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中国急救复苏与灾害医学杂志 2013年第3期8卷 277-278页

作者：张细江吴晓梁何宗广张楚明王昌明浙江省台州市立医院危重病学科 318000 浙江大学医学院附属第一医院危重病学科

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）所致的严重急性呼吸衰竭是常见的危重症，大多数患者需要进行有创机械通气。由于COPD患者的病理生理特点，如何成功脱机拔管，成为广大临床医生关注的问题。目前预测... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）所致的严重急性呼吸衰竭是常见的危重症，大多数患者需要进行有创机械通气。由于COPD患者的病理生理特点，如何成功脱机拔管，成为广大临床医生关注的问题。目前预测拔管成功率的方法繁多，

关键词：生理死腔负荷试验 COPD 识别脱机失败

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静脉用多黏菌素B致药物相关性肾损伤的危险因素分析

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中华急诊医学杂志 2023年第10期32卷 1385-1389页

作者：吴昊李媛周羽李锦泉刘稳周颖蒋桂平姜丽丽孙昊南京医科大学第一附属医院急诊与危重病医学科南京210029 南京医科大学中毒研究所南京211166 南京医科大学第一附属医院药学部南京210029

目的拟探讨各临床因素对静脉使用多黏菌素B的患者发生药物相关性肾损伤(drug-induced kidney injruy,DKI)的影响风险。方法本研究是单中心回顾性病例对照研究。纳入2020年1月1日至12月31日在本院接受多黏菌素B静脉治疗的139例患者。使用... 详细信息

目的拟探讨各临床因素对静脉使用多黏菌素B的患者发生药物相关性肾损伤(drug-induced kidney injruy,DKI)的影响风险。方法本研究是单中心回顾性病例对照研究。纳入2020年1月1日至12月31日在本院接受多黏菌素B静脉治疗的139例患者。使用χ^(2)检验或Fisher精确检验以及连续变量的成组t检验或Wilcoxon秩和检验对发生DKI与未发生DKI两组之间的基线特征进行比较;使用单变量和多变量逻辑回归模型、多元逻辑回归模型、Kaplan-Meier曲线和Log-Rank检验进行统计学分析。P<0.05表示差异有统计学意义。结果在纳入研究的139例接受多黏菌素B治疗的患者中,发生DKI组49例,非DKI组90例,DKI发生率为35.25%。DKI组高日剂量[>2.50万U/(kg·d)]占比、用药总剂量较非DKI组均明显增加(P<0.05);DKI组在用药48 h前血肌酐、尿素氮、尿酸、尿隐血以及尿比重与非DKI组相比均差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析提示日剂量、用药前初始血肌酐为多黏菌素B致DKI的独立危险因素(P<0.05)。Kaplan–Meier生存分析表明随着治疗时间的增加,多黏菌素B使用日剂量越高发生DKI速度越快(Log-RankP=0.019)。结论静脉用多黏菌素B的使用与DKI发生风险相关。其中更高的初始血肌酐值、更高的日剂量是发生DKI的独立危险因素。

关键词：多黏菌素B 药物相关性肾损伤药物不良反应危险因素

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急性有机磷农药中毒患者血糖水平与脏器损伤病情严重程度及预后的相关性研究

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中国急救医学 2008年第3期28卷 197-200页

作者：李艳辉段晓琴李丹胡家昌李俊峰吉林大学第二医院急救医学科长春130041 上海交通大学附属第一人民医院危重病学科 200080

目的探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）患者血糖水平与脏器损伤、病情严重程度及预后的相关性。方法选择76例AOPP患者，监测其住院第1、3、5天血糖、胆碱酯酶、各脏器功能损伤情况及预后，根据入院当天静脉血糖水平分为A组（血糖3、9～6．... 详细信息

