检索结果-内蒙古大学图书馆

中华整形外科杂志 2025年第1期41卷 32-37页

作者：李庆华高琼曾光伟黄新建徐永飞陈爽任永强河南科技大学临床医学院河南科技大学第一附属医院烧伤整形美容科洛阳471003

目的探讨眶隔脂肪弓状缘释放,22G针头导引固定眶隔脂肪瓣的可行性及其效果。方法回顾性分析2022年1月至2023年11月河南科技大学第一附属医院烧伤整形美容科收治的下睑袋合并泪槽凹陷畸形的患者资料。对患者采用离断泪槽-眼轮匝肌支持韧... 详细信息

目的探讨眶隔脂肪弓状缘释放,22G针头导引固定眶隔脂肪瓣的可行性及其效果。方法回顾性分析2022年1月至2023年11月河南科技大学第一附属医院烧伤整形美容科收治的下睑袋合并泪槽凹陷畸形的患者资料。对患者采用离断泪槽-眼轮匝肌支持韧带、弓状缘释放眶隔脂肪,经22G针头导引,于骨膜上固定眶隔脂肪瓣以改善下睑袋合并泪槽凹陷畸形。术后随访并发症发生情况,采用Hirmand标准对泪槽凹陷进行分型(无泪槽凹陷,Ⅰ级,Ⅱ级,Ⅲ级)和对下睑袋分度(无下睑袋,轻度,中度,重度)评估手术效果;患者采用视觉模拟评分法评价满意度(非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意)。结果共纳入32例患者(64个眼睑),男2例,女30例;年龄31~62岁,平均50.2岁。术后随访6~12个月,平均7个月,所有患者均未出现下睑外翻、下睑退缩、瘢痕增生、复视等严重并发症,4例出现轻度睑球分离,2例出现结膜水肿,均于1个月内恢复;眶隔脂肪膨出、泪槽凹陷畸形、下睑皮肤松弛较术前明显改善。术后满意22例,非常满意10例,总满意率100%(32/32)。结论采用22G针头导引固定眶隔脂肪瓣矫正下睑袋合并泪槽凹陷畸形简单可行、术后效果良好。

关键词：下睑袋泪槽畸形下睑成形术眶隔脂肪 22G针头导引固定法

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透明质酸钠凝胶DX23治疗面中部凹陷安全性和有效性的临床验证

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中华整形外科杂志 2024年第11期40卷 1175-1183页

作者：金燕胡振生张志华刘培李文志首都医科大学附属北京安贞医院整形美容科北京100029 山东大学齐鲁医院烧伤整形科济南250063 济宁市第一人民医院美容中心济宁272002

目的探讨注射用修饰透明质酸钠凝胶DX23对填充治疗面中部凹陷的有效性和安全性。方法采用前瞻、随机、多中心、"无治疗"对照研究方法,纳入2019年3月至2021年2月在首都医科大学附属北京安贞医院、山东大学齐鲁医院、济宁市第... 详细信息

