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肥胖代谢外科2024年发展热点

中华普通外科杂志 2025年第4期

作者：刘阳陈宇涵周福庆陈文辉王存川暨南大学附属第一医院胃肠外科广州

随着我国肥胖人口的不断增加, 人们对于体重管理需求的提高, 需要更安全有效的方式进行减重和改善肥胖相关代谢性疾病, 进而提高生活质量。目前最有效的减肥方式就是进行减重手术治疗, 但仍有体重减轻不佳、体重反弹及并发症等不足。而... 详细信息

随着我国肥胖人口的不断增加, 人们对于体重管理需求的提高, 需要更安全有效的方式进行减重和改善肥胖相关代谢性疾病, 进而提高生活质量。目前最有效的减肥方式就是进行减重手术治疗, 但仍有体重减轻不佳、体重反弹及并发症等不足。而随着减重手术术式的不断优化、内镜下减重手术术式的发展、新靶点及多靶点减肥药物的问世、以及人工智能在减重代谢外科的逐步应用, 传统减重手术的不足得以改善, 新的术式和方法的优势逐渐被认识, 这些均体现了肥胖代谢外科的快速发展。因此本文从2024年肥胖代谢外科相关研究入手, 分析可能存在的发展热点和研究方向, 为对减重手术术式的优化、减肥药物的联合治疗及人工智能辅助应用的进一步探索提供一些参考。

关键词：肥胖症, 病态代谢疾病胃切除术减肥药人工智能

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参苓白术散加减结合微生态制剂治疗功能性腹泻对体液免疫的影响

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中西医结合研究 2025年第2期17卷 81-84,88页

作者：戚飞飞陈妍罗斌冷雷广州中医药大学第一附属医院白云医院肛肠科广州510470 广州中医药大学第一附属医院胃肠外科广州510405 广州中医药大学第一附属医院白云医院检验科广州510470 暨南大学附属广州市红十字会医院病理科广州510220

目的探究参苓白术散加减结合微生态制剂治疗功能性腹泻对体液免疫的影响。方法选取2023年4月—2024年3月本院就诊的80例功能性腹泻患者,依据便利抽样法分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者采用双歧杆菌四联活菌片口服治疗,观察组... 详细信息

目的探究参苓白术散加减结合微生态制剂治疗功能性腹泻对体液免疫的影响。方法选取2023年4月—2024年3月本院就诊的80例功能性腹泻患者,依据便利抽样法分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者采用双歧杆菌四联活菌片口服治疗,观察组在对照组基础上结合参苓白术散加减治疗。治疗4周后,比较2组患者临床疗效、用药不良反应及治疗前后中医证候积分、体液免疫功能。结果治疗后,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。观察组补体C3、C4、免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)M、IgG、IgA水平显著高于对照组(P<0.05)。2组患者用药不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论参苓白术散加减结合微生态制剂治疗功能性腹泻患者可显著缓解临床症状,改善体液免疫功能,提高临床疗效,且未增加不良反应。

关键词：参苓白术散微生态制剂功能性腹泻体液免疫

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肥胖代谢外科医学科普中国专家共识(2024版)

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中华普通外科学文献(电子版) 2025年第1期19卷 1-8页

作者：中国医师协会外科医师分会肥胖代谢病综合管理与护理专家工作组中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组中国肥胖代谢外科研究协作组王存川朱晒红夏泽锋杨华李钢董志勇韩晓东杨华武赵宛鄂不详暨南大学附属第一医院胃肠外科、减重中心广州510630 中南大学湘雅三医院胃肠疝与减重代谢外科长沙410013 华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院暨南大学附属第一医院上海交通大学医学院附属第六人民医院成都市第三人民医院

目的制订《肥胖代谢外科医学科普中国专家共识(2024版)》(下文称共识),推动我国肥胖代谢外科医学科普的专业化、规范化发展。方法采用德尔菲法进行专家意见征集,在全面分析国内外肥胖代谢外科医学科普模式和内容的基础上,结合我国肥胖... 详细信息

