检索结果-内蒙古大学图书馆

中国实用护理杂志 2024年第28期40卷 2180-2188页

作者：孙亚莉赵云李正静张柳柳王梅香刘腊根羊波蒋秀娟周杉杉江苏省肿瘤医院介入治疗科南京210009 江苏省肿瘤医院护理部南京210009 江苏省肿瘤医院胸外科南京210009 江苏省肿瘤医院泌尿外科南京210009

目的以ABC-X模型(A:压力源;B:资源;C:主观认知;X:结果)为理论框架分析安宁疗护护士共情疲劳的现状和影响因素,为开发综合性的干预策略提供依据。方法经方便抽样法选取2022年4—6月国内从事安宁疗护的325名护士为研究对象,以ABC-X模型为... 详细信息

目的以ABC-X模型(A:压力源;B:资源;C:主观认知;X:结果)为理论框架分析安宁疗护护士共情疲劳的现状和影响因素,为开发综合性的干预策略提供依据。方法经方便抽样法选取2022年4—6月国内从事安宁疗护的325名护士为研究对象,以ABC-X模型为理论框架分析安宁疗护护士共情疲劳的影响因素,经一般情况调查表、共情疲劳量表、简易应对方式量表、心理弹性量表及护理工作环境量表对安宁疗护护士开展横断面调查,采取SPSS 26.0软件开展统计分析。结果325名安宁疗护护士,女316名,男9名,年龄(33.0±7.9)岁,共情疲劳总分为(91.16±9.60)分,共情满意得分为(31.35±6.01)分,职业倦怠得分为(28.43±5.86)分,继发应激创伤得分为(31.38±5.76)分,积极应对方式、消极应对方式、心理弹性、护理工作环境得分分别为(37.46±5.69)、(21.28±6.90)、(89.84±16.46)、(117.13±19.95)分。职称为安宁疗护护士共情满意的负向预测因子(t=-4.22,P<0.05),简易应对方式、心理弹性、护理工作环境为正向预测因子(t=4.52、3.05、9.03,均P<0.05),可解释总变异的56.7%;心理弹性、简易应对方式、护理工作环境为安宁疗护护士职业倦怠的负向预测因子(t=-6.93、-3.54、-2.51,均P<0.05),用工性质为正向预测因子(t=2.36,P<0.05),可解释总变异的49.4%;简易应对方式、心理弹性、护理工作环境均为安宁疗护护士继发性创伤应激的负向预测因子(t=-5.40、-3.25、-5.95,均P<0.05),可解释总变异的48.8%。结论结合ABC-X模型发现,安宁疗护护士共情疲劳受护理工作环境、心理弹性以及应对方式影响,需要护理管理者积极采取措施改善护士的工作环境和应对方式,提升其心理弹性水平,进而减轻其共情疲劳。

关键词：护士 ABC-X模型安宁疗护共情疲劳相关性影响因素

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结直肠癌患者CT影像表现及其与血清miR-497、CA24-2、HBsAg表达水平的相关性

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中国医师杂志 2024年第11期26卷 1647-1651页

作者：寻梦雅吴霞桂亮赵玉年贾张军尹娜江苏省肿瘤医院放射科南京210009 江苏省肿瘤医院普外科南京210009 江苏省肿瘤医院检验科南京210009 江苏省肿瘤医院影像中心南京210009

目的探讨结直肠癌(CRC)患者CT影像表现及其与血清微小RNA-497(miR-497)、糖类多肽抗原24-2(CA24-2)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)表达水平的相关性。方法前瞻性选择2021年1月至2022年12月江苏省肿瘤医院收治的64例CRC患者,以手术病理结果... 详细信息