目的探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）患者血糖水平与脏器损伤、病情严重程度及预后的相关性。方法选择76例AOPP患者，监测其住院第1、3、5天血糖、胆碱酯酶、各脏器功能损伤情况及预后，根据入院当天静脉血糖水平分为A组（血糖3、9～6．1mmoL／L）18例、B组（血糖6．1～11．12mmoL／L）42例和C组（血糖〉11．12mmoL／L）16例，以APACHEⅡ评分为标准，分析A、B、C组血糖水平与脏器功能损伤、病情严重程度及预后的关系。结果C组APACHEⅡ评分、CK-MB水平、AMS水平均较A组明显升高（P〈0．05），C组第1、3天CHE水平较A组明显降低（P〈0．05），C组ALT水平较A组明显降低；B组CHE水平较A组明显降低（P〈0．01），APACHEⅡ评分虽有升高，但差异无统计学意义；Kendall等级相关分析结果显示，血糖水平与呼吸衰竭、脑损伤（昏迷）、胰腺损伤、消化道出血、死亡均呈正相关（P〈0．05），而与肝脏损伤呈负相关（P〈0．05）；Pearson相关分析显示，血糖水平与APACHE11评分、CK-MB、CREA和AMS均呈正相关（P〈0．05，P〈0．01），与CHE、ALT呈负相关（P〈0．05）。结论AOPP患者血糖水平与脏器损伤、病情严重程度及预后密切相关。

关键词：急性有机磷农药中毒血糖脏器损伤预后

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血电解质与重症新型冠状病毒肺炎患者预后的关系

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中华危重病急救医学 2022年第5期34卷 502-508页

作者：陈道南赵奇谢云邓会标苏琦沈坚许严新曹松田锐上海交通大学医学院附属第一人民医院(上海市第一人民医院)急诊危重病科上海201620 武汉市第三医院重症医学科湖北武汉430074

目的分析重症新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者血电解质与预后的关系,为临床决策提供帮助。方法收集2020年1月21日至3月4日上海援鄂医疗队在武汉市第三医院重症监护病房(ICU)收治的重症新冠肺炎确诊患者的临床资料,排除不符合条件的患者... 详细信息

目的分析重症新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者血电解质与预后的关系,为临床决策提供帮助。方法收集2020年1月21日至3月4日上海援鄂医疗队在武汉市第三医院重症监护病房(ICU)收治的重症新冠肺炎确诊患者的临床资料,排除不符合条件的患者,最终纳入110例患者。分析患者的性别、年龄、入院时体温、心率、收缩压和舒张压、临床症状、症状出现时间、发热持续时间、入ICU时相关指标(包括血钾、血氯、血钠、血钙、血磷和血镁等)及预后情况。分别按血钾和血钙水平以及血钾/血钙比值将患者分组,采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组患者的生存情况,使用限制性立方样条图分析血钾/血钙比值与患者预后的关系,使用Cox回归模型分析不同模型中各指标与患者预后的关系。结果110例重症新冠肺炎患者中存活78例,死亡32例。与存活组相比,死亡组患者血钾更高〔mmol/L:4.25(3.80,4.65)比3.90(3.60,4.20),P<0.05〕,血钙更低(mmol/L:2.00±0.14比2.19±0.18,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,血钾>4.2 mmol/L组患者预后比<3.8 mmol/L组和3.8~4.2 mmol/L组差(P=0.011);血钙>2.23 mmol/L组患者预后比<2.03 mmol/L组和2.03~2.23 mmol/L组好,且血钙越低组患者预后越差(P=0.00015)。Cox回归分析显示,模型1(单一血钾或血钙)的血钾和血钙风险比(HR)分别为2.08和0.01,模型2(模型1+年龄+性别)校正后血钾和血钙HR分别为1.98和0.01,均与患者预后明显相关(均P<0.05)。与血钾/血钙比值<1.7组和1.7~1.9组相比,>1.9组患者的血钾水平和机械通气比例更高,血钙水平和存活比例更低,入院至入ICU时间更长。Kaplan-Meier生存曲线显示,血钾/血钙比值>1.9组患者的累积生存率最低(P<0.0001),而<1.7组和1.7~1.9组累积生存率比较差异无统计学意义。校正年龄和性别后的限制性立方样条图显示,血钾/血钙比值>1.8组患者的HR均>1。Cox回归分析纳入其他指标校正后显示,血钾/血钙比值仍与患者预后相关(HR=4.85,P=0.033)。结论入ICU时的血钾和血钙水平及血钾/血钙比值与重症新冠肺炎患者预后相关;血钾/血钙比值为患者死亡的独立危险因素,比值越高患者预后越差。

