患者双侧合谷穴和内关穴,观察患者T淋巴细胞、NK细胞、血清IL-6、TNF-α水平和疼痛数字评分(NRS)、术后并发症、患者舒适度等指标,从而阐明电针刺激甲状腺手术患者内关穴、合谷穴的安全性和有效性,以及对甲状腺手术患者免疫功能的影响,从而为甲状腺手术患者免疫保护提供一种新的理论依据及麻醉思路。方法:选取于2020年11月-2021年6月在南阳市第一人民医院择期行甲状腺手术患者66例,随机分为电针组和对照组。电针组在麻醉诱导前对患者双侧合谷穴和内关穴行电针预处理30min,对照组则给予假电针安慰30min;术后电针组接生理盐水安慰剂镇痛泵,对照组接舒芬太尼镇痛泵治疗两天,其他治疗均相同。分别记录电针刺激前(T0)、术后12h(T1)、24h(T2)、48h(T3)四个节点的T淋巴细胞、NK细胞、血清IL-6、TNF-α水平和T1、T2、T3时刻的NRS评分以及术后并发症和患者舒适度等观察指标。结果:共计纳入59例甲状腺手术患者,对所有数据进行分析后所得研究结果如下:1、T淋巴细胞亚群变化比较:与T0时刻比较,T1时刻两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较术前均有所下降(P<0.01);与对照组比较,电针组在T0时刻,各项指标水平均无明显不同(P>0.05),在T1、T2两个时间点,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明显升高(P<0.01)。2、NK细胞变化比较:与T0时刻比较,两组患者在术后T1、T2时间点均有上升(P<0.01),且均在T1时刻(术后12h)达到最高水平;与对照组比较,电针组NK细胞水平在术后T1、T2、T3各时间点均有升高(P<0.05)。3、血清IL-6、TNF-α变化比较:与T0时刻比较,两组患者血清IL-6、TNF-α水平在术后均有明显升高(P<0.01);与对照组比较,电针组血清IL-6、TNF-α水平在术后各个时间点均有明显降低(P<0.01)。4、NRS评分比较:两组患者均在术后T1时刻达到疼痛值最高点;与对照组比较,电针组在T1、T2、T3三个时间点的NRS评分并无明显区别(P>0.05)。5、术后并发症比较:电针组患者术后出现头晕嗜睡、恶心呕吐、瘙痒等并发症的现象远远少于对照组(P<0.05)。6、围手术期舒适度比较:电针组患者围手术期舒适度明显高于对照组(P<0.05)。结论:电针预刺激甲状腺手术患者合谷穴、内关穴安全有效,不仅能显著提高患者围手术期外周血T淋巴细胞、NK细胞等免疫细胞水平,降低血清IL-6、TNF-α炎性因子水平,减弱机体的炎症免疫反应,还能在术后提供与舒芬太尼接近的镇痛疗效,减少术后恶心呕吐、头晕嗜睡、皮肤瘙痒等情况的发生,进一步保护患者的免疫功能,提供更加舒适的围术期医疗体验。

关键词：电针甲状腺手术免疫功能淋巴细胞 IL-6 TNF-α

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基于压力与应对模型的二元干预在提高垂体瘤术后患者生命质量中的应用研究

基于压力与应对模型的二元干预在提高垂体瘤术后患者生命质量中的...

引用

作者：李蕊河南大学

学位级别：硕士

背景垂体瘤是最常见的内分泌神经系统肿瘤,在中青年人群中高发。目前国际上治疗垂体瘤的主要方式是手术切除,但术后患者会因内分泌紊乱以及术后并发症等原因,导致患者的生命质量长期无法达到正常水平,使患者无法回归到正常的社会活动中... 详细信息

