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中华肝胆外科杂志 2024年第3期30卷 218-219页

作者：周新博李昂李永刘建华王威张敬坡李凤山河北医科大学第一医院肝胆胰外科石家庄050000 河北医科大学第二医院肝胆外科石家庄050000

患者女性,38岁,因"上腹部胀痛4月余"于河北医科大学第一医院入院治疗。体格检查见肝肋下10.0 cm。术前实验室检查:血小板93×10^(9)/L、活化部分凝血活酶时间30.7 s、凝血酶原时间12.7 s、凝血酶时间18.6 s、纤维蛋白原1.... 详细信息

患者女性,38岁,因"上腹部胀痛4月余"于河北医科大学第一医院入院治疗。体格检查见肝肋下10.0 cm。术前实验室检查:血小板93×10^(9)/L、活化部分凝血活酶时间30.7 s、凝血酶原时间12.7 s、凝血酶时间18.6 s、纤维蛋白原1.22 g/L、D-二聚体56.84 mg/L。上腹部CT增强扫描示:肝脏多发类圆形低密度影,考虑肝脏多发血管瘤。术前诊断为卡-梅综合征。行腹腔镜肝血管瘤剥除术治疗。术后病理证实为肝海绵状血管瘤。术后随访7个月,患者肝功能及凝血相关指标已恢复正常。

关键词：肝海绵状血管瘤凝血酶时间术前诊断凝血酶原时间低密度影活化部分凝血活酶时间纤维蛋白原术后病理

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术前置入胰管支架在邻近主胰管的胰腺肿瘤剜除术中的应用分析

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中华肝胆外科杂志 2025年第1期31卷 43-48页

作者：于灏天张树彬刘建华秦建章杜成旭杨昕达赵伟红吕海涛河北医科大学第二医院肝胆外科石家庄050000

目的:探讨术前置入胰管支架在邻近主胰管的胰腺肿瘤剜除术中的应用效果。方法:回顾性分析2022年1月至2024年9月在河北医科大学第二医院肝胆外科行胰腺肿瘤剜除术的56例邻近主胰管的胰腺良性或交界性肿瘤患者的临床资料,其中男性25例,女... 详细信息

目的:探讨术前置入胰管支架在邻近主胰管的胰腺肿瘤剜除术中的应用效果。方法:回顾性分析2022年1月至2024年9月在河北医科大学第二医院肝胆外科行胰腺肿瘤剜除术的56例邻近主胰管的胰腺良性或交界性肿瘤患者的临床资料,其中男性25例,女性31例,年龄(32.0±5.5)岁。56例患者中胰腺实性假乳头状瘤患者35例(62.5%)、胰腺神经内分泌肿瘤15例(26.8%)、胰腺浆液性囊性瘤6例(10.7%)。根据胰腺肿瘤剜除术术前是否经内镜逆行胆胰管成像(ERCP)置入胰管支架分为两组:胰腺肿瘤剜除术联合术前ERCP置入胰管支架的20例患者纳入观察组,未置入胰管支架直接行胰腺肿瘤剜除术的36例患者纳入对照组。比较两组手术时间、术中胰管损伤情况、肿瘤剜除时间和出血量、B/C级胰瘘以及术后住院时间等。结果:所有患者均顺利完成胰腺肿瘤剜除术。观察组手术时间短于对照组[150.0(143.5,159.0)min比158.0(150.0,180.0)min, Z=-2.08, P=0.031],术中主胰管损伤率低于对照组[10.0%(2/20)比38.9%(14/36), χ^(2)=5.26, P=0.022],差异均有统计学意义。对比两组的肿瘤剜除时间与出血量,差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组术后B/C级胰瘘发生率低于对照组[15.0%(3/20)比41.7%(15/36), χ^(2)=4.19, P=0.041],术后住院时间短于对照组[(7.9±1.6)d比(9.3±2.1)d, t=-2.57, P=0.014],差异均有统计学意义。结论:邻近主胰管的胰腺肿瘤剜除术前经ERCP置入胰管支架可在保证手术相对安全的前提下,在术中保护主胰管,减少术后B/C级胰瘘的发生,缩短术后住院时间。

关键词：胰腺肿瘤胰腺肿瘤剜除术主胰管胰管支架胰瘘

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壶腹周围占位性病变患者腹腔镜胰十二指肠切除术术后消化道出血列线图构建及评估

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中华肝胆外科杂志 2025年第3期31卷 182-187页

作者：王帅李冬瑞刘建华杜成旭李秋生秦建章吕海涛河北医科大学第二医院肝胆外科石家庄050000

目的构建预测壶腹周围占位性病变患者腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)术后消化道出血的列线图模型,并评估模型预测效果。方法回顾性分析2021年1月至2024年12月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的466例因壶腹周围占位性病变接受LPD的患者资... 详细信息

