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第八届全国烧伤外科学年会

作者：邓忠远李孝建霍丽贞暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院烧伤整形外科

目的探讨改进和增加了的烧伤早期处理对大面积烧伤患者愈后的影响。方法将 1996年1月-2005年12月收治的248例大面积烧伤(烧伤面积大于50%),以2001年1月1日为界分两组,界前为 A 组,界后为 B 组。B 组应用了经改进和增加了的早期治疗措施... 详细信息

目的探讨改进和增加了的烧伤早期处理对大面积烧伤患者愈后的影响。方法将 1996年1月-2005年12月收治的248例大面积烧伤(烧伤面积大于50%),以2001年1月1日为界分两组,界前为 A 组,界后为 B 组。B 组应用了经改进和增加了的早期治疗措施:改良的、更充分的液体复苏;山莨碱恢复肠道血供;尽早的肠内营养;早期气管切开及更果断的呼吸支持;悬浮床早期应用保护创面;氧自由基清除剂防止氧自由基的损害;生长激素早期应用,减轻炎症介质失控的损害;连续性肾替代疗法治疗烧伤脓毒症;伤后早期及时使用广谱、强效抗菌素;早期(或休克期)大面积切痂,微粒皮或(和)网状皮移植。结果 A 组168例,病死率16.5%(死亡28例), B 组182例,死亡率7.5%(死亡13例)(P<0.01);A 组平均治愈时间88±4天;B 组平均治愈时间55±5天(P<0.01) 结论改进和增加了的大面积烧伤早期处理措施,可以显著减少病死率;缩短住院时间。

关键词：大面积烧伤早期治疗临床研究

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微生物平衡护理与烧伤重区院内感染的防治

微生物平衡护理与烧伤重区院内感染的防治

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第八届全国烧伤外科学年会

作者：陈丽映赵淑婷钟晓旻暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院烧伤整形外科

目的探讨在烧伤重区实行微生物平衡护理防治烧伤重区院内感染性疾病的可能性。方法统计烧伤重区160例细菌培养阳性的结果:介绍目前烧伤重区防治院内感染常用的消毒、灭菌和隔离措施;比较。结果烧伤重区的院内感染中,创面感染以绿脓杆菌... 详细信息

目的探讨在烧伤重区实行微生物平衡护理防治烧伤重区院内感染性疾病的可能性。方法统计烧伤重区160例细菌培养阳性的结果:介绍目前烧伤重区防治院内感染常用的消毒、灭菌和隔离措施;比较。结果烧伤重区的院内感染中,创面感染以绿脓杆菌和耐药金黄色葡萄球菌为主;静脉导管感染以耐药金黄色葡萄球菌为主:呼吸系统感染以绿脓杆菌为主;目前本科常规的消毒灭菌措施无法控制耐药金黄色葡萄球菌以及绿脓杆菌的感染,其中金黄色葡萄球菌的耐药菌株已经定植在本科。讨论1、要想控制烧伤重区的院内感染,就要大大加强消毒、灭菌和隔离措施, 这样会增加极多的费用和增加工作量。2、烧伤界现在已经懂得利用不同菌群之间的拮抗作用,用枯草杆菌(如白天鹅气雾剂)治疗烧伤,我们发现枯草杆菌对小面积浅度烧伤的确有一定的疗效, 但是不适于大面积深度烧伤病人的治疗,也无法控制烧伤重区的院内感染。3、我们的初步研究发现,许多健康人体内存在有乌利亚嗜腐菌。乌利亚嗜腐菌不仅有极强的抗金葡菌和抗绿脓菌作用, 而且能够明显加快深度烧伤创面坏死组织的分解,具有生物去痂的功能,更加重要的是其代谢产物和死亡后释放出的物质不会引起人体严重的炎症反应。4、按照微生物平衡保健医学的观点,我们设想将乌利亚嗜腐菌喷洒于烧伤创面及病房,应该对控制烧伤重区的院内感染有帮助,但是其安全性有待进一步研究。

