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AND代表“并且”；OR代表“或者”；NOT代表“不包含”；(注意必须大写,运算符两边需空一格)

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132 篇 学位论文
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1 篇 理学
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7 篇 影响因素
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4 篇 胃癌
4 篇 诊断
4 篇 治疗
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3 篇 结直肠癌
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3 篇 脓毒症
3 篇 鲍曼不动杆菌
3 篇 回顾性分析
3 篇 信度
3 篇 预测模型
3 篇 营养支持
3 篇 效度
3 篇 乳腺癌
3 篇 预后
3 篇 围手术期
3 篇 中华医学会

机构

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12 篇 南方医科大学
11 篇 重庆医科大学
7 篇 中国医科大学
7 篇 青岛大学
6 篇 山西医科大学
6 篇 中国人民解放军陆...
5 篇 北京中医药大学
5 篇 郑州大学
5 篇 河北医科大学
5 篇 大连医科大学
4 篇 四川大学
4 篇 河南大学
4 篇 苏州大学
4 篇 汕头大学
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3 篇 复旦大学
3 篇 山东大学

作者

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228 篇 中文
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检索条件"机构=暨南大学医学院第四附属医学!广州市红十字会医院普外科"

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犬巴贝斯虫和犬埃立克体双重纳米PCR方法的建立及初步应用

犬巴贝斯虫和犬埃立克体双重纳米PCR方法的建立及初步应用

引用

2019中国畜牧兽医学会兽医外科学分会第十届会员代表大会暨第24次学术研讨会

作者：朱正李连燕郑喜邦广西大学动物科学技术学院

本研究旨在建立一种同时检测犬巴贝斯虫(Babesia canis)和犬埃立克体(Ehrlichia canis)的双重纳米PCR(nano-dPCR)检测方法。根据GenBank上登录的犬巴贝斯虫18S rRNA序列和犬埃立克体16S rRNA序列分别设计一对特异性引物,并对双重纳米PC... 详细信息

本研究旨在建立一种同时检测犬巴贝斯虫(Babesia canis)和犬埃立克体(Ehrlichia canis)的双重纳米PCR(nano-dPCR)检测方法。根据GenBank上登录的犬巴贝斯虫18S rRNA序列和犬埃立克体16S rRNA序列分别设计一对特异性引物,并对双重纳米PCR的退火温度和引物浓度等反应条件进行优化。结果显示,所建方法的特异性和灵敏性良好,对犬巴贝斯虫和犬埃立克体的最低核酸检测量分别为2.07×10～4和1.92×10～4copies/μL,其灵敏性比普通PCR高10倍。为了解南宁地区犬巴贝斯虫和犬埃立克体的流行情况,采用该方法对来自南宁市宠物医院的152份血清样品进行检测,结果显示,犬巴贝斯虫和犬埃立克体的阳性率分别为2.63%和9.87%,混合感染阳性率为1.32%。本试验建立的双重纳米PCR方法为犬巴贝斯虫和犬埃里克体早期快速、准确、灵敏的诊断提供了新方法,并为犬巴贝斯虫和犬埃里克体的防控奠定了基础。

关键词：双重纳米PCR 犬巴贝斯虫犬埃里克体病原检测

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慢性难愈性创面的功能性修复

慢性难愈性创面的功能性修复

引用

作者：崔正军阚全程李晓萍费炳红郭鹏飞王常印刘欣健李茜郑州大学

慢性难愈性创面功能性修复方法,该项目为临床医学外科学烧伤整形专业应用技术领域。慢性难愈性创面功能性修复是烧伤创面治疗的重要内容,本课题组通过多年临床经验总结,归纳慢性难愈性创面功能性修复方法主要包括：（1）经皮腔内血管... 详细信息

慢性难愈性创面功能性修复方法,该项目为临床医学外科学烧伤整形专业应用技术领域。慢性难愈性创面功能性修复是烧伤创面治疗的重要内容,本课题组通过多年临床经验总结,归纳慢性难愈性创面功能性修复方法主要包括：（1）经皮腔内血管成形术在糖尿病足患者外科治疗中的应用：经皮腔内血管成形术在糖尿病足患者外科治疗中的应用：糖尿病足是指糖尿病患者出现足部组织破损,形成溃疡,继发节段性坏死。由于患者本身合并下肢血管病变,传统外科治疗糖尿病足反复清创、换药等,成功率低,手术创伤大,往往会导致截肢。经皮腔内血管成形术（PTA）属于微创手术,只需局部麻醉,具有风险小、恢复快、可重复性强等优点,易于被患者接受,已被广泛应用。且PTA术后能快速明显改善足部血液循环,促进创面愈合,减少手术次数,缩短住院时间、提高生活质量。（2）中医药在烧伤创面治疗的应用：应用我院自制的系列传统中草药“1号油剂”及“2号油剂”,治疗此类创面,取得满意疗效。应用此系列中草药油剂治疗的63例烧伤残余创面患者,创面均被覆皮肤,最长治疗周期为23d,最短则为10d。其中两例少儿仅仅使用两次油剂2号,其余时间均使用油剂1号并外敷纱布条包扎,最后2～3次使用含浸泡油剂1号的重磅真丝外敷加压包扎,创面逐渐被皮肤覆盖,无渗出,无突起,光滑平整。个别患者最后几次没有按照此方法敷药,出现瘢痕。另外,本课题组研究复方中药软膏在猪皮肤缺损创面愈合的影响。观察创面愈合时间及创面皮肤组织学HE染色,猪皮肤中转化生长因子B含量的变化,药物对愈合皮肤中超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量的影响。复方中药软膏在治疗创伤创面研究中有较高的临床应用价值,包括促进创面快速愈合,以及较强的抗菌、抗氧化、抗渗出作用。（3）采用阔筋膜张肌肌皮瓣联合负压吸引治疗褥疮能减少反复搬动患者改变体位,负压贴敷后包扎稳固,压力稳定,减轻了患者的痛苦及治疗费用,且能对褥疮有良好的临床治疗效果。在国内相关研究报道较少,国内处于先进水平。本研究团队经过多年临床及基础科研研究在慢性难愈性创面的综合治疗方面取得了较大的进展,得到了临床验证,并推广至全省电力医院、省直三院、郑州市第一人民医院等三甲医院烧伤科应用,取得良好临床效果。