背景垂体瘤是最常见的内分泌神经系统肿瘤,在中青年人群中高发。目前国际上治疗垂体瘤的主要方式是手术切除,但术后患者会因内分泌紊乱以及术后并发症等原因,导致患者的生命质量长期无法达到正常水平,使患者无法回归到正常的社会活动中。这对患者家庭,及其配偶产生较大的负面影响。配偶作为患者最重要的应对资源,配偶的支持能够提高患者的生命质量。二元干预是指将夫妻双方作为一个整体,对夫妻双方同时进行干预,促使双方相互支持、相互协作共同积极应对压力源,以达到提高双方的生命质量、促进亲密关系、改变夫妻双方不良心理状态的目的。基于此,本研究通过分析国内外有关提高垂体瘤术后患者生命质量的心理社会干预方案,基于压力与应对模型的构建垂体瘤术后患者及配偶二元干预框架。通过质性研究探索垂体瘤患者及配偶在疾病背景下夫妻沟通情况,用于补充二元干预框架中夫妻沟通技能培训的干预策略。最后通过类试验探索二元干预对垂体瘤患者及配偶的干预效果,为临床二元干预的护理研究提供参考。目的1、通过系统检索国内外有关提高垂体瘤术后患者生命质量的心理社会干预方案,基于压力与应对模型,构建本研究的干预框架。2、通过质性访谈,了解垂体瘤患者及配偶在疾病背景下的夫妻压力沟通情况,为干预框架中夫妻沟通技能培训方案做补充。3、通过专家会议对垂体瘤术后患者及配偶二元干预方案框架进行修改。4、通过类实验研究,探讨基于压力与应对模型的二元干预在提高垂体瘤术后患者及配偶生命质量中的应用效果。方法1、干预方案制定阶段。通过中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学数据库、Pub Med、CINAHL、Web of Science、Embase中英文数据库,检索2001年1月至2021年1月有关提高垂体瘤术后患者生命质量的心理社会干预研究的相关文献。通过质性访谈,了解垂体瘤患者及配偶在疾病背景下的夫妻压力沟通情况,为干预框架中夫妻沟通技能培训方案做补充。通过专家会议修改并完善干预方案和干预手册,最后通过预实验验证垂体瘤术后患者及配偶二元干预方案的可行性,并确定干预时间结点,最后计算正式干预的样本量。2、干预方案实施阶段。本研究根据纳入排除标准,挑选2021年5月至2021年7月,在郑州市某三甲医院入住神经外科初次行内镜下经鼻入路切除垂体瘤的患者及其配偶为研究对象。通过投硬币随机将该院神经外科其中两个病区分为对照组和干预组。根据预实验结果,计算样本量为50对,其中干预组25对,对照组25对。对照组给予神经外科常规护理干预。干预组在常规护理的基础上进行基于压力与应对模型的二元干预,共分为5个主题进行干预。干预主题包括疾病管理、压力应对、促进沟通、情绪管理、回顾展望5个主题。干预小组在干预前、干预后以及对患者随访时收集资料用于评估干预效果。收集资料包括:患者的SF-36问卷、亲密关系满意度问卷(QRI)、应对方式问卷(MCMQ)和抑郁自评问卷(SDS);配偶的SF-36问卷、亲密关系满意度问卷(QRI)。结果1、两组患者在干预前一般资料、生命质量、亲密关系、应对方式和抑郁水平差异没有统计学意义(P>0.05);两组配偶在干预前一般资料、生命质量、亲密关系差异没有统计学意义(P>0.05)。2、两组患者及配偶在干预后和随访时,干预组患者及配偶的生命质量心理健康领域得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重复测量方差分析显示,两组患者生命质量心理健康领域得分的时间效应、分组效应和交互效应有统计学意义(P<0.05);两组配偶生命质量心理健康领域得分的时间效应和分组效应有统计学意义(P<0.05)。3、两组患者及配偶在干预后和随访时,干预组患者及配偶亲密关系满意度得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。重复测量方差分析显示,两组患者及配偶亲密关系满意度的时间效应、分组效应和交互效应有统计学意义(P<0.05)。4、两组患者在干预后和随访时,干预组患者应对方式中面对维度得分均高于对照组,屈服维度得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在随访时,干预组患者回避维度得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重复测量方差分析显示,两组患者面对维度得分的时间效应、分组效应、交互效应有统计学意义(P<0.05);两组患者回避维度得分的时间效应、交互效应有统计学意义(P<0.05);两组患者屈服维度得分的分组效应、交互效应有统计学意义(P<0.05)。5、两组患者在随访时,干预组患者抑郁自评得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重复测量方差分析显示,两组患者抑郁自评得分的时间效应、分组效应和交互效应有统计学意义(P<0.05)。结论1、基于压力与应对模型的二元干预能够提高垂体瘤术后患者及配偶生命质量的心理健康领域。2、基于压力与应对模型的二元干预能够提高垂体瘤术后患者及

关键词：二元干预垂体瘤压力与应对模型生命质量亲密关系

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原发性肝细胞肝癌中LAG-3、MVD的表达及其对患者预后的影响

原发性肝细胞肝癌中LAG-3、MVD的表达及其对患者预后的影响

引用

作者：田金青岛大学

学位级别：硕士

研究目的:为探索研究LAG-3(淋巴细胞活化基因3,又称CD223)与微血管密度(MVD)在原发性肝细胞肝癌(Primary hepatocellular liver cancer HCC)中两者的关联,以此为依据理清MVD、LAG-3与原发性肝细胞肝癌患者的预后相关性。研究方法:选在... 详细信息