目的制订《肥胖代谢外科医学科普中国专家共识(2024版)》(下文称共识),推动我国肥胖代谢外科医学科普的专业化、规范化发展。方法采用德尔菲法进行专家意见征集,在全面分析国内外肥胖代谢外科医学科普模式和内容的基础上,结合我国肥胖及相关代谢疾病的相关指南和医学科普特点,由国内11位在肥胖代谢外科医学科普方面具有丰富经验的专家进行讨论、总结形成46项共识意见,形成共识初稿并完成第一轮专家问卷调查。根据问卷结果和专家反馈修订后,形成第二轮问卷并邀请国内相关领域214位专家参与调查,最终修订形成共识。结果共识共包含46项共识条目,具体围绕“肥胖代谢外科医学科普现状”“肥胖代谢外科科普实施方式”“实施肥胖代谢外科优质科普的要点与注意事项”三个方面形成了共识意见。结论共识具有科学性及实用性,为我国肥胖代谢外科医学科普的实施提供了行业标准和参考依据。

关键词：肥胖代谢外科肥胖症减重代谢手术医学科普疗效并发症专家共识

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Roux‑en‑Y胃旁路术对单纯肥胖症和肥胖症合并糖尿病患者肠道菌群的调控作用

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中华消化外科杂志 2022年第11期21卷 1452-1460页

作者：魏怡秋庄景燊邓艳瑞董志勇王存川贾世奇暨南大学附属第一医院胃肠外科广州510630

目的探讨Roux‑en‑Y胃旁路术(RYGB)对单纯肥胖症和肥胖症合并糖尿病患者肠道菌群的调控作用。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年7月至2017年8月暨南大学附属第一医院收治的20例肥胖症(9例单纯肥胖症、11例肥胖症合并糖尿病)行RYG... 详细信息

目的探讨Roux‑en‑Y胃旁路术(RYGB)对单纯肥胖症和肥胖症合并糖尿病患者肠道菌群的调控作用。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年7月至2017年8月暨南大学附属第一医院收治的20例肥胖症(9例单纯肥胖症、11例肥胖症合并糖尿病)行RYGB患者的手术前后粪便样本和临床资料;男11例,女9例;年龄为(33±11)岁。观察指标:(1)肠道菌群的组成和结构变化。(2)单纯肥胖症患者术后肠道菌群的属水平改变情况。(3)肥胖症合并糖尿病患者术后肠道菌群的属水平改变情况。采用电话或门诊方式进行随访,了解患者的体质量、抗菌药物使用和血糖控制等情况。按统一培训要点,收集粪便样本,储存于DNA稳定剂中,45 h内行实验室分析。随访时间截至2018年11月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验、ANOSIM分析、线性判别(LEfSe)分析和Metastats分析。结果(1)肠道菌群的组成和结构变化。单纯肥胖症患者和肥胖症合并糖尿病患者术前肠道菌群α多样性Shannon指数分别为4.37±0.69和4.47±0.85,两者比较,差异无统计学意义(t=0.28,P>0.05)。术前LEfSe分析结果显示:单纯肥胖症患者和肥胖症合并糖尿病患者术前厚壁菌门和拟杆菌门的菌属丰度存在差异,单纯肥胖症患者Parasutterella的丰度为0.0001130(0,0.0043782),肥胖症合并糖尿病患者的丰度为0.0084640(0.0013257,0.0349831);两者比较,差异有统计学意义(Z=2.12,P<0.05)。术前PCoA分析结果显示:单纯肥胖症患者和肥胖症合并糖尿病患者术前主成分1、主成分2、主成分3贡献率分别为24.98%、22.24%、16.33%;ANOSIM比较结果显示:两者术前肠道菌群差异性比较,差异无统计学意义(r=-0.11,P>0.05)。单纯肥胖症患者和肥胖症合并糖尿病患者术后肠道菌群α多样性Shannon指数分别为4.60±0.65和4.66±0.40,两者比较,差异无统计学意义(t=0.24,P>0.05)。术后LEfSe分析结果显示:单纯肥胖症患者和肥胖症合并糖尿病患者术后拟杆菌门、变形菌门和厚壁菌门的菌属丰度存在差异,单纯肥胖症患者Morganella和Coprococcus_2的丰度分别为0.0001920(0.0000119,0.0015690)和0(0,0);肥胖症合并糖尿病患者上述指标分别为0(0,0)和0.0000541(0,0.0004190);两者比较,差异均有统计学意义(Z=2.70,2.29,P<0.05)。(2)单纯肥胖症患者术后肠道菌群的属水平改变情况。单纯肥胖症患者术后肠道菌群10个菌属发生变化,其中术后增加菌属7种:Veillonella、Morganella、Granulicatella、Aeromonas、Streptococcus、Rothia和Megasphaera,属于厚壁菌门和变形菌门;术后减少的菌属为Ruminococcus_torques_group、Romboutsia和Erysipelotrichaceae_UCG‑003,属于厚壁菌门和放线菌门。LEfSe分析结果显示:单纯肥胖症患者术前显著富集的菌属为Ruminococcus_torques_group、Romboutsia、Erysipelotrichaceae_UCG‑003,属于厚壁菌门;术后显著富集的菌属为Rothia、Granulicatella、Enterococcus、Streptococcus、Megasphaera、Veillonella、Aeromonas、Morganella,属于放线菌门、厚壁菌门和变形菌门。(3)肥胖症合并糖尿病患者术后肠道菌群的属水平改变情况。肥胖症合并糖尿病患者术后的肠道菌群16个菌属水平增加:Streptococcus、Veillonella、Haemophilus、Pluralibacter、Gemella、Lachnospiraceae_NC2004_group、Granulicatella、Aeromonas、uncultured_bacterium_f_Saccharimonadaceae、Ruminiclostridium_9、Butyricicoccus、Fusobacterium、Anaerotruncus、Fusicatenibacter、Klebsiella和Eubacterium_eligens_group,属于厚壁菌门和变形菌

