检索结果-内蒙古大学图书馆

您好，读者！请登录

内蒙古大学图书馆

首页
概况
党建
资源
服务
科研支持
- 论文收录引用证明
- 科技查新
知识产权
档案馆
帮助

咨询与建议

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

您的常用邮箱：*

您的手机号码：*

问题描述：

当前已输入0个字，您还可以输入200个字

全部搜索
期刊论文
图书
学位论文
标准
纸本馆藏
外文资源发现
数据库导航
超星发现

高级检索

时间限定

出版年份：

文献类型

图书期刊文献学位论文多媒体

馆藏选择

电子馆藏纸本馆藏

核心期刊

全部期刊 SCI 收录期刊 SSCI 收录期刊 EI 收录期刊 CSCD 收录期刊 CSSCI 收录期刊

语言

中文英文

文献类型

期刊文献图书学位论文标准纸本馆藏

帮助

文字说明：

T=题名（书名、题名），A=作者（责任者），K=主题词，P=出版物名称，PU=出版社名称，O=机构（作者单位、学位授予单位、专利申请人），L=中图分类号，C=学科分类号，U=全部字段，Y=年（出版发行年、学位年度、标准发布年）

检索规则说明：

AND代表“并且”；OR代表“或者”；NOT代表“不包含”；(注意必须大写,运算符两边需空一格)

检索范例：

范例一：(K=图书馆学 OR K=情报学) AND A=范并思 AND Y=1982-2016
范例二：P=计算机应用与软件 AND (U=C++ OR U=Basic) NOT K=Visual AND Y=2011-2016

分类表

所选分类

>> <<

限定检索结果

文献类型

132 篇 学位论文
37 篇 会议
36 篇 期刊文献
24 篇 成果

馆藏范围

229 篇 电子文献
0 种 纸本馆藏

日期分布

学科分类号

202 篇 医学
- 133 篇 临床医学
- 24 篇 医学技术（可授医学...
- 22 篇 公共卫生与预防医...
- 16 篇 护理学（可授医学、...
- 14 篇 中西医结合
- 10 篇 基础医学(可授医学...
- 9 篇 口腔医学
- 7 篇 药学(可授医学、理...
- 5 篇 中医学
18 篇 管理学
- 15 篇 公共管理
- 2 篇 工商管理
14 篇 工学
- 7 篇 生物医学工程（可授...
- 2 篇 计算机科学与技术...
- 2 篇 软件工程
- 2 篇 公安技术
- 1 篇 机械工程
- 1 篇 控制科学与工程
- 1 篇 建筑学
- 1 篇 环境科学与工程（可...
7 篇 教育学
- 6 篇 教育学
- 1 篇 心理学(可授教育学...
4 篇 历史学
- 3 篇 中国史
4 篇 农学
- 3 篇 兽医学
- 1 篇 农业资源与环境
3 篇 文学
- 2 篇 中国语言文学
- 1 篇 外国语言文学
1 篇 经济学
- 1 篇 理论经济学
- 1 篇 应用经济学
1 篇 法学
- 1 篇 社会学
1 篇 理学
- 1 篇 生态学

主题

8 篇 危险因素
7 篇 影响因素
5 篇 临床疗效
4 篇 胃癌
4 篇 诊断
4 篇 治疗
3 篇 加速康复外科
3 篇 结直肠癌
3 篇 logistic回归分析
3 篇 脓毒症
3 篇 鲍曼不动杆菌
3 篇 回顾性分析
3 篇 信度
3 篇 预测模型
3 篇 营养支持
3 篇 效度
3 篇 乳腺癌
3 篇 预后
3 篇 围手术期
3 篇 中华医学会

机构

33 篇 暨南大学
13 篇 中山大学
12 篇 南方医科大学
11 篇 重庆医科大学
7 篇 中国医科大学
7 篇 青岛大学
6 篇 山西医科大学
6 篇 中国人民解放军陆...
5 篇 北京中医药大学
5 篇 郑州大学
5 篇 河北医科大学
5 篇 大连医科大学
4 篇 四川大学
4 篇 河南大学
4 篇 苏州大学
4 篇 汕头大学
4 篇 广西医科大学
3 篇 华中科技大学
3 篇 复旦大学
3 篇 山东大学

作者

3 篇 牙生·买买提
2 篇 田斌
2 篇 朱思千
2 篇 杨鸣
2 篇 缪明永
2 篇 丁云晴
2 篇 冷松遥
1 篇 韩玲
1 篇 黄海舸
1 篇 陈昌锦
1 篇 杨焕婕
1 篇 位诗棋
1 篇 白雪
1 篇 解景舒
1 篇 谢锦莹
1 篇 李永丰
1 篇 王会峰
1 篇 刘增品
1 篇 马晓璐
1 篇 冯德华

语言

228 篇 中文
1 篇 英文

检索条件"机构=暨南大学医学院第四附属医学!广州市红十字会医院普外科"

共 229 条记录，以下是51-60 订阅

全选清除本页清除全部题录导出标记到"检索档案"

详细简洁

排序：

基层医疗卫生机构服务供给失衡与治理机制研究

基层医疗卫生机构服务供给失衡与治理机制研究

引用

作者：李忠华中科技大学

学位级别：博士

【目的】本研究旨在剖析基层医疗卫生机构(以下简称,基层机构)服务供给失衡的形成与治理机制,包括:1)构建基层机构服务供给失衡的测量指标,描述服务供给失衡现状;2)分析服务供给失衡的形成机制,探索服务供给对居民服务利用、质量、费用... 详细信息