研究目的:为探索研究LAG-3(淋巴细胞活化基因3,又称CD223)与微血管密度(MVD)在原发性肝细胞肝癌(Primary hepatocellular liver cancer HCC)中两者的关联,以此为依据理清MVD、LAG-3与原发性肝细胞肝癌患者的预后相关性。研究方法:选在青岛市市立医院东院区肝胆外科2014年6月至2016年6月行肝癌根治术的127例原发性肝细胞肝癌患者,术前均未实施过任何放化疗、消融、靶向免疫以及中药等抗肿瘤疗法,均已通过术后石蜡病理检查确诊为原发性肝细胞肝癌,且术后标本保护情况良好。随访日期截止至二零二零年六月。此研究的伦理审核已经被该医院的医学伦理委员会审查并通过,该研究的患者与其家属清楚本次研究的相关内容以及注意事项,并且签署有关的知情同意书。此研究中应用的是免疫组织化学染色法,能够从中获得病理学的统计结果,同时对癌组织内的CD34和CD223表达密度进行计算。研究用到的抗体是小鼠抗人单克隆抗体LAG-3(1:200,ab40465,Abcam)、鼠抗人单克隆抗体CD34(1:100,ab8158,Abcam)。LAG-3的表达情况由二名职务均为副主任以上的资深病理学专家,通过双盲法独立评估所有的病理染色切片获得。当两名医生的评价结果不相符时,由第三位病理医生进行计数及分类。以在肿瘤的浸润区T淋巴细胞膜上产生黄色或棕褐色的颗粒为阳性,并在低倍镜下观察切片的全部视野,而后再随机选择十个高倍镜视野(400倍)进行观察。由阳性细胞染色的强度和阳性细胞的分布情况来定义表达水平。染色强度定义如下:0分表示没有染色,1分表示浅黄色,2分表示棕黄色,3分表示棕褐色;阳性细胞的分布定义为0分代表<5%,1分代表5%-25%,2分代表26%-50%,3分代表51%-75%,4分代表>75%,将两个结果相乘得到的分数作为免疫组化评分,0-1为阴性,2-4为弱阳性,5-8为中度阳性,9-12为强阳性。为了确定LAG-3表达是否与临床病理特征相关,将LAG-3在T细胞表面表达水平为阴性与弱阳性定义为LAG-3低表达组,表达水平是中阳性及强阳性定义为LAG-3高表达组。CD34表达情况的结果判读参照Weidner法:相对于邻近区域,CD34阳性细胞和细胞簇密度较高的区域被归类为“热点”,低倍镜(100倍)下确定5个具有最高数量微血管或血管热点的视野,中倍镜(200倍)下人工计算每个视野“热点”数量,取平均值作为MVD的数值,并以此为界限划分为高值区和低值区。研究结果:癌组织中LAG-3的表达水平与性别、年龄、有无长期饮酒史(饮酒时间≥5年)、术前谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平、有无肝硬化、肿瘤数目、Child-Pugh分级、组织分化程度等因素没有相关性,差异无统计学意义(P>0.05),与术前甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤直径、N分期、有无乙型肝炎病毒(HBV)感染有相关性,差异具有统计学意义(P<0.05)。LAG-3高表达与CD34表达增高显著相关(P<0.05)。LAG-3高表达患者较LAG-3低表达患者OS更短(P<0.05)。多因素Cox比例风险模型分析显示,LAG-3、MVD、年龄、肿瘤数量、术前AFP水平、组织分化、Child-Pugh分级和淋巴结转移情况是总生存期(OS)的独立影响因素。研究结论:***-3可能成为HCC患者临床诊疗过程中新的观察指标及治疗靶点。***-3可能促进肝细胞肝癌血管生成3.免疫检查点阻断疗法可能能有效治疗HBV感染性肝炎。4.肿瘤较大、AFP水平较高、有淋巴结转移、有HBV感染史的患者可能是应用抗LAG-3免疫治疗治疗的合适人群。

关键词：原发性肝细胞肝癌 LAG-3 MVD 预后

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减重代谢术后患者自我管理量表的汉化及信效度检验

减重代谢术后患者自我管理量表的汉化及信效度检验

引用

作者：秦敬敬中国医科大学

学位级别：硕士

目的:汉化减重代谢术后患者自我管理量表(Bariatric Surgery Self-management Questionnaire,BSSQ),检验其在我国减重代谢术后患者中的信效度,为我国减重代谢术后患者自我管理能力的测量提供可靠的评估工具。方法:经源量表作者授权后,... 详细信息

目的:汉化减重代谢术后患者自我管理量表(Bariatric Surgery Self-management Questionnaire,BSSQ),检验其在我国减重代谢术后患者中的信效度,为我国减重代谢术后患者自我管理能力的测量提供可靠的评估工具。方法:经源量表作者授权后,严格遵循美国矫形外科医师学会循证医学委员会(American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence Based Medicine Committee,AAOS)推荐的跨文化调适过程指南对BSSQ进行正译、综合、回译和专家咨询,形成中文版BSSQ测试版本。采用便利抽样法选取2022年5—8月于沈阳市某三级甲等综合医院减重代谢外科门诊随访的15例减重代谢术后患者进行预调查,最终形成中文版BSSQ,并选取227例减重代谢术后患者作为研究对象进行问卷调查以检验量表的信效度。采用SPSS 26.0进行统计分析,中文版BSSQ的效度采用内容效度、结构效度和聚合效度进行评价,信度采用内部一致性信度和重测信度进行评价。以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:中文版BSSQ包括9个维度、32个条目。本研究中227例减重代谢术后患者量表总分为10～73分,中位数(四分位数间距)为36(17)分。中文版BSSQ的条目水平的内容效度指数为0.833～1.000,量表水平的内容效度指数为0.970。探索性因子分析提取9个因子,累计方差贡献率为60.314%。中文版BSSQ得分与一般自我效能感量表得分呈正相关(r=0.329,P<0.001)。总量表的Cronbach'sα系数为0.867,各维度的Cronbach'sα系数为0.420～0.813;总量表的重测信度为0.885,各维度的重测信度为0.766～0.982。结论:中文版BSSQ具有良好的信效度,可作为我国减重代谢术后患者自我管理能力的评估工具。

关键词：减重代谢手术自我管理量表汉化信度效度

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基于耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌耐药基因监测的临床治疗方案初步研究

基于耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌耐药基因监测的临床治疗方案初步...