关键词：烧伤创面治疗外科治疗修复方法

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日间手术质量安全保障体系的构建与应用

日间手术质量安全保障体系的构建与应用

引用

作者：马洪升戴燕李志超刘洋王晓宋文洁张雨晨朱涛张晓蓉李大江白雪王小成四川大学华西临床医学院

本项目属于医药卫生领域。相比普通择期手术,日间手术住院时间短、医疗费用低,大大提高了医疗服务效率,在国际上得到了广泛的认可及迅猛发展。日间手术患者在24小时内出入院,在手术前后得到直接医疗照护相对更少,故对质量和安全提出了... 详细信息

标准号: 1800080302

本项目属于医药卫生领域。相比普通择期手术,日间手术住院时间短、医疗费用低,大大提高了医疗服务效率,在国际上得到了广泛的认可及迅猛发展。日间手术患者在24小时内出入院,在手术前后得到直接医疗照护相对更少,故对质量和安全提出了更高要求。我国日间手术发展仍属起步阶段,尚未形成关于日间手术质量安全管理的标准和体系,且由于国情不同无法照搬国外模式。本项目在国外日间手术质量评价体系的基础上,考虑中国日间手术患者特点、结合中国医疗环境的特殊性,从患者、社会及医院三个层面出发,临床、组织、社会及经济四个维度进行指标选取,通过对大量日间手术病房患者进行术后随访并采用统计学分析方法获得指标评价结果,基于四川大学华西医院的实践经验,将日间手术术前、术中、术后三个环节的质量控制点结合起来,研究形成符合我国国情的日间手术质量安全管理体系,为日间手术在我国的规范化发展提供了可借鉴的模版。一、主要研究内容和成果 1.研构建规范化的日间手术基础质量保障制度和体系 ①建立质量安全基础保障制度,包括“三个准入标准”、“三个评估标准”、“两个应急预案”等。 ②构建日间手术病种或术式的临床路径规范,同时建立24小时表格式住院病历,简化医疗文书,保障质量和效率。 ③出院和出院后管理规范。针对不同病种制定出院标准和评估量表,并严格执行。建立出院后随访制度,与社区卫生中心合作构建“医院-社区一体化医疗服务”。 2.构建日间手术质量与安全监控指标体系,通过监测数据反馈迅速识别和处理日间手术病房质量与安全管理中的缺陷。 3.合理设置、优化日间手术流程,确保医护麻人员的密切配合,保证各个诊疗环节的连续性和信息传递的真实性。采取了包括术前检查、麻醉访视在门诊完成,日间手术病人实行动态预约和分时段入院体系等措施。 4.建立以临床路径为指南的标准化流程,重建医生护士群体生产方式,实现诊疗的细分与整合,提高劳动生产率 5.组建包含医护麻人员的快速康复团队,研究如何将快速康复理念和技术应用于日间手术;同时开展无痛化病房管理模式,即入院医护宣教-术中多模式镇痛-术后疼痛评分。 6.构建日间手术安全文化,从制度到文化保障医疗质量与安全。 7.采取多种措施,构建日间手术质量安全体系可持续发展的长效机制。包括探索新的绩效模式,探索日间综合病房的运行模式,探索集中式与分散式并行发展的日间手术模式,推动省、市医保部门调整现有的支付体系和政策。二、主要创新点 1.构建了质量指标监测体系和基础质量保障体系,通过体系的构建确保了日间手术的安全性和质量。 2.将快速康复外科理念和技术应用于日间手术实践,加强围手术期疼痛管理,组建包含了医、护、麻人员的快速康复团队,建立了日间手术的快速康复和疼痛管理的实施指南。 3.与十余家社区卫生服务中心签订合作协议,构建日间手术的医院社区一体化协作网和三个协作机制,包括双向转诊机制,日间病人术后随访观察机制,社区医护人员培训机制。 4.重组护理工作流程,丰富护理工作内涵,强化术前病人教育、术后心理照护、康复治疗与随访,与社区协作进一步拓展护理服务,实现护理工作的前移后延。 5.建立医护麻管多学科参与的持续质量改进机制,运用“品管圈”等管理模式,采用PDCA等管理工具推进日间手术医疗质量改进。三、推广应用情况与社会经济效益项目成员多次参加国际日间手术协会(IAAS)国际会议及中国日间手术合作联盟学术研讨会,并作大会发言;先后在核心期刊发表文章60余篇。华西医院在四川省医学会指导下牵头成立了日间手术医师专委会、外科手术专委会日间手术学组、日间护理学组等学术团体,并多次牵头举办日间手术下基层培训活动。华西日间手术中心举办三届“日间手术管理培训班”,招收学员近百人,向全国推广日间手术的规范化管理,促进形成行业规范。华西医院与十几家社区卫生中心签订合作协议,构建双向转诊机制和社区康复机制,多次举办社区医疗技术培训活动,培训医护人员上百名。卫生部相关领导多次赴我院实地考察日间手术并予以高度评价。医院先后接待了全国各地八十多家医院同行的参观学习。日间手术模式降低了患者入院等候时间、住院天数和医疗费用。开展日间手术后疝修补、腹腔镜胆囊切除、大隐静脉曲张、白内障等手术的平均住院天数减少80%左右,医疗费用减少20%以上。日间手术模式提升了医院医疗资源的使用效率,改善了医疗服务结构,为更多患者提供了医疗服务,为疑难重症的患者腾出了专科治疗的资源;减少了医保部门的支付;符合当前我国医疗改革的目标,有效缓解了“看病难、看病贵、住院难、手术迟”的问题。四、获奖 2015年项目“大型综合医院日间手术质量安全保障体系的研究与应用”获中国医院协会