关键词：院内感染绿脓杆菌耐药金黄色葡萄球菌微生物

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廉价平衡疗法成功救治特重度深度烧伤穷病人15例

廉价平衡疗法成功救治特重度深度烧伤穷病人15例

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第八届全国烧伤外科学年会

作者：钟晓旻刘锡麟李孝建暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院烧伤整形外科

目的探讨特重度深度烧伤穷病人的廉价救治方法。方法报导15例特重度深度烧伤穷病人的平衡救治措施。1、物质平衡疗法:①创面平衡疗法:调节创面酸碱度平衡、干湿度平衡,采用最经济的暴露疗法,必要时手术植皮。②气体平衡疗法。③调节胶... 详细信息

目的探讨特重度深度烧伤穷病人的廉价救治方法。方法报导15例特重度深度烧伤穷病人的平衡救治措施。1、物质平衡疗法:①创面平衡疗法:调节创面酸碱度平衡、干湿度平衡,采用最经济的暴露疗法,必要时手术植皮。②气体平衡疗法。③调节胶晶体之间的比例平衡。④调节胶体浓度、分子量、渗透压的平衡。⑤调节晶体成份的平衡。⑥调节补液浓度、粘稠度平衡⑦调节酸碱平衡。⑧调节缺血—再灌注时细胞内外离子分布的平衡:包括使用钙通道阻滞剂、维生素 C、维生素 E、丹参、654-2、激素等。2、免疫平衡疗法:单次推注大剂量激素冲击治疗:必要时镇静、冬眠或 B-HIT 治疗。3、微生物平衡疗法:调节胃肠道及创面的微生物平衡。4、能量平衡疗法:调节外环境低频极性能量场的平衡。5、心理平衡疗法:通过主动的情志调节(主动调情志)或被动的心境转换(被动调情志)这两种方法调节患者的心理平衡。结果 15例特重度深度烧伤穷病人都抢救成功。而且抢救的医药费仅仅相当于传统治疗费的10%～20%。讨论我们经常会遇到没有能力支付昂贵的医疗费用的特重度深度烧伤的病人。"平衡疗法"是笔者提出和制定的一套救治方法,其内容包括物质平衡疗法、能量平衡疗法、微生物平衡疗法、免疫平衡疗法、心理平衡疗法等五方面的内容,经过五年时间的临床应用表明:平衡疗法具有抢救成功率明显提高、预见性强、并发症和后遗症明显减少、康复时间缩短、手术次数减少、治疗费用减少、抢救成本降低而利润提高、治疗目标明确、治疗重点突出、治疗难度降低、治疗工作总量减少、医患沟通改善等优点。因此平衡疗法值得进一步推广。抢救小组应该根据不同地区、不同气候、不同季节、不同人群 (如新生儿)、不同个体、不同疾病的不同阶段的特点来制定全面地调节病人物质、能量、微生物、免疫和心理平衡的救治方案。

关键词：平衡疗法深度烧伤特重度成功救治

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严重烧伤后阻塞性窒息7例报告

严重烧伤后阻塞性窒息7例报告

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第八届全国烧伤外科学年会

作者：李孝建霍丽贞梁达荣张志梁蓉钟棉黄粤暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院烧伤整形外科

目的总结烧伤后阻塞性窒息的防治经验及教训。方法回顾性分析1987—2005年 18年间笔者在三间不同三甲医院烧伤科工作中遇到的7例烧伤后发生阻塞性窒息病例的临床资料, 分析出现阻塞性窒息的原因及防治方法。结果 7例均为成人,其中6例有... 详细信息

目的总结烧伤后阻塞性窒息的防治经验及教训。方法回顾性分析1987—2005年 18年间笔者在三间不同三甲医院烧伤科工作中遇到的7例烧伤后发生阻塞性窒息病例的临床资料, 分析出现阻塞性窒息的原因及防治方法。结果 7例均为成人,其中6例有头面部烧伤,2例合并重度吸入性损伤,3例窒息为面颈部和喉头水肿所致,3例为气管切开后观察处理不当所致,1例为颈部浅静脉穿刺输液所致。结论对于有头面部烧伤的病例,应放宽气管切开指征而尽早行预防性气管切开,气管切开后,尽管可能发生呼吸道梗阻的危险已解除,气管套管也要等到局部窦道形成后方可拔除。

关键词：严重烧伤阻塞性窒息气管切开

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Decorin对TGF-β1/Smad信号转导通路的影响

