检索结果-内蒙古大学图书馆

中华内科杂志 2025年第2期64卷 101-109页

作者：尹万红王小亭周然刘大为康焰汤耀卿马晓春李建国胡振杰张海涛何伟刘丽霞陈文劲朱然武钧张宏民张丽娜柴文昭朱世宏许汪斌孙荣青于湘友宋天娇朱英任宏艾山木张青方巍尚秀玲吕立文蔡书翰丁欣张恒冯光张利鹏胡波张东武卫东沈锋杨晓军曾振国黄齐兵曾学英邹同娟彭米林姚玉龙陈铭铭廉慧王景梅李勇屈峰叶刚杨荣利陈秀凯李素玮王菊香晁彦公重症超声研究组四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110002 武汉大学中南医院重症医学科武汉430000 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 上海市东方医院重症医学科上海200120 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室北京100053 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410119 解放军总医院第七医学中心重症医学科北京100010 昆明医科大学第一附属医院重症医学科昆明650032 郑州大学第一附属医院重症医学科郑州450052 新疆医科大学第一附属医院重症医学科乌鲁木齐830063 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200120 重庆市急救医疗中心重症医学科重庆401320 青岛大学附属医院重症医学科青岛266000 福建省立医院重症医学科福州350001 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530021 中国医科大学附属第一医院神经外科重症监护室沈阳110002 河南省人民医院重症医学科郑州450003 内蒙古医科大学附属医院重症医学科呼和浩特010030 吉林大学第一医院重症医学科长春130021 山西白求恩医院重症医学科太原030032 贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 南昌大学第一附属医院重症医学科南昌330038 山东大学齐鲁医院急诊神经外科重症监护室济南250012 上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科上海200001 邯郸市中心医院重症医学科邯郸056001 沧州市中心医院重症医学科沧州061012 济宁市第一人民医院重症医学科济宁272002 首都医科大学附属北京潞河医院重症医学科北京101100 大连理工大学附属中心医院重症医学科大连116023 厦门大学附属第一医院重症医学科厦门361021 大连医科大学附属第一医院重症医学科大连116021 厦门大学附属心血管病医院重症医学科厦门361008 不详

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电... 详细信息

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电子信息等方式,缩短各地区医护人员距离及疾病诊疗差距的远程医疗,能有效解决当前现状。因此急需制定标准化、高质量的可视化远程查房体系,为此,组织专家检索国内外关于重症患者远程查房的文献及结合临床经验后形成本共识,以进一步提升各地区重症救治水平。

关键词：可视化远程查房重症医学共识

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一种俯卧位通气可调式面部支撑垫的设计和应用

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中华危重病急救医学 2025年第1期37卷 70-72页

作者：张志敏陈晓洁姚新宇李彬王亚芳张琳衡水市第二人民医院重症医学科河北衡水053000 河北医科大学附属哈励逊国际和平医院护理部河北衡水053000 张家口学院康复治疗专业河北张家口075000 河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科河北衡水053000

近年来,俯卧位机械通气在改善危重症患者氧合功能障碍中的临床应用非常广泛。俯卧位机械通气时,患者的面部受压时间较长,在俯卧位通气过程中较难变换体位,以面部压力性损伤及眼部并发症较多且严重,一旦发生会增加患者痛苦,导致患者对俯... 详细信息

近年来,俯卧位机械通气在改善危重症患者氧合功能障碍中的临床应用非常广泛。俯卧位机械通气时,患者的面部受压时间较长,在俯卧位通气过程中较难变换体位,以面部压力性损伤及眼部并发症较多且严重,一旦发生会增加患者痛苦,导致患者对俯卧位通气的耐受性和依从性均下降,甚至造成气管导管移位脱出,给临床俯卧位通气带来很大困扰。为改变这种现状,衡水市第二人民医院重症医学科联合哈励逊国际和平医院重症医学科的医护人员研制了一种俯卧位通气可调式面部支撑垫,并获得了国家实用新型专利(专利号:ZL 202223295294.4)。该装置由面部支撑平台、支撑伸缩脚架等结构组成。支撑平台下方设有可前后左右调节的轨道,能够调节成适合患者脸型的最佳状态,从而缓解因患者脸型不同造成的面部及眼部挤压情况,提高了患者的舒适度,降低了患者面部压力性损伤及眼部并发症的发生率;支撑伸缩脚架能够调节平台高度,下方设有挂钩组件,可对呼吸机管路进行卡箍固定,以防止呼吸机管路因冷凝水重力作用牵拉气管导管,导致气管导管移位甚至脱出,从而减少气管导管不良事件的发生,值得在临床推广。

关键词：面部支撑垫俯卧位机械通气应用

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中华老年心脑血管病杂志 2025年第2期27卷 140-144页