目的探讨注射用修饰透明质酸钠凝胶DX23对填充治疗面中部凹陷的有效性和安全性。方法采用前瞻、随机、多中心、"无治疗"对照研究方法,纳入2019年3月至2021年2月在首都医科大学附属北京安贞医院、山东大学齐鲁医院、济宁市第一人民医院治疗面中部凹陷的患者。以分层区组随机方式,使用随机函数列表对患者进行分组,试验组采用注射用修饰透明质酸钠凝胶DX23治疗面中部凹陷,DX23中透明质酸钠浓度为23 mg/ml,注射器与皮肤垂直90°进针,注射层次为骨膜浅层或皮下层,注射量为1~6 ml。对照组采用无治疗对照。面中部的上界为颧弓向外延续至耳轮上缘,向内延续至外眦的连线,下界为口角至耳垂的连线。研究者用注射后6个月面中部凹陷严重程度量表(MAS)应答率为主要指标评价改善面中部凹陷严重程度的疗效,术后MAS评分较术前减少1分为应答,即有效。以末次治疗后6、12个月MAS应答率(MAS应答率=MAS应答例数/总例数×100%)、面中部三维图像容积平均变化值、面部整体美观改善量表(GAIS)应答率,以及患者评估面中部容积改善程度的满意度为次要疗效指标,并监测不良反应。使用SPSS 25.0、SAS 9.4和Stata IC 15.0软件进行数据分析,选用全分析集(FAS)和符合方案集(PPS)进行分析,推断性分析使用t检验、χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入164例患者,试验组134例,男7例,女127例,年龄(43.0±9.7)岁(21.6~66.6岁);对照组30例,男5例,女25例,年龄(39.3±11.1)岁(25.6~43.5岁)。试验组填充双侧面中部凹陷,首次使用注射用修饰透明质酸钠凝胶DX23(4.07±1.28)ml。试验组30 d后失访脱落3例,60 d后失访脱落2例,违背试验方案剔除10例,15例患者最终进入FAS但未进入PPS,最终119例患者完成试验。试验组治疗后6、12个月的MAS应答率分别为94.96%(113/119)和56.30%(67/119);对照组6个月的MAS应答率为3.33%(1/30);治疗后6个月随访,试验组研究者和患者评价GAIS应答率为97.48%(116/119)(PPS)与97.69%(27/30)(FAS),对照组研究者评价GAIS应答率为3.33%(1/30)(FAS,PPS),患者评价GAIS应答率为0(0/30)(FAS,PPS),2组间比较,研究者和患者GAIS应答率差异均有统计学意义(P均<0.01)。注射后6个月,试验组与对照组面颊部容积与基线差值比较差异均有统计学意义[(1.65±1.40)ml(PPS)vs.(0.12±0.85)ml;(1.55±1.44)ml(FAS)vs.(0.12±0.85)ml;P均<0.001]。试验组注射后6个月随访,1例失访,PPS中满意81例,非常满意34例,中立3例;对照组患者中立29例,不满意1例。试验组共128例患者发生了注射部位反应,包括肿胀、发硬、触痛、疼痛和肿块(隆起)、淤青,超过75%的患者8 d内自行缓解,3例采取热敷处理,28 d内缓解,1例注射后1 d左下睑肿胀,局部按压3个月后缓解;对照组有1例在试验开始12个月后出现循环缺血、颈动脉硬化。结论注射用修饰透明质酸钠凝胶DX23通过局部增容来纠正面中部凹陷,具有安全且持续的特点。

关键词：凝胶类透明质酸注射剂面中部凹陷修饰

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黄芩素对糖尿病小鼠全层皮肤缺损创面愈合的影响及其机制

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第11期40卷 1085-1094页

作者：施彦易亮张伟强刘妮可文辉才杨荣华南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心南昌330006 华南理工大学附属第二医院(广州市第一人民医院)烧伤整形美容与创面修复科广州510180

目的探讨黄芩素对糖尿病小鼠全层皮肤缺损创面愈合的影响及其机制。方法该研究为实验研究。从5只8~12周龄雄性C57BL/6J小鼠中分离单核细胞并诱导分化为巨噬细胞,进行后续实验。按照随机数字表法(分组方法下同),将高糖环境中的巨噬细胞... 详细信息