关键词：血电解质新型冠状病毒肺炎重症预后

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全身炎症反应综合征与代偿性抗炎反应综合征的认识

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外科理论与实践 2000年第2期5卷 84-85,96页

作者：邱海波东南大学医学院第一附属医院危重病医学科 210009

感染、创伤导致的多器官功能障碍综合征(MODS)依然是危重病人死亡的重要原因.对机体炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS病理生理紊乱,使早期积极干预成为可能.

关键词：全身炎症反应综合征代偿性抗炎反应综合征 MODS

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茵栀黄注射液对新生大鼠胆红素脑损伤的保护作用

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暨南大学学报（自然科学与医学版） 2011年第6期32卷 589-592页

作者：刘妮徐君李华娇何斯纯暨南大学医学院生理学教研室广东广州510632 暨南大学附属第一医院危重症医学科广东广州510630

目的:探讨茵栀黄注射液对新生大鼠胆红素脑损伤的保护作用。方法:175只7日龄SD大鼠随机分成正常对照组、脑损伤组、治疗组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,腹腔注射质量分数为120 mg/kg的胆红素溶液诱发新生大鼠脑损伤,治疗组Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ新生大鼠建模同时每... 详细信息

目的:探讨茵栀黄注射液对新生大鼠胆红素脑损伤的保护作用。方法:175只7日龄SD大鼠随机分成正常对照组、脑损伤组、治疗组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,腹腔注射质量分数为120 mg/kg的胆红素溶液诱发新生大鼠脑损伤,治疗组Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ新生大鼠建模同时每天分别腹腔注射质量分数分别为513.2、265.5和132.8mg/kg的茵栀黄注射液,持续给药2周。在给药治疗48h和2周后,重氮反应法检测脑组织中胆红素浓度,定磷法检测脑组织Na+-K+-ATP酶的活性,并在给药治疗2周后苏木精-伊红(HE)染色观察大脑皮层组织形态学的改变。结果:治疗组大鼠脑组织胆红素浓度均明显低于脑损伤组,而脑组织Na+-K+-ATP酶活性明显高于脑损伤组,且有显著的量效关系;治疗组大鼠大脑皮层组织形态结构的异常改变较脑损伤组大鼠有不同程度的改善。结论:茵栀黄注射液能显著改善胆红素脑损伤新生大鼠脑组织Na+-K+-ATP酶活性和形态结构的异常改变。

关键词：胆红素脑损伤茵栀黄注射液 Na+-K+-ATP酶新生大鼠

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腹膜透析对氧化乐果中毒兔肝脏及血清胆碱酯酶的影响

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中国急救医学 2008年第11期28卷 1006-1009,1057页

作者：孙宏志李丹李艳辉胡家昌赵岩李俊峰吉林大学第二医院急救医学科长春130041 上海交通大学附属第一人民医院危重病科 200080

目的探讨腹膜透析(PD)对急性有机磷农药中毒(AOPP)致肝损伤的保护作用及对血清胆碱酯酶的影响。方法建立兔的氧化乐果中毒模型,动态观察对照组、PD组肝脏功能、白蛋白、血清胆碱酯酶水平及光镜下肝脏病理改变。结果染毒后两组动物血清... 详细信息