作者：张伊超韩思梁申少卿解俊敏河北大学附属医院心血管内科保定071000 河北医科大学第一医院重症医学科

目的探究外周血长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)尿路上皮癌相关基因1(urothelial carcinoma associated1,UCA1)、miR-665表达与急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者介入治疗后冠状动脉再狭窄发生的相关性。方法选取2022年7月至2023年7月河北大学附属医院心血管内科收治的ACS患者315例,根据冠状动脉再狭窄发生情况分为再狭窄组62例和未再狭窄组253例。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测外周血lncRNA UCA1、miR-665表达;采用Pearson分析外周血lncRNA UCA1与miR-665的相关性;采用logistic回归分析影响因素;采用ROC曲线分析外周血lncRNA UCA1、miR-665对ACS患者冠状动脉再狭窄发生的预测价值,并计算曲线下面积(area under curve,AUC)。结果与未再狭窄组比较,再狭窄组外周血lncRNA UCA1表达明显升高,miR-665表达明显降低,差异有统计学意义(1.28±0.22 vs 1.01±0.21,P=0.001;0.76±0.24 vs 1.01±0.22,P=0.001)。Pearson相关性分析显示,ACS患者外周血miR-665与lncRNA UCA1表达呈负相关(r=-0.585,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,lncRNA UCA1是冠状动脉再狭窄发生的危险因素(OR=2.124,95%CI:1.324~3.406,P=0.002),miR-665是冠状动脉再狭窄发生的保护因素(OR=0.765,95%CI:0.653~0.897,P=0.001)。ROC曲线分析显示,外周血lncRNA UCA1、miR-665联合预测冠状动脉再狭窄发生的AUC最高,优于外周血lncRNA UCA1、miR-665单独预测(Z=2.256,P=0.024;Z=2.904,P=0.004)。结论ACS患者介入治疗后外周血lncRNA UCA1和miR-665联合可以更好预测冠状动脉再狭窄发生。

关键词： RNA,长链非编码微RNAs 急性冠状动脉综合征冠状动脉再狭窄

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气道压力释放通气应用于急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者的临床研究

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中华危重病急救医学 2016年第1期28卷 15-21页

作者：宋邵华田惠玉杨秀芬胡振杰河北医科大学第一医院重症医学科河北石家庄050031 河北医科大学第四医院重症医学科河北石家庄050021

目的评价气道压力释放通气（APRV）对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）患者的疗效，同时评估呼吸机相关性肺损伤（VILI）程度，并探讨其可能的机制。方法采用前瞻性研究方法，选择2010年12月至2012年2月河北医科大学第一医... 详细信息

目的评价气道压力释放通气（APRV）对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）患者的疗效，同时评估呼吸机相关性肺损伤（VILI）程度，并探讨其可能的机制。方法采用前瞻性研究方法，选择2010年12月至2012年2月河北医科大学第一医院重症医学科收治的各种原因所致ALUARDS患者。按随机数字表法将患者分为两组：APRV组采用APRV模式；对照组采用小潮气量肺保护性通气策略，即同步间歇指令通气＋呼气末正压（SIMV＋PEEP）。所有患者均应用AVEA呼吸机行机械通气治疗，记录呼吸机设置参数及气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean），患者的脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（Hn）、中心静脉压（CVP）、动脉血气、尿量、镇静／肌松剂使用情况等。通过AVEA呼吸机“转折点（Pflex）操作”，采用低流速法描记肺准静态压力-容积曲线（P—V曲线），自动测量并计算高、低位拐点（UIP、UP）和三角区Pflex容积（Vdelta）。根据准静态P—V曲线结果设置呼吸机参数，通气24h后再次描记准静态P—V曲线。分别抽取患者入组时及通气24h和48h静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测肺表面活性蛋白D（SP—D）、唾液酸化大分子黏蛋白（KL-6）水平，并采用多元logistic回归分析其对28d预后的预测价值。结果人选26例ALI／ARDS患者，其中22例完成试验，APRV组10例，对照组12例。两组患者人组时基线资料及准静态P—V曲线差异无统计学意义。两组患者通气24h和48h时氧合均明显改善，但血流动力学指标无明显变化；APRV组Pmean（cmH2O，1cmH2O=0．098kPa）明显高于对照组（24h为24．20±4．59比17．50±3．48，P〈0．01；48h为18．10±4．30比15．00±2．59，P〈0．05）。通气24h时，APRV组Vdelta增加的患者比例高于对照组（90％比75％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。通气24h时，APRV组血清SP—D水平（μg/L）呈升高趋势（由19．70±7．34升至27．61±10．21，P〈0．05），而对照组呈下降趋势（由21．83±7．31降至16．58±2．90，但P〉0．05），两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；通气48h时，APRV组SP—D水平下降，对照组无变化，两组间比较差异无统计学意义（16．45±8．17比17．20±4．59，P〉0．05）.两组通气前后血清KL-6均无明显改变且组间差异无统计学意义。SP—D、KL-6对患者28d存活率无预测价值，入组时、通气24h和48h的SP—D的优势比（OR）分别为0．900[95％可信区间（95％CI）=0．719～1．125]、1．054（95％CI=0．878～1．266）、1．143（95％CI=0．957～1．365），KL-6的OR值分别为1．356（95％C1=0．668～2．754）、0．658（95％CI=0．161～2．685）、0．915（95％CI=0．350～2．394），均P〉0．05。结论采用APRV策略对ALI／ARDS患者氧合及呼吸力学参数的改善程度与小潮气量肺保护性通气策略类似，有较高的Pmean和更有效的肺复张效果，且不影响患者的血流动力学，但能加重VILI。