目的探讨结直肠癌(CRC)患者CT影像表现及其与血清微小RNA-497(miR-497)、糖类多肽抗原24-2(CA24-2)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)表达水平的相关性。方法前瞻性选择2021年1月至2022年12月江苏省肿瘤医院收治的64例CRC患者,以手术病理结果为金标准。所有患者术前均行CT检查以及血清miR-497、CA24-2、HBsAg水平检测。分析患者的CT影像表现。采用Pearson相关性分析评估CRC患者CT影像表现与血清miR-497、CA24-2、HBsAg表达水平的相关性。结果CRC患者的CT影像特征主要表现:肠壁半环形占37.50%(24/64)、环形占32.81%(21/64)、局限性增厚占29.69%(19/64),肠腔存在不规则狭窄,大部分肠周脂肪模糊不清占59.38%(38/64),增强扫描大多数为不均匀强化占67.19%(43/64),发生淋巴结转移的占51.56%(33/64),发生肝转移的占43.75%(28/64)。CRC患者淋巴结转移与血清miR497、CA24-2水平表达有关(均P<0.05)而与血清HBsAg水平无关(P>0.05)。CRC患者肝转移与血清HBsAg水平表达有关(P<0.05),而与血清miR-497、CA24-2水平无关(均P>0.05)。CRC患者其他CT影像表现与血清miR-497、CA24-2、HBsAg水平表达均无关(均P>0.05)。Pearson相关分析显示,CRC患者发生淋巴结转移与血清miR-497表达水平呈负相关(r=-0.491,P<0.05),而与血清CA24-2表达水平呈正相关(r=0.506,P<0.05),与血清HBsAg表达水平无相关性(P>0.05);CRC患者发生肝转移与血清HBsAg表达水平呈负相关(r=-0.529,P<0.05),与血清miR497、CA24-2表达水平无相关性(均P>0.05)。结论CT影像表现可在一定程度上评估CRC患者肿瘤细胞的生物学行为,与血清miR497、CA24-2、HBsAg表达水平具有一定相关性,可反映肿瘤的淋巴结、肝转移情况,可为临床综合治疗以及预测患者预后提供依据。

关键词：结直肠肿瘤体层摄影术,螺旋计算机 miR-497 CA-24-2抗原乙型肝炎表面抗原

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基于Cox回归联合风险评分构建宫颈癌患者术后复发转移进展预测模型

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中华肿瘤防治杂志 2024年第17期31卷 1080-1086页

作者：杜鸣宇朱必清何丹王海蓉武渊李倩江苏省肿瘤医院·江苏省肿瘤防治研究所·南京医科大学附属肿瘤医院放疗科江苏南京210009 江苏省肿瘤医院·江苏省肿瘤防治研究所·南京医科大学附属肿瘤医院内科江苏南京210009

目的分析影响宫颈癌患者术后复发转移进展的危险因素,并基于Cox回归联合风险评分构建预测模型。方法回顾性分析2014-06-01-2015-12-31就诊于江苏省肿瘤医院初次确诊为宫颈癌且接受宫颈癌根治术的152例患者临床资料,随机数字表法以2∶1... 详细信息

目的分析影响宫颈癌患者术后复发转移进展的危险因素,并基于Cox回归联合风险评分构建预测模型。方法回顾性分析2014-06-01-2015-12-31就诊于江苏省肿瘤医院初次确诊为宫颈癌且接受宫颈癌根治术的152例患者临床资料,随机数字表法以2∶1的比例分为建模组(102例)和验证组(50例)。多因素Cox回归分析影响建模组患者术后复发转移进展的危险因素;构建风险评分模型;受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线对模型进行内外部评价。结果诊断分期4期(HR=12.972,95%CI:3.621~46.472)、低分化(HR=3.535,95%CI:1.258~4.012)、腺癌(HR=2.366,95%CI:1.587~5.236)和淋巴结转移(HR=5.851,95%CI:3.524~7.689)是影响宫颈癌患者术后5年复发转移进展的独立危险因素(P<0.05);风险评分模型结果显示,低危组(45例)评分为0~5分,中危组(36例)评分为6~10分,高危组(21例)评分为11~14分,3组患者复发进展率比较,差异有统计学意义,χ^(2)=10.338,P=0.006;3组患者5年复发转移进展率差异有统计学意义,χ^(2)=5.294,P=0.021。宫颈癌患者术后复发转移进展预测模型建模组和验证组ROC曲线下面积分别为0.886(95%CI:0.813~0.905)和0.884(95%CI:0.811~0.901),模型准确度和区分度良好。结论诊断分期4期、低分化、腺癌和淋巴结转移与宫颈癌患者术后复发转移进展密切相关,Cox回归联合风险评分模型对预测患者术后复发转移进展预测具有良好效果。