目的探讨黄芩素对糖尿病小鼠全层皮肤缺损创面愈合的影响及其机制。方法该研究为实验研究。从5只8~12周龄雄性C57BL/6J小鼠中分离单核细胞并诱导分化为巨噬细胞,进行后续实验。按照随机数字表法(分组方法下同),将高糖环境中的巨噬细胞分为采用1μg/mL内毒素/脂多糖(LPS)和相应终物质的量浓度黄芩素处理的0μmol/L黄芩素组(不加黄芩素)、5μmol/L黄芩素组、15μmol/L黄芩素组、25μmol/L黄芩素组、50μmol/L黄芩素组、75μmol/L黄芩素组,处理48 h后,用酶标仪检测细胞增殖活性。将高糖环境中的巨噬细胞分为采用1μg/mL LPS处理的LPS组和用50μmol/L黄芩素+1μg/mL LPS处理的LPS+黄芩素组,处理48 h后,采用免疫荧光法检测细胞中诱导型一氧化氮合酶(iNOS)与CD80双阳性细胞百分比、精氨酸酶1(Arg1)与CD206双阳性细胞百分比,用酶联免疫吸附测定法检测细胞的白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、IL-23、IL-10、胰岛素样生长因子(IGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)分泌水平,用荧光探针法检测细胞中活性氧表达,用蛋白质印迹法检测细胞中核因子κB蛋白表达,采用免疫荧光法观察细胞中核因子2表达。细胞实验样本数均为3。取24只8周龄雄性db/db小鼠,于其背部制备全层皮肤缺损创面后将其分为黄芩素组和生理盐水组(每组12只小鼠),伤后3 d分别向小鼠创面注射50μmol/L黄芩素和生理盐水。于伤后4、8、12 d观察创面愈合情况并计算残余创面面积百分比;取伤后8 d创面组织,行苏木精-伊红染色观察表皮新生情况及炎症细胞浸润情况,采用蛋白质印迹法检测CD31的蛋白表达,采用酶标仪检测活性氧表达。动物实验样本数均为6。结果处理48 h后,仅50μmol/L黄芩素组巨噬细胞增殖活性明显高于0μmol/L黄芩素组(P<0.05)。处理48 h后,LPS+黄芩素组巨噬细胞中iNOS与CD80双阳性细胞百分比[(21.0±2.4)%]明显低于LPS组[(66.6±4.5)%,t=15.63,P<0.05],LPS+黄芩素组巨噬细胞中Arg1与CD206双阳性细胞百分比[(59.1±2.1)%]明显高于LPS组[(18.6±1.7)%,t=25.38,P<0.05];与LPS组比较,LPS+黄芩素组巨噬细胞的IL-1β、IL-6和IL-23分泌水平均明显降低(t值分别为14.26、15.95、12.23,P<0.05),IL-10、IGF和TGF-β1分泌水平均明显升高(t值分别为8.49、11.98、13.84,P<0.05);LPS+黄芩素组巨噬细胞中活性氧表达较LPS组明显降低(t=5.54,P<0.05);与LPS组相比,LPS+黄芩素组巨噬细胞的细胞核中核因子κB的蛋白表达明显降低(t=36.22,P<0.05),细胞质中核因子κB的蛋白表达明显升高(t=14.47,P<0.05),细胞核内核因子2表达增多。伤后4、8 d,黄芩素组小鼠创面面积均明显小于生理盐水组,且黄芩素组小鼠创面于伤后12 d完全愈合。伤后4、8、12 d,黄芩素组小鼠残余创面面积百分比均明显低于生理盐水组(t值分别为13.29、10.08、11.72,P<0.05)。伤后8 d,与生理盐水组比较,黄芩素组小鼠创面组织再上皮化明显,炎症细胞浸润减少,CD31蛋白表达明显增多(t=17.23,P<0.05),活性氧表达明显降低(t=5.78,P<0.05)。结论黄芩素通过降低细胞中的活性氧水平、推动巨噬细胞向M2型极化,从而减轻巨噬细胞的炎症反应,促进糖尿病小鼠全层皮肤缺损创面愈合。

关键词：糖尿病巨噬细胞活性氧黄芩素创面修复炎症反应

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坏疽性脓皮病1例

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临床皮肤科杂志 2023年第9期52卷 560-561页

作者：廖菀杏陈顺李文慧曾丽南华大学附属第一医院烧伤整形与创面修复中心医疗美容科湖南衡阳421000 南华大学附属怀化医院烧伤整形美容外科湖南怀化418000

患者男,48岁。因胸壁皮肤溃疡10余天于2021年6月3日入院。既往因“右小腿、右下腹皮肤破溃”在我院住院治疗,数次分泌物培养示阴性,抗酸染色阴性。体格检查:胸前壁皮肤溃烂面积约18 cm×18 cm,部分肉芽组织生长,血性分泌物较多,上... 详细信息

患者男,48岁。因胸壁皮肤溃疡10余天于2021年6月3日入院。既往因“右小腿、右下腹皮肤破溃”在我院住院治疗,数次分泌物培养示阴性,抗酸染色阴性。体格检查:胸前壁皮肤溃烂面积约18 cm×18 cm,部分肉芽组织生长,血性分泌物较多,上覆黑痂,痂下有分泌物,创周皮肤潮红(图1),皮温增高。左侧手背静脉输液处可见少许新发的直径0.5 cm×0.5 cm大脓疱(急性期同形反应),周围有红晕。实验室及辅助检查:血常规中白细胞18.89×109/L[正常参考值(3.5~9.5)×109/L,以下同],粒细胞群占比稍升高。

关键词：坏疽性脓皮病

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基于双样本孟德尔随机化分析探索人肠道菌群与增生性瘢痕之间的因果关系

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第4期40卷 333-341页

作者：陈文涛王小祥郑文炼张伟强毛璐佳卓佳楠周思彤杨荣华广东医科大学第一临床医学院湛江524023 中山大学附属第一医院烧伤外科广州510030 韶关市第一人民医院烧伤整形外科韶关512000 广州市第一人民医院烧伤整形美容与创面修复科广州510180 佛山市第一人民医院皮肤科佛山528000