【目的】本研究旨在剖析基层医疗卫生机构(以下简称,基层机构)服务供给失衡的形成与治理机制,包括:1)构建基层机构服务供给失衡的测量指标,描述服务供给失衡现状;2)分析服务供给失衡的形成机制,探索服务供给对居民服务利用、质量、费用和补偿比的影响机制;3)分析多主体制度安排和政策供给对基层机构服务供给的作用机制,诠释服务均衡供给的促进及障碍性因素,提出相应的对策与建议。【方法】1)文献研究法。梳理卫生治理的研究进展和实践经验,总结主流研究框架和实践模式。2)访谈法和专家咨询法。选取两地政府官员、基层机构管理和医务人员等人群开展深度访谈,明确基层机构服务供给的关键主体和主体间关系。开展卫生政策学等多领域的专家咨询和课题研讨会。3)规范分析法。从多学科视角对基层机构服务属性、供给边界与治理机制进行分析和价值判断。4)现场调查法。采取多阶段分层抽样方法对我国6省36县/区的基层机构开展了回顾性调查。5)比较研究法。结合国内外相关数据和报告,丰富研究的理论解释和实践应用价值。6)统计分析方法。分别使用广义线性、logistic回归等多种模型和主题框架法对定量、定性资料进行了分析。【结果】1)基层机构基本医疗服务范围内康复、精神卫生、安宁疗护等“结构性短板”形成的“供需失衡”、服务供给“区域失衡”特征显著。基层机构严重精神障碍患者健康管理服务开展率仅为55.2%,卫生计生监督协管服务开展率为73.6%;外科(22.2%)、儿科(67.4%)、产科(21.1%)、口腔科(30.3%)、居家照护(8.3%)、家庭医生(36.0%)、康复(0.2%)、精神卫生(0%)、安宁疗护(6.6%)、小手术的麻醉(26.9%)、医学检验(14.3%)、医学影像(28.6%)等基本医疗服务开展率较低。农村地区基层机构疫苗接种、孕产妇保健、外科、儿科、妇科、产科、远程医疗、中医、安宁疗护、医学影像等基本医疗服务开展率显著高于城市地区,卫生计生监督协管、家庭医生服务开展率显著低于城市地区基层机构。中西部地区基层机构结核病患者健康管理和孕产妇保健服务的开展率较低。东部地区基层机构卫生计生监督协管服务开展率显著低于中西部地区基层机构。东部地区基层机构外科、儿科、妇科、产科、远程医疗、中医、安宁疗护、麻醉等基本医疗服务的开展率较低。2)基层机构累计财政补助投入占比和基本医疗卫生服务范围、基本医疗服务范围间呈“倒U”型曲线关系,极值点分别为42.5%(P=0.023,95%CI=11.6%-51.7%)、42.6%(P=0.010,95%CI=22.4%-50.6%)。医共体建设和机构内部绩效工资比例设置对基层机构服务范围的影响无统计学意义。在控制年龄、性别等变量后,回归模型结果表明:服务供给范围最高(服务项目数量分组:区间5)的基层机构所在乡镇的住院患者相比于服务供给范围最低(区间1)的基层机构所在乡镇的住院患者,基层机构住院比例增加了10.2%,县、市和省级医院住院比例分别降低了6.2%、1.9%和2.1%;30天内再入院率降低了0.45%,次均住院费用和次均自费费用分别降低了201.8元和210.2元,补偿比提高了2.3%。基层机构服务供给范围较高(区间3和4)基层机构所在乡镇的住院患者相比于服务供给范围最低(区间1)的基层机构所在乡镇的住院患者,平均住院日分别降低了0.44天和0.46天。3)当前的制度安排和政策供给存在政策组织和政策工具的双重不协同、稳定性和力度不足等问题。上下级政府、横向政府职能部门间“激励相容”程度不高影响了各级政府的政策执行和财政投入、医保资金等资源的动员能力,出现了服务供给过程中政府与市场边界不明确,导致了部分基层机构选择性地完成与自身资源匹配或者风险小、收益高的服务项目,引发服务项目供给失衡和患者结局差异。【结论与建议】结论:基层机构基本医疗服务供给过程中康复、精神卫生、安宁疗护等“结构性缺陷”形成的“供需失衡”特征显著,部分服务项目供给出现了“区域失衡”。基层机构财政补助投入占机构总收入比例过高可能与服务范围缩小有关。除了降低县级以上医疗机构住院的可能性,提高基层机构服务范围也有助于降低患者平均住院日、住院总费用和自费费用,提高补偿比。基层机构服务供给失衡治理的核心不仅仅在于行政部门在制度安排和政策供给中发挥主体作用,增进市场和社会参与、发挥促进和监管作用,更要制定基本的制度规则,促进整体环境的改善。建议:基层机构服务供给过程中,首先应做到居民基本健康需要导向、优化政府财政补助投入结构、补齐基层机构康复、安宁疗护、精神卫生等服务短板;其次,通过激励重构等改革加强基层机构服务能力、促进基层机构服务利用,通过患者下沉、费用控制等方式提高我国基本医疗卫生制度的治理效能;第三,提高制度安排和政策供给的协同性和稳定性、优化基层机构服务供给的整

关键词：基层医疗卫生机构基层医疗卫生服务供给失衡治理机制

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

ERCP术后不同时间间隔联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效分析

ERCP术后不同时间间隔联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗...

引用

作者：赵敬熊大连医科大学

学位级别：硕士

目的:胆石症(GD,Gallstone disease)是由多种因素导致的一种可能引起多种特征性临床表现的消化系统常见疾病,也可称为胆石病。作为肝胆外科最常见的病种之一,GD在全世界的发病率可高达10%,中年女性的发病率更可达到15%[1]。其中,同时患... 详细信息

目的:胆石症(GD,Gallstone disease)是由多种因素导致的一种可能引起多种特征性临床表现的消化系统常见疾病,也可称为胆石病。作为肝胆外科最常见的病种之一,GD在全世界的发病率可高达10%,中年女性的发病率更可达到15%[1]。其中,同时患有胆囊结石(GS,gallbladder stones)以及胆总管结石(CBDS,Common bile duct stones)的概略约为12%0%[2,3]。针对GS合并CBDS的外科治疗,在微创理念的提出以及微创技术的大规模普及前,多采取开腹手术方法,即开腹胆囊切除术(OC,Open Cholecystectomy)+胆总管探查(Common bile duct exploration)+T管引流术。随着时代的不断发展,在微创技术出现并不断更新进步后,此类疾病的治疗手段也逐步转变为腹腔镜联合胆道镜,或腹腔镜联合十二指肠镜治疗。目前,越来越多有条件的医疗中心将内镜下逆行性胰胆管造影术/内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(ERCP/EST,Endoscopic retrograde cholangiopancreatography/Endoscopic duodenal papillary sphincterotomy)联合腹腔镜下胆囊切除术(LC,Laparoscopic cholecystectomy)作为治疗胆囊结石合并胆总管结石病人的首选方法,然而对于ERCP/EST术后联合LC最佳时间间隔,国际医学界仍有较大争议。本研究拟通过回顾性分析胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,在此基础上进一步研究ERCP/EST术后不同时机联合LC治疗对胆囊结石合并胆总管结石患者围手术期相关指标、术前、术后肝功能相关指标以及术后并发症发生率的影响,旨在为GS合并CBDS患者ERCP/EST术后行LC手术时机的选择提供理论支持和帮助。方法:收集2017年9月至2019年9月所有于青岛市市立医院(东部院区)肝胆胰外科行ERCP/EST联合LC治疗GS合并CBDS的病人的临床资料,通过纳入排除标准,选出其中符合标准的病例资料共152例进行回顾性分析。根据ERCP/EST术后联合LC的不同间隔时间,将入选患者分为3组,分别为:A组:ERCP/EST当天联合LC;B组:ERCP/EST术后1-2天联合LC;C组:ERCP/EST术后3-7天联合LC。比较两组患者的总住院时间、住院总费用、手术时间、手术中出血量、手术前、后肝功能相关指标(丙氨酸氨基转移酶(ALT,Alanine aminotransferase)、谷草转氨酶(AST,Aspartate aminotransferase)、总胆红素(TBil,Total bilirubin)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT,γ-glutamyl transpeptidase))、术后并发症(胆瘘、急性胰腺炎(AP,Acute pancreatitis)、出血、感染、高淀粉酶血症(Hyperamylaseemia))发生率、结石清除率等指标,对上述数据进行总结和分析比对,以期为选择ERCP/EST术后联合LC的最佳时机提供一些理论基础以供参考。结果:1.三组患者在性别、年龄等一般资料上无统计学意义(P>0.05),具有可比性;2.A、B两组组在住院时间(10.75±1.81天,10.61±1.82天)、住院费用(3.11±0.21万元,3.15±0.25万元)、LC手术时间(62.60±20.41min、62.04±20.08min)、LC术中出血量(9.33±3.52ml、9.56±3.69ml)方面无显著差异(p>0.05),但同C组比较(13.97±2.41天,3.48±0.34万元,90.34±7.41min,13.51±3.10ml),具有显著差异,有统计学意义(p<0.05);3.同术前相比,A、B、C三组术后肝功能均得到了明显改善,差异具有统计学意义(p<0.05),且A、B两组同C组相比,术后肝功能的恢复情况更好,差异有统计学意义(p<0.05);4.A、B、C三组在术后总并发症以及结石残留方面无明显差异(p>0.05);结论:在病人身体条件允许的情况下,ERCP/EST术后应尽早联合LC,此举可以显著缩短LC的手术时间、术中出血量,患者的总住院天数以及住院总费用,在显著改善病人术后肝功能的同时仍可保证清除结石,且不会增加术后并发症的发生率。ERCP/EST术后联合LC,LC的操作难度可能会因先前ERCP/EST操作导致的胆囊三角区水肿而加大,且水肿程度随ERCP术后时间增加而愈发严重,从而导致手术时间的延长及手术风险的提升。在临床工作过程中,要根据不同患者的不同情况、不同要求进行个体化治疗,以此来确定最合适的手术时机。

