目的·探索无糖尿病病史患者胰岛素抵抗水平与ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)后左室重构的相关性。方法·连续入组自2014年1月—2022年12月收治于上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科因STEMI行急诊经皮冠状动脉介入治疗的无糖尿病病史患者,随访6个月。收集患者的年龄、性别、吸烟情况、体格检查(血压、体质量指数等)、生化指标(肝肾功能、血脂、血糖、心肌肌钙蛋白峰值等)、用药情况等资料。采用稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)作为反映胰岛素抵抗水平的指标。根据随访期间测定的平均HOMA-IR的四分位数,将患者分为4组:低水平组、中低水平组、中高水平组、高水平组。分别于基线和随访结束时行超声心动图检查,分析胰岛素抵抗水平与STEMI后左室重构的相关性。结果·共纳入219例患者,平均年龄(62.7±11.9)岁,男性占85.4%(187例)。平均随访时间为(6.4±1.8)个月。随访期间平均测定HOMA-IR(4.32±2.18)次,HOMA-IR中位数为2.41(1.58,3.98),高于正常人群水平。随着HOMA-IR水平的升高,心肌梗死后的左室舒张末内径(P=0.027)及左室舒张末容积指数(P=0.013)从整体上呈扩张趋势。Pearson相关性分析显示,随访期间的平均HOMA-IR水平(log变换后)与左室舒张末容积指数变化值(r=0.20,P=0.003)和左室舒张末内径变化值(r=0.21,P=0.002)呈正相关。多元回归分析进一步表明,在校正了年龄、性别、传统危险因素(高血压病史、体质量指数、吸烟史、肾功能、血脂等)、药物治疗情况及基线左室射血分数和心肌肌钙蛋白峰值后,高水平HOMA-IR仍然是STEMI后左室重构的独立危险因素。与低水平HOMA-IR组相比,高水平组患者的左室舒张末容积指数增加7.727 mL/m2(P<0.001)。结论·无糖尿病病史的STEMI患者普遍存在胰岛素抵抗,且胰岛素抵抗水平是心肌梗死后左室不良重构的独立预测因子。
冠心病监护病房(coronary care unit,CCU)的创立始于20世纪50年代。20世纪中期,随着二战后经济的快速发展,西方工业化国家的医疗技术水平也取得了长足的进步。感染性疾病得到了较好的控制,而慢性疾病的发病率却在逐渐上升,尤其是动脉粥...
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冠心病监护病房(coronary care unit,CCU)的创立始于20世纪50年代。20世纪中期,随着二战后经济的快速发展,西方工业化国家的医疗技术水平也取得了长足的进步。感染性疾病得到了较好的控制,而慢性疾病的发病率却在逐渐上升,尤其是动脉粥样硬化性疾病,逐渐成为人类健康的首要威胁。其中,冠状动脉粥样硬化导致的急性心肌梗死因发病急骤、病死率高,成为临床救治的难点。急性心肌缺血诱发的室性心动过速和/或心室颤动是病死率高的重要原因。
目的:分析XcorTM经导管主动脉瓣置换术（TAVR）系统治疗重度主动脉瓣狭窄的近期临床疗效。方法:本研究是单臂、前瞻性临床试验。纳入2022年12月—2023年8月在广东省人民医院（广东省心血管病研究所）瓣膜及冠心病外科接受XcorTMTAVR系统治疗的重度主动脉瓣狭窄患者。对比围手术期及随访期间主动脉瓣狭窄的差异，统计研究期间全因死亡、主动脉瓣反流、瓣周漏、心脑血管事件、再次手术等不良事件的发生率。结果:全组共纳入32例重度主动脉瓣狭窄患者，其中男性20例，女性12例，年龄（70.9±4.3）岁，美国胸外科医师学会评分6.45%（6.07%,7.28%）,87.5%的患者心功能分级3级及以上。所有患者均成功植入XcorTM生物瓣，术后即刻技术成功率为100.0%，器械成功率为96.9%，主动脉瓣跨瓣压差从（55.21±23.17）mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）降低至（8.45±5.30）mm Hg，主动脉瓣口血流速度峰值从（4.66±0.85）m/s降低至（1.99±0.48）m/s，主动脉瓣瓣口面积从（0.66±0.21）cm2增加至（2.09±0.67）cm2（均P<0.01）。术中1例患者出现心室颤动，术后即刻1例患者出现中度人工主动脉瓣反流及中度瓣周漏。术后随访12个月期间，患者心功能、左心室射血分数、主动脉瓣口血流速度峰值、主动脉瓣跨瓣压差、主动脉瓣瓣口面积等指标较术前显著改善（均P<0.01）,SF-12生活质量评分较术前显著上升（P<0.01），全因死亡4例（12.5%），中度瓣周漏4例（13.8%）。结论:XcorTMTAVR系统治疗重度主动脉瓣狭窄患者的近期结果良好，能显著改善患者的临床症状及血流动力学，在预防恶性心律失常、冠状动脉阻塞方面表现出色。
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