检索结果-内蒙古大学图书馆

中华内科杂志 2022年第3期61卷 291-297页

作者：王金龙薛明王皓飞黄丽丽李卿徐静媛谢剑锋黄英姿东南大学附属中大医院重症医学科江苏省重症医学重点实验室南京210009

目的探讨万古霉素曲线下面积(AUC)的列线图预测重症患者万古霉素相关肾损伤的临床应用价值。方法采用回顾性队列研究的方法,纳入2015年1月至2017年12月入住东南大学附属中大医院重症医学科接受经静脉使用万古霉素治疗的重症患者。收集... 详细信息

目的探讨万古霉素曲线下面积(AUC)的列线图预测重症患者万古霉素相关肾损伤的临床应用价值。方法采用回顾性队列研究的方法,纳入2015年1月至2017年12月入住东南大学附属中大医院重症医学科接受经静脉使用万古霉素治疗的重症患者。收集万古霉素治疗开始时患者的临床特征及血药浓度达到稳定状态时的药代动力学参数(包括谷浓度和峰浓度)。采用单因素分析筛选变量,多元logistic回归分析建立万古霉素相关肾损伤的预测模型和列线图。结果纳入64例静脉使用万古霉素治疗的重症患者,16例(25%)发生万古霉素相关肾损伤。将万古霉素AUC、肾小球滤过率(GFR)、联合使用肾毒性药物数作为预测变量行logistic回归分析,构建预测模型,建立回归方程logit(P)=-4.83+0.009×AUC(万古霉素)-2.87×a+2.53×b。若GFR>60 ml/min时,a=1,GFR≤60 ml/min时,a=0;若联合使用肾毒性药物数≥2时,b=1,联合使用肾毒性药物数<2时,b=0。绘制预测肾损伤的列线图。受测者操作特征曲线显示,预测模型预测万古霉素相关肾损伤的AUC为0.927(95%CI 0.851~1.000)。万古霉素相关肾损伤发生率的截止值为26.48%时,其敏感度为87.5%,特异度为87.5%。结论重症患者万古霉素相关肾损伤的发生率高。基于万古霉素AUC的列线图能有效预测重症患者发生万古霉素相关肾损伤。

关键词：万古霉素药代动力学肾损伤列线图

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电阻抗断层扫描指导急性呼吸窘迫综合征机械通气

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1247-1252页

作者：孙骎刘玲杨毅东南大学附属中大医院重症医学科江苏省重症医学重点实验室南京210009

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急危重症,以弥漫性肺间质、肺泡损伤和肺血管通透性增加为特征。CT可用于对ARDS影像学特征、严重程度的评估和预测,但需要转运患者到CT室且仅为静态检查。电阻抗断层扫描(EIT)是近年来在临床应用... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急危重症,以弥漫性肺间质、肺泡损伤和肺血管通透性增加为特征。CT可用于对ARDS影像学特征、严重程度的评估和预测,但需要转运患者到CT室且仅为静态检查。电阻抗断层扫描(EIT)是近年来在临床应用日益广泛的监测工具,可实现床边连续实时肺通气分布的评估,在优化危重病患者的机械通气参数方面有较高的临床价值。本文介绍EIT基本原理及如何更好地使用EIT技术指导ARDS患者的机械通气治疗。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人电阻抗断层扫描机械通气

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肺泡灌洗液和血浆中外泌体含量与早期急性呼吸窘迫综合征患者肺损伤严重程度及预后的关系

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中华医学杂志 2022年第13期102卷 935-941页

作者：王皓飞胡文瀚宋倩文杨疏合马晨诚吴昌德李卿张曦文潘纯黄英姿东南大学附属中大医院重症医学科江苏省重症医学重点实验室南京210000

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺泡灌洗液(BALF)和血浆中外泌体含量与肺损伤严重程度及其预后的相关性。方法选取从2020年8月至2021年4月在东南大学附属中大医院重症医学科就诊并接受有创机械通气的患者,根据其是否是ARDS分为A... 详细信息