关键词：日间手术质量安全

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通往巴别塔的路

通往巴别塔的路

引用

作者：刘悦琳西北大学

学位级别：硕士

罗阳的姥爷一周前车祸去世,肇事司机逃逸,全家人协同警察大街小巷的摸排依旧找不到逃逸司机。穷途末路之际,在刑警老李的劝说下找到算命大师陆淮林。聂易原先是名一线刑警,四年前因为爆炸案大脑损伤失声,与时任枫林市警察局局长陈铎商议... 详细信息

罗阳的姥爷一周前车祸去世,肇事司机逃逸,全家人协同警察大街小巷的摸排依旧找不到逃逸司机。穷途末路之际,在刑警老李的劝说下找到算命大师陆淮林。聂易原先是名一线刑警,四年前因为爆炸案大脑损伤失声,与时任枫林市警察局局长陈铎商议后,替警局办案的同时,以陆淮林的身份伪装成算命卜卦搜集线索,退居幕后调查真凶。罗阳在陆淮林的帮助下找到了肇事司机。G大医学院教授孙懋患有心脏病多年最近再次犯病住院,曾因一起案件与陆淮林相熟,陆淮林前去探病却遇上孙懋心梗急性发作抢救无效死亡,同时遇到孙懋的学生罗阳。陆淮林看过孙懋的遗体后心存疑虑,说服孙懋的妻子同意尸检,最后查出致死的原因竟然是空气针。几番调查后查出凶手乃是心外科副主任丁仲礼,丁仲礼利用职务之便引进一家制药厂生产的不合格药物,导致很多人产生并发症,在被孙懋发现后丁仲礼为了个人利益决定杀害孙懋。陆淮林因罗阳的邮箱对其产生怀疑,之前帮助他查到肇事司机也是有意引导两人见面,为的是查出罗阳跟五年前好友林宕死亡的联系。罗阳并非“真正的罗阳”,而是出生在乞丐接的孤儿“小石头”,真正的罗阳幼年曾被拐卖后弃养七年之久,两人先后被卖给地下赌场,经过短暂的相处后成为好朋友相约逃跑,真正的罗阳却因此丧命。在被警方解救后,小石头借用了“罗阳”的身份享受罗阳家庭的温暖。陆淮林知道后利用亲自鉴定报告威胁罗阳帮自己办事。陆淮林利用这点去墓园悼念四年前因公殉职的好友林宕,回忆大学两人相处的时光,和七岁时母亲自杀时的一幕。同时,警局接到一桩入室杀人报警电话,死者竟是副市长张兆安,死于寰椎在枢椎上旋转脱位引起关节突骨折导致颈部脊髓损伤,由操作难度高推断可能是受过专业训练的人所为。陆淮林刚接手案件不久,却因死者身份特殊直接由省上派的专案小组接手,诸多疑虑却不得不退出调查另一起案子。一线小生傅陵川因不堪忍受演艺圈高压生活在家中割腕自尽,警方在其家中找到抗抑郁药物,傅陵川继母为早日继承其房产希望尽快结案,陆淮林和罗阳对现场做了细致勘查后主张强制尸检。结果在傅陵川尸检报告显示体内残存海洛因,而割腕可能是为了掩盖毒品注射痕迹。由于死者接触人员纷繁复杂难以找到有效线索。在走访了同公司的演员和经纪人后,陆淮林心里渐渐有了方向,却在这时接到好友陈朔的消息,在酒吧碰到失踪了五年的抢劫犯廖海鹰。五年前好友林宕在执行任务时牺牲,当时四名银行抢劫犯在抢完现金后提出要求让市公安局刑警大队姓聂的来交换人质,聂易因特殊原因不在现场,林宕代替他成为人质,当他追踪到抢劫犯落脚点救出好友时却发现抢劫犯从一开始目标就是自己。林宕被劫犯榜上炸弹,聂易在与劫匪的搏斗后,警局派来支援,劫匪一死三逃。抱着必死决心为林宕拆炸药的聂易却被他打晕,醒来后知道林宕已经在爆炸中牺牲,而自己则被他移到了安全区。陆淮林赶到酒吧逼问廖豪鹰五年前他们的目的,却被廖海鹰的手下打断。市局局长郑铎及时赶到,将廖海鹰押送至警局,押送廖海鹰的警车却在途中发生事故,廖海鹰连带车上的四名警察全部身亡。陆淮林等人潜入傅陵川公司多名艺人常去参加的拍卖会,抓到通过拍卖品获得毒品的成修明,并查处他与经纪人赵曦联手杀害傅陵川的证据。拍卖会主办方赖国明多年来靠着为权贵提供非法买卖获取利益,曾给傅陵川下药迫使他染上毒瘾,将其送给商界著名人士。事情败露后赖国明打算转移秘密的路上车爆炸,陆淮林跟踪到赖国明的别墅发现他潜藏多年的违法勾当。在郑文均名下的一处房产中搜到了大量的硬盘文件和毒品,硬盘中储存着一些淫秽色情视频,其中不乏当红明星。陆淮林回老宅祭拜母亲时遭遇到一起恶性伤人。家附近的中学生放学时被凶徒砍伤,陆淮林制服歹徒后到警局录口供。在警局陆淮林得知凶手名叫吴远大,因妻子身患癌症死亡,收到手机短信得知本有机会接收手术的妻子实际上名额被人占用,巨大的愤怒致使他举到向占用名额者的孩子。罗阳和陆淮林通过搜查吴远大家发现其妻曾参加过“济慈会”的活动,而罗阳曾在傅陵川的经纪人赵曦办公室见过一模一样济慈会提供的信纸,于是去监狱想赵曦了解情况。陆淮林用假身份潜入济慈会教堂,已经实习的罗阳参加医院一年一度的义诊活动,没想到在济慈教堂与伪装成绝症患者的陆淮林偶遇。济慈会每三个月会从申请者中筛选十二名绝症患者参加教会活动,来到这里后二人逐渐发现济慈会背后的势力和教会存在的作用,由此一步一步解开五年前林宕死亡的原因。