目的构建预测壶腹周围占位性病变患者腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)术后消化道出血的列线图模型,并评估模型预测效果。方法回顾性分析2021年1月至2024年12月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的466例因壶腹周围占位性病变接受LPD的患者资料,其中男性284例,女性182例,年龄(59.9±10.7)岁。采用随机数字表法以7:3的比例将466例患者随机分为训练集(n=326)和测试集(n=140)。训练集依据患者LPD术后是否发生消化道出血分为消化道出血组(n=23)和对照组(n=303)。采用单因素和多因素logistic回归分析LPD术后消化道出血的影响因素,并基于多因素结果构建预测LPD术后消化道出血的列线图,受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线分析列线图预测效果和临床净获益。结果消化道出血组年龄、术后胰瘘比例、术后腹腔感染比例高于对照组,体质量指数、纤维蛋白原、白蛋白低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.065,95%CI:1.002~1.132)、纤维蛋白原(OR=0.486,95%CI:0.243~0.969)、白蛋白(OR=0.840,95%CI:0.741~0.953)、术后胰瘘(OR=4.299,95%CI:1.348~13.716)以及术后腹腔感染(OR=6.352,95%CI:1.476~27.341)均为壶腹周围占位性病变患者LPD术后消化道出血影响因素(均P<0.05)。基于多因素结果构建列线图,在训练集中,ROC曲线评估列线图预测壶腹周围占位性病变患者LPD术后消化道出血的曲线下面积为0.861(95%CI:0.784~0.939),灵敏度为82.6%、特异度为82.2%,测试集分别为0.824(95%CI:0.675~0.973)、80.0%、83.8%。训练集的校准曲线整体接近理想曲线,预测情况与实际情况一致性好。在训练集阈值为0~0.9及测试集阈值为0~0.75时,模型的净获益高于全部干预和无干预。结论基于年龄、纤维蛋白原、白蛋白、术后胰瘘、术后腹腔感染等变量建立的列线图模型,可较为准确预测壶腹周围占位性病变患者LPD术后消化道出血,并且具备良好的临床适用性。

关键词：胰十二指肠切除术腹腔镜肝胰管壶腹术后出血列线图

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吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的临床疗效

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中华肝胆外科杂志 2024年第3期30卷 197-201页

作者：张敬坡刘建华李赋哲周新博李凤山河北医科大学第一医院肝胆胰外科石家庄050000 河北医科大学第二医院肝胆外科石家庄050000 河北医科大学第一医院重症医学科石家庄050000

目的探讨吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析河北医科大学第一医院肝胆胰外科2019年1月至2022年1月接受吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合的L... 详细信息

目的探讨吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析河北医科大学第一医院肝胆胰外科2019年1月至2022年1月接受吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合的LDPPHR治疗的14例患者临床资料,其中男性4例,女性10例,年龄(40.6±7.1)岁。记录患者手术时间、术中出血量、术后并发症及随访情况。结果14例患者均顺利完成手术,围手术期无吲哚菁绿过敏反应,术中吲哚菁绿染色显影胆总管效果良好。手术时间(325.71±23.00)min,其中胰胃吻合时间(18.32±1.52)min。术中出血200(150,300)ml,无术中输血。术后发生A级胰瘘3例、胆瘘1例、胆道狭窄1例。全部患者均获得随访,随访1~18个月,中位随访时间10个月。1例患者术后间断发热,于术后1月门诊复查磁共振胰胆管造影提示胆道狭窄,再次入院后经内镜下胆道支架置入治疗痊愈出院。结论吲哚菁绿荧光显影导航技术辅助LDPPHR安全、可行,联合改良胰胃吻合减少了空肠吻合步骤,有效提升了手术效能。

关键词：胰腺肿瘤腹腔镜检查保留十二指肠胰头切除术吲哚菁绿荧光显影技术胰胃吻合

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联合门静脉系统切除重建LPD的安全性和可行性分析

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中华肝胆外科杂志 2025年第2期31卷 107-110页

作者：杜成旭于灏天李冬瑞赵伟红刘建华张建生王文斌边伟吕海涛河北医科大学第二医院肝胆外科石家庄050000

目的探讨联合门静脉系统切除重建腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年1月至2023年12月在河北医科大学第二医院肝胆外科行联合门静脉系统切除重建LPD的26例胰头癌或胆管远端恶性肿瘤患者的临床资料,其中... 详细信息