目的探究人肠道菌群与增生性瘢痕(HS)之间的因果关系。方法该研究为基于双样本孟德尔随机化(TSMR)分析的研究。从全基因组关联分析数据库获得人肠道菌群(18473个样本)和HS(208248个样本)的数据。提取已知肠道菌群门、纲、目、科和属5个... 详细信息

目的探究人肠道菌群与增生性瘢痕(HS)之间的因果关系。方法该研究为基于双样本孟德尔随机化(TSMR)分析的研究。从全基因组关联分析数据库获得人肠道菌群(18473个样本)和HS(208248个样本)的数据。提取已知肠道菌群门、纲、目、科和属5个水平的遗传变异基因,即单核苷酸多态性(SNP)作为工具变量,并进行连锁不平衡(LD)分析。使用PhenoScanner V2数据库进行人类基因型-表型关联分析,排除与HS不相关的肠道菌群SNP并分析获得的SNP是否为弱工具变量。采用TSMR分析的4种方法,即逆方差加权(IVW)、MR-Egger回归、加权中位数和加权模式,对肠道菌群SNP与HS之间的因果关系进行分析。绘制前述4种分析方法得出重要结果的散布图,分析肠道菌群SNP与HS的相关性。采用IVW检验和MR-Egger回归检验评估肠道菌群SNP的异质性,采用MR-Egger回归检验和MR-PRESSO离群值检验评估肠道菌群SNP的水平多效性,采用留一敏感性分析确定HS是否由肠道菌群中的单个SNP引起。对HS SNP与肠杆菌属或HS SNP与瘤胃球菌2属分别进行逆向TSMR分析,检测它们之间是否存在反向因果关系。结果共获得196个已知肠道菌群,属于9门、16纲、20目、32科、119属,从每个菌群中均获得多个SNP作为工具变量。LD分析显示,除rs1000888、rs12566247、rs994794外,其余肠道菌群SNP均符合遗传变异与暴露因素密切相关的假设。人类基因型-表型关联分析显示,经LD分析后获得的SNP均未被排除且均不是弱工具变量。IVW、MR-Egger回归、加权中位数和加权模式的TSMR分析显示,肠杆菌属及瘤胃球菌2属均与HS存在因果关系。其中,IVW和MR-Egger回归的森林图分析还显示,肠杆菌属的16个SNP(该菌属SNP个数下同)和瘤胃球菌2属的15个SNP(该菌属SNP个数下同)均为HS的保护因素。进一步地,IVW分析显示肠杆菌属SNP(比值比为0.62,95%置信区间为0.41~0.93,P<0.05)和瘤胃球菌2属SNP(比值比为0.62,95%置信区间为0.40~0.97,P<0.05)均与HS发生风险呈负相关。散布图显示,肠杆菌属和瘤胃球菌2属的SNP均是HS的保护因素。IVW检验和MR-Egger回归检验均显示,肠杆菌属SNP(Q值分别为5.73、5.76,P>0.05)和瘤胃球菌2属SNP(Q值分别为13.67、15.61,P>0.05)均无异质性。MR-Egger回归检验显示,肠杆菌属和瘤胃球菌2属的SNP均无水平多效性(截距分别为0.01、0.06,P>0.05);MR-PRESSO离群值检验显示,肠杆菌属和瘤胃球菌2属的SNP均无水平多效性(P>0.05)。留一敏感性分析显示,无单个肠道菌群SNP驱动HS的发生。逆向TSMR分析显示,HS SNP与肠杆菌属之间、HS SNP与瘤胃球菌2属之间均不存在任何反向因果关系(比值比分别为1.01、0.99,95%置信区间分别为0.97~1.06、0.96~1.04,P>0.05)。结论人肠道菌群与HS之间存在一定因果关系,肠杆菌属及瘤胃球菌2属对抑制HS有一定作用。

关键词：孟德尔随机化分析数据库,遗传学因果律胃肠道微生物组增生性瘢痕

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骶旁动脉穿支皮瓣治疗藏毛疾病的临床应用

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中华胃肠外科杂志 2024年第9期27卷 970-973页

作者：兰俊红陈昭宏范月莹韩璐王涛贾赤宇何伟玲厦门大学附属翔安医院整形美容与创面修复科厦门361000 福建医科大学附属协和医院烧伤与创面修复科福州350001 南华大学附属第一医院烧伤整形科衡阳421001 厦门大学附属翔安医院胃肠外科厦门361000