关键词：宫颈癌风险评分模型进展期复发转移 Cox回归分析

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中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版)

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中华肿瘤杂志 2023年第12期45卷 1032-1040页

作者：中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会冯继锋沈波不详江苏省肿瘤医院、南京医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科南京210009 江苏省肿瘤医院、南京医科大学附属肿瘤医院日间治疗中心南京210009

肿瘤相关贫血为肿瘤患者常见的不良反应,其发生率与肿瘤类型、治疗方案和周期疗程等均有关,其发病机制尚未明确。肿瘤相关贫血有可能导致化疗药物剂量降低、化疗时间延迟、需要输注红细胞等,从而增加患者的治疗费用、降低化疗效果和患... 详细信息

肿瘤相关贫血为肿瘤患者常见的不良反应,其发生率与肿瘤类型、治疗方案和周期疗程等均有关,其发病机制尚未明确。肿瘤相关贫血有可能导致化疗药物剂量降低、化疗时间延迟、需要输注红细胞等,从而增加患者的治疗费用、降低化疗效果和患者的生存质量、缩短生存时间。肿瘤相关贫血的主要治疗包括输注红细胞、促红细胞生成治疗和补充铁剂等。基于文献及临床研究的发展,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和肿瘤支持治疗专业委员会组织专家制定了《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版)》,相较于《中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识(2019年版)》,2023版共识采用了新的循证医学证据、纳入了中医相关内容,旨在为肿瘤相关贫血患者提供更为合理的诊疗方案,从而帮助患者改善肿瘤相关贫血,提高生存质量。

关键词：恶性肿瘤肿瘤相关贫血铁剂促红细胞生成治疗专家共识

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PD-1抑制剂联合化疗治疗根治性放化疗后原位复发食管鳞状细胞癌的疗效和安全性

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中华肿瘤杂志 2025年第5期47卷 418-425页

作者：施禹西李慧周雷郭依玉葛东方徐新宇白晨光张治周国仁叶劲军徐州医科大学第一临床医学院徐州221004 苏州市立医院肿瘤内科苏州215002 南京鼓楼医院集团宿迁医院肿瘤科宿迁223800 南京医科大学附属肿瘤医院江苏省肿瘤医院江苏省肿瘤防治研究所放射治疗科南京210009 南京医科大学附属肿瘤医院江苏省肿瘤医院江苏省肿瘤防治研究所病理科南京210009 南京医科大学附属肿瘤医院江苏省肿瘤医院江苏省肿瘤防治研究所影像科南京210009 南京医科大学附属肿瘤医院江苏省肿瘤医院江苏省肿瘤防治研究所胸外科南京210009 南京医科大学附属肿瘤医院江苏省肿瘤医院江苏省肿瘤防治研究所肿瘤内科南京210009

目的探讨程序性死亡蛋白1(PD-1)抑制剂联合化疗治疗食管鳞状细胞癌(ESCC)根治性放化疗后食管原位复发的疗效和安全性。方法2019年1月至2024年1月江苏省肿瘤医院收治的76例根治性放化疗后食管原位复发ESCC患者,均采用PD-1抑制剂联合化疗... 详细信息