关键词： ERCP LC胆囊结石胆总管结石手术时机

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

术前白蛋白-胆红素分级对原发性肝癌术后患者并发症预测价值分析

术前白蛋白-胆红素分级对原发性肝癌术后患者并发症预测价值分析

引用

作者：李思敏大连医科大学

学位级别：硕士

目的:在所有的恶性肿瘤中,肝脏恶性肿瘤无论从诊断到治疗在医学界都具有重要的地位。而对于原发性肝癌的治疗一直以来都是临床医师进行研究及探索的重要课题。在对患有原发性肝癌患者进行手术切除治疗的过程中,不仅需要对手术过程进行... 详细信息

目的:在所有的恶性肿瘤中,肝脏恶性肿瘤无论从诊断到治疗在医学界都具有重要的地位。而对于原发性肝癌的治疗一直以来都是临床医师进行研究及探索的重要课题。在对患有原发性肝癌患者进行手术切除治疗的过程中,不仅需要对手术过程进行严格把控,对患者术后并发症的预防及治疗也是重中之重。而在原发性肝癌患者手术治疗的预后过程中,并发症的出现一只都是一个相当棘手的问题。术后如出现并发症,轻者会影响患者的术后康复从而增加患者的住院时长,重者导致患者经受二次手术甚至死亡。为了尽可能避免原发性肝癌患者术后出现相关的并发症,除了应在手术过程中按照手术规范小心轻柔操作尽可能减少手术造成的副损伤。更要在术前对患者肝功能进行详细准确的评估。在对原发性肝癌患者肝功能的评估中,临床上一直都使用Child-Pugh评分进行评估,但Child-Pugh评分在对原发性肝癌患者肝功能进行评估时存在一定缺陷。所以对原发性肝癌患者是否使用Child-Pugh评分一直存在争议。因此近年来有学者提出了使用白蛋白-胆红素评分（albumin-bilirubin score,ALBI）对原发性肝癌患者进行术前肝功能评估。ALBI评分是近年来提出的仅基于白蛋白和胆红素水平两项血液指标得到的一个临床计算指标,其一方面计算数据容易获得,另一方面排除了腹水等主观性评价。由于ALBI评分为近年来新提出的评分系统,对该评分在肝癌术后患者并发症的相关研究还较少。因此本文通过对大连市友谊医院肝胆外科行原发性肝癌切除术的患者进行资料收集并且进行相关分析,了解与肝切除术后并发症出现的相关因素,研究ALBI评分在对接受手术治疗的原发性肝癌患者术后是否出现并发症的预测能力。方法:使用回顾性分析的研究方法,通过病例系统以2018年8月至2021年1月为查询范围,查询大连市友谊医院收治的原发性肝癌患者的相关临床资料。将收集后资料进行归纳整理后通过统计学软件进行进一步分析。依据《中国临床肿瘤学会原发性肝癌诊疗指南》中的诊断标准确定纳入研究的患者,且所有纳入患者均为接受了根治性肝癌切除术并根据相关研究提示,选择出血、感染、胆漏、肝性脑病、肺部感染作为术后患者是否出现并发症的判断标准。收集患者的相关临床资料,根据患者术前临床数据经计算得到患者术前的ALBI评分及分级。利用相关统计学方法对获得数据进行分析从而得到原发性肝癌患者术后出现并发症的危险因素,以及ALBI评分对并发症的预测能力。结果:自2018年8月至2021年1月,共有48例确诊原发性肝癌的患者被大连市友谊医院肝胆外科收治,且所有患者均行开放性肝切除术。将48例患者的临床数据通过整理及相关分析得到23例患者为ALBI I级,14例患者为ALBI II级,剩余11例患者为ALBI III级。以上48例患者均成功完成开腹原发性肝癌切除术。共有31例患者在术后病情逐渐缓解,各项临床指标恢复正常。而有17例患者出现并发症,对这17例患者进行ALBI分级,得到I级患者2例,II级患者5例,III级患者10例。对相关指标进行统计学分析后得到肝切除术后出现并发症的危险因素主要为较高的ALBI分级,与ALBI分级3级的患者进行比较,ALBI分级2级（OR=0.010,95%CI0.0002-0.429,P=O.031）、ALBI分级1级（OR=0.027,95%CI 0.001-0.945,P:0.046）。以上分析表明,ALBI评分在对接受肝切除术后患者的并发症出现的预测上具有一定价值。结论:对于原发性肝癌患者的治疗首选仍然是肝癌切除术。术前ALBI评分对其术后是否出现并发症具有一定的预测能力,即ALBI评分越高的患者,术后出现并发症的可能性越高,且并发症的严重程度随ALBI评分等级的增加而增加。ALBI评分作为一种评分数据获取较为简易的肝功能评价系统,其只需要两项血液生化检查结果即可在床边计算出来。具有良好的客观预测性和易于使用的特点,是现代临床应用的有效选择,值得在临床实践中广泛推广。

关键词： ALBI评分原发性肝癌术后并发症

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

南京市某三甲医院单病种付费实施效果及评价

南京市某三甲医院单病种付费实施效果及评价

引用

作者：印瑜南京医科大学

学位级别：硕士

近年来,百姓“看病难、看病贵”的问题越来越受到社会的广泛关注,然而参保人群覆盖面广、政府对医疗卫生事业的投入有限、医疗卫生水平地区差异性大、医疗资源配置不均衡,人民日益增长的医疗服务需求与现阶段卫生水平发展之间的矛盾日... 详细信息