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺泡灌洗液(BALF)和血浆中外泌体含量与肺损伤严重程度及其预后的相关性。方法选取从2020年8月至2021年4月在东南大学附属中大医院重症医学科就诊并接受有创机械通气的患者,根据其是否是ARDS分为ARDS组和非ARDS组。最终纳入ARDS患者33例,男18例,女15例,年龄(65.5±15.5)岁;非ARDS患者10例,男8例,女2例,年龄(57.2±15.3)岁。分别采集两组患者纳入后24 h内的BALF和血浆并利用超速离心获取标本的总外泌体,利用纳米颗粒跟踪分析(NTA)检测并比较两组的外泌体含量差异,分析外泌体含量与ARDS患者肺损伤严重程度和预后的相关性。结果ARDS组与非ARDS组间性别、年龄差异均无统计学意义(均P>0.05)。ARDS组血浆中外泌体含量明显高于非ARDS组[(25.3±1.2)个/ml比(24.2±1.6)个/ml,P=0.031],而ARDS组BALF中外泌体含量同样高于非ARDS组[(26.5±1.6)个/ml比(24.6±1.1)个/ml,P=0.001]。肺内原因导致的ARDS患者BALF中外泌体含量高于肺外原因导致的ARDS组[(26.9±1.5)个/ml比(25.2±0.9)个/ml,P=0.01],而细菌性感染是其BALF中外泌体含量最高的亚组。轻度ARDS组比重度ARDS组BALF中的外泌体含量明显更低[(25.7±1.3)个/ml比(27.2±1.5)个/ml,P=0.038];ARDS患者BALF中外泌体的含量与P/F呈负相关性(r=-0.38,P=0.03);与Murray肺损伤评分水平呈正相关性(r=0.47,P=0.01);与驱动压水平、静态顺应性水平、住院时间、机械通气时间和28 d预后均无相关性(均P>0.05)。结论与非ARDS患者相比,ARDS患者BALF和血浆中外泌体含量明显增高;BALF来源的外泌体与ARDS肺损伤严重程度存在一定相关性。

关键词：呼吸窘迫综合征成人肺泡灌洗液血浆外泌体肺损伤病例对照研究

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清醒俯卧位通气治疗急性低氧性呼吸衰竭的机制及研究进展

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中华内科杂志 2023年第10期62卷 1239-1244页

作者：王智昌夏飞萍郭凤梅孟珊珊东南大学附属中大医院重症医学科、江苏省重症医学重点实验室南京210009

俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗中有着不可或缺的地位,其治疗的主要生理机制包括改善肺通气不均一性,减少通气血流不匹配程度,降低肺应力、应变等。新型冠状病毒感染期间,清醒俯卧位通气由于其简单、易行、改善患者氧合,... 详细信息

俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗中有着不可或缺的地位,其治疗的主要生理机制包括改善肺通气不均一性,减少通气血流不匹配程度,降低肺应力、应变等。新型冠状病毒感染期间,清醒俯卧位通气由于其简单、易行、改善患者氧合,在未进行有创机械通气的急性低氧性呼吸衰竭患者中进行了广泛应用和研究,均显示清醒俯卧位通气改善患者氧合,可能有助于降低气管插管率,但其效应受俯卧位通气时机、时长、呼吸支持方式、疾病严重程度等因素的影响。本文对清醒俯卧位通气在急性低氧性呼吸衰竭患者中的应用,从相关的病理生理机制及研究进展进行综述。

关键词：急性呼吸窘迫综合征急性低氧性呼吸衰竭清醒俯卧位通气

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脓毒症相关凝血功能障碍的机制及药物治疗进展

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中华内科杂志 2022年第2期61卷 224-228页

作者：周醒谢剑锋杨毅东南大学附属中大医院重症医学科江苏省重症医学重点实验室南京210009

脓毒症相关凝血功能障碍是脓毒症患者的常见并发症, 一旦发生, 往往累及其他器官功能, 发展为多器官功能障碍(MODS), 导致病死率显著增加。如何及时发现并治疗脓毒症相关凝血功能障碍、延缓疾病发展进程一直是脓毒症领域的研究重点。然... 详细信息