关键词：经纪人刑侦大队巴别塔

来源：评论

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循证式儿童疼痛管理培训方案的构建及其应用研究

循证式儿童疼痛管理培训方案的构建及其应用研究

引用

作者：李霞重庆医科大学

学位级别：硕士

疼痛可带来一系列近期和远期的不良影响,但住院患儿却不可避免遭受各种疼痛刺激。课题组前期调查发现,儿科护士循证式疼痛管理能力在理论和实践水平上都存在不同程度的问题。为提高儿科医护工作者循证式疼痛管理能力,本研究拟构建循证... 详细信息

疼痛可带来一系列近期和远期的不良影响,但住院患儿却不可避免遭受各种疼痛刺激。课题组前期调查发现,儿科护士循证式疼痛管理能力在理论和实践水平上都存在不同程度的问题。为提高儿科医护工作者循证式疼痛管理能力,本研究拟构建循证式儿童管理疼痛培训方案,对医护工作者进行培训,提高医护工作者的循证式疼痛管理能力,从而减轻疼痛给患儿造成的各种不良影响,缓解患儿住院期间疼痛。目的:(1)调查儿科医护人员疼痛与循证实践知识态度,为针对性制定循证式儿童疼痛管理培训方案提供参考;(2)构建循证式儿童疼痛管理培训方案;(3)使用循证式儿童疼痛管理培训方案进行培训,评价培训效果,验证方案的有效性。方法:(1)采用问卷调查法调查重庆医科大学附属儿童医院重症医学科(危重症患儿)、骨科(急性疼痛为主)、新生儿科(儿童特殊时期)、血液肿瘤科(慢性疼痛为主)四个具有疼痛代表性科室的医生和护士的疼痛与循证实践知识态度。调查问卷分为三部分,分别为:一般资料问卷、汉化版循证实践知信行问卷(EBPQ)和儿科护士疼痛知识和态度调查问卷(PNKAS);(2)基于课题组前期儿童疼痛管理指南内容分析结果,形成循证式儿童管理疼痛培训方案框架,全面检索并分析儿童疼痛相关文献,补充完善该框架,再通过焦点团体访谈形成循证式儿童管理疼痛培训方案;依据考卷编制的标准流程,构建考卷A、B卷用于培训效果评价。(3)将研究对象分为研究组和对照组。研究组为重庆医科大学附属儿童医院重症医学科、骨科、新生儿科、血液肿瘤科的医护人员,对照组为该医院肝胆外科、普外新生儿外科、心内科、胸心外科的医护人员。研究组采用循证式儿童疼痛管理培训方案进行培训,对照组采用传统培训方案进行培训。培训前向两组发放A卷,培训后向两组发放B卷。采用两独立样本t检验分析培训前研究组和对照组考卷得分和研究组与对照组培训前后得分差值,采用配对t检验分析研究组和对照组培训前后考卷得分变化,不同特征医护人员培训前后测考卷得分差值单因素分析采用两独立样本t检验或单因素方差分析。结果:(1)医护人员循证问卷条目均分4.18±1.27分,循证行为维度条目均分4.09±1.37分,循证态度维度条目均分4.54±1.26分,循证知识技能维度条目均分4.09±1.19分;医护人员疼痛知识态度问卷得分17.78±3.53分,正确率为42%,疼痛概念、疼痛评估、镇痛药物及镇痛措施维度正确率分别为50%、18%、43%及37%;(2)循证式儿童疼痛管理培训方案的培训对象为医生和护士;培训内容包括儿童疼痛概述、儿童疼痛评估、儿童疼痛非药物干预、儿童疼痛药物干预和循证基础知识五个模块;培训方式选择多媒体授课与案例讨论分析相结合、教师面授培训与视频资料学习相结合、集中培训与视频自学相结合的方式进行培训;设置五次课程,分别讲授培训内容中的五个模块;培训效果评价使用自制儿童疼痛与循证知识考卷和培训课程满意度评价问卷;(3)前测考卷研究组均分为60.87±10.56分,对照组均分为60.49±8.82分,研究组和对照组得分差异无统计学意义(t=0.414,p=0.679);后测考卷研究组均分为83.73±14.97分,对照组均分为63.27±9.89分,研究组和对照组得分差异有统计学意义(t=18.416,p=0.000)。配对t检验结果显示,研究组培训前后考卷得分差异有统计学意义(t=19.935,p=0.000),对照组培训前后考卷得分差异有统计学意义(t=2.433,p=0.016)。独立样本t检验比较两组培训前后考卷得分的差值,结果显示差异有统计学意义(t=12.01,p=0.000),研究组培训前后考卷得分差值大于对照组培训前后考卷得分差值,说明循证式儿童疼痛管理培训方案优于传统培训方案。研究组医生和护士培训前后考卷得分差值差异有统计学意义(t=2.985,p=0.013)。研究组医护人员在培训内容、培训方式、课程设置、师资队伍和培训整体评价五个方面对培训的满意度显著高于对照组(p=0.008～0.047)。结论:(1)医护人员疼痛与循证实践知识态度不足,需要加强培训,提高医护人员的循证式疼痛管理能力;(2)循证式儿童疼痛管理培训方案可用作医护人员的疼痛培训;(3)循证式儿童疼痛管理培训方案能够有效提高医护人员的疼痛及循证知识水平,优于传统培训方案。