引用

作者：刘发强河北医科大学

学位级别：硕士

目的:耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(CRKP)是威胁人类健康的常见耐药菌之一。CRKP在对碳青霉烯类耐药的同时也可以对其他多种抗菌药物均耐药,临床上治疗CRKP感染的手段非常有限。世界卫生组织(WH O)已将C RKP列为需要紧急研究以开发新型... 详细信息

目的:耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(CRKP)是威胁人类健康的常见耐药菌之一。CRKP在对碳青霉烯类耐药的同时也可以对其他多种抗菌药物均耐药,临床上治疗CRKP感染的手段非常有限。世界卫生组织(WH O)已将C RKP列为需要紧急研究以开发新型有效抗生素疗法的优先病原体之一。中国抗菌素监测网(CHINET)耐药监测也显示,CRKP的数量逐年增加。本研究旨在明确C RKP的流行特征以及通过体外联合药敏实验来进行新的治疗方案的摸索。方法:1.所有CRKP菌株来自2020年1月至2022年1月在河北省石家庄市的河北医科大学第二医院和石家庄市人民医院的患者。标本包括痰液、血液、尿液、穿刺液、分泌物和肺泡灌洗液。2.分离培养出来的菌株使用MALDI-TOF质谱仪(AUTOFLEXSpeed,德国)进行菌种鉴定。3.使用微量肉汤稀释法(MIC法)来确定各个分离出来的肺炎克雷伯杆菌的对应抗生素的MIC值。4.使用PCR扩增技术来明确CRKP的耐药基因型、毒力基因、荚膜血清型基因以及多序列位点分型。5.使用脉冲场凝胶电泳(PFGE)来判断各个CRKP菌株之间的克隆亲属关系。6.使用K-B纸片法来进行体外联合药敏实验来判断抗菌药物的联合抗菌效应。结果:1.本研究一共收集到了37株CRKP,分离样本来源于痰液72.97% 。结论:本研究所收集到的CRKP的耐碳青霉烯类耐药基因型以KPC-2为主要流行基因型,NDM-1耐药基因型占极少数,ST型则以ST11为主,KPC-2耐药基因型和NDM-1耐药基因型的CRKP产生的耐药效应十分强大;并且在极个别分离菌株中还出现了携带多个毒力基因的情况,这种现象表明CRKP可能会逐渐成为具有超高抗性和高毒力的混合性状新型肺炎克雷伯杆菌(KP),所以及时的监

关键词：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌 blaKPC blaNDM 脉冲场凝胶电泳多位点序列分型联合药敏实验

来源：评论

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轻度痴呆有意义和愉悦性活动量表的汉化及初步应用

轻度痴呆有意义和愉悦性活动量表的汉化及初步应用

引用

作者：陈红雨中国医科大学

学位级别：硕士

目的:1.汉化轻度痴呆有意义和愉悦性活动量表(the Meaningful and Enjoyable Activities Scale,MEAS),经过跨文化调适后形成中文版MEAS,并对其进行信效度检验。2.使用中文版MEAS评估沈阳市轻度痴呆患者的活动水平现状,并分析其影响因素... 详细信息

目的:1.汉化轻度痴呆有意义和愉悦性活动量表(the Meaningful and Enjoyable Activities Scale,MEAS),经过跨文化调适后形成中文版MEAS,并对其进行信效度检验。2.使用中文版MEAS评估沈阳市轻度痴呆患者的活动水平现状,并分析其影响因素,为满足轻度痴呆患者有意义和愉悦性活动的需求提供参考依据。方法:1.首先,在取得源量表作者授权后,遵循美国矫形外科医师学会循证医学委员会推荐的指南进行跨文化调适,按要求进行顺译、回译、专家委员会评定和预调查,形成中文版MEAS。其次,使用中文版MEAS、简易智力状态检查量表、一般资料调查表,采用便利抽样法,于2021年10月至2022年8月连续抽取330名前往沈阳市两所三级甲等医院神经内科门诊就诊的轻度痴呆患者进行正式调查。采用相关分析法和克朗巴赫系数法进行项目分析,使用Cronbach'sα系数来评价量表的内部一致性,使用条目内容效度指数和量表内容效度指数来测量量表的内容效度,并使用探索性因子分析和验证性因子分析来测定量表的结构效度。2.在第二部分中,采用便利抽样法,于2022年9月至2022年12月连续抽取115名前往沈阳市两所三级甲等医院神经内科门诊就诊的轻度痴呆患者,向其发放一般资料调查表和中文版MEAS,调查轻度痴呆患者的愉悦性活动现状,并分析其影响因素。使用SPSS25.0软件对数据进行统计分析,单因素分析采用独立样本t检验、方差分析和Kruskal-Wallis H检验,对于单因素分析显示差异有统计学意义(P<0.05)的自变量纳入多元线性回归。结果:1.形成了适合我国文化背景的中文版轻度痴呆患者有意义和愉悦性活动量表。中文版MEAS包含3个维度20个条目,维度命名为:休闲的身体活动(6个条目)、精神活动(8个条目)、社交活动(6个条目)。各条目与总得分相关性均呈显著正相关(r=0.390～0.700,P<0.01),总量表的内部一致性Cronbach'sα系数为0.860,各维度的Cronbach'sα系数在0.839～0.919之间。条目的内容效度指数为0.86～1,总量表的内容效度指数为0.96。结构效度结果显示,中文版MEAS的Bartlett's球形检验值为1092.525(P<0.001),KMO=0.809,探索性因子分析提取出三个公因子,累计方差贡献率为61.097%。对探索性因子分析形成的三因子量表结构进行验证性因子分析,结果显示:拟合指数X2/df为2.307,RMSEA为0.076,CFI为0.905,GFI为0.870,IFI为0.906。2.第二部分结果显示,轻度痴呆患者有意义和愉悦性活动量表总得分为(46.61±10.53)分,其中休闲的身体活动维度得分为(18.31±3.90)分,精神活动维度结果得分为(15.32±7.03)分,社交活动维度结果得分为(12.97±4.37)分。单因素分析的结果显示,轻度痴呆患者的年龄、教育程度、照顾者的教育程度、MMSE评分在轻度痴呆患者有意义和愉悦性活动得分方面存在显著的统计学差异(P<0.05),多元线性回归分析显示,轻度痴呆患者的年龄、教育程度、照顾者的教育程度、MMSE评分进入了回归方程,共解释75.1%的总变异(P<0.01)。结论:1.中文版轻度痴呆患者有意义和愉悦性活动量表具有良好的信效度,可以较好地评估我国轻度痴呆患者有意义和愉悦性活动水平。2.轻度痴呆患者的年龄、教育程度、认知障碍程度和照顾者的教育程度是患者有意义和愉悦性活动的主要影响因素。