近年来,百姓“看病难、看病贵”的问题越来越受到社会的广泛关注,然而参保人群覆盖面广、政府对医疗卫生事业的投入有限、医疗卫生水平地区差异性大、医疗资源配置不均衡,人民日益增长的医疗服务需求与现阶段卫生水平发展之间的矛盾日益凸显,国家卫生和财政部门面临着前所未有的压力。如何利用好医保支付方式扭转目前医疗卫生行业面临的严峻形势成为医改讨论的重要话题。随着医疗卫生事业的发展、医院管理水平的提高,以循证医学作为基础,科学的数据分析为工具,医疗服务价格为杠杆的单病种付费制度近年来作为按病种付费的初步尝试,在我国得到了逐步的推广并取得了一定的改革成效。目的:本文通过了解国内外单病种付费制度实施的概况,实证调研南京市某三甲医院实行单病种付费制度的实施现状,客观评价单病种付费在医疗机构的实施效果,探讨实施中存在的问题,客观评价单病种付费制度的利弊,为完善单病种付费制度、推动医保支付方式改革提供实证性参考依据。对象与方法:本文通过定量的方式,梳理调研医院2015年11月实施单病种付费后的病例情况,描述性分析调研医院单病种付费实施后的现状。对抽样的十个单病种,利用统计学Mann-Whitney秩和检验(Z检验)进行实施单病种付费前后相关费用的对比分析。采用多元线性回归模型分析影响单病种病例住院总费用的因素。通过定性的方式,对部分医保负责人及医护人员进行深度访谈,深入分析单病种付费对调研医院产生的影响并分析其影响因素。研究结果:(1)调研医院在实施单病种付费后,随着每年病例数的增长,总费用呈增长趋势,但速度逐年减缓。(2)本研究根据最小样本量计算,筛选出十个单病种,分析实施单病种付费前后两年的总体费用,每个病种实施前后的总费用、统筹基金、药品费、检查费等费用等指标的对比,横向与纵向对比各病种的差异性,总结出不同病种的付费效果不同,其中肝胆胰外科病种实施后费用升高明显,胸外科、心内科实施后费用有所降低,妇科、甲乳科实施后费用升高与降低持平。(3)根据标准化偏回归系数,影响因素由高到低分别是住院天数、手术级别(四级)、材料费、手术级别(三级)、药费、年龄、出院情况(好转)、性别、年份(2018)、手术级别(二级)、学科类别、检查费。(4)根据访谈结果,实施过程中存在考核制度不完善等系列问题,影响单病种付费在医疗机构的实施。研究结论:调研医院实施单病种付费后现状(1)单病种付费在控制费用增长上效果不显著。(2)单病种付费制度的实施不影响医疗服务质量。(3)单病种付费制度能促进医院不断提升管理质量及水平。分析了实施单病种付费制度存在的问题的原因(1)单病种付费所覆盖的病种范围有限。(2)病种定额无法动态调整,医务人员的医疗价值无法体现。(3)临床考核激励制度不完善,科室积极性有待提高。(4)部门间缺乏协同合作,管理效率低。建议:完善单病种付费制度及推进医保支付方式改革的建议(1)建立单病种付费医疗质量监督考核评价体系。(2)扩大病种覆盖范围,强化临床论证与动态调整定额标准相结合。(3)强化单病种付费的宣传,提高知晓率。(4)转变医保支付方式,给医疗费用合理增长的空间。(5)积极发挥政府职能,建立管用高效的配套机制。单病种付费制度是当前我国推进和完善医保支付方式改革的取得的阶段性成果之一,探索并研究其在实践过程中实施的效果具有深远意义。

关键词：单病种付费制度实施效果评价建议

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

电针促进阳虚型胃癌及胰腺癌术后康复的临床研究

电针促进阳虚型胃癌及胰腺癌术后康复的临床研究

引用

作者：丁云晴辽宁中医药大学

学位级别：硕士

目的:1.文献研究:主要通过对胃癌及胰腺癌的古代文献研究,梳理对古代医家对于胃癌及胰腺癌的病名、体征、病因病机认识;2.临床研究:观察“复元活血通腑针”对阳虚型胃癌及胰腺癌术后患者术后康复的临床疗效,及不同针刺时机对临床疗效的... 详细信息

目的:1.文献研究:主要通过对胃癌及胰腺癌的古代文献研究,梳理对古代医家对于胃癌及胰腺癌的病名、体征、病因病机认识;2.临床研究:观察“复元活血通腑针”对阳虚型胃癌及胰腺癌术后患者术后康复的临床疗效,及不同针刺时机对临床疗效的影响。材料与方法:1.文献研究:采用中医文献学方法,从胃癌及胰腺癌的症状体征角度寻找相关描述,整理研究古代文献相关病证的论述,并对古代文献相关病名进行大致界定。同时,从病因角度,筛选古代文献内对应范畴中胃癌及胰腺癌的论述。研究古代医家对于胃癌及胰腺癌的病因、病程、预后的认识。2.临床研究:本研究采用随机对照、双盲、前瞻性、探索性研究设计方案,将患者依照入组标准和排除标准筛选患者,将其随机分为三组,随机方式为随机卡片法,各组比例为1:1:1,分别为电针预刺激组(A组)、假针刺组(B组)、常规术后电针组(C组)。病例来源于中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科,时间为2018年9月至2020年9月。电针预刺激组采用电针灸治疗,其治法为复原活血通腑针,取穴为百会,内关(单侧),天枢(双侧),足三里(双侧),治疗时间为术前一天及术后第1天至第5天,每日治疗一次,一次20min。选用KWD-808I型电针仪,频率为疏密波,2/100HZ,电流强度以患者耐受为度。假针刺组采用假电针仪+假针刺,电针仪导线内部断路、不通电,计时功能显示及铃声正常,假针灸刺入穴位上贴敷的电极贴片上,不刺入皮肤,频次同电针预刺激组。常规针刺组术前操作同假针刺组,术后取穴、操作方法同电针预刺激组,针刺时机为术后第1天至术后第5天。研究员从术前第一天术后第七天,每日观察术后每日胃液量、围手术期胃肠道功能评价量表中各项量表评分变化。数据以SPSS23.0软件进行统计学分析。结果:(一)文献研究:1.胃癌及胰腺癌属于中医积聚、胃反、翻胃、癥瘕、食痹、脾积等范畴。最早见于《黄帝内经》中“食痹”一项,晋代开始后主要见于“积聚”范畴。至清代始出现“胃癌”的具体称谓。2.从晋代开始,阳虚被认为是积聚的主要病因病机之一。宋代至明代,各医家对阳虚在此类疾病的形成、发展、预后中的作用进行了更详细的论述。明清各医家提出了各种针对此类腹部积聚的方剂。各时期医家均强调治疗过程中补虚的重要性。(二)临床研究:本课题共纳入93例(脱落0人,每组各31人)。治疗前经中医症候评分表诊断病人证型,选取阳虚型患者。治疗前各组年龄、性别、诊断、手术方式等基线资料差异无统计学意义(P<0.05),各组间具有可比性。1.术后首次排气、排便情况及住院时间:复元活血通腑针电针预刺激组首次排气时间中位数3(3,4)d、常规术后针刺组为3(3,4),显著短于假针刺组5(4,5)d,两治疗组分别比假针刺组比较,差异有统计学意义(P=0)。两治疗组间差异无统计学意义(P>0.05)。电针预刺激组与常规术后电针组排便时间中位数为4(4,5)天、4(4,5)天,分别与假针刺组6(5,7)天相比较,患者平均排便时间显著缩短(P=0)。两治疗组间差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果显示,电针预刺激组平均住院时间10.94±5.18d,常规术后针刺组平均住院时间11.39±6.16d,假针刺组平均住院时间15.65±11.93d。电针预刺激组与假针刺组相比较差异有统计学意义(P=0.012),常规术后针刺组与假针刺组差异有统计学意义(P=0.008),两治疗组间差异无统计学意义(P>0.05)。2.术后胃液分泌情况:两治疗组胃管拔除时间分别与假针刺组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),两治疗组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1、2天,电针预刺激组、常规术后电针组分别与假针刺组胃液量比较,无明显差异(P>0.05)。术后第3、4天,电针预刺激组胃液量显著少于假针刺组(P<0.01),常规术后针刺组胃液量少于假针刺组(P<0.05),两治疗组数据比较无统计学意义(P>0.05)。3.术后疼痛方面:术后PCA地佐辛用量三组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后地佐辛补充用量、地佐辛使用天数、术后止痛药花费方面,电针预刺激组显著优于假针刺组,差异具有统计学意义(P<0.01)。术后第4天至术后第7天,电针预刺激组地佐辛用量低于假针刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.术后胃肠道功能量表评分:术后第1天常规术后针刺组评分高于假针刺组(P<0.05),两治疗组间比较无统计学意义。术后第6天评分,两治疗组评分显著高于假针刺组(P<0.05),两治疗组数据比较无统计学意义(P>0.05)。结论:1.通过古代文献研究得出结论,春秋战国时期开始,古代医家就开始对胃癌及胰腺癌有所认识,且逐渐认识到补虚在此类疾病形成、发展、预后中的重要作用。2.“复元活血通腑针”对阳虚型胃及胰腺肿瘤术后患者的术后胃肠功能恢

关键词：针灸胃癌胰腺癌 RCT 快速康复

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

基于倾向性评分匹配分析开腹和腹腔镜肝切除治疗肝细胞肝癌的队列研究

基于倾向性评分匹配分析开腹和腹腔镜肝切除治疗肝细胞肝癌的队列...