目的探讨联合门静脉系统切除重建腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年1月至2023年12月在河北医科大学第二医院肝胆外科行联合门静脉系统切除重建LPD的26例胰头癌或胆管远端恶性肿瘤患者的临床资料,其中男性13例,女性13例,年龄63.0(57.2,66.0)岁。记录患者的手术时间、术中出血量及输血量、血流阻断时间、术后并发症情况、重症监护病房(ICU)住院时间、住院时间等临床资料。结果26例患者手术均顺利完成。手术时间(483.65±118.00)min,术中出血量1100(625,2750)ml,术中输血量为600(438,1050)ml,门静脉系统阻断时间(35.00±6.00)min。中转开腹5例(19.2%,5/26),完成门静脉系统部分切除后修补5例(19.2%,5/26),门静脉系统端端吻合12例(46.1%,12/26),人工血管置换9例(34.6%,9/26)。术后B级胰瘘1例(3.8%,1/26),胆漏3例(11.5%,3/26),胃瘫1例(3.8%,1/26),肠梗阻3例(11.5%,3/26),腹部感染2例(7.7%,2/26),术后出血2例(7.7%,2/26),二次手术1例(3.8%,1/26),围术期死亡1例(3.8%,1/26)。术后住院时间14.00(12.00,20.75)d,ICU住院时间3.0(1.0,6.5)d,肿瘤长径4.00(3.00,5.38)cm,阳性淋巴结数量1.0(0.5,3.5)个。结论联合门静脉系统切除重建的LPD治疗胰头癌或胆管远端恶性肿瘤患者安全有效。

关键词：腹腔镜血管切除重建胰十二指肠切除术

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胃十二指肠动脉残端保护技术在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床价值

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中华消化外科杂志 2024年第12期23卷 1550-1555页

作者：秦建章于灏天吕海涛刘学青魏倩何伟梁云飞刘建华河北医科大学第二医院肝胆外科石家庄050000

目的探讨胃十二指肠动脉残端保护技术(GDAPT)在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2021年10月至2024年5月河北医科大学第二医院收治的288例行LPD患者的临床资料;男172例,女116例;年龄为(60... 详细信息

目的探讨胃十二指肠动脉残端保护技术(GDAPT)在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2021年10月至2024年5月河北医科大学第二医院收治的288例行LPD患者的临床资料;男172例,女116例;年龄为(60±7)岁。288例LPD患者中,186例采用GDAPT,设为干预组,其中78例采用肝圆韧带GDAPT,108例采用肝左外叶和尾状叶包埋GDAPT;102例未采用GDAPT,设为对照组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后并发症及预后情况。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果(1)手术情况。288例患者均顺利完成LPD。两组患者手术时间、术中出血量、术中输血比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)术后并发症及预后情况。干预组和对照组患者术后出血分别为7例和14例,术后住院时间分别为15.0(14.0,18.0)d和17.5(15.0,19.0)d,术后30 d内死亡患者分别为2例和7例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=9.67,Z=-2.79,χ^(2)=5.50,P<0.05)。结论与未采用GDAPT比较,LPD中应用GDAPT,未增加手术风险,且明显降低术后出血率及病死率,缩短术后住院时间。

关键词：胃十二指肠动脉残端保护技术腹腔镜胰十二指肠切除术术后出血肝圆韧带肝尾状叶胰瘘手术疗效

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肝移植术后血小板减少的诊断与治疗

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器官移植 2024年第6期15卷 964-969页

作者：蔡涛曹经琳窦剑曾强河北医科大学第三医院肝胆外科石家庄050051

血小板减少是肝移植术后常见的并发症之一,其病理生理机制包括血小板生成不足、血小板消耗增多等,严重影响肝移植受者的预后。肝移植术前肝炎病毒感染、术中缺血损伤、术后使用免疫抑制药等多种因素都可能导致肝移植术后血小板减少,尽... 详细信息

血小板减少是肝移植术后常见的并发症之一,其病理生理机制包括血小板生成不足、血小板消耗增多等,严重影响肝移植受者的预后。肝移植术前肝炎病毒感染、术中缺血损伤、术后使用免疫抑制药等多种因素都可能导致肝移植术后血小板减少,尽早发现和有效治疗肝移植术后血小板减少是目前的研究热点。本文结合现有文献资料,从血小板减少的定义、病理生理机制、危险因素、治疗及预防等方面展开综述,探讨肝移植术后血小板减少发生发展及相关诊治策略,旨在优化现有治疗方案,降低移植术后血小板减少发生的风险,改善肝移植受者预后。