关键词：儿童疼痛管理培训

来源：评论

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欢迎辞

欢迎辞

引用

2017全国口腔颌面——头颈肿瘤外科学术研讨会

作者：张并生九三学社山西省委山西省口腔医学会山西口腔医师协会山西医科大学口腔医学研究所中华口腔医学会

首先,我代表山西省山西省口腔医学会、口腔医师协会向全国口腔颌面-头颈肿瘤外科学术大会在山西省晋中市第一人民医院隆重召开表示热烈祝贺;向来自全国各地的专家表示欢迎;向会议的主办者、承办者——中华口腔医学会口腔颌面外科专委会... 详细信息

首先,我代表山西省山西省口腔医学会、口腔医师协会向全国口腔颌面-头颈肿瘤外科学术大会在山西省晋中市第一人民医院隆重召开表示热烈祝贺;向来自全国各地的专家表示欢迎;向会议的主办者、承办者——中华口腔医学会口腔颌面外科专委会和晋中一院表示诚挚的感谢!全国口腔颌面——头颈肿瘤学术大会开在山西省晋中市第一人民医院,是中华口腔医学会对我们的信任和认可,为山西口腔颌面外科的发展创造了更新的

关键词：中华口腔医学会山西省口腔颌面外科头颈肿瘤外科

来源：评论

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正常男性国人腹股沟管影像解剖形态与年龄相关性的CT研究

正常男性国人腹股沟管影像解剖形态与年龄相关性的CT研究

引用

作者：万娜暨南大学

学位级别：硕士

1.研究背景及课题来源腹股沟疝是指发生于腹股沟区域的腹外疝,分为常见的腹股沟斜疝和较少见的直疝,其中斜疝约占95%,流行病学资料显示腹股沟疝患者中男性明显多于女性,老年人较中青年患者常见[1]。临床工作中我们发现在腹股沟疾患的老... 详细信息