引用

作者：冷松遥陆军军医大学

学位级别：硕士

背景：　　肝癌在中国是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率高居中国第4位和第2位。肝细胞肝癌是原发性肝癌中最常见的类型，其发病机制尚不明确，多认为与乙肝病毒、酒精性肝硬化以及摄入被黄曲霉素污染食物等有关。中国作为乙肝大国... 详细信息

背景：　　肝癌在中国是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率高居中国第4位和第2位。肝细胞肝癌是原发性肝癌中最常见的类型，其发病机制尚不明确，多认为与乙肝病毒、酒精性肝硬化以及摄入被黄曲霉素污染食物等有关。中国作为乙肝大国，肝癌发病率占全球一半以上。肝细胞肝癌目前治疗包括射频消融、介入治疗、手术切除及肝移植等，采用RFA或介入治疗肝细胞肝癌的适应症相对局限;肝移植治疗肝细胞肝癌不仅能彻底消除恶性肿瘤，还能祛除有病变倾向的肝脏，被认为是最佳的治疗方案，但是器官供应的稀缺限制了这一应用。因此，手术切除仍是治疗肝细胞肝癌的首选方式。　　手术方式上，既往采用开腹手术进行肝切除。开腹肝切除术的疗效已经得到了广泛的认可，而且预后良好。但是开腹肝切除术腹部切口长，对患者损伤大，加之中国肝癌患者大多合并乙肝、肝炎后肝硬化，术后恢复较慢，住院时间长且易发生并发症。相比传统开腹手术，采取腹腔镜肝切除具有创伤小，恢复快的优点。作为一种微创术式，LLR（Laparoscopic liver resection）的小切口能够显著减少术后疼痛、感染等并发症，且因为气腹的存在有效的减少术中静脉血液渗出从而降低术中出血量。同时，LLR带有放大功能的高清摄像头可为术者提供十分清晰的视野，术者可对肝实质进行细致的解剖，且对小血管的处理也更加精细，但是对术者的操作水平、器械的要求以及影像技术的辅助要求更高。自1991年首例腹腔镜肝切除术被报道以后，腹腔镜肝切除术飞速发展。如今，腹腔镜肝切除术的适应症不仅仅限于对一些浅表病变的局部切除或左外叶切除。一些具有丰富腹腔镜肝切除术经验的肝胆医疗中心已经能够对大肝癌行半肝切除术，对位于肝中叶、尾状叶以及Ⅶ、Ⅷ段的复杂位置肝细胞肝癌行腹腔镜肝切除术。腹腔镜因其独特的小切口设计，带有放大功能的高清摄像头，加以腹腔镜超声、3D可视化等影像技术的支持，在肝切除术中的优势越加明显。如今，以往的回顾性报道已证实腹腔镜肝切除的短期效果良好，但对于远期疗效，尚缺乏大样本研究。本院自2007年开始大规模实施腹腔镜肝切除以来，腹腔镜技术在肝胆外科的应用愈发广泛，迄今已完成超5000例腹腔镜肝切除手术，积累了丰富的经验，并且能顺利完成高难度的腹腔镜肝切除。为进一步探讨腹腔镜治疗肝细胞肝癌的安全性及可行性，收集2009年1月至2017年12月行腹腔镜或开腹肝细胞肝癌切除术1498例，分三部分进行腹腔镜肝切除术治疗肝细胞肝癌的临床研究，为LLR治疗肝细胞肝癌的安全性、可行性、有效性提供循证医学依据。　　本研究的开展得到了陆军军医大学第一附属医院伦理委员会的批准（批件号：KY2021117）。　　方法：　　第一部分：回顾分析2009年1月至2017年12月在重庆市陆军军医大学第一附属医院行肝细胞肝癌切除术的患者1498例，其中LLR组616例，OLR组881例，分别接受了腹腔镜或开腹下肝细胞肝癌除术。收集患者临床信息包括年龄、性别、甲胎蛋白（AFP）、术前血小板、血红蛋白、总胆红素、肌酐、INR、乙肝情况、美国麻醉师协会（ASA）评分、体重指数（BMI）、肿瘤最大直径、病理分化结果、CNLC分期、ICG-R15、肿瘤切除范围进行PSM匹配，比较LLR与OLR治疗肝细胞肝癌的近期和远期疗效，探讨LLR治疗肝细胞肝癌的安全性、可行性、有效性及可能的优势。　　第二部分：探索LLR对于肝中叶肝细胞肝癌治疗的安全性及可行性。回顾分析2009年1月至2017年12月在重庆市陆军军医大学第一附属医院位于肝中叶肝细胞肝癌的患者142例，其中LLR组65例，OLR组77例，分别接受了腹腔镜或开腹下解剖性中肝切除术。收集患者临床信息包括年龄、性别、甲胎蛋白（AFP）、术前血小板、血红蛋白、总胆红素、肌酐、INR、乙肝情况、美国麻醉师协会（ASA）评分、体重指数（BMI）、肿瘤最大直径、病理分化结果、CNLC分期、ICG-R15进行PSM匹配，比较LLR与OLR治疗位于肝中叶肝细胞肝癌的近期和远期疗效，探讨LLR治疗肝中叶肝细胞肝癌的安全性、可行性、有效性及可能的优势。　　第三部分：探索LLR对于大肝癌治疗的安全性及可行性。回顾分析2009年1月至2017年12月在重庆市陆军军医大学第一附属医院行大肝癌切除术的患者415例，其中LLR组107例，OLR组308例，分别接受了腹腔镜或开腹下大肝癌肝切除术。收集患者临床信息包括年龄、性别、甲胎蛋白（AFP）、术前血小板、血红蛋白、总胆红素、肌酐、INR、乙肝情况、美国麻醉师协会（ASA）评分、体重指数（BMI）、肿瘤最大直径、病理分化结果、CNLC分期、ICG-R15、肿瘤切除范围进行PSM匹配，比较LLR与OLR治疗肝细胞肝癌的近期和远期疗效，探讨LLR治疗大肝癌的安全性、可行性、有效性及可能的优势。　　结果：　　第一部分：采用倾

关键词：肝细胞肝癌开腹肝切除术腹腔镜下腹肝切除术疗效评价

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

磁珠耳穴改善乳腺癌内分泌治疗相关类围绝经期综合征临床研究

磁珠耳穴改善乳腺癌内分泌治疗相关类围绝经期综合征临床研究

引用

作者：刘少玉北京中医药大学

学位级别：硕士

背景:乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤,也是我国女性发病率最高的恶性肿瘤,我国女性乳腺癌发病率呈逐年升高的趋势。其中激素受体阳性患者约占70%,患病人群基数大,内分泌治疗是该部分患者的重要治疗手段,且内分泌治疗病程长,约60... 详细信息