目的探讨程序性死亡蛋白1(PD-1)抑制剂联合化疗治疗食管鳞状细胞癌(ESCC)根治性放化疗后食管原位复发的疗效和安全性。方法2019年1月至2024年1月江苏省肿瘤医院收治的76例根治性放化疗后食管原位复发ESCC患者,均采用PD-1抑制剂联合化疗治疗。评价其近期疗效、远期疗效和不良反应,采用单因素和多因素Cox回归模型分析明确总生存时间(OS)和复发后生存时间(ARS)的影响因素。结果76例患者中,部分缓解7例,疾病稳定35例,疾病进展34例。客观反应率为9.2%(7/76),疾病控制率为55.3%(42/76)。中位随访23.1个月,76例患者中死亡33例,中位OS为38.5个月(95%CI:29.6~47.3个月),1、2和3年总生存率分别为94.5%、66.6%和51.7%。中位ARS为14.7个月(95%CI:10.4~19.1个月),复发后6、12和24个月生存率分别为85.8%、59.6%和25.7%。单因素Cox回归分析显示,初始放疗剂量、复发后患者美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、无复发间隔时间(RFI)、复发后化疗药给药方式与患者的OS和ARS有关(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,初始放疗剂量(HR=0.268,95%CI:0.100~0.720)、复发后患者ECOG评分(HR=4.106,95%CI:1.228~13.728)、RFI(HR=0.248,95%CI:0.106~0.582)是患者OS的独立影响因素,初始放疗剂量(HR=0.289,95%CI:0.098~0.853)、复发后患者ECOG评分(HR=5.143,95%CI:1.404~18.838)是患者ARS的独立影响因素。治疗相关不良反应发生率为85.5%(65/76)。≥3级不良反应包括贫血4例,白细胞降低8例,中性粒细胞降低9例,血小板降低2例,肝功能异常4例,肌钙蛋白T升高2例。未发生治疗相关死亡。结论PD-1抑制剂联合化疗治疗根治性放化疗后食管原位复发性ESCC安全、有效,能够使患者生存获益,可作为根治性放化疗后食管原位复发性ESCC的一种治疗选择。

关键词：食管鳞状细胞癌原位复发免疫治疗程序性死亡蛋白1 化学治疗

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基于Fas/FasL信号通路探究雷帕霉素对食管癌裸鼠瘤体抑制及放疗增敏的作用机制

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现代药物与临床 2025年第1期40卷 15-22页

作者：金元元孟德胜刘雅恬江苏省肿瘤医院江苏南京210009

目的探究雷帕霉素通过Fas/FasL信号通路治疗食管癌及放疗增敏的具体机制。方法采用CCK-8和流式细胞分析评价ECA109细胞的凋亡能力。采用ECA109 sc构建食管癌小鼠瘤体模型。将C57BL/6J小鼠分为对照组、放射组(4 Gy^(137)Csγ射线)、雷帕... 详细信息

目的探究雷帕霉素通过Fas/FasL信号通路治疗食管癌及放疗增敏的具体机制。方法采用CCK-8和流式细胞分析评价ECA109细胞的凋亡能力。采用ECA109 sc构建食管癌小鼠瘤体模型。将C57BL/6J小鼠分为对照组、放射组(4 Gy^(137)Csγ射线)、雷帕霉素(雷帕霉素1.5 mg/kg)组、放射+雷帕霉素(4 Gy^(137)Csγ射线+雷帕霉素1.5 mg/kg)组。收集并记录各组小鼠的肿瘤体积及质量、肿瘤抑瘤率及增殖系数,放疗及雷帕霉素对其的增敏影响。采用酶联免疫吸附试剂盒评估肿瘤组织中半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)和Bcl-2相关X蛋白(Bax)水平。苏木素–伊红(HE)染色观察小鼠食管癌的病理影响。Western blotting评估Fas/FasL信号通路的激活情况。结果与放射组相比,放射+雷帕霉素组小鼠肿瘤体积、质量显著减小(P<0.001)。与放射组相比,放射+雷帕霉素组的抑瘤率及生长延迟时间(TGD)显著升高,肿瘤3倍倍增时间(TGT3)显著延长(P<0.05)。放射+雷帕霉素组出现大量肿瘤细胞崩解,间质水肿更明显。与放射组比较,放射+雷帕霉素组Bcl-2表达水平显著降低,Bax、Caspase-3表达水平显著升高(P<0.001)。与放射组比较,放射+雷帕霉素组ECA109细胞活力显著降低(P<0.001)。Fas及FasL的表达在细胞中被抑制后,ECA109细胞活力显著增加,ECA109细胞凋亡率显著降低(P<0.001)。与放射组相比,放射+雷帕霉素组中Fas和FasL蛋白相对表达量显著升高(P<0.001)。结论雷帕霉素通过Fas/FasL信号通路抑制食管癌肿瘤的进展,该过程能有效地促进食管癌小鼠的放疗增敏。