关键词：痴呆有意义愉悦性活动信度效度

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HER2阳性乳腺癌新辅助治疗后病理完全缓解的预测模型构建与验证

HER2阳性乳腺癌新辅助治疗后病理完全缓解的预测模型构建与验证

引用

作者：杜松丽遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:分析HER2阳性乳腺癌新辅助治疗(Neoadjuvant therapy,NAT)后达到病理完全缓解(Pathological complete response,p CR)的临床和病理相关因素,基于二分类Logistic回归构建HER2阳性乳腺癌NAT后p CR的预测模型并进行验证。方法:1.回顾... 详细信息

目的:分析HER2阳性乳腺癌新辅助治疗(Neoadjuvant therapy,NAT)后达到病理完全缓解(Pathological complete response,p CR)的临床和病理相关因素,基于二分类Logistic回归构建HER2阳性乳腺癌NAT后p CR的预测模型并进行验证。方法:1.回顾性收集2018年1月至2022年12月在遂宁市中心医院经病理确诊的HER2阳性乳腺癌病例为训练集;收集2020年1月至2022年12月于德阳市人民医院和内江市第二人民医院经病理确诊的HER2阳性乳腺癌病例为外部验证集。纳入II-III期、接受NAT、HER2阳性且资料完整的乳腺癌病例,收集数据包括社会人口学信息、影像检查、治疗方案、病理及外科手术等资料,根据患者乳腺原发病灶与区域淋巴结术后病理是否残留浸润性癌成分,将患者划分为p CR组(无浸润性癌残留)和non-p CR组。2.在训练集中,采用单因素Logistic回归分析可能与HER2阳性乳腺癌NAT后达到p CR相关的因素,采用LASSO(Least Absolute Shrinkage and Selection Operator)回归以最小λ值筛选最佳模型预测变量,基于二分类Logistic回归构建预测模型并绘制Nomogram图。3.采用受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC)及曲线下面积(area under curve,AUC)对预测模型进行区分度验证,采用校准曲线及Hosmer-Lemeshow检验对模型进行校准度验证,采用临床决策曲线(clinical decision curve,DCA)评估模型的临床适用度。分别在训练集和外部验证集对模型进行验证。4.统计分析:正态分布数据采用均值±标准差(x±s)进行统计描述,非正态分布资料采用中位数(Median,M)及四分位数间距(Interquartile range,IQR)进行统计描述。将所有数值变量转换为分类变量,分类变量组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。采用单因素二分类Logistic回归分析HER2阳性乳腺癌NAT后与达p CR可能相关的因素并计算风险比(Odd ratio,OR)及其对应的95%置信区间(Confidence interval,CI)。单因素分析P<0.1及临床考虑有意义的变量进入LASSO回归,以最小λ值为标准基于二分类Logistic回归构建预测模型并绘制Nomogram图,分别使用ROC、AUC、Hosmer-Lemeshow检验、校准曲线及DCA对模型预测能力进行内部验证和外部验证。所有检验均为双侧检验,P<0.05为差异具有统计学意义。数据处理通过SPSS26.0及R 4.1.1完成。结果:1.共105例患者纳入训练集,中位年龄52岁(IQR:47-56岁),其中p CR组52例(49.52%)、non-p CR组53例(50.48%)。单因素二分类Logistic回归分析结果显示:CK19水平低(OR=1.78,95%CI=1.82-3.88,P=0.045)、ER低表达(OR=0.27,95%CI=0.11-0.64,P=0.003)、组织学分级高(OR=3.15,95%CI=1.39-6.98,P=0.015)、Ki67高表达(OR=3.17,95%CI=1.42-7.09,P=0.005)、2周期原发肿瘤长径MRI变化率≥30%(OR=4.31,95%CI=1.85-10.03,P=0.001)、PR低表达(OR=0.28,95%CI=0.10-0.79,P=0.016)及双靶方案(OR=8.62,95%CI=3.55-20.94,P<0.001)与HER2阳性乳腺癌患者NAT后是否达到p CR可能相关(均P<0.05)。2.通过LASSO回归筛选最佳预测因子,结果显示:2周期原发肿瘤长径MRI变化率≥30%(OR=8.81,95%CI=2.37-32.83,P=0.001)、使用双靶方案(OR=7.02,95%CI=2.35-20.95,P<0.001)、Ki67表达水平≥30%(OR=4.17,95%CI=1.33-13.04,P=0.014)、组织学分级为3级(OR=3.86,95%CI=1.24-12.06,P=0.020)、肿瘤T分期为II-III期(OR=0.26,95%CI=0.07-0.98,P=0.047)及ER表达水平<30%(OR=0.10,95%CI=0.02-0.41,P=0.001)的HER2阳性乳腺癌患者,NAT后更容易达到p CR(均P<0.05)。将最佳预测因子纳入二分类Logistic回归构建nomogram疗效预测模型。在训练集对预测模型进行内部验证,结果显示模型区分度AUC=0.88