目的探讨骶旁动脉穿支皮瓣修复藏毛疾病切除后创面的临床效果。方法主要手术操作步骤如下:(1)术前手持多普勒探测骶旁穿支血管并标记;(2)彻底切除藏毛疾病的感染坏死组织;(3)根据创面大小及穿支血管的位置设计骶旁动脉穿支皮瓣;(4)于臀... 详细信息

目的探讨骶旁动脉穿支皮瓣修复藏毛疾病切除后创面的临床效果。方法主要手术操作步骤如下:(1)术前手持多普勒探测骶旁穿支血管并标记;(2)彻底切除藏毛疾病的感染坏死组织;(3)根据创面大小及穿支血管的位置设计骶旁动脉穿支皮瓣;(4)于臀大肌表面切取并转移皮瓣,无张力覆盖创面。记录手术时长、皮瓣长度和宽度、引流管放置时间、住院时间、拆线时间、术后并发症以及复发情况等指标。结果厦门大学附属翔安医院烧伤与创面修复科于2021年3月至2023年3月期间采用骶旁动脉穿支皮瓣治疗了6例藏毛疾病患者。其中男性5例,女性1例,平均年龄24(18~33)岁。平均手术时长为165(134~207)min,平均皮瓣长度为8(7~11)cm,平均皮瓣宽度为3(3~4)cm,平均引流管放置时间8(4~17)d,平均住院时间为13(6~23)d,平均拆线时间为14(14~17)d。随访6~16个月,全部患者均一期愈合,均无皮瓣坏死、皮瓣积血、手术切口感染及裂开以及切口长期不愈合等早期和晚期术后并发症。随访过程中均未出现愈合后再感染复发。结论骶旁动脉穿支皮瓣应用于藏毛疾病切除后创面修复,疗效佳且安全可行。

关键词：藏毛疾病藏毛窦藏毛囊肿骶旁动脉穿支皮瓣

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危重烧伤老年患者早期临床特征的多中心回顾分析及预后的危险因素分析

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第3期40卷 249-257页

作者：马琪敏汤文彬李孝建常菲尹希陈昭宏吴国华夏成德李晓亮王德运储志刚张逸王磊吴抽浪童亚林崔培郭光华朱志豪黄圣宇常刘刘锐刘永计王玉松刘晓彬沈拓朱峰海军军医大学第一附属医院烧伤外科上海200433 同济大学附属东方医院重症医学科上海200120 暨南大学附属广州市红十字会医院烧伤整形科广州510220 张家港市第一人民医院烧伤整形科张家港215600 福建医科大学附属协和医院烧伤科福州350001 郑州市第一人民医院烧伤科郑州450004 武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科武汉430060 南通大学附属医院烧伤整形科南通226001 浙江省台州医院烧伤科临海317000 解放军第924医院烧伤整形科桂林541002 南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心南昌330006 大连市第四人民医院烧伤整形科大连116031 黑龙江省医院烧伤科哈尔滨150036

目的探讨危重烧伤老年患者早期临床特征及预后的危险因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。收集2015年1月—2020年12月12家医院收治的符合入选标准的124例危重烧伤老年患者的临床资料,其中大连市第四人民医院4例、福建医科大学附属协... 详细信息