Decorin对TGF-β1/Smad信号转导通路的影响

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第八届全国烧伤外科学年会

作者：张志李孝建梁达荣李叶扬暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院烧伤整形外科

目的从 Smad 信号转导通路探讨 decorin 抑制 TGF-β1作用的机理。方法将 NSFb 和 HSFb 分别分为对照组、Decorin 处理组、TGF-β1处理组、TGF-β1+Decorin 处理组,培养 24h 提取 NSFb 和 HSFb 胞浆中和胞核内总蛋白,用 Western blot ... 详细信息

目的从 Smad 信号转导通路探讨 decorin 抑制 TGF-β1作用的机理。方法将 NSFb 和 HSFb 分别分为对照组、Decorin 处理组、TGF-β1处理组、TGF-β1+Decorin 处理组,培养 24h 提取 NSFb 和 HSFb 胞浆中和胞核内总蛋白,用 Western blot 方法检测胞核内 Phospho-Smad2 (Ser465/467)、Smad3、Smad4蛋白和胞浆中 Smad3、Smad4蛋白的含量。结果对照组和 Decorin 组 NSFb 和 HSFb 胞核内均不表达 Phospho-Smad2(Ser465/467),TGF-β1组核内表达 Phospho-Smad2 (Ser465/467),TGF-β1+Decorin 组其含量明显降低(P<0.01);Decorin 组 NSFb 和 HSFb 胞浆、核内 Smad3蛋白表达与对照组比较无显著性差异(P>0.05),TGF-β1组核内 Smad3显著升高(P<0.01), 胞浆 Smad3减少,TGF-β1+Decorin 组核内 Smad3显著低于 TGF-β1组(P<0.05),胞浆 Smad3高于 TGF-β1组;Decorin 组、TGF-β1组、TGF-β1+Decorin 组 NSFb 和 HSFb 核内 Smad4蛋白表达显著均高于对照组(P<0.05或 P<0.01),胞浆内 Smad4显著均低于对照组(P<0.05或 P<0.01), TGF-β1+Decorin 组与 TGF-β1组比较,胞浆、核内 Smad4蛋白表达无显著性差异(P>0.05)。结论 Decorin 通过消耗胞浆中的 Smad4阻断 TGF-β1/Smad 信号转导通路,从而抑制 TGF-β1的刺激效应。

关键词： Decorin TGF 信号转导通路

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胶原酶软膏对烧伤创面的临床应用研究

胶原酶软膏对烧伤创面的临床应用研究

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第八届全国烧伤外科学年会

作者：李叶扬刘志勇林伟华梁岷暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院烧伤整形外科

深Ⅱ度烧伤创面热力的损伤累及到真皮的深层,目前的治疗方法主要有两种,一是让其自然溶痂,等坏死组织脱落后,位于真皮深层的残存皮肤附件,如毛囊、汗腺和皮脂腺向上生成皮岛,并逐渐蔓延进而覆盖创面,这种愈合过程需时较长、容易并发感... 详细信息

深Ⅱ度烧伤创面热力的损伤累及到真皮的深层,目前的治疗方法主要有两种,一是让其自然溶痂,等坏死组织脱落后,位于真皮深层的残存皮肤附件,如毛囊、汗腺和皮脂腺向上生成皮岛,并逐渐蔓延进而覆盖创面,这种愈合过程需时较长、容易并发感染而使创面加深,愈合后瘢痕生长明显;另一较为主动的方法是早期创面削痂植皮,可减少创面感染,缩短愈合时间,减少瘢痕增生;对于深度偏浅的深Ⅱ度创面,磨痂或削痂后覆盖生物敷料,让其自然愈合,也同属第二种方法。通过削痂,祛除坏死组织,创面得到清创,可加速创面的愈合。但在手术削痂清创的同时, 也会损失部分健康组织和间生态组织,造成出血、疼痛等,给病人带来痛苦。如果将创面基底部被自身胶原固定的坏死组织清除掉而不损伤正常健康组织,就会使创面的愈合就会加快,胶原酶是唯一能够分解自身胶原的蛋白水解酶,为了评价国产胶原酶对深Ⅱ度创面的临床疗效,2005年3月至 10月我们进行了以下试验。

关键词：烧伤创面胶原酶创面感染临床应用研究

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不同时点氟比洛芬酯预先镇痛对妇科腹腔镜术后止痛的影响

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实用医学杂志 2007年第22期23卷 3609-3611页