关键词：乳腺癌人表皮生长因子2(HER2) 预测模型 LASSO回归病理完全缓解(pCR) 新辅助治疗(NAT)

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急性下壁或合并右心室心肌梗死患者心力衰竭形成的危险因素分析

急性下壁或合并右心室心肌梗死患者心力衰竭形成的危险因素分析

引用

作者：陈小艳暨南大学

学位级别：硕士

目的：\n 回顾性分析急性下壁或合并右心室心肌梗死患者心力衰竭形成的危险因素。\n 方法：\n 对暨南大学医学院附属广州红十字会医院2013-01至2015-06期间143例因急性下壁心肌梗死、急性下壁合并右心室心肌梗死入院患者进行... 详细信息

目的：\n 回顾性分析急性下壁或合并右心室心肌梗死患者心力衰竭形成的危险因素。\n 方法：\n 对暨南大学医学院附属广州红十字会医院2013-01至2015-06期间143例因急性下壁心肌梗死、急性下壁合并右心室心肌梗死入院患者进行回顾性分析。所有患者完善超敏心肌肌钙蛋白T（hs-CTnT）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素、高敏C反应蛋白（hs—CRP）以及心电图（ECG），部分患者完善超声心动图（UCG）、冠状动脉介入治疗(PCI)，并记录所有患者的年龄、性别、既往病史、住院情况等。对住院期间出现Killip分级Ⅱ级及以上定义为心衰，对患者是否发生左心衰，分为心衰组81例，非心衰组62例，比较两组患者的上述指标的差异性，分析患者发生心力衰竭的危险因素。\n 结果：\n 1.与非HF组比较，HF组年龄偏大，Hs—CRP、胱抑素、Scr、BUN、入院时NT-proBNP、住院最高NT-proBNP、出院时NT-proBNP、高血压、女性比例、既往CAD、AVB、胸前导联ST段压低、以V4-6ST段压低为主、心律失常、缺血事件均明显升高[71.39±12.71VS60.48±13.12，39.47±49.90VS11.19±14.42，1.54±0.92VS1.01±0.20，114.78±57.45VS73.61±17.36，8.07±3.99VS4.90±1.61，3569.81±6546.18VS389.33±504.94，7331.55±8993.81VS851.54±551.70，3454.19±5057.17VS588.51±469.51，64.2%VS34.9%，49.4%VS17.7%，30.9%VS8.1%，19.8%VS4.8%，45.7%VS40.3%，45.7%VS19.4%，38.3%VS12.9%，19.8%VS3.2%，P均＜0．05]。而入院时SBP及DBP明显下降，[109.48±31.97VS122.24±19.19，65.26±18.79VS73.82±10.69,P均＜O．05)]。\n 2.入院后心衰组59例完善PCI术，非心衰组60例完善PCI术。心衰组术中临时起搏器植入方面，其比例高于非心衰组(34.6%VS22.6%,P均＜0.05)，而在双支病变、入院后完善PCI，其心衰组比例低于非心衰组(24.7%VS43.5%,72.8%VS96.8%,P＜0.05)。\n 3.心衰组在第二天补液量、第三天补液量、第四天补液量、胸片提示肺部渗出、使用利尿剂方面，其比例高于非心衰组(3338.91±1182.99VS2930.00±864.93，2992.3±885.66VS2593.78±796.97，2739.50±712.21VS2356.93±805.27，79%VS0%，55.6%VS8.1%，P均＜0.05)。\n 4.单因素logistic回归分析表明：高血压[比值比（OR）=5.149，95%可信区间（CI）：1.422-18.640]、女性[比值比（OR）=7.782，95%可信区间（CI）：1.378-43.960]、Hs-CRP[比值比（OR）=1.037，95%可信区间（CI）：1.005-1.070]、入院时DBP[比值比（OR）=0.927，95%可信区间（CI）：0.869-0.989]、Scr[比值比（OR）=1.058，95%可信区间（CI）：0.209-16.586]、入院后第三天补液量[比值比（OR）=1.001，95%可信区间（CI）：1.000-1.001]、以V4-6ST段压低为主[比值比（OR）=4.364，95%可信区间（CI）：1.163-16.369]与下壁或合并右室AMI患者心功能相关，（P均＜0.05）。\n 5.多因素logistic回归分析表明，高血压[比值比（OR）=3.275，95%可信区间（CI）：1.220-8.793]、女性[比值比（OR）=13.236，95%可信区间（CI）：3.476-50.405]、Hs—CRP[比值比（OR）=1.029，95%可信区间（CI）：1.005-1.070]、入院时DBP[比值比（OR）=0.945，95%可信区间（CI）：0.911-0.979]、Scr[比值比（OR）=1.053，95%可信区间（CI）：1.029-1.078]、以V4-6ST段压低为主[比值比（OR）=4.118，95%可信区间（CI）：1.395-12.154]是下壁或合并右室AMI患者发生HF的独立危险因素（P均＜0.05）；在ROC曲线下面积分别为0.640,0.596,0.293,0.662,0.199