目的探讨腹膜透析(PD)对急性有机磷农药中毒(AOPP)致肝损伤的保护作用及对血清胆碱酯酶的影响。方法建立兔的氧化乐果中毒模型,动态观察对照组、PD组肝脏功能、白蛋白、血清胆碱酯酶水平及光镜下肝脏病理改变。结果染毒后两组动物血清胆碱酯酶明显降低,肝脏功能改变明显,但PD组血清胆碱酯酶恢复较快,肝功能指标改变明显轻于对照组,PD组白蛋白水平低于对照组;光镜下两组均有肝细胞受损并出现中毒性肝炎征象,PD组肝细胞损害明显轻于对照组。结论PD对AOPP致肝脏损害具有积极的保护作用,并有利于血清胆碱酯酶的恢复。

关键词：腹膜透析氧化乐果肝脏急性有机磷农药中毒胆碱酯酶

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双下肢屈曲挤压CPR与标准CPR的比较：一项前瞻陛多中心试验

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中华危重病急救医学 2018年第4期30卷 360-364页

作者：李向刘建军田锐唐建国王瑞兰汪六运周同好黄慧六安世立医院重症医学科安徽六安237002 复旦大学附属第五人民医院创伤急救危重病医学中心上海200240 上海交通大学附属第一人民医院急诊危重病科 200080 上海市沪东医院急诊科 200129

目的比较双下肢屈曲挤压心肺复苏（BPLE-CPR）与标准心肺复苏（S-CPR）患者的复苏效果。方法采用前瞻性多中心非随机对照研究方法。以2013年1月至2017年2月华东地区7家医院急诊科（院前）和重症加强治疗病房（ICU，院内）收治的成人心... 详细信息

目的比较双下肢屈曲挤压心肺复苏（BPLE-CPR）与标准心肺复苏（S-CPR）患者的复苏效果。方法采用前瞻性多中心非随机对照研究方法。以2013年1月至2017年2月华东地区7家医院急诊科（院前）和重症加强治疗病房（ICU，院内）收治的成人心脏停搏（CA）患者为研究对象。根据患者病情需要采用BPLE-CPR或S-CPR进行CPR。数据登记采用Utstein模式。主要观察指标为自主循环恢复（ROSC）率；次要观察指标为出院存活率，ROSC患者CPR持续时间、复苏期间血压、≤24 h和〉24 h的存活率、出院患者脑功能评分（CPC）等。结果共有279例完成数据登记，BPLE-CPR 142例，S-CPR 137例。BPLE-CPR组ROSC率、〉24 h存活率、出院存活率均显著高于S-CPR组〔ROSC率：63.4%（90/142）比29.2%（40/137），〉24 h存活率：56.7%（51/90）比45.0%（18/40），出院存活率：43.0%（61/142）比20.4%（28/137），均P〈0.01〕。BPLE-CPR组ROSC患者CPR持续时间明显短于S-CPR组〔min：10（5，15）比20（11，30），P〈0.01〕，CPR期间收缩压明显高于S-CPR组〔mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）：92.0（80.0，110.0）比73.5（65.5，80.0），P〈0.01〕。存活出院患者中，BPLE-CPR组CPC 1级患者的比例显著高于S-CPR组〔24.6%（15/61）比10.7%（3/28），P〈0.01〕。结论BPLE-CPR在ROSC率和出院存活率等方面均优于S-CPR，且操作简单，易于向普通民众推广。临床试验注册中国临床试验注册中心，ChiCTR-TRC-13003150。

关键词：心肺复苏下肢屈曲挤压心脏停搏自主循环恢复出院存活率

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不同呼气末正压对ARDS犬肺复张后氧输送的影响

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中华急诊医学杂志 2011年第4期20卷 366-370页

作者：李家琼李茂琴陈永铭李娜吴彬邱海波东南大学附属徐州医院危重症医学科江苏省徐州221009 南京市第一人民医院苏州大学附属第一医院厦门市第三人民医院东南大学急诊与危重病医学研究所