关键词：雷帕霉素食管癌放疗增敏 Fas/FasL信号通路半胱氨酸蛋白酶3 B淋巴细胞瘤-2 Bcl-2相关X蛋白

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深吸气屏气技术对左侧乳腺癌术后放疗的剂量学影响

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中华放射肿瘤学杂志 2025年第4期34卷 340-346页

作者：王朵朵高瀚钱普东李雨桃刘迎新倪梓轩刘雅恬南京医科大学附属肿瘤医院/江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所放疗科南京210009

目的研究深吸气屏气(DIBH)技术在左侧乳腺癌术后放疗中的剂量学优势。方法前瞻性收集2018年1月至2023年5月在江苏省肿瘤医院就诊的左侧乳腺癌术后需行辅助放疗的患者,采集自由呼吸(FB)和DIBH两种呼吸模式的CT模拟定位图像,勾画计划靶区... 详细信息

目的研究深吸气屏气(DIBH)技术在左侧乳腺癌术后放疗中的剂量学优势。方法前瞻性收集2018年1月至2023年5月在江苏省肿瘤医院就诊的左侧乳腺癌术后需行辅助放疗的患者,采集自由呼吸(FB)和DIBH两种呼吸模式的CT模拟定位图像,勾画计划靶区和危及器官,比较不同呼吸模式剂量学参数的差异。同时,将所有患者分为不同亚组(内乳淋巴结照射组与无内乳淋巴结照射组,保乳术后放疗组与改良根治性乳房切除术后放疗组),比较亚组间不同呼吸模式剂量学参数的差异。使用Velocity系统在CT图像上测量心脏、冠状动脉左前降支(LAD)与计划靶区(PTV)结构表面的距离最小值,定义为心脏、LAD到PTV的距离。将两种呼吸模式下,心脏D_(max)与LAD D_(max)、心脏到PTV的距离与心脏D_(mean)、LAD到PTV的距离与LAD D_(max)分别进行Pearson相关性分析。结果共纳入132例患者,与FB模式相比,DIBH模式的靶区剂量分布差异没有统计学意义,危及器官受照剂量显著降低。其中,心脏D_(mean)、D_(max)均值分别下降1.8 Gy、8.1 Gy,LAD D_(max)均值下降7.9 Gy,患侧肺V 5 Gy、V 20 Gy均值分别下降6.4%、2.5%(均为P<0.05)。各亚组使用DIBH均可获益,其中接受内乳淋巴结照射组(相较于无内乳淋巴结照射组)、改良根治性乳房切除术后放疗组(相较于保乳术后放疗组)的危及器官受照剂量下降幅度更大。FB模式、DIBH模式下,心脏D_(max)与LAD D_(max)均呈线性相关(r=0.62、0.84,均为P<0.001),心脏到PTV的距离均与心脏D_(mean)相关(r=-0.61、-0.67,均为P<0.001),LAD到PTV的距离均与LAD D_(max)相关(r=-0.58、-0.63,均为P<0.001)。结论DIBH技术可以显著减少左侧乳腺癌术后放疗患者的心脏、LAD及双肺剂量,且不会影响靶区剂量。左侧乳腺癌术后接受内乳淋巴结照射的患者使用DIBH技术获益更大。