1.研究背景及课题来源腹股沟疝是指发生于腹股沟区域的腹外疝,分为常见的腹股沟斜疝和较少见的直疝,其中斜疝约占95%,流行病学资料显示腹股沟疝患者中男性明显多于女性,老年人较中青年患者常见[1]。临床工作中我们发现在腹股沟疾患的老年患者中相当多的一部分病例对侧腹股沟管明显增宽,并且其内被低密度的脂肪成分充填。由此为背景,本研究从影像学角度出发,研究男性国人腹股沟管的脂肪成分是否随着年龄的增加而改变;如有变化,则研究其变化的一般规律,寻找年龄与腹股沟脂肪成分的相关性,为老年腹股沟疝高发的可能原因提供医学证据。薛彩霞[2]等提出随着年龄增加,大于65岁正常人脑白质及尾状核头部ADC值呈现明显增长趋势,这种表现在大于75岁人群中的大脑脚变化更为明显,据此提出应当注意年龄因素在早期疾病的诊断和检测病变超微结构变化的影响。黄文[3]应用DTI技术,对脑组织内发生的微观结构改变进行研究,从分子及细胞水平阐述了髓鞘碱性蛋白和卵磷质脂等构成脑白质纤维髓鞘主要成分随着正常成人老化的过程不断减少,随之而来的是髓鞘结构和功能稳定性变差,从而影响神经纤维功能的传导功能。Kitzman DW,Edwards WD.J Gerontol[4]提出老年人心脏脂肪沉淀增加,尤其在左心室和房室沟的心外膜处,从中年到老年心脏间质的胶原和蛋白有所增加,这些变化可能增加心肌的紧张度、降低其顺应性。蒋新华[5]等提出正常人体椎间盘ADC值下降与年龄的增长存在一定的相关性。上述与年龄相关的研究中表明:年龄的增加导致的一系列病理生理的改变与一些疾病的发病率升高有一定的相关性。通常认为腹外疝的发病原因有腹壁正常强度减弱和腹腔内压力增高两类因素。腹壁强度减弱最常见于某些组织穿过腹壁的部位,是疝发生的解剖原因及器质基础,可分为先天发育异常如腹白线发育不全及获得性如手术所致腹壁强度减低等两类。常见的后天获得性原因有腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤、炎症、腹壁神经的损伤,腹壁或潜在强度减低区为过多的脂肪浸润,老年人或长期患病者的肌肉退化萎缩。此外,近年提出的胶原代谢异常学说认为疏松而具有微孔的结缔组织层或脂肪替代坚韧的筋膜组织是腹壁强度减低主要原因。多位学者[6-11]报道在外科腹股沟疝手术时发现精索脂肪瘤,随着腹腔镜技术的进展和普及,外科医师对腹股沟区的观察方式发生巨大转变,以致在腹股沟疝手术时从内到外的观察角度很难发现精索脂肪瘤,导致术后也并没有完全加强腹股沟的薄弱原因,有可能导致腹股沟疝的复发,这就要求CT在术前提供更多的腹股沟区的信息,包括脂肪成分的改变。在此背景下,本人开始研究老年人腹股沟斜疝发病率较高的影像学依据。2.目的及意义本研究通过观察不同年龄段男性国人腹股沟管的CT值、腹股沟韧带、腹壁下动脉及精索的显示情况,了解腹股沟管的增宽情况及其内成分的改变与年龄相关程度,试图从影像学角度出发,探讨腹股沟斜疝高发的解剖学原因。3.研究方法3.1研究使用GE lightspeed 16排CT或TOSHIBA Aquilion ONE 320排CT扫描仪,层厚7.5mm,层距7.5mm,准直1.25mm,矩阵512×512;260m A,120KV,螺距自动匹配。扫描范围:盆腔常规扫描,包括双侧腹股沟区。窗宽300-350Hu,窗位3-50Hu。所有病例测量腹股沟CT值之前均未行增强扫描。常规扫描后再行图像后处理,于AW4.3工作站以层厚2mm,层距2mm进行图像重建。3.2收集清远市人民医院913例男性患者的腹股沟区CT资料进行分析,经过CT影像及解剖学的对比分析,重点研究腹股沟区的CT影像解剖、周围结构的改变及其内成分的改变,分别在横断位、冠状位、矢状位观察腹股沟管的形态及各种要解剖结构,在横断面显示耻骨结节平面用描画的面积圈画法沿腹股沟管内侧缘测量左右腹股沟管的面积及CT值,对不同年龄组的腹股沟管面积及CT值分别进行统计学计算。3.3采用Epi Data3.0建立数据库,所有数据进行双份录入。应用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析。4.结果4.1 913例检查人群中,11-30岁108人,左侧腹股沟管的CT均值为29.90 Hu、右侧腹股沟管的CT均值为31.34 Hu;31-50岁264人,左侧腹股沟管的CT均值为17.72 Hu、右侧腹股沟管的CT均值为20.72 Hu;51-70岁319人左侧腹股沟管的CT均值为6.08 Hu、右侧腹股沟管的CT均值为9.61 Hu;71-92岁222左侧腹股沟管的CT均值为-4.91 Hu、右侧腹股沟管的CT均值为1.54 Hu。4.2由于脂肪的CT值为-20Hu至-80Hu左右,但基于测量腹股沟管处CT值圈画法中无法完全避免腹股沟管内的结构,所以在计算CT值时采用面积内的CI值均数即为-10Hu为分界。左侧腹股沟管在各年龄组C

关键词：腹股沟管脂肪化男性 CT值年龄

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双叉下颌管的CBCT影像学研究

双叉下颌管的CBCT影像学研究

引用

作者：刘仔龙暨南大学

学位级别：硕士

目的:通过锥形束CT(CBCT)影像技术观测双叉下颌管(BMC)的形态与在中国人群中的发生率,为口腔外科手术提供参考数据,减少对下颌管的损伤。方法:选取2011年6月-2014年6月期间暨南大学第二临床医学院?深圳市人民医院口腔医学中心的815例CBC... 详细信息

目的:通过锥形束CT(CBCT)影像技术观测双叉下颌管(BMC)的形态与在中国人群中的发生率,为口腔外科手术提供参考数据,减少对下颌管的损伤。方法:选取2011年6月-2014年6月期间暨南大学第二临床医学院?深圳市人民医院口腔医学中心的815例CBCT影像学资料进行回顾性研究。利用NNTViewer图像分析软件,观测BMC的发生率及分布情况、BMC的类型、BMC与下颌第三磨牙的位置关系,测量BMC的直径、长度和角度,应用卡方检验与方差分析对所测数据进行统计分析。结果:815名患者中发现205名患者存在双叉下颌管,其发生率为25.15%;409例男性患者中98例存在双叉下颌管,406例女性患者中107例存在双叉下颌管,所占比例分别为47.80%和52.20%,男女间双叉下颌管的分布无显著性差异(P>0.05);205例双叉下颌管患者中共有322支双叉下颌管,117例患者双侧下颌骨同时发生有双叉下颌管,88例患者仅单侧发生双叉下颌管;双叉下颌管按其走向分为四种类型:III型(前向行下颌管)双叉下颌管最为常见,共117支,占36.4%;依次为I型(磨牙后下颌管)77支,占23.91;IV型(颊舌向下颌管)76支,占23.60%;II型(根尖下下颌管)52支,占16.15%。双叉下颌管分支与主干的平均直径分别为1.51 mm和3.15 mm,各型双叉下颌管分支的直径无显著性差异。双叉下颌管分支的平均长度为10.00 mm(介于6.07-13.23 mm);双叉下颌管分支与主干形成的上夹角均值为145.11°,下夹角均值为36.80°;62.42%的双叉下颌管紧邻下颌第三磨牙。结论:本研究发现国人双叉下颌管的发生率为25.15%,III型(前向行下颌管)双叉下颌管最为常见,62.42%的双叉下颌管紧邻下颌第三磨牙。建议在施行下颌骨手术前选用CBCT详细评价该部位的解剖结构,减少并发症的发生。