目的探讨危重烧伤老年患者早期临床特征及预后的危险因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。收集2015年1月—2020年12月12家医院收治的符合入选标准的124例危重烧伤老年患者的临床资料,其中大连市第四人民医院4例、福建医科大学附属协和医院5例、暨南大学附属广州市红十字会医院22例、黑龙江省医院5例、海军军医大学第一附属医院27例、南昌大学第一附属医院9例、南通大学附属医院10例、武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院9例、解放军第924医院12例、张家港市第一人民医院6例、浙江省台州医院4例、郑州市第一人民医院11例。统计患者的总体临床特征,包括性别、年龄、体重指数、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、吸入性损伤情况、致伤因素、是否合并基础疾病以及伤后入院时间。根据伤后28 d内的存活结局,将患者分为存活组(89例)与死亡组(35例),比较2组患者基本资料与伤情(同前总体临床特征);伤后第1个24 h凝血指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间、D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原;伤后第1个24 h血常规指标,包括白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、单核细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容;伤后第1个24 h脏器功能指标,包括直接胆红素、总胆红素、尿素、血肌酐、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、血糖、甘油三酯、总胆固醇、碱性磷酸酶、肌酸激酶、电解质指标(血钾、血钠、血氯、血钙、血镁及血磷)、尿酸、肌红蛋白、脑钠肽;伤后第1个24 h感染及血气指标,包括降钙素原、C反应蛋白、pH值、氧合指数、碱剩余、乳酸;治疗情况,包括是否行机械通气、是否行连续性肾脏替代治疗、是否行抗凝治疗、是否应用血管活性药及液体复苏情况。筛选影响危重烧伤老年患者伤后28 d死亡的独立危险因素。结果124例患者中男82例、女42例,年龄60~97岁,体重指数23.44(21.09,25.95)kg/m^(2),烧伤总面积54.00%(42.00%,75.00%)体表总面积(TBSA),Ⅲ度烧伤面积25.00%(10.00%,40.00%)TBSA,主要为中重度吸入性损伤,以火焰烧伤者为主,合并基础疾病者43例,以伤后入院时间≤8 h者为主。2组患者年龄,烧伤总面积,Ⅲ度烧伤面积,吸入性损伤情况,伤后第1个24 h PT、APTT、D-二聚体、FDP、INR、白细胞计数、血小板计数、尿素、血肌酐、血糖、血钠、尿酸、肌红蛋白、尿量比较,差异均有统计学意义(Z值分别为2.37、5.49、5.26、5.97、2.18、1.95、2.68、2.68、2.51、2.82、2.14、3.40、5.31、3.41、2.35、3.81、2.16、-3.82,P<0.05);是否行机械通气、是否应用血管活性药比较,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为9.44、28.50,P<0.05)。年龄、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后第1个24 h血肌酐、伤后第1个24 h APTT均为危重烧伤老年患者伤后28 d死亡的独立危险因素(比值比分别为1.17、1.10、1.10、1.09、1.27,95%置信区间分别为1.03~1.40、1.04~1.21、1.05~1.19、1.05~1.17、1.07~1.69,P<0.05)。结论危重烧伤老年患者多为火焰烧伤,常伴随中重度吸入性损伤,早期常伴有炎症反应增强、血糖升高、纤溶激活、脏器功能损害等,这与其预后相关。年龄、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后第1个24 h血肌酐和APTT是该群体伤后28 d死亡的独立危险因素。

关键词：烧伤老年人预后危险因素回顾性研究

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严重烧伤伴吸入性损伤患者早期输液率对预后的影响及输液率的影响因素的多中心研究

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第11期40卷 1024-1033页

作者：黄圣宇马琪敏王玉松汤文彬褚志刚辛海明常刘李晓亮郭光华朱峰南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心南昌330006 同济大学附属东方医院重症医学科上海200120 海军军医大学第一附属医院烧创伤与创面修复科上海200433 暨南大学附属广州市红十字会医院烧伤整形科广州510220 武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科武汉430060 解放军第924医院烧伤整形科桂林541002 大连市第四人民医院烧伤整形科大连116031 郑州市第一人民医院烧伤科郑州450004

目的探讨严重烧伤伴吸入性损伤患者早期输液率对预后的影响及输液率的影响因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。2015年1月—2020年12月,我国7个烧伤救治中心收治220例符合入选标准的严重烧伤伴吸入性损伤患者,其中大连市第四人民医... 详细信息