关键词：乳腺肿瘤,左侧深吸气屏气危及器官剂量内乳淋巴结照射

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鼻咽癌首程根治性放疗后鼻咽坏死治疗策略及预后分析

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中华放射肿瘤学杂志 2024年第9期33卷 797-803页

作者：宗丹黄文轩郭业松问静王丽君张兰芳吴俚蓉陈诚黄生富何侠陈震章江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院放疗科南京210009 江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院医学影像科南京210009

目的探讨鼻咽癌根治性放疗后鼻咽部坏死的治疗策略及预后影响因素.方法回顾性分析2013年1月至2022年1月江苏省肿瘤医院放疗科收治的1020例鼻咽癌行首程根治性调强放疗患者的资料,使用鼻咽部MRI、电子鼻咽镜检查及病理活检确认发生鼻咽... 详细信息

目的探讨鼻咽癌根治性放疗后鼻咽部坏死的治疗策略及预后影响因素.方法回顾性分析2013年1月至2022年1月江苏省肿瘤医院放疗科收治的1020例鼻咽癌行首程根治性调强放疗患者的资料,使用鼻咽部MRI、电子鼻咽镜检查及病理活检确认发生鼻咽部坏死的患者.鼻咽部坏死患者行电子鼻咽镜下冲洗清创,联合全身抗感染及营养支持治疗.应用Kaplan-Meier方法统计生存,Cox回归模型分析临床因素与预后的关系.结果鼻咽癌首程根治性调强放疗后出现鼻咽部坏死的患者共计20例,其发生率为1.96%.鼻咽部坏死患者以鼻咽部恶臭味及头痛症状多见.所有鼻咽部坏死的患者初治时鼻咽癌均为局部晚期,T3期2例(10%),T4期18例(90%).鼻咽部坏死均发生在原鼻咽病灶处,根据鼻咽部坏死分期,Ⅰ期6例(30%),Ⅱ期14例(70%),无Ⅲ期.鼻咽部坏死发生时间距放疗结束时间为2~24个月,中位时间为5个月.16例鼻咽部坏死患者经鼻咽镜下清创冲洗联合抗感染及对症支持治疗后,均临床痊愈,其中无痕愈合9例,有痕愈合7例.4例因不能耐受鼻咽冲洗或诊治延误,病灶累及大血管致大出血死亡.累及颈内动脉组与不累及组5年总生存率分别为37.5%和85.7%(P=0.008),有、无糖尿病组5年总生存率分别为25.0%和77.8%(P=0.016).Cox回归单因素分析显示,坏死灶累及颈内动脉(HR=5.80,95%CI为1.14~29.38,P=0.034)及糖尿病(HR=10.24,95%CI为1.19~88.04,P=0.034)是患者总生存的影响因素.结论初治鼻咽癌患者首程根治性调强放疗后鼻咽部坏死经以鼻咽镜下清创冲洗为基础的抗感染及营养支持治疗可取得较好疗效,坏死病灶累及颈内动脉及合并糖尿病是影响患者生存的重要因素,血管侵犯致血管破裂是死亡主要原因.

关键词：鼻咽肿瘤放射疗法,调强适形鼻咽坏死预后

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原发性中枢神经系统淋巴瘤缓解后全身复发1例

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中国肿瘤临床 2025年第2期52卷 107-108页

作者：沈艺雯吴楠徐以轩吴剑秋南京医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科江苏省肿瘤医院江苏省肿瘤防治所南京市210009

患者男性,53岁。2019年8月出现视物不清。头颅MRI提示双侧丘脑、右侧脑室体部及左侧小脑绒球多发占位,见图1。2019年9月患者在当地医院接受第三脑室后部肿瘤切除术,术后病理结合免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)结果:CD79a(3+)、... 详细信息