作者：张艳陈剑龄罗福荣周宁冯志顺曹阳暨南大学医学院第四附属医院广州市红十字会医院麻醉科510220

目的:观察围术期不同时点应用氟比洛芬酯对妇科腹腔镜术后止痛的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术病人45例,年龄34～59岁,分为氟比洛芬酯预先镇痛组(PR组)、氟比洛芬酯术后注射组(PO组)和对照组(CO组),每组15例。手术开始前30m... 详细信息

目的:观察围术期不同时点应用氟比洛芬酯对妇科腹腔镜术后止痛的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术病人45例,年龄34～59岁,分为氟比洛芬酯预先镇痛组(PR组)、氟比洛芬酯术后注射组(PO组)和对照组(CO组),每组15例。手术开始前30minPR组静注氟比洛芬酯50mg,PO组不注药,CO组静注生理盐水5mL;手术结束时PR组再静注氟比洛芬酯25mg,PO组静注氟比洛芬酯50mg,CO组静注生理盐水5mL。分别在术后不同时点进行痛觉评分和镇静评分;记录患者术后第一次需求镇痛药距术毕的时间,术后24h内使用镇痛药次数,以及出现的副反应,如恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制及异常出血等。结果:首次需求镇痛药时间PR、PO组均较CO组延迟(P<0.01)。24h内镇痛药使用次数PR组少于PO组和CO组(P<0.01)。术后不同时点VAS评分,PR组24h内评分低于PO、CO组,而PO组4h内评分低于CO组(P<0.01)。Ramsay评分,PR、PO组8h内评分高于CO组(P<0.05)。而3组患者发生恶心、呕吐、出血等副反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:妇科腹腔镜手术全身麻醉前静注氟比洛芬酯50mg,术毕再静注氟比洛芬酯25mg,较术毕单次用药可取得良好的预先镇痛、镇静及阿片药物节俭效应,并未增加药物副反应。

关键词：镇痛氟比洛芬酯腹腔镜检查

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重度烧伤并发急性呼吸衰竭综合征病人的护理措施

重度烧伤并发急性呼吸衰竭综合征病人的护理措施

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第八届全国烧伤外科学年会

作者：赵淑婷陈丽映钟晓旻暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院烧伤整形外科

目的探讨重度烧伤并发急性呼吸衰竭综合征病人的护理方法。方法介绍37例重度烧伤并发急性呼吸衰竭综合症的病人的10点护理经验。结果 37例病人都抢救成功,并且并发症和后遗症明显减少、康复时间缩短、手术次数减少、抢救成本降低而利润... 详细信息

目的探讨重度烧伤并发急性呼吸衰竭综合征病人的护理方法。方法介绍37例重度烧伤并发急性呼吸衰竭综合症的病人的10点护理经验。结果 37例病人都抢救成功,并且并发症和后遗症明显减少、康复时间缩短、手术次数减少、抢救成本降低而利润提高。讨论 1、分析10 点护理经验的依据:2、按照烧伤后并发急性呼吸衰竭的病程的普遍规律制定的10点护理措施具有护理目标明确、护理重点突出、护理难度降低、护理工作总量减少、医患沟通改善等优点,值得进一步研究和推广。

关键词：急性呼吸衰竭综合征重度烧伤护理措施

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重组Decorin固相拮抗转化生长因子β1刺激瘢痕成纤维细胞的作用

重组Decorin固相拮抗转化生长因子β1刺激瘢痕成纤维细胞的作用

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第八届全国烧伤外科学年会

作者：张志李孝建梁达荣李叶扬暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院烧伤整形外科

目的模拟体内 decorin 和 TGF-β1接触方式,研究 decorin 在固相抑制 TGF—β1 刺激正常皮肤和增生性瘢痕成纤维细胞的作用,并探讨 decorin 抑制增生性瘢痕挛缩的作用。方法采用 FPCL(成纤维细胞胶原网格)体外三维培养模型,将重组 Decor... 详细信息