目的探讨严重烧伤伴吸入性损伤患者早期输液率对预后的影响及输液率的影响因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。2015年1月—2020年12月,我国7个烧伤救治中心收治220例符合入选标准的严重烧伤伴吸入性损伤患者,其中大连市第四人民医院13例、海军军医大学第一附属医院26例、暨南大学附属广州市红十字会医院73例、解放军第924医院21例、南昌大学第一附属医院30例、武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院30例、郑州市第一人民医院27例。患者中男163例、女57例,年龄为18~91岁。根据患者伤后28 d内存活情况,将患者分为存活组和死亡组,统计2组患者基本情况(性别、年龄、体重、体温等)、伤情(烧伤总面积、伤后入院时间等)、基础疾病情况、伤后液体复苏情况(伤后第1个24 h输液率、输注电解质溶液和胶体溶液比值等)、入院时实验室检查结果(血尿素氮、血肌酐、白蛋白、pH值、碱剩余、血乳酸、氧合指数等)、治疗情况(吸入氧体积分数、住院天数、进行肾脏替代治疗情况等)。采用单因素Cox回归分析调整协变量后,进行多因素Cox回归分析评估伤后第1个24 h输液率对患者死亡的影响。绘制伤后第1个24 h输液率预测死亡风险的受试者操作特征曲线,计算最大约登指数。按最大约登指数确定的伤后第1个24 h输液率预测死亡风险的界值[2.03 mL·kg^(-1)·%体表总面积(TBSA)^(-1)],将患者分为2组,比较2组患者死亡风险。分析前述临床资料与伤后第1个24 h输液率的相关性;采用单因素线性回归分析筛选自变量后,进行多因素线性回归分析筛选伤后第1个24 h输液率的独立影响因素。结果与存活组比较,死亡组患者年龄、烧伤总面积均明显增大(Z值分别为12.08、23.71,P<0.05),伤后第1个24 h输液率、吸入氧体积分数与入院时血尿素氮、血肌酐、血乳酸(Z值分别为7.99、4.01、11.76、23.24、5.97,P<0.05)及进行肾脏替代治疗比例(P<0.05)均明显升高,入院时白蛋白、pH值、碱剩余均明显降低(t=2.72,Z值分别为8.18、9.70,P<0.05),住院天数明显减少(Z=85.47,P<0.05)。调整协变量后,伤后第1个24 h输液率是患者死亡的独立影响因素(标准化风险比为1.69,95%置信区间为1.21~2.37,P<0.05)。输液率≥2.03 mL·kg^(-1)·%TBSA^(-1)组患者死亡风险明显高于输液率<2.03 mL·kg^(-1)·%TBSA^(-1)组(风险比为3.47,95%置信区间为1.48~8.13,P<0.05)。烧伤总面积、体重、吸入氧体积分数、体温、伤后入院时间、伤后第1个24 h输注电解质溶液和胶体溶液比值、入院时氧合指数<300与伤后第1个24 h输液率均存在明显相关性(r值分别为-0.192、-0.215、0.137、-0.162、-0.252、0.314,Z=4.48,P<0.05)。筛选自变量后,烧伤总面积、体重、伤后入院时间和入院时氧合指数<300均是伤后第1个24 h输液率的独立影响因素(标准化β值分别为-0.22、-0.22、-0.19、0.46,95%置信区间分别为-0.34~0.09、-0.34~0.10、-0.32~0.06、0.22~0.71,P<0.05)。结论严重烧伤伴吸入性损伤患者伤后第1个24 h输液率是死亡的独立影响因素,伤后第1个24 h输液率≥2.03 mL·kg^(-1)·%TBSA^(-1)时患者的死亡风险显著增加。烧伤总面积、体重、伤后入院时间和入院时氧合指数<300是严重烧伤伴吸入性损伤患者伤后第1个24 h输液率的独立影响因素。

关键词：烧伤预后影响因素分析吸入性损伤液体复苏输液率

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Reading man皮瓣修复术治疗皮肤缺损的疗效观察

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临床皮肤科杂志 2024年第9期53卷 557-561页

作者：王鸣严炜汤由之朱喆辰史京萍马秀云南京医科大学第一附属医院整形烧伤科江苏南京210029 南京中医药大学第二附属医院整形美容科江苏南京210017

目的:探讨Reading man皮瓣修复术在全身不同部位皮肤缺损及其预防瘢痕增生的临床疗效。方法:回顾性分析2021年1月—2023年10月该科应用Reading man皮瓣修复术治疗全身不同部位皮肤软组织缺损的20例患者临床资料。结果:所有患者皮瓣均成... 详细信息

目的:探讨Reading man皮瓣修复术在全身不同部位皮肤缺损及其预防瘢痕增生的临床疗效。方法:回顾性分析2021年1月—2023年10月该科应用Reading man皮瓣修复术治疗全身不同部位皮肤软组织缺损的20例患者临床资料。结果:所有患者皮瓣均成活。术后随访时间为3~24个月,所有皮瓣血运良好,色泽红润,质地柔软,外观适宜,局部皮肤张力较低,手术切口瘢痕增生不明显,切口周围软组织无明显形变,周围关节活动度正常。所有患者均恢复良好,疗效满意。结论:Reading man皮瓣特有的设计可以很好地解决全身多部位较大的皮肤软组织缺损,尤其在术中可以最大限度地减少正常皮肤的切除,术后外观、功能及皮肤瘢痕增生均有较满意的表现,且不存在自体皮移植带来的供皮区损伤。

关键词： Reading man皮瓣皮瓣血运张力瘢痕增生

来源：评论

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压力对增生性瘢痕形成及TGF-β1/Smad信号通路的影响