患者男性,53岁。2019年8月出现视物不清。头颅MRI提示双侧丘脑、右侧脑室体部及左侧小脑绒球多发占位,见图1。2019年9月患者在当地医院接受第三脑室后部肿瘤切除术,术后病理结合免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)结果:CD79a(3+)、CD20(3+)、C-MYC(30%肿瘤细胞+)。

关键词：原发性中枢神经系统淋巴瘤复发中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤结外非霍奇金淋巴瘤

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鼻咽癌N_(0)-N_(1)期患者Ⅱa区临床靶区优化策略及对远期口干的影响

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中华放射肿瘤学杂志 2024年第5期33卷 397-404页

作者：黄文轩黄生富张丝雨张兰芳王丽君刘菊英葛宜枝何侠南京医科大学附属肿瘤医院/江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所放疗科南京210009

目的分析N_(0)-N_(1)期鼻咽癌患者颈部Ⅱa区可疑淋巴结临床靶区(CTV)减量照射的安全性和对下颌下腺及远期静息口干保护的临床意义,探讨多模态影像对可疑阳性淋巴结的诊断价值。方法回顾性分析2015年7月至2017年4月江苏省肿瘤医院同一治... 详细信息

目的分析N_(0)-N_(1)期鼻咽癌患者颈部Ⅱa区可疑淋巴结临床靶区(CTV)减量照射的安全性和对下颌下腺及远期静息口干保护的临床意义,探讨多模态影像对可疑阳性淋巴结的诊断价值。方法回顾性分析2015年7月至2017年4月江苏省肿瘤医院同一治疗组连续收治的T_(0-4)N_(0-1)M_(0)期初诊鼻咽癌患者,收集临床、放射治疗计划、多模态影像等相关资料。所有患者均采用颈部Ⅱa区个体化调强放疗(IMRT)、CTV处方剂量50.4 Gy(命名为CTV50)的优化方案。患者治疗中接受磁共振成像(MRI)、磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)、正电子发射计算机体层成像(PET-CT)及重复增强定位CT等检查,监测和评估可疑淋巴结影像学特征和治疗反应。用配对t检验比较下颌下腺在降量照射后与标准治疗计划(CTV50∶CTV60)的剂量学差异。患者远期口干程度采用美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)晚期放射损伤标准、江苏省肿瘤医院多维度放射性口干评估量表和简化版口腔干燥量表(SXI)进行评估,用秩和检验分析口干程度差异。结果共106例患者纳入研究,共149侧颈淋巴结阴性,其中73侧Ⅱa区可辨认淋巴结数≤3枚,76侧>3枚。106例患者中N_(1)期行对侧单颈Ⅱa区优化63例,行双颈Ⅱa区优化43例(N_(0)期及仅有咽后淋巴结转移的N_(1)期患者)。共发现109枚最大横断面上短径>5 mm的可疑淋巴结,其中105枚淋巴结门结构清晰,93例长短径之比≥1.5,76例PET-CT最大标准摄取值(SUV_(max))≥2.5。CTV优化区域内未发现淋巴结复发。优化后肿瘤靶区的大体肿瘤体积(GTV)平均剂量的差异无统计学意义(P>0.05),下颌下腺的D_(mean)、V_(39 Gy)显著低于未优化的常规计划(P<0.01)。下颌下腺单侧和双侧优化患者的远期口干和静息口干差异均无统计学意义(P>0.05)。结论N_(0)-N_(1)期鼻咽癌患者颈部Ⅱa区进行CTV50减量照射的优化方案是安全有效的,下颌下腺剂量学优势明显,患者静息状态下口干主观反应良好。对于未达诊断标准的可疑淋巴结需要综合增强CT、MRI-DWI及PET-CT等多模态成像进行个体化评估处理。

关键词：鼻咽肿瘤靶区优化下颌下腺静息口干可疑颈部淋巴结

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