背景:乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤,也是我国女性发病率最高的恶性肿瘤,我国女性乳腺癌发病率呈逐年升高的趋势。其中激素受体阳性患者约占70%,患病人群基数大,内分泌治疗是该部分患者的重要治疗手段,且内分泌治疗病程长,约60%的患者在接受内分泌治疗期间会出现不同程度的类围绝经期症状,加重患者身体与精神负担,影响患者治疗的积极性,部分患者不能耐受而终止治疗,影响其预后与生存。临床上对于乳腺癌内分泌治疗相关类围绝经期综合征的治疗尚无统一的标准,现代医学多结合患者症状参照更年期综合征的治疗进行施治,疗效尚不明确且加重患者经济与精神负担,故寻找积极有效的治疗手段十分必要。中医外治法是目前国家所提倡的无创治疗手段,新型冠状病毒肺炎期间中医药的疗效也得到了进一步肯定,前期已有多项临床研究发现中药口服或联合针灸、磁珠耳穴等中医外治法在改善乳腺癌内分泌治疗引起的潮热、汗出、失眠方面疗效确切,但部分患者拒绝口服中药或恐针晕针等不能接受中药或针灸治疗,磁珠耳穴贴压具有操作简单、价格便宜、易于接受、副作用小等特点在临床上被广泛应用于多种内外科疾病。目的:客观评价磁珠耳穴贴压改善乳腺癌内分泌治疗相关类围绝经期综合征的临床疗效,从而为乳腺癌内分泌治疗相关类围绝经期综合征患者提供安全有效的治疗手段。方法:本研究收集2020年7月至2020年12月北京中医药大学东直门医院及山东省海阳市人民医院血液肿瘤科门诊及病房的乳腺癌内分泌治疗相关的类围绝经期综合征患者60例,根据随机对照的原则按照1:1分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组给予磁珠耳穴贴压,对照组为空白对照。耳穴选用三焦、肝、乳腺、神门、交感为基础穴位,结合患者具体症状个体化加减取穴:潮热重加皮质下穴,心悸加心穴、降率穴,失眠加皮质下穴、神经衰弱点穴,烦躁易怒加枕小神经点穴,情绪低落加兴奋点穴,疼痛加神经点穴,头晕耳鸣加肾穴、内耳穴,腰背酸痛加肾穴、耳大神经点穴,疲乏加脾穴、口穴,伴有皮肤蚁行感者加肺穴、大肠穴,泌尿系症状加膀胱穴、肾穴,性生活困难及妇科症状加下焦穴、盆腔穴;每3-4天更换一次磁珠,两侧耳朵交替贴压,并嘱患者每日自行按压4-5次,每次不少于1分钟,以感到酸痛、麻胀、发热为宜。分别于治疗第1天、第8天、第15天进行改良Kupperman量表及中医症状评分,最后使用SPSS20.0对所采集的数据进行统计学分析。结果:1、治疗组与对照组一般情况无统计学差异,具有组间可比性(P>0.05)。2、改良Kupperman评分:两组接受治疗后第8天及第15天治疗组KI值均低于对照组,其中第8天两组间KI评分差异无统计学意义(P=0.431>0.05),第15天两组间KI评分差异具有统计学意义(P=0.001<0.05);两组治疗总有效率较前提高,治疗组第8天总有效率高于对照组(30%vs0%);第15天治疗组总效率明显高于对照组(66.7%vs6.7%),两组间疗效差异均有统计学意义(P<0.01)。单项症状方面,治疗组在改善潮热、汗出、失眠、感觉异常、易激动、头晕耳鸣、疲乏、腰背酸痛、心悸、皮肤蚁行感及性生活困难均有疗效(P<0.05),其中潮热、汗出、失眠、易激动、头晕耳鸣、腰背酸痛及疲乏改善明显(P<0.01),与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。3、中医症候评分:两组在接受治疗后第8天及第15天治疗组中医症候积分明显低于对照组,其中第8天两组间中医症候积分差异无统计学意义(P=0.456>0.05),第15天两组间中医症候积分差异明显(P=0.002<0.01);中医症候改善指数均较前明显上升,治疗后第8天治疗组高于对照组(26.67%vs0%),第15天治疗组指数明显高于对照组(66.67%vs3.33%),且差异均有统计学意义(P<0.05)。单项症状方面,治疗组在潮热汗出、失眠、头晕耳鸣、心烦易怒、心神不安、胸胁胀痛、尿少、阴部干涩方面疗效明显,均具有统计学差异(P<0.05);对照组仅心烦易怒、心神不安、评分较前下降,同时各症状较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。4、不同年龄段疗效:在接受治疗的第8天,治疗组各年龄段均有一定疗效,但各年龄段之间差异无统计学意义(P=0.597>0.05),对照组各年龄段均未见疗效;在接受治疗第15天治疗组有效率较前有所增加,各组之间有效率无统计学差异(P=0.928>0.05),对照组围绝经期组及绝经后组患者有效率较前有所增加,但各年龄段之间差异无统计学意义(P=0.561>0.05)。治疗第8天两组间各年龄段患者治疗有效率均无统计学差异(P>0.05),治疗第15天两组患者中绝经前及围绝经期患者疗效差异有统计学意义(P=0.024<0.05,P=0.001<0.05),绝经后组无统计学差异(P=0.173>0.05)。结

关键词：磁珠耳穴乳腺癌内分泌治疗围绝经期综合征

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

基于基因表达差异的腺性膀胱炎个体化治疗的临床应用

基于基因表达差异的腺性膀胱炎个体化治疗的临床应用

引用

作者：葛波高漓周保同周理黄洁夫石海林廖然李运千全翔凤尉毅桂林医学院

课题来源于桂林市科学研究与技术开发计划(合同号：20100315-3) 背景：膀胱癌是我国排名第一的泌尿男性生殖系统肿瘤,每年全球新诊断的膀胱癌患者超过35 万人。腺性膀胱炎是一种非典型膀胱黏膜增生病变,近年来随着人们生活方式和环境... 详细信息