引用

中华整形外科杂志 2022年第7期38卷 804-813页

作者：曹鹏王运帷姚明李少珲陈阳朱婵冷倩任丽颖官浩宁夏医科大学总医院烧伤整形美容科银川750004 空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心、烧伤与皮肤外科西安710032

目的研究压力对增生性瘢痕(HTS)形成及转化生长因子β1(TGF-β1)/Sma和Mad同源物蛋白(Smad)信号通路的影响。方法健康成年新西兰大白兔12只(空军军医大学动物实验中心提供),用直径为1 cm的圆形打孔器在每侧兔耳腹侧标记出4个圆形创面,... 详细信息

目的研究压力对增生性瘢痕(HTS)形成及转化生长因子β1(TGF-β1)/Sma和Mad同源物蛋白(Smad)信号通路的影响。方法健康成年新西兰大白兔12只(空军军医大学动物实验中心提供),用直径为1 cm的圆形打孔器在每侧兔耳腹侧标记出4个圆形创面,用手术小圆刀沿标记线切开皮肤全层至兔耳软骨膜,分离软骨膜及全层皮肤,刮除创面残留组织,暴露创面,术后第28天观察瘢痕形成情况。兔耳HTS模型构建成功后进行分组,采用自身对照研究,兔左耳设为实验组,右耳为对照组,用抽签法于每侧兔耳选取2个HTS模型作为研究对象,每组24个。实验组:使用4-0尼龙丝线将直径为1.5 cm的圆形钕铁硼磁铁垫上压力垫片缝合至兔耳软骨上,使用Flexiforce压力传感器测量压力大小并每周进行调整,将压力控制在20~25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),每天持续时间≥23 h;对照组:不做处理。在施加压力后第40天观察兔耳瘢痕大体形态,并切取组织行HE、Masson染色进行组织学研究,计算瘢痕增生指数(SEI)、成纤维细胞数、角质层厚度;采用荧光定量PCR检测TGF-β1、Smad3、Ⅰ型胶原(CollagenⅠ)、Ⅲ型胶原(CollagenⅢ)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)mRNA相对表达量;采用蛋白质印迹法检测TGF-β1、CollagenⅠ、CollagenⅢ、α-SMA蛋白相对表达量及Smad3磷酸化蛋白(p-Smad3)相对表达量(p-Smad3与Smad3蛋白表达量的比值)。使用Excel 2019、GraphPad Prim 8.0软件进行数据统计分析,计量资料均符合正态分布,以x±s表示,2组间比较采用配对样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果12只兔共形成96个创面,有27个创面无明显增生,其余69个创面形成突出皮肤表面、质地坚硬、暗红色的瘢痕增生样组织块,瘢痕形成率为71.9%(69/96)。施加压力后第40天,与对照组相比,实验组瘢痕外观凸起明显降低,硬度变软,颜色稍浅;HE染色和Masson染色结果显示,实验组中角质层厚度、SEI和成纤维细胞数分别为(69.33±6.03)μm、1.30±0.08、(236.30±14.64)个/视野,均显著低于对照组的(114.00±10.15)μm、1.72±0.05、(320.30±14.57)个/视野(均P<0.01),真皮层未见丰富的毛细血管、炎性细胞和成纤维细胞,胶原纤维排列有序,且较稀疏。荧光定量PCR检测结果表明,实验组TGF-β1、Smad3、CollagenⅠ、CollagenⅢ、α-SMA mRNA相对表达量分别为0.48±0.08、0.58±0.05、0.04±0.01、0.15±0.02、0.31±0.03,均低于对照组的1.00±0.07、1.00±0.05、1.00±0.08、1.00±0.10、1.00±0.06(均P<0.01)。蛋白质印迹法检测结果显示,实验组TGF-β1、CollagenⅠ、CollagenⅢ、α-SMA蛋白相对表达量及Smad3磷酸化蛋白相对表达量分别为0.65±0.03、0.07±0.01、0.43±0.03、0.53±0.03、0.54±0.03,均低于对照组的1.02±0.06、0.93±0.05、0.92±0.03、0.82±0.03、0.92±0.03(均P<0.01)。结论压力疗法可明显抑制瘢痕的增生,改善HTS组织结构,有利于胶原纤维蛋白的正常排列,减少胶原蛋白的过度沉积;压力疗法可能通过调控TGF-β1/Smad信号通路来抑制瘢痕的增生。

关键词：瘢痕压力治疗增生性瘢痕转化生长因子β1 Smad3蛋白质信号通路

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