关键词：糖尿病肥胖症肠道菌群 Roux‑en‑Y胃旁路术 16S核糖体脱氧核糖核酸

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中国腹腔镜减重代谢外科20年研究文献分析

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中华消化外科杂志 2020年第11期19卷 1140-1144页

作者：王存川陈文辉董志勇姜舒文暨南大学附属第一医院胃肠外科广州510630

中国腹腔镜减重代谢外科始于2000年,历经20年的发展,实现了从无到有再到飞速发展的转变。笔者就中国20年来发表减重代谢相关研究的文献数量、机构来源、发表期刊、文献类型、关键词等方面进行分析,其结果显示:文献数量总体呈增长趋势,... 详细信息

中国腹腔镜减重代谢外科始于2000年,历经20年的发展,实现了从无到有再到飞速发展的转变。笔者就中国20年来发表减重代谢相关研究的文献数量、机构来源、发表期刊、文献类型、关键词等方面进行分析,其结果显示:文献数量总体呈增长趋势,减重手术实现了以胃旁路术和胃束带术为主导向以胃旁路术和袖状胃切除术为主导的转变,修正手术和肠道菌群是近年研究和关注的热点。但中国腹腔镜减重代谢外科发展仍处于初级阶段,缺乏多中心前瞻性随机对照研究等高级别循证医学证据。因而,该领域未来应开展更多大样本量、多中心、随机对照研究,制订适合中国人群的指南。笔者建议:建立国家级数据,注册登记临床数据库,基于数据库进行更深层次的研究,同时加强临床研究与基础研究的结合,促进我国减重代谢外科的进一步发展。

关键词：肥胖症糖尿病减重代谢外科减重手术文献分析腹腔镜检查

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减重手术后发生静脉血栓栓塞症的预防与处理策略

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中华消化外科杂志 2021年第9期20卷 938-942页

作者：王存川王宇澄陈文辉董志勇暨南大学附属第一医院胃肠外科广州510630

减重手术已被证实是缓解肥胖症及相关代谢性疾病的有效方式。减重手术后的并发症主要有术后出血、吻合口瘘、胃食管反流、倾倒综合征等,而深静脉血栓形成是少见并发症。深静脉血栓形成是肺栓塞重要病因,一旦发生肺栓塞,病人救治难度及... 详细信息