关键词：血小板减少肝移植血小板生成素血管性血友病因子裂解蛋白酶13 脾功能亢进边缘供者感染免疫抑制药

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肝移植受者戊型肝炎病毒感染

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器官移植 2024年第3期15卷 352-358页

作者：郭藩盛曾强窦剑河北医科大学第三医院肝胆外科石家庄050051

戊型肝炎病毒感染是急性病毒性肝炎的常见病因。近年来,戊型肝炎发病率呈上升趋势,逐渐成为世界范围内急性病毒性肝炎的重要病因。年龄、性别、免疫抑制强度、经济社会因素均是戊型肝炎病毒感染的危险因素。肝移植受者术后需长期应用免... 详细信息

戊型肝炎病毒感染是急性病毒性肝炎的常见病因。近年来,戊型肝炎发病率呈上升趋势,逐渐成为世界范围内急性病毒性肝炎的重要病因。年龄、性别、免疫抑制强度、经济社会因素均是戊型肝炎病毒感染的危险因素。肝移植受者术后需长期应用免疫抑制药进行抗排斥反应治疗,处于免疫抑制状态,易感染戊型肝炎病毒且有引起肝纤维化及肝硬化的风险。因此,在临床工作中应重点关注肝移植受者,同时应进一步明确相关危险因素,以便辅助诊断和采取更严格的预防措施。本文根据现有文献对戊型肝炎病毒病原学特点以及肝移植受者戊型肝炎病毒感染的流行病学特征、临床表现、诊断及治疗进行综述,以期在临床上更好地对肝移植受者戊型肝炎病毒感染进行监测、治疗及预防,改善肝移植受者的预后。

关键词：戊型肝炎病毒肝移植流行病学特征慢性戊型肝炎肝纤维化肝硬化利巴韦林持续病毒学应答

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腹腔镜胰腺局部切除术治疗胰头囊性肿瘤的应用分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第5期30卷 365-369页

作者：胡子轩刘学青赵伟红邢中强刘建华河北医科大学第二医院肝胆外科石家庄050000

目的分析腹腔镜胰腺局部切除术治疗胰头囊性肿瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年2月至2022年10月在河北医科大学第二医院肝胆外科行腹腔镜手术的胰头囊性肿瘤患者资料。共入组83例患者,其中男性30例,女性53例,年龄(43.7±16... 详细信息

目的分析腹腔镜胰腺局部切除术治疗胰头囊性肿瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年2月至2022年10月在河北医科大学第二医院肝胆外科行腹腔镜手术的胰头囊性肿瘤患者资料。共入组83例患者,其中男性30例,女性53例,年龄(43.7±16.7)岁。83例患者根据术式不同分为观察组(n=55)和对照组(n=28)。观察组行腹腔镜胰腺局部切除术(腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术或腹腔镜胰头肿瘤摘除术),对照组行腹腔镜胰十二指肠切除术。比较两组年龄、性别、体质量指数、术后住院时间、带引流管出院比例、手术时间、术中出血量、术中输血率以及术后胰瘘等。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开腹及围手术期死亡。两组患者年龄、男性比例、体质量指数、术后住院时间、带引流管出院比例等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组的手术时间为(194.4±114.0)min、术中出血量为50(50,200)ml、术中输血率为5.5%(3/55),均优于对照组的(380.0±71.6)min、200(100,400)ml、32.1%(9/28),差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组和对照组的B或C级胰瘘发生率分别为12.7%(7/55)、10.7%(3/28),两组比较差异无统计学意义(P=0.790)。结论与传统的腹腔镜胰十二指肠切除术相比,腹腔镜胰腺局部切除术可以缩短手术时间、减少术中出血量及降低术中输血率,并且B或C级胰瘘无明显差异。

关键词：胰腺肿瘤腹腔镜胰十二指肠切除术局部切除术

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胸壁皮肤恶性黑色素瘤胆囊转移1例

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中华肿瘤杂志 2024年第12期46卷 1218-1222页

作者：董适毓陈炼程玉鑫张萌河北医科大学第四医院肝胆外科石家庄050011

患者男,55岁,主因检查发现胆囊肿物4月余于2023年5月29日入院。体格检查示右侧腋下可见陈旧性手术瘢痕,右侧腋下可触及数个稍肿大淋巴结,腹软、腹平坦,无压痛、反跳痛,余无异常。既往于2016年12月因右后背交界痣行混合痣局部切除术,术... 详细信息

患者男,55岁,主因检查发现胆囊肿物4月余于2023年5月29日入院。体格检查示右侧腋下可见陈旧性手术瘢痕,右侧腋下可触及数个稍肿大淋巴结,腹软、腹平坦,无压痛、反跳痛,余无异常。既往于2016年12月因右后背交界痣行混合痣局部切除术,术后病理回报后背部交界痣;2022年5月11日行右侧胸壁恶性黑色素瘤扩大切除、右腋窝淋巴结清扫术,术后病理为恶性黑色素瘤。

关键词：恶性黑色素瘤消化系统肿瘤胆囊转移

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