脓毒症相关凝血功能障碍是脓毒症患者的常见并发症, 一旦发生, 往往累及其他器官功能, 发展为多器官功能障碍(MODS), 导致病死率显著增加。如何及时发现并治疗脓毒症相关凝血功能障碍、延缓疾病发展进程一直是脓毒症领域的研究重点。然而脓毒症相关凝血功能障碍的发病机制复杂, 主要包括促凝、抗凝、纤溶及内皮功能障碍等, 目前尚未完全阐明。本文针对脓毒症相关凝血功能障碍的不同发生机制及各种潜在的治疗药物进行了阐述。

关键词：脓毒症脓毒症相关凝血功能障碍组织因子途径抑制剂活化蛋白C 抗凝血酶Ⅲ 肝素

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共抑制分子介导T细胞耗竭在脓毒症中的作用研究进展

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中华内科杂志 2023年第5期62卷 572-575页

作者：刘清香薛明刘松桥杨毅东南大学附属中大医院重症医学科、江苏省重症医学重点实验室南京210009

脓毒症引起的免疫抑制与患者不良结局相关。T细胞耗竭是脓毒症免疫抑制的重要原因,表现为T细胞表面多种共抑制分子表达持续升高,T细胞增殖、活化及清除病原体的能力下降。脓毒症早期阻断共抑制分子介导的信号通路,可部分逆转T细胞耗竭,... 详细信息

脓毒症引起的免疫抑制与患者不良结局相关。T细胞耗竭是脓毒症免疫抑制的重要原因,表现为T细胞表面多种共抑制分子表达持续升高,T细胞增殖、活化及清除病原体的能力下降。脓毒症早期阻断共抑制分子介导的信号通路,可部分逆转T细胞耗竭,改善脓毒症免疫抑制状态。本文就共抑制分子在脓毒症T细胞耗竭中的研究进行综述,以期为脓毒症相关免疫抑制的靶向治疗提供依据。

关键词：脓毒症免疫抑制 T细胞耗竭共抑制分子

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医护人员执行脓毒症1 h集束化治疗管理体系的依从性研究初探

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中华内科杂志 2022年第1期61卷 104-107页

作者：钱淑媛李雪珠周洁刘玲谢剑锋黄英姿李晓青东南大学附属中大医院重症医学科江苏省重症医学重点实验室南京210009

探讨医护人员执行脓毒症1 h集束化治疗管理体系的依从性。构建脓毒症1 h集束化治疗执行管理体系,收集构建前3个月、构建过程(9个月)及构建完成后3个月的286例脓毒症患者,分析执行管理体系构建前(对照组)、构建过程(观察组)及构建后(实施... 详细信息

探讨医护人员执行脓毒症1 h集束化治疗管理体系的依从性。构建脓毒症1 h集束化治疗执行管理体系,收集构建前3个月、构建过程(9个月)及构建完成后3个月的286例脓毒症患者,分析执行管理体系构建前(对照组)、构建过程(观察组)及构建后(实施组)医护人员对1 h集束化治疗的依从性。结果显示,随着执行管理体系的应用及实施,医护人员对脓毒症1 h集束化治疗的依从性对照组为58.3%,观察组为69.1%,实施组为88.4%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.053,P=0.029)。脓毒症患者28 d病死率对照组为41.7%,观察组为34.9%,实施组为23.3%,实施组患者的病死率最低,但未达统计学意义(χ^(2)=5.576,P=0.062)。脓毒症1 h集束化治疗执行管理体系可有效提高医护人员集束化治疗的依从性。

关键词：脓毒症 1小时集束化治疗策略依从性执行管理体系

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死亡细胞来源的细胞外囊泡的研究进展

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中华内科杂志 2024年第4期63卷 422-426页

作者：李文韬黄蔚杨毅彭菲东南大学附属中大医院重症医学科、江苏省重症医学重点实验室南京210009

目前已证明, 细胞外囊泡在多种生理过程及疾病发生发展中发挥了不可忽视的作用, 绝大多数相关研究均是基于正常细胞来源的细胞外囊泡进行的。近年多项研究发现, 死亡细胞亦是细胞外囊泡的重要来源, 其与正常细胞来源的细胞外囊泡有相似... 详细信息