标准号: 1700250217

课题来源于桂林市科学研究与技术开发计划(合同号：20100315-3) 背景：膀胱癌是我国排名第一的泌尿男性生殖系统肿瘤,每年全球新诊断的膀胱癌患者超过35 万人。腺性膀胱炎是一种非典型膀胱黏膜增生病变,近年来随着人们生活方式和环境的改变,及泌尿腔内技术的发展、病理诊断的普及与提高,其发病率呈明显增多趋势。目前为止腺性膀胱炎转变为膀胱癌发病机制迄今尚未明确,但临床上普遍认为它是一种癌前病变,常采用与浅表性膀胱癌同样的治疗方案,即经尿道膀胱电切术+术后化疗药物膀胱灌注,病人医疗费用支出和心理负担较重。研究目的及意义：通过探讨Survivin、Livin、P21基因在膀胱癌、腺性膀胱炎中的表达差异,为腺性膀胱炎个体化精准临床治疗提供可靠的理论依据,进一步提高膀胱癌的防治水平。项目组将腺性膀胱炎和膀胱癌与敏感基因异常表达研究结合起来,根据基因表达差异,构建了一个基于Survivin、Livin、P21三个基因的腺性膀胱炎分子预测模型,通过基因表达的差异将腺性膀胱炎分为高危型、低危型二类别,指导临床对腺性膀胱炎的精准个体化治疗。低危型采用经尿道膀胱电切术+术后一次性化疗药物膀胱灌注治疗,高危型采用浅表性膀胱癌规范化治疗。随访治疗效果,在十六个单位腺性膀胱炎患者中得到验证。创新要点：探索相关基因在膀胱癌及腺性膀胱炎中的表达差异与生物学特性的关系并初步进行临床应用的探索。 1)本项目从分子—蛋白—细胞多个层面来研究Survivin、Livin、P21等基因在膀胱癌表达情况; 2)在国内外较早证实吡柔比星可促进膀胱癌T24细胞的凋亡,其可能通过抑制细胞中Survivin的表达而发挥作用,进一步阐明了膀胱癌凋亡的机制; 3)阐明了Livin在膀胱癌组织中表达升高,敲低Livin可抑制膀胱癌细胞增殖能力并提高化疗药物的效能,而过表达Livin则会促进膀胱癌细胞增殖能力; 4)率先探索了Survivin、Livin、P21等基因在膀胱癌、腺性膀胱炎和正常组织中表达有差异,提示腺性膀胱炎可能是正常膀胱黏膜组织向膀胱癌发展过程中的一个中间阶段; 5)利用Survivin、Livin、P21在腺性膀胱炎中的表达差异,构建了一个基于该3个基因的腺性膀胱炎分子预测模型指导临床个体化精准治疗。社会经济效益：膀胱癌是我国泌尿外科最常见的恶性肿瘤,且发病率有逐年增加趋势。该疾病给社会造成巨大经济负担,严重损害了国民健康。因而早期做出正确诊断,对于本病的早期治疗和提高患者的生存质量有十分重要的意义。腺性膀胱炎是一种非典型膀胱黏膜增生病变,临床上普遍认为它是一种癌前病变,且后果严重,常采用与浅表性膀胱癌一样的治疗方案,即经尿道膀胱电切术+术后化疗药物膀胱灌注,病人医疗费用支出和心理负担较重。本课题研究成果和技术方法可以推广到相关医院,可以提高腺性膀胱炎病的早期诊断率,使这些患者得到个体化精准治疗,从而提高患者的生存率、生存质量和降低致残率,对推动本学科和相关学科的进一步发展,具有重大的临床实用价值和较大的推广应用价值,可获得良好的社会益和经济效益。推广应用情况：初步了解 Survivin 等基因在膀胱癌发生发展中的作用,阐明吡柔比星对膀胱癌细胞影响的可能机制;同时提出 Survivin、Livin、P21 基因可考虑作为诊断早期膀胱癌的敏感指标;构建了一个基于 Survivin、Livin、P21 三个基因的腺性膀胱炎分子预测模型,为腺性膀胱炎的精准个体化治疗提供了新的理论依据,推动本学科和相关学科的发展。项目获同行专家认可,正面引用及高度评价。在广西医科大学肿瘤医院、中国人民解放军三0三医院、柳州市人民医院,梧州红十字会医院、贺州市人民医院、桂平市人民医院,贵港市中医院及本院等区内各市县及本院等 16 家医院进行推广应用,效果好。

关键词：腺性膀胱炎个体化治疗临床应用

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

腹腔镜肝中静脉导向解剖性半肝切除术治疗肝胆管结石病的临床研究

腹腔镜肝中静脉导向解剖性半肝切除术治疗肝胆管结石病的临床研究

引用

作者：廖科曦中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景肝胆管结石病（hepatolithiasis,HL）以左肝外叶或右肝后叶胆管分布多见,主要分布于东南亚地区,以我国西南、华南、东南沿海及长江流域等地区的部分区域较流行。HL的病因主要有胆汁淤滞、细菌或寄生虫感染、营养不良及胆道解剖变异... 详细信息

背景肝胆管结石病（hepatolithiasis,HL）以左肝外叶或右肝后叶胆管分布多见,主要分布于东南亚地区,以我国西南、华南、东南沿海及长江流域等地区的部分区域较流行。HL的病因主要有胆汁淤滞、细菌或寄生虫感染、营养不良及胆道解剖变异等。HL的长期发作可导致肝实质萎缩和纤维化、引起胆汁性肝硬化、胆源性门静脉高压甚至肝内胆管癌等严重并发症,严重影响患者的生活质量和身心健康。HL的治疗遵循“去除病灶、解除梗阻、通畅引流”的原则。外科手术是目前公认主要的治疗手段,手术方式以胆道取石及病损肝段切除术为主导,必要时辅以胆管整形术或胆道重建术（例如胆肠吻合术）。术中胆道镜检查、胆道造影、超声检查和其他技术可用于提高手术效果。其中,最核心最有效的为肝切除术,能同时达到去除病灶、取尽结石、矫正狭窄的目的。由于HL患者的结石及病变胆管严格沿胆管树呈区段性分布,理论上,采用解剖性肝切除术（Anatomic Hepatectomy,AH）能完整切除病变肝段及肝叶,以取得较好疗效、降低结石残留率及复发率,达到彻底去除病灶的目的,因此被认为是治疗HL较理想的方法。半肝切除术是AH的典型术式。根据术中肝中静脉（Middle hepatic vein,MHV）主干显露与否,AH可分为MHV导向与非MHV导向肝切除术（传统解剖性肝切除术,TAH）。Makuuchi教授认为,达到目标肝段主肝蒂的离断以及主肝静脉的全程显露为标准的肝切除术才能被称为AH。***于2007年强调半肝切除时应以肝中静脉为导向,可避免肝蒂损伤、获得精确肝切面。根据传统教科书及部分学者观点,以目标肝段主肝蒂的离断即为AH,而不要求充分显露主肝静脉。研究表明,在开腹条件下,相对于统解剖性半肝切除术（Traditional anatomic hemihepatectomy,TAH）,行肝中静脉导向半肝切除术（Middle Hepatic Vein-Oriented Hemihepatectomy,MHV-H）能获得更好的近远期疗效。近年来,HL微创治疗领域已取得一系列进展和突破,涉及腹腔镜、机器人手术系统、胆道镜等多种微创技术,以腹腔镜技术为主流和标志。目前,尚未见腹腔镜MHV-H（L-MHV-H）与TAH治疗HL的对照研究的相关报道。基于以上现状,本研究分两部分进行腹腔镜肝中静脉导向解剖性半肝切除术治疗肝胆管结石病的临床研究,第一部分通过回顾性收集陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所2018年9月至2021年12月收治的34例患者的临床资料,基于术前三维可视化技术及虚拟分割的半肝断面进行解剖结构分析,探索其在腹腔镜半肝切除术中的应用价值,为进一步进行第二部分研究奠定基础;第二部分通过回顾性收集陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所2010年1月至2019年6月收治的99例接受腹腔镜AH（LAH）的HL患者的临床资料,对比分析L-MHV-H与TAH两种手术方式治疗HL的围术期结果及远期疗效,旨在探讨L-MHV-H治疗HL安全性、可行性、有效性及可能优势,为LAH手术方式的选择提供循证医学证据。方法第一部分:收集2018年9月至2021年12月于陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所术前三维可视化资料完整的34例患者。运用美国EDDA公司的IQQA-Liver系统（IQQA-Liver,EDDA Technology ***,NJ,USA）进行术前三维可视化成像检查分析,将原始图像进行三维重建,并进行肝脏的虚拟分割。统计分析模拟半肝切除术进行虚拟分割后,各肝断面相关指标,为采用LAH术中引导手术方向、确定切肝平面以及半肝断面上管道结构的有效处理提供解剖学依据,进一步进行第二部分研究奠定基础。第二部分:回顾性分析陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所2010年1月至2019年6月收治的接受LAH的99例HL患者的临床资料,包括显露MHV主干的L-MHV-H组43例,以及不显露MHV主干的TAH组56例。对比分析两组患者的基线资料;术中失血量、肝断面面积、单位面积失血量、术中中转开腹率、术中结石清除率、术后并发症等围术期结果;结石复发率及胆管炎复发率、最终结石清除率等随访结果。基于患者术前影像学资料,针对结石分布于肝ⅡⅢⅣ段、且肝Ⅳ段胆管有扩张的患者进行分层分析,进一步对比分析两组患者的基线资料、围术期结果及随访结果。本研究的进行获得了陆军军医大学第一附属医院伦理委员会批准（批件号:KY2019158）,并在国际临床研究官网（Clinical ***）完成注册（注册号:NCT04422249）;该研究获得了国家卫计委公益性行业重大科研专项《肝胆管结石病外科诊疗规范的建立》（201502014）资助;也得到了重庆市课题《腹腔镜肝切除精准外

关键词：肝胆管结石病腹腔镜肝中静脉导向传统解剖性半肝切除术三维可视化技术

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

基于倾向性评分匹配分析开腹和腹腔镜肝切除治疗肝细胞肝癌的队列研究

基于倾向性评分匹配分析开腹和腹腔镜肝切除治疗肝细胞肝癌的队列...