关键词：心力衰竭危险因素心功能障碍预测效力

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ERAS依从率对全子宫切除术患者术后康复的前瞻性临床研究

ERAS依从率对全子宫切除术患者术后康复的前瞻性临床研究

引用

作者：沈一维重庆医科大学

学位级别：博士

目的高质量发展是“十四五”乃至更长时期我国经济社会发展的主题,公立医院的高质量发展离不开高质量的管理,高质量的管理有助于提升医疗服务能力和服务质量。近年来研究发现,术后不良事件的发生与患者的术后恢复乃至生存率密切相关,预... 详细信息

目的高质量发展是“十四五”乃至更长时期我国经济社会发展的主题,公立医院的高质量发展离不开高质量的管理,高质量的管理有助于提升医疗服务能力和服务质量。近年来研究发现,术后不良事件的发生与患者的术后恢复乃至生存率密切相关,预防术后不良事件的发生重点在围术期高质量的管理。术后加速康复计划(ERAS)正是在循证医学的基础上,优化一系列传统的围术期处理措施,减少手术创伤和应激,以达到患者术后快速康复的一系列高质量围术期管理措施。近年来,ERAS全球范围内被大力推广实践,但由于人员配置紧缺、固有模式转变及单位重视程度等各种原因,在ERAS实施过程中存在差异,其差异可能会直接影响其实施的效果。前期研究发现,患者术后康复与ERAS方案完成质量密切相关,而目前ERAS真实开展情况在不同医院存在明显差异。子宫切除术是妇科最常见手术类型,妇科手术患者因隐私及焦虑等因素,术后并发症发生率高,ERAS依从率不佳。本研究拟通过横断面调查目前重庆地区二级及二级以上医疗机构中开展ERAS措施的情况(ERAS依从率),具体各项ERAS措施的完成率。再进一步通过前瞻性临床观察研究,探索全子宫切除术患者的ERAS依从率与术后临床结局、患者体验等是否存在关系,通过提高ERAS依从率能否改善患者预后,帮助患者尽早康复出院,并确定各ERAS措施的依从性对良性子宫切除术患者术后并发症的影响。方法研究方案在国家临床试验中心注册,经重庆医科大学附属第一医院伦理委员会批准,所有参研者均签署知情同意书。本研究首先依托重庆市麻醉与围术期医学专科联盟,进行多中心ERAS依从率横断面临床调查研究,了解2018年11月1日-11月7日之间在重庆地区不同等级医疗机构中行择期腹部手术的患者ERAS措施的依从率情况,寻找ERAS实施中的薄弱环节(依从率低的措施),并分析亟待改进的方法措施。其次采用前瞻性临床观察研究,对重庆医科大学附属第一医院2019-2020年行全子宫切除术治疗的475例18岁以上女性患者实施ERAS方案,统计其实施过程中ERAS方案的依从率。按照患者对围术期ERAS措施的依从率分为三组:I组(n=148),ERAS措施依从率<60%;II组(n=160),ERAS措施依从率≥60%且<80%;III组(n=167),ERAS措施依从率≥80%。主要临床结局指标为术后30天并发症发生率,第二临床结局指标为患者术后康复质量评分、患者满意度评分、术后住院时间以及住院费用等。与此同时,通过多变量二元logistic回归分析,建立nomogram模型来预测各ERAS措施的依从率与术后并发症的关系。最后探索通过组建ERAS-MDT团队并运用PDCA的方法,推行一系列措施,验证其能否有效提高ERAS的依从率。采用SPSS 23.0和Graph Pad 8.0软件进行统计学分析,R软件绘制nomogram预测模型列线图,ROC曲线和校准曲线。对所有变量资料进行描述性分析,数据的正态分布用Shapiro-Wilk检验进行检验。连续变量根据分布用均值±标准差(?±s)或中位数±四分位数范围[M(IQR)]来描述,分类变量用百分数来描述。组间比较采用卡方检验、重复测量方差分析、Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis检验。当事件的数量少于5个时,Fisher的精确检验被用于分类变量。计量资料采取Fisher精确性检验的t检验,计数资料采取卡方检验。利用多因素logistic回归分析众多ERAS实施因素中影响患者术后并发症发生率的重要因素,以P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)在多中心横断面调查研究中,共有45家医疗机构共计1301例患者纳入统计分析,其中三级医院患者占比57.6%,二级医院患者占比42.4%。被调查者年龄范围19-70岁,平均年龄为51岁;胃肠外科占40.3%,妇科占38.2%,肝胆外科占13.4%,泌尿外科占8.1%,大部分手术分级为三至四级手术,各占34.8%及37.1%。在所调查的1301例手术患者中,患者ERAS依从率范围为35.7%-91.1%,平均总体依从率为72.7%。三级医疗机构平均总体ERAS依从率为74.7%,二级医疗机构为69.8%。在2016版16项围术期ERAS措施中,完成率最高的措施是术前宣教(93.4%);完成率最低的措施是术前口服碳水化合物(42.2%)和深静脉血栓的预防(52.3%)。(2)在前瞻性临床观察研究中,项目共纳入了585名患者,其中475人完成了术后随访与评估。其中,ERAS依从率超过80%的患者(III组)术后并发症发生率(20.4%vs 41.2%vs 38.1%,P<0.001)和术后住院时间(4 vs 5 vs 4,P<0.001)较其他两组显著减少。与此同时,在ERAS依从率较高的组,患者的术后体

关键词：加速康复外科依从率子宫切除术并发症满意度患者体验

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加速康复操对腹腔镜结直肠手术患者围术期肺保护优化体系的循证研究

加速康复操对腹腔镜结直肠手术患者围术期肺保护优化体系的循证研...