目的模拟体内 decorin 和 TGF-β1接触方式,研究 decorin 在固相抑制 TGF—β1 刺激正常皮肤和增生性瘢痕成纤维细胞的作用,并探讨 decorin 抑制增生性瘢痕挛缩的作用。方法采用 FPCL(成纤维细胞胶原网格)体外三维培养模型,将重组 Decorin 融入 NSFb 和 HSFb 胶原凝胶中,在培养液中加入 TGF-β1,分为4组:对照组、Decorin 组、TGF-β1组、TGF—β1+Decorin 组。观察 FPCL 的收缩:用 FITC—Phalloidin(异硫氰酸荧光素标记的鬼笔环肽)荧光染色方法观察 F-actin(F-肌动蛋白)的聚集;Western blot 法检测 FPCL 中成纤维细胞 PAI-1、α—SMA 的表达,RT-PCR 法其 mRNA 表达。结果 NSFb 和 HSFb 的胶原网格中融入重组 Decorin 能明显抑制其收缩(P<0.05),F—actin 表达减少,PAI-1、α-SMA 蛋白及其 mRNA 表达与对照组比较无显著性差异;TGF-β1能促进 FPCL 收缩(P<0.01),F-actin 表达增加,PAI-1、α-SMA 蛋白及其 mRNA 表达显著高于对照组(P<0.01);TGF—β1+Decorin 组 FPCL 收缩、F-actin 表达、PAI—1、α-SMA 蛋白及其 mRNA 表达均低于 TGF-β1组(P<0.05),对照组比较无显著性差异。结论重组 Decorin 融入胶原凝胶,能显著抑制 TGF-β1刺激 FPCL 收缩和成纤维细胞表达α—SMA、PAI-1;重组 Decorin 能够直接抑制正常皮肤和增生性瘢痕成纤维细胞 FPCL 收缩,表明 Decorin 可能对增生性瘢痕的挛缩具有抑制作用。

关键词： Decorin 正常皮肤胶原凝胶瘢痕成纤维细胞增生性瘢痕生长因子

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严重烧伤后并发血源播散性颅内多发性脓肿一例

严重烧伤后并发血源播散性颅内多发性脓肿一例

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第八届全国烧伤外科学年会

作者：李孝建霍丽贞钟晓雯林伟华张涛暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院烧伤整形外科

患者梁××,男,36岁,因火焰烧伤全身多处,伤后3h 入院。入院诊断:①烧伤总面积35%TBSA,浅Ⅱ度15%TBSA,深Ⅱ度20%TBSA。入院后行右侧股静脉穿刺置管常规液体复苏、创面清创,头面部暴露,四肢及躯干创面外用1%磺胺嘧啶银霜包扎等... 详细信息

患者梁××,男,36岁,因火焰烧伤全身多处,伤后3h 入院。入院诊断:①烧伤总面积35%TBSA,浅Ⅱ度15%TBSA,深Ⅱ度20%TBSA。入院后行右侧股静脉穿刺置管常规液体复苏、创面清创,头面部暴露,四肢及躯干创面外用1%磺胺嘧啶银霜包扎等治疗。于局麻下行预防性气管切开,双上肢焦痂切开减压术,随后病情平稳。伤后5d 在静脉全麻下行"双上肢、左小腿深Ⅱ度创面15%削痂、自体网状皮移植术",治疗过程中,伤后11d 开始,患者出现高热,渐渐出现神情淡漠、懒言及肢体乏力等症状,颅脑 MR 检查提示两侧大脑、小脑多发性感染灶,部分脓肿形成,结合临床诊断为烧伤后颅内多发性 MRSA 感染,部分脓肿形成。转神经内科继续稳可信并加用磷霉素钠抗感染,甘露醇脱水降颅压等治疗,一周后,因脓肿破裂出血死亡。讨论:烧伤后感染等并发症至今仍然是烧伤治疗中棘手的问题之一,特别是多重耐药细菌的感染并发症。由于烧伤后颅内感染早期多与侵袭性感染症状相似,易被临床漏诊,待脑膜炎症期后,对 MRSA 敏感的抗菌素如万古霉素等难以透过血脑屏障,给治疗带来很大困难。加强插管部位皮肤的护理,保持局部干燥、清洁,导管内使用抗凝剂,采用抗生素锁技术等均能有效地减少深静脉导管的相关性感染,应引起足够的重视。

关键词：严重烧伤播散性多发性脓肿

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