引用

作者：冷松遥中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景肝癌在我国是一种常见的恶性肿瘤,发病率和死亡率高居我国第4位和第2位。肝细胞肝癌是原发性肝癌中最常见的类型,其发病机制尚不明确,多认为与乙肝病毒、酒精性肝硬化以及摄入被黄曲霉素污染食物等有关。中国作为乙肝大国,肝癌发病... 详细信息

背景肝癌在我国是一种常见的恶性肿瘤,发病率和死亡率高居我国第4位和第2位。肝细胞肝癌是原发性肝癌中最常见的类型,其发病机制尚不明确,多认为与乙肝病毒、酒精性肝硬化以及摄入被黄曲霉素污染食物等有关。中国作为乙肝大国,肝癌发病率占全球一半以上。肝细胞肝癌目前治疗包括射频消融、介入治疗、手术切除及肝移植等,采用RFA或介入治疗肝细胞肝癌的适应症相对局限;肝移植治疗肝细胞肝癌不仅能彻底消除恶性肿瘤,还能祛除有病变倾向的肝脏,被认为是最佳的治疗方案,但是器官供应的稀缺限制了这一应用。因此,手术切除仍是治疗肝细胞肝癌的首选方式。手术方式上,既往采用开腹手术进行肝切除。开腹肝切除术的疗效已经得到了广泛的认可,而且预后良好。但是开腹肝切除术腹部切口长,对患者损伤大,加之我国肝癌患者大多合并乙肝、肝炎后肝硬化,术后恢复较慢,住院时间长且易发生并发症。相比传统开腹手术,采取腹腔镜肝切除具有创伤小,恢复快的优点。作为一种微创术式,LLR(Laparoscopic liver resection)的小切口能够显著减少术后疼痛、感染等并发症,且因为气腹的存在有效的减少术中静脉血液渗出从而降低术中出血量。同时,LLR带有放大功能的高清摄像头可为术者提供十分清晰的视野,术者可对肝实质进行细致的解剖,且对小血管的处理也更加精细,但是对术者的操作水平、器械的要求以及影像技术的辅助要求更高。自1991年首例腹腔镜肝切除术被报道以后,腹腔镜肝切除术飞速发展。如今,腹腔镜肝切除术的适应症不仅仅限于对一些浅表病变的局部切除或左外叶切除。一些具有丰富腹腔镜肝切除术经验的肝胆医疗中心已经能够对大肝癌行半肝切除术,对位于肝中叶、尾状叶以及Ⅶ、Ⅷ段的复杂位置肝细胞肝癌行腹腔镜肝切除术。腹腔镜因其独特的小切口设计,带有放大功能的高清摄像头,加以腹腔镜超声、3D可视化等影像技术的支持,在肝切除术中的优势越加明显。如今,以往的回顾性报道已证实腹腔镜肝切除的短期效果良好,但对于远期疗效,尚缺乏大样本研究。我院自2007年开始大规模实施腹腔镜肝切除以来,腹腔镜技术在肝胆外科的应用愈发广泛,迄今已完成超5000例腹腔镜肝切除手术,积累了丰富的经验,并且能顺利完成高难度的腹腔镜肝切除。为进一步探讨腹腔镜治疗肝细胞肝癌的安全性及可行性,收集2009年1月至2017年12月行腹腔镜或开腹肝细胞肝癌切除术1498例,分三部分进行腹腔镜肝切除术治疗肝细胞肝癌的临床研究,为LLR治疗肝细胞肝癌的安全性、可行性、有效性提供循证医学依据。本研究的开展得到了陆军军医大学第一附属医院伦理委员会的批准(批件号:KY2021117)。方法第一部分:回顾分析2009年1月至2017年12月在重庆市陆军军医大学第一附属医院行肝细胞肝癌切除术的患者1498例,其中LLR组616例,OLR组881例,分别接受了腹腔镜或开腹下肝细胞肝癌除术。收集患者临床信息包括年龄、性别、甲胎蛋白(AFP)、术前血小板、血红蛋白、总胆红素、肌酐、INR、乙肝情况、美国麻醉师协会(ASA)评分、体重指数(BMI)、肿瘤最大直径、病理分化结果、CNLC分期、ICG-R15、肿瘤切除范围进行PSM匹配,比较LLR与OLR治疗肝细胞肝癌的近期和远期疗效,探讨LLR治疗肝细胞肝癌的安全性、可行性、有效性及可能的优势。第二部分:探索LLR对于肝中叶肝细胞肝癌治疗的安全性及可行性。回顾分析2009年1月至2017年12月在重庆市陆军军医大学第一附属医院位于肝中叶肝细胞肝癌的患者142例,其中LLR组65例,OLR组77例,分别接受了腹腔镜或开腹下解剖性中肝切除术。收集患者临床信息包括年龄、性别、甲胎蛋白(AFP)、术前血小板、血红蛋白、总胆红素、肌酐、INR、乙肝情况、美国麻醉师协会(ASA)评分、体重指数(BMI)、肿瘤最大直径、病理分化结果、CNLC分期、ICG-R15进行PSM匹配,比较LLR与OLR治疗位于肝中叶肝细胞肝癌的近期和远期疗效,探讨LLR治疗肝中叶肝细胞肝癌的安全性、可行性、有效性及可能的优势。第三部分:探索LLR对于大肝癌治疗的安全性及可行性。回顾分析2009年1月至2017年12月在重庆市陆军军医大学第一附属医院行大肝癌切除术的患者415例,其中LLR组107例,OLR组308例,分别接受了腹腔镜或开腹下大肝癌肝切除术。收集患者临床信息包括年龄、性别、甲胎蛋白(AFP)、术前血小板、血红蛋白、总胆红素、肌酐、INR、乙肝情况、美国麻醉师协会(ASA)评分、体重指数(BMI)、肿瘤最大直径、病理分化结果、CNLC分期、ICG-R15、肿瘤切除范围进行PSM匹配,比较LLR与OLR治疗肝细胞肝癌的近期和远期疗效,探讨LLR治疗大肝癌的安全性、可行性、有效性及可能的优势。结果第一部分:采用倾向性评分匹配将1498例肝细胞肝癌切除术患

关键词：肝切除术腹腔镜肝细胞肝癌疗效

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

没有更多数据了...

全选清除本页清除全部题录导出标记到“检索档案”

共23页 << < 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 > >>

检索报告对象比较合并检索0

隐藏清空

合并搜索

回到顶部

执行限定条件

内容：

评分：

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：

订阅名称：

通借通还

温馨提示：

图书名称：

借书校区：

取书校区：

手机号码：

邮箱地址：

一卡通帐号：

电话和邮箱必须正确填写，我们会与您联系确认。

联系人：

所在院系：

联系邮箱：

联系电话：

内蒙古自治区呼和浩特市赛罕区大学西街235号邮编: 010021

建议与咨询 留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

请选择保存的检索档案： 新增检索档案 确定 取消

请选择收藏分类： 新增自定义分类 确定 取消

通借通还

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：