引用

作者：陈婧重庆医科大学

学位级别：博士

目的术后肺部并发症(Postoperative Pulmonary Complications,PPCs)是全身麻醉常见的并发症之一。本研究通过评估加速康复操(以下简称“ERAS操”)的规范训练对腹腔镜结、直肠手术患者术后肺功能恢复的影响,形成基于PPCs风险预测的ERAS... 详细信息

目的术后肺部并发症(Postoperative Pulmonary Complications,PPCs)是全身麻醉常见的并发症之一。本研究通过评估加速康复操(以下简称“ERAS操”)的规范训练对腹腔镜结、直肠手术患者术后肺功能恢复的影响,形成基于PPCs风险预测的ERAS操为主导的围术期保护性肺通气策略,实现对结直肠手术患者围术期呼吸功能个体化调控,改善患者临床转归。方法研究方案在中国临床试验注册中心注册,先经重庆医科大学附属第一医院(以下简称重医附一院)伦理委员会批准,再于各分中心单位伦理委员会备案,所有纳入研究的患者签署知情同意书。第一部分:采用前瞻性随机临床对照试验,纳入2020年12月23日至2021年2月23日于重医附一院胃肠外科行择期腹腔镜下结、直肠手术的老年患者为本研究对象。根据术前是否做操,将其分为ERAS操组(E组)和未做操组(N组)。E组自入院当天起至术后90天,持续执行ERAS操训练方案。N组仅采用围术期ERAS标准化操作流程进行处理。第二部分:采用单中心前瞻性分层随机对照研究,纳入2021年3月1日至2021年6月1日在重医附一院胃肠外科行择期腹腔镜下结、直肠手术患者为研究对象。根据术前ARISCAT评分及是否做操,将患者随机分为四组:低危未做操组(LN组)、高危未做操组(HN组)、低危ERAS操组(LE组)和高危ERAS操组(HE组)。LN、HN组患者术前不进行ERAS操训练,LE、HE组患者术前每日早、晚各行一次ERAS操训练直至出院。第三部分:采用多中心前瞻性患者登记为基础的队列研究,纳入2021年6月1日至2021年11月1日在重庆地区不同医疗机构就诊的行择期腹腔镜下结、直肠手术患者为研究对象。研究人员于入院当天对患者进行ERAS宣教并指导患者进行ERAS操训练,对ERAS操主导的围术期肺保护策略的患者建立访视队列,于术前1天、出院当天、术后30天、术后90天对患者的做操情况进行评分。根据评分情况,将其分为:未完成组、基本完成组和较好完成组。本研究主要指标为:术后肺部并发症发病率。次要指标包括:手术相关并发症(Surgery-related complications,SRC)发病率、六分钟步行距离(6-minute walk distance,6MWD)、电阻抗断层成像参数(包括整体不均匀性指数,global inhomogeneity index,GI;呼气末肺阻抗变化,changes of end-expiratory lung impedance,?EELI;潮气阻抗变化,tidal impedance variation,TIV)、术后90天因肺部疾病再入院率,术后30天、90天死亡率,ERAS操完成率、卫生经济学指标及满意度。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。所有变量资料进行描述性分析,服从正态分布的计量资料数据(年龄,体重指数、氧合指数、住院费用等),采用均数±标准差(SD)表示;不服从正态分布的计量资料数据(肿瘤分期、出血量、术后住院日等),采用中位数及范围(四分位间距)表示;计数资料(术前合并症、术后肺部并发症发病率、ERAS操完成率等)以样本总量和百分率表示。符合正态分布的两独立样本组间比较采用t检验,计数资料采用Chi-square检验,样本量小于5的计数资料采用Fisher确切概率法。两个或多个独立非参数样本比较采用Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis检验,重复测量数据采用重复测量方差分析。对患者出院后90天内因肺部疾病再入院就诊率作为终点事件进行生存分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果第一部分研究:264例符合纳入标准的患者被随机分配到ERAS操组(E组,n=132)和未做操组(N组,n=132)。随访结束时,有5例患者失访(包括E组3例,N组2例),失访率1.8%,最终E组(n=129)及N组(n=130)完成本部分研究。两组患者的术前基线资料差异无统计学意义。E组、N组的术后肺部并发症发病率(13%vs.33%,P<0.001)及手术相关并发症发病率(6%vs.28%,P<0.001)比较差异具有统计学意义。E组术前1天6MWD较基线水平显著增加(582.4±102.3 vs.538.2±112.7,P<0.001);两组术后3天6MWD均较基线水平显著降低(P<0.001);E组术后30天6MWD显著高于术后3天水平(536.2±118.4 vs.476.8±112.4,P<0.001);E组术后90天6MWD显著高于基线水平(557.0±133.5 vs.538.2±112.7,P<0.05),N组术后90天6MWD显著低于基线水平(481.9±102.5 vs.535.1±123.4,P<0.001)。两组间6MWD在不同时

关键词：术后肺部并发症加速康复外科加速康复操围手术期结直肠手术

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