减重手术已被证实是缓解肥胖症及相关代谢性疾病的有效方式。减重手术后的并发症主要有术后出血、吻合口瘘、胃食管反流、倾倒综合征等,而深静脉血栓形成是少见并发症。深静脉血栓形成是肺栓塞重要病因,一旦发生肺栓塞,病人救治难度及病死率均较高。笔者系统回顾减重手术后发生静脉血栓栓塞症的相关文献,深入探讨静脉血栓栓塞症的预防与处理策略。

关键词：肥胖症减重代谢外科减重手术静脉血栓栓塞症预防处理

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肥胖代谢外科的发展与反思

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中华消化外科杂志 2021年第1期20卷 89-93页

作者：王存川姜舒文暨南大学附属第一医院胃肠外科广州510630

肥胖代谢外科在我国已发展20年,起步晚、起点高、发展快。因减重手术数量逐年增加,各类临床、基础研究开展逐渐增多,我国也逐渐成为世界范围内推动肥胖代谢外科发展的重要力量。肥胖代谢外科快速发展同样面临诸多问题,如手术适应证是否... 详细信息

肥胖代谢外科在我国已发展20年,起步晚、起点高、发展快。因减重手术数量逐年增加,各类临床、基础研究开展逐渐增多,我国也逐渐成为世界范围内推动肥胖代谢外科发展的重要力量。肥胖代谢外科快速发展同样面临诸多问题,如手术适应证是否明确,手术方式的选择,术后并发症的预防与处理。笔者将深入探讨和剖析肥胖代谢外科发展过程中的问题,以更好地推动新兴学科的健康快速发展。

关键词：肥胖症 2型糖尿病代谢外科减重手术发展与反思

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精准肥胖代谢外科理念在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术中的应用

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中华胃肠外科杂志 2022年第10期25卷 875-880页

作者：杨熠陈文辉董志勇王存川暨南大学附属第一医院胃肠外科/减重中心广州510630

由于肥胖本身的复杂性和异质性,导致肥胖症的诊疗方法个体化差异较大。通过改变生活方式和饮食结构、采用行为疗法以及使用已经批准的减肥药物治疗肥胖和糖尿病患者,可以实现5%~10%的体质量减轻,但并非所有患者都可以通过这些非手术的... 详细信息

由于肥胖本身的复杂性和异质性,导致肥胖症的诊疗方法个体化差异较大。通过改变生活方式和饮食结构、采用行为疗法以及使用已经批准的减肥药物治疗肥胖和糖尿病患者,可以实现5%~10%的体质量减轻,但并非所有患者都可以通过这些非手术的治疗手段获益。与药物治疗相比,减重代谢手术有更高的2型糖尿病缓解率和更低的血管并发症病死率并且可以长期持续减轻体质量。近些年来,随着精准医学在外科治疗中的发展,减重外科医生对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的核心理念也发生了改变。手术目的从强调短期体质量大幅下降转变为安全有效地长期控制患者的体质量和并发症。在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中,精准减重代谢外科理念主要体现在3个方面:术前的精准评估、术中的精细操作和术后的综合管理。为患者制定精准、个体化的手术治疗方案,同时利用人工智能和大数据技术,提高专科数据的标准化是精准腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术和减重代谢外科未来发展的新方向。

关键词：精准医疗肥胖代谢外科 Roux-en-Y胃旁路术减重手术

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老年肥胖症患者减重手术的应用进展

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中华消化外科杂志 2022年第11期21卷 1409-1414页

作者：王存川魏卓奇陈文辉郭婕董志勇暨南大学附属第一医院胃肠外科、减重中心广州510630

目前,我国人口老龄化趋势加剧,老年人群中超重和肥胖症人数呈上升趋势。老年肥胖症患者面临相关代谢性疾病(心血管疾病、高血压、2型糖尿病等)的治疗除生活方式干预及药物控制外,减重手术也是有效方法之一。减重手术可持久降低体质量,... 详细信息