关键词：锥体束CT 下颌神经双叉下颌管影像学解剖变异

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高频微波消融治疗下肢静脉曲张的临床应用及推广

高频微波消融治疗下肢静脉曲张的临床应用及推广

引用

作者：杨林禄韶英刘建林祁光裕聂会勇徐子忠柳言平梁挺张西安交通大学

《高频微波消融治疗下肢静脉曲张》属于医药卫生领域的临床应用及推广研究，所属一级学科为临床医学，二级学科外科学，血管外科学。下肢静脉曲张成人发病率约20％，随着疾病进展出现严重的迂曲血管、破裂出血、色素沉着、肢体肿胀、湿... 详细信息

《高频微波消融治疗下肢静脉曲张》属于医药卫生领域的临床应用及推广研究，所属一级学科为临床医学，二级学科外科学，血管外科学。下肢静脉曲张成人发病率约20％，随着疾病进展出现严重的迂曲血管、破裂出血、色素沉着、肢体肿胀、湿疹甚至静脉血栓形成危及患者生命。传统的静脉曲张的剥脱手术由于其创伤大、恢复慢、并发症多等不足逐渐被微创外科发展所取代。国内外应用的激光、射频、旋切等微创手术均是采用进口产品缺乏国产商品及标准；而微波治疗下肢静脉曲张是由中国学者首先采用专用的微波器械用于治疗下肢静脉曲张，制定了治疗下肢静脉曲张的具体参数并进行了系列研究。该项目主要体现了以下三点创新性： 1)该项目创新性的应用国产微波治疗下肢静脉曲张，打破了中国下肢静脉曲张微创手术均由进口产品垄断的局面，通过对微波技术的临床研究，在国内首先提出微波消融治疗下肢静脉曲张的近期并发症、中期结果，微波和激光的比较结果等具体科学问题，尤其是明确了微波治疗下肢静脉曲张的治疗参数：大隐静脉主干微波治疗器工作长度120cm、直径1.8mm，治疗功率选择40-80w，工作时间4-6s；间隔时间2-3s，移动距离2-4mm/S；属支曲张静脉作用干长约15cm、直径1.5mm，治疗功率20-40w，作用时间2-4s，间隔2_3s，移动距离2-4mm/s。为微波技术的推广和应用奠定了基础。 2)以临床随机对照试验为标准，完成国际上首个微波治疗下肢静脉曲张的RCT研究(和剥脱比较)，结果发表在SCI期刊JCR分区1区杂志Eur J Vascu Endovasc Surg和J Vase Surg，并被国内外大量下肢静脉曲张治疗的文献、指南、综述、Cochrane系统综述引用，进一步证实了国产微波消融新技术的临床有效性和先进性，有助于项目的国际推广，获得了广泛的社会效益。该结果进一步证实了微波消融技术在治疗效果、住院时间、手术切口、术后恢复时间等方面，均明显由于传统的剥脱手术治疗，具有微创、恢复快的优点，尤其符合卫健委推广的日间手术和快速康复理念；通过与指南推荐的激光技术比较，证实微波消融术的手术时间、术后恢复时间、皮肤灼伤发生率低于激光治疗组，治疗血管再通率明显低于激光手术。证实了微波消融比激光消融下肢静脉曲张更具优势。 3)通过对现有微波器材应用不足和临床效果观察，总结，进一步更新了微波产品设计，提出了“具有循环冷却功能的环形微波热凝器”的设计理念，并获国家专利授权1项(ZL 2015 2 0609508.1)；证实了从临床问题出发创新应用微波技术，再根据临床新问题，提出新思路。该成果在Eur J Vase Endovasc，J Vase Surg，J Vase Surg：Venous and Lym Dis，J Vase Interv Radiol等杂志发表论文20余篇，其中SCI收录4篇，均为临床研究型SCI论文，该研究全文及摘要分别被JCR分区1区杂志Eur J vase Endovasc Surg和J vase Surg发表，文献被国内外引用38次，其中SCI期刊WoS核心集引用12次。该项目临床应用获得国家授权专利1项；获西安市科技进步二等奖1项，上海中医药科学技术三等奖1项，西安交通大学临床新技术二等奖1项，交大一附院新技术二等奖1项。该技术在该省应用十余年以来，已在该省十余家省级、市级、县级医院开展临床工作及业务指导工作，取得了每年为数千例患者进行手术，取得了巨大的社会效益和学术推广效益。同时，依托交大一附院，也将该技术在西北、上海、江苏、浙江等数十家各级医院开展临床推广和学术推广，促进了下肢静脉曲张微波消融术的应用。其主要的社会意义在于：率先在国际上提出了以中国学者为主导的下肢静脉曲张微创热消融治疗的新术式，对于下肢静脉曲张微创治疗的探索具有更多的科学价值和社会效益；同时，应用国产耗材和专利申请，对于避免耗材过度依赖进口产品，并向国产化转变的重大战略具有重要意义。

关键词：下肢静脉曲张疾病微波热凝器微波消融治疗

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数字化设计及3D打印技术精准治疗多发肋骨骨折的应用研究

数字化设计及3D打印技术精准治疗多发肋骨骨折的应用研究

引用

作者：张才铭广西医科大学

学位级别：硕士

背景随着社会建设和汽车工业的发展,胸部创伤的发生率逐渐升高,而肋骨骨折最为常见;伴有反常呼吸的多根多处肋骨骨折（连枷胸）,是严重的胸部创伤,病死率高达16%20%[1]。临床上一般对于肋骨骨折移位不明显,对胸廓稳定无明显影响的,多数... 详细信息