目的探讨在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺复张（RM）后不同呼气末正压（PEEP）对氧输送（DO2）影响.方法复制15只犬油酸ARDS模型,低流速法描记静态压力容积（p-V）曲线,双向回归法计算吸气支低位拐点（LIP）,压力控制法行RM,RM后按随... 详细信息

目的探讨在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺复张（RM）后不同呼气末正压（PEEP）对氧输送（DO2）影响.方法复制15只犬油酸ARDS模型,低流速法描记静态压力容积（p-V）曲线,双向回归法计算吸气支低位拐点（LIP）,压力控制法行RM,RM后按随机表调整PEEP分别为8（A）,12（B）,16 cmH2O（C）组（大致相当P-V曲线低位拐点以下4 cmH2O、拐点处和＋4 cmH2O水平）（1 cmH2O=0.098 kPa）.监测15 min时呼吸力学和P-V曲线法测定复张容积.同时观察RM前、RM完成后0,5,10和15 min时动脉血气、血流动力学,计算DO2.多组间单因素比较采用单因素方差分析,两独立样本间比较用t检验.结果 A组PaO2在RM后5,10和15 min[（257±23）mmHg,（253±21）mmHg,（255±19）mmHg]较0 min（322±20）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）有显著下降（P＜0.05）;B和C组PaO2在RM后差异无统计学意义,两组间相比差异无统计学意义,但均显著高于A组（P＜0.05）.静态顺应性在A,B组[（14.3±2.2）mL/cmH2O vs.（17.2±1.4）mL/cmH2O]之间差异无统计学意义（P＞0.05）,但C组的静态顺应性（10.5±0.9）mL/cmH2O比其他组显著降低.复张容积则随PEEP水平的增高而增加[（50±12）mL,（124±15）mL,（157±10）mL],相对于PEEP A升到B组,从B到C组复张容积增加量明显降低（P＜0.05）.以RM后与RM前氧输送的比值变化反映RM后不同PEEP水平对DO2的影响,复张后B组0,5,10,15 min时DO2（1.15±0.11）,（1.14±0.12）,（1.14±0.12）,（1.16±0.11）较RM前DO2（1.00±0.09）显著增加（P＜0.05）,而在其他组与RM前相比DO2无显著增加（P＞0.05）.结论 LIP附近压力为ARDS RM后的PEEP比较合适,可以维持肺复张后氧合与复张容积,并改善肺顺应性,增加氧输送.

关键词：急性呼吸窘迫综合征犬呼吸末正压肺复张氧输送复张容积静态顺应性氧合

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侵袭性真菌病33例分析

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中国感染与化疗杂志 2012年第2期12卷 137-141页

作者：邱维吉周兴梅花天放孔宁上海交通大学附属第一人民医院分院麻醉及危重病医学科 200081 上海交通大学附属第一人民医院

目的探讨侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)的临床特点和防治方法。方法回顾性分析2009年1月—2010年12月符合IFD确诊标准的33例临床资料,了解其发生率、临床特征、相关因素、治疗方法和预后的关系。结果本组IFD 33例占同期住... 详细信息

目的探讨侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)的临床特点和防治方法。方法回顾性分析2009年1月—2010年12月符合IFD确诊标准的33例临床资料,了解其发生率、临床特征、相关因素、治疗方法和预后的关系。结果本组IFD 33例占同期住院患者的0.048%;死亡10例;病死率为30.3%。白念珠菌感染居IFD首位(19例,57.5%),其次为热带念珠菌(7例,21.2%)。患者自身营养状态下降,留置侵袭性导管,机械通气>48 h,使用广谱抗生素及存在其他相关因素的情况下易发生IFD。抗真菌治疗较多使用的是三唑类和棘白菌素类药物。结论 IFD的病死率较高,减少不必要的侵袭性操作,保护患者自身免疫屏障,对高危患者加强预防和监测,可提高侵袭性真菌病的防治水平。

关键词：侵袭性真菌病营养免疫屏障发生率病死率

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