目前,我国人口老龄化趋势加剧,老年人群中超重和肥胖症人数呈上升趋势。老年肥胖症患者面临相关代谢性疾病(心血管疾病、高血压、2型糖尿病等)的治疗除生活方式干预及药物控制外,减重手术也是有效方法之一。减重手术可持久降低体质量,改善或缓解患者状况,延长生命。笔者围绕老年肥胖症患者减重手术适应证及禁忌证、围手术期管理、手术方式、手术安全性及有效性和目前存在的问题进行探讨。

关键词：肥胖症减重代谢外科老年人减重手术应用进展

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体素内不相干运动扩散加权磁共振成像评价重组人血管内皮抑素诱导结直肠癌小鼠肿瘤血管正常化的研究

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中华肿瘤杂志 2019年第6期41卷 421-428页

作者：朱胜彬黄金炼潘京华丁晖赵晓旭张冬史长征潘运龙暨南大学附属第一医院胃肠外科广州510632 暨南大学附属第一医院医学影像中心广州510632

目的探讨体素内不相干运动扩散加权磁共振成像( IVIM-DWI MRI)评价重组人血管内皮抑素(rhES)诱导的结直肠癌小鼠模型肿瘤血管正常化的可行性.方法建立BALB/c小鼠CT26结直肠癌移植瘤模型,分为rhES组和对照组,每组20只. rhES组静脉注射rhE... 详细信息

目的探讨体素内不相干运动扩散加权磁共振成像( IVIM-DWI MRI)评价重组人血管内皮抑素(rhES)诱导的结直肠癌小鼠模型肿瘤血管正常化的可行性.方法建立BALB/c小鼠CT26结直肠癌移植瘤模型,分为rhES组和对照组,每组20只. rhES组静脉注射rhES 5 mg·kg^-1·d^-1, 1次/d,连用12 d;对照组静脉注射同体积生理盐水. rhES组和对照组分别在干预前和干预后第4天、第8天和第12天随机选取5只小鼠进行磁共振扫描,得到IVIM-DWI相关参数[真弥散系数(D)、伪弥散系数(D^*)和灌注分数(f)],以免疫荧光法检测微血管密度(MVD)、周细胞覆盖率和肿瘤内灌注情况.结果干预前,对照组小鼠的肿瘤体积为(154.42± 24.65) mm^3,rhES组小鼠的肿瘤体积为(174.24±28.27)mm^3,差异无统计学意义(P=0.440).干预后第2天至第12天,对照组和rhES组小鼠的肿瘤体积均呈持续性增长趋势,但rhES组小鼠的肿瘤体积始终明显低于对照组(均P<0.05).rhES组和对照组的D值在各时间点的差异均无统计学意义(均P>0.05). rhES组干预后第4天和第8天的D-值分别为(10.940±2.834)×10^-3 mm^2/s和(12.940± 2.801)×10^-3 mm^2/s,较对照组[分别为(6.980±1.554)×10^-3 mm^2/s和(7.898±1.603)×10^-3 mm^2/s]明显增高(均P<0.05).但rhES组干预后第12天的D^*值为(6.848±1.460)×10^-3 mm^2/s,较对照组[(9.950±2.596)×10^-3 mm^2/s]明显降低(P<0.05). rhES组干预后第8 天的 f 值为( 0.226± 0.021)%,明显高于对照组[( 0.178 ± 0.016)%,P<0.01].干预后第4天和第8天,rhES组小鼠瘤体微血管密度(MVD)较对照组明显降低(P<0.05),而周细胞覆盖率和肿瘤内灌注率较对照组明显升高(均P<0.05). rhES组D^*值与MVD、周细胞覆盖率和肿瘤内灌注率均明显相关(r值分别为-0.354、0.555和0.559,均P<0.05),f值与MVD、周细胞覆盖率和肿瘤内灌注率亦明显相关(r值分别为-0.391、0.538和0.315,均P<0.05).结论 IVIM-DWI MRI可有效评估rhES诱导的CT26结直肠癌血管正常化,其参数D^*、f与肿瘤内MVD、周细胞覆盖率和肿瘤内灌注率密切相关,能有效监测肿瘤血管正常化时间窗的发生.

关键词：结直肠肿瘤体素内不相干运动扩散加权磁共振成像血管正常化重组人血管内皮抑素血管生成

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