背景随着社会建设和汽车工业的发展,胸部创伤的发生率逐渐升高,而肋骨骨折最为常见;伴有反常呼吸的多根多处肋骨骨折（连枷胸）,是严重的胸部创伤,病死率高达16%20%[1]。临床上一般对于肋骨骨折移位不明显,对胸廓稳定无明显影响的,多数采取镇痛、胸廓外固定治疗（胸带包扎、胸部护板固定、牵引固定）、呼吸机支持等保守治疗。由于采用非手术的治疗周期长,患者要长期忍受疼痛,限制日常活动,容易导致患者发生并发症,且对患者的心理与生理均构成严重的影响[2]。随着记忆合金、可吸收多聚左旋乳酸等新型内固定材料的出现,再到《injury》2016年版“肋骨骨折手术治疗指南”的发布,用手术内固定肋骨骨折来治疗多发性肋骨骨折的方法在国内外已广泛开展,并且日益倾向于操作简单化和微创化[3]。然而,传统手术和胸腔镜辅助手术均存在以下几个缺点:较长的皮肤切口;多发肋骨或肌肉附着处骨折不可避免离断胸壁肌肉;皮下固定材料会导致局部异物感;特殊部位如脊柱旁横突关节、肩胛骨下的肋骨骨折暴露困难[4]。《injury》2016年版“肋骨骨折手术治疗指南”共识声明指出:关于肋骨骨折的手术计划及定位,许多作者提倡三维重建,包括使用3D打印技术导航定位,代表对肋骨骨折外科治疗的新进展;然而,并没有相应的临床数据可以判断其对定位和手术切口的直接影响及手术操作影响。因此,本课题组成员长期从事胸外科临床工作,结合临床需要解决的关键问题,尝试利用数字医学技术及3D打印技术诊治多发肋骨骨折,并取得了精准化、个性化、微创化的预期临床效果。然而,使用数字化设计及3D打印技术诊治多发肋骨骨折,国内外未有相关文献报道。技术路线研究一、数字化设计及3D打印技术精准治疗多发肋骨骨折的实验研究目的1.通过数字医学技术及3D打印技术充分了解多发肋骨骨折的立体解剖结构;2.利用MIMICS 19.0软件行三维重建,设计个性化、精准化治疗方案:模拟最佳手术切口及手术路径;模拟肋骨骨折复位;选择合适的肋骨接骨器,并模拟肋骨骨折内固定。方法1.研究对象:根据纳入标准及排除标准,选取2016年1月至2018年2月广州中医药大学顺德医院住院手术治疗的多发肋骨骨折患者40例,均采用全麻下多发肋骨骨折内固定术,视胸腔探查需要,选择联合胸腔镜下胸腔探查术;前期20例患者未使用数字化设计及3D打印技术作为对照组,后期20例患者使用数字化设计及3D打印技术作为实验组。该研究通过医院医学伦理委员会审议并同意按计划开展,并向患者签署知情同意书。2.技术路线2.1数据采集:64排CT平扫胸部（包含所有肋骨）及各类型号肋骨接骨器,CT扫描参数:120 k V,150 m A,扫描层厚1～5 mm,层距1.25mm,螺距1.375,以DICOM格式文件储存。2.2三维重建:导入MIMICS 19.0计算机辅助设计软件,进行阈值分割、区域增长、三维编辑等操作,依次重建肋骨骨折三维模型及相对应区域的皮肤软组织三维模型。其中皮肤软组织三维模型采用可视化设计。2.3数字化设计:利用重建好的三维骨折模型,在MIMICS软件中对相应骨折块进行模拟术中平动、旋转等操作,对骨折处进行虚拟复位,对复位好的三维模型进行以下解剖形态学测量。2.3.1肋骨骨折处肋骨高度（最大径h）及肋骨弯曲度（d:以肋骨骨折为中心,每5cm长度上弯曲的弦高为每5cm弯曲度）。2.3.2肋骨骨折处对应的体表皮肤位置,测量该位置在水平面至前正中线或后正中线的垂直距离（L1）。2.4 3D打印三维骨折模型:利用重建好的三维骨折模型,导入3D打印机所配套的软件MakerWare中,进行3D打印。2.5根据以上数据设计手术方案。结果1.三维重建及数字化设计结果:实验组均获得了清晰的立体解剖结构及可视化3D图像模型,骨折定位准确。2.将皮肤设置为半透明状态,在可视状态下对肋骨骨折处进行水平距离的测量,合理设置皮肤切口及手术入路,达到更微创的治疗效果。3.实验组20例患者,总共77处肋骨骨折模拟复位均达解剖复位要求,肋骨接骨器的高度及弯曲度完全符合肋骨骨折处肋骨高度及弯曲度的要求,贴合紧密,模拟固定良好。4.实验组5例重度多发多处肋骨骨折患者均打印出与三维重建肋骨骨折模型高度一致的1:1 3D物理模型。用于体外模拟手术,也用于术前医患沟通及临床教学,并获得良好效果。结论1.数字医学技术有助于充分了解肋骨骨折的立体解剖关系,有助于肋骨骨折的精准定位,有助于个性化手术方案的微创设计。2.通过3D打印技术,可以更直观立体的了解骨折情况,有助于术前安全评估及医患沟通,有助于术中操作导航,也有助于年轻医生的临床教学。3.根据解剖参数的测量,有助于为后续个性化多发性肋骨骨折接骨器械的研发提供参数依据,对新型医疗产品的开发具有重要指导意义。研究二、数字化设计及3D打印技术精准治疗多发肋骨骨折的临床

关键词：数字医学 3D打印肋骨骨折内固定肋骨接骨器

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