目前已证明, 细胞外囊泡在多种生理过程及疾病发生发展中发挥了不可忽视的作用, 绝大多数相关研究均是基于正常细胞来源的细胞外囊泡进行的。近年多项研究发现, 死亡细胞亦是细胞外囊泡的重要来源, 其与正常细胞来源的细胞外囊泡有相似亦有不同, 死亡细胞来源的细胞外囊泡在各种病理和生理过程中亦发挥重要作用。本文就不同类型的细胞死亡状态下释放的细胞外囊泡的特点及作用进行总结。

关键词：细胞死亡细胞外囊泡外泌体微泡凋亡小体

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不同细胞来源的胞外囊泡在急性呼吸窘迫综合征中的作用

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中华危重病急救医学 2021年第3期33卷 373-376页

作者：王璐黄英姿邱海波江苏省重症医学重点实验室东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的呼吸系统危重症,病死率较高,且缺乏有效的药物治疗,是亟待解决的全球性医学难题。近年来,随着国内外对细胞外囊泡(EVs)的深入研究,越来越多的证据提示,EVs在ARDS的发生发展及转归过程中发挥重要作... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的呼吸系统危重症,病死率较高,且缺乏有效的药物治疗,是亟待解决的全球性医学难题。近年来,随着国内外对细胞外囊泡(EVs)的深入研究,越来越多的证据提示,EVs在ARDS的发生发展及转归过程中发挥重要作用,并具有潜在的临床应用价值。现就不同细胞来源的EVs在ARDS中的作用进行综述。

关键词：细胞外囊泡急性呼吸窘迫综合征临床应用

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2016年至2020年江苏省内医院重症医学科感染性休克患者集束化治疗的现状

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中华内科杂志 2023年第5期62卷 545-549页

作者：陈伟伟谢剑锋杨毅杨从山东南大学附属中大医院重症医学科、江苏省重症医学重点实验室南京210009

调查2016—2020年江苏省内医院重症医学科/ICU感染性休克患者3 h、6 h集束化治疗完成率,分析感染性休克救治完成现状及原因。分析2016年至2020年上报江苏省重症医学专业医疗质量控制中心数据平台的江苏省内二、三级医院重症医学科/ICU... 详细信息

调查2016—2020年江苏省内医院重症医学科/ICU感染性休克患者3 h、6 h集束化治疗完成率,分析感染性休克救治完成现状及原因。分析2016年至2020年上报江苏省重症医学专业医疗质量控制中心数据平台的江苏省内二、三级医院重症医学科/ICU收治的感染性休克患者的相关资料,记录江苏省内不同城市、不同级别医院重症医学科/ICU感染性休克患者3 h、6 h集束化治疗完成率。结果显示,2016—2020年江苏省内各医疗单位重症医学科/ICU感染性休克患者3 h、6 h集束化治疗完成率逐年提高,3 h集束化治疗完成率从69.82%(3604/5162)升至82.47%(8915/10775),差异有统计学意义(均P<0.001)。6 h集束化治疗完成率从62.69%(3236/5162)升至72.54%(7816/10775),差异有统计学意义(均P<0.001)。三级医院重症医学科/ICU感染性休克患者集束化治疗完成率逐年提高,3 h集束化治疗完成率从69.80%(3596/5152)升至82.23%(7375/8969),6 h集束化治疗完成率从62.69%(3230/5152)升至72.18%(6474/8969),差异有统计学意义(均P<0.001)。二级医院重症医学科/ICU感染性休克患者集束化治疗完成率亦逐年提高,3 h集束化治疗完成率从80.00%(8/10)升至85.27%(1540/1806),6 h集束化治疗完成率从60.00%(6/10)升至74.31%(1342/1806),差异有统计学意义(均P<0.001)。3 h集束化治疗完成率一线城市[83.99%(2099/2499)]、二线城市[84.68%(3952/4667)]均高于三线城市[79.36%(2864/3609)],6 h集束化治疗完成率一线城市[77.19%(1929/2499)]、二线城市[74.37%(3471/4667)]、三线城市[66.94%(2416/3609)]逐渐降低(均P<0.001)。近5年来江苏省内医院重症医学科/ICU在感染性休克患者的集束化治疗完成率有着显著改善。

关键词：休克,脓毒性集束化治疗 3小时 6小时质量控制

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