关键词：气道压力释放通气氧合呼吸机相关性肺损伤

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连续性肾脏替代治疗对合并急性肾损伤重症感染患者亚胺培南血药浓度的影响

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中华危重病急救医学 2015年第5期27卷 359-365页

作者：于斌刘丽霞邢冬赵聪聪胡振杰河北医科大学第四医院重症医学科河北石家庄050011

目的：探讨接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危重患者在连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式下亚胺培南的体外清除效率，患者血浆中的药物浓度能否有效达到抗感染治疗水平，以及时间及抗凝措施对亚胺培南清除的影响。方法采用前瞻性... 详细信息

目的：探讨接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危重患者在连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式下亚胺培南的体外清除效率，患者血浆中的药物浓度能否有效达到抗感染治疗水平，以及时间及抗凝措施对亚胺培南清除的影响。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2013年3月至2014年9月河北医科大学第四医院重症医学科收治的严重脓毒症合并急性肾损伤（AKI）重症感染的成人患者，且需要接受CRRT并以亚胺培南为主要抗菌药物治疗。所有患者接受亚胺培南0.5 g静脉滴注0.5 h，按随机数字表法分为间隔6 h或8 h给药组。对无禁忌者应用普通肝素抗凝，合并高出血风险者应用无抗凝策略。距首次给药24 h后，分别于输注亚胺培南0、0.25、0.5、0.75、1、2、5、6、8 h采集滤器后血标本和超滤液标本，应用液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）测定标本中亚胺培南浓度。结果共入选25例患者，其中接受间隔6 h给药方案者13例，接受间隔8 h给药方案者12例；应用普通肝素抗凝者13例，无抗凝者12例。空白血浆及超滤液样品低、中、高3个浓度的日内和日间精密度、基质效应、回收率，以及不同条件下样品稳定性观察结果均显示良好，准确度误差控制在±15%范围内。应用Prismaflex血滤系统和AN69-M100血滤器，在CVVH模式下，置换液实际用量达到（31.63±1.48）mL·kg^-1·h^-1时，25例患者亚胺培南总清除率为（8.874±2.828）L/h，CRRT对体外亚胺培南总清除率为（2.211±0.539）L/h，占总清除率的（30.1±15.7）%。间隔6 h给药方案组血药浓度在4×最低抑菌浓度（MIC）为2、4、6、8μg/mL时，药物浓度维持时间能达到给药间隔时间40%以上；间隔8 h给药方案组血药浓度在4×MIC≥4μg/mL时，药物浓度维持时间占给药间隔时间的40%以下，与间隔6 h给药方案组比较差异有统计学意义〔4×MIC＝2μg/mL：（60.84±20.25）%比（94.01±12.46）%，t＝4.977，P＝0.001；4×MIC＝4μg/mL：（39.85±15.88）%比（68.74±9.57）%，t＝5.562，P＝0.000；4×MIC＝6μg/mL：（27.58±13.70）%比（53.97±8.36）%，t＝5.867，P＝0.000；4×MIC＝8μg/mL：（18.87±12.43）%比（43.48±7.83）%，t＝5.976， P＝0.000〕。无肝素抗凝组和普通肝素抗凝组亚胺培南筛选系数在短时间（6 h）内均无明显改变，说明血滤器对亚胺培南的清除不受抗凝因素的影响，经重复测量统计分析差异无统计学意义（F＝0.787，P＞0.05）。结论严重脓毒症合并AKI重症感染患者接受CRRT治疗时，在置换液实际用量为（31.63±1.48）mL·kg^-1·h^-1的CVVH模式下，亚胺培南体外清除效率增加，患者的血浆药物浓度会受到明显影响，为达到理想抗感染治疗效果需要调整给药方案；间隔给药时间的缩短可以提高患者血浆中亚胺培南的药物浓度；AN69-M100滤器对亚胺培南的清除在短时间内不受抗凝措施和时间因素的影响，不影响滤器对此药物的清除效率。

关键词：亚胺培南血药浓度最小抑菌浓度清除连续性肾脏替代治疗感染急性肾损伤脓毒症

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高危出血风险患者无抗凝连续性肾脏替代治疗中AN69 ST膜对滤器寿命影响的研究

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中华危重病急救医学 2015年第5期27卷 343-348页

作者：尹彦玲赵聪聪胡振杰魏淑艳霍焱河北医科大学第四医院重症医学科河北石家庄050011

目的：评估高危出血风险患者在无抗凝的连续性肾脏替代治疗（CRRT）中使用AN69 ST膜能否延长滤器寿命。方法采用单中心前瞻性双盲随机对照交叉研究，选择2013年3月1日至12月31日河北医科大学第四医院重症医学科收治的需行CRRT治疗，且... 详细信息

目的：评估高危出血风险患者在无抗凝的连续性肾脏替代治疗（CRRT）中使用AN69 ST膜能否延长滤器寿命。方法采用单中心前瞻性双盲随机对照交叉研究，选择2013年3月1日至12月31日河北医科大学第四医院重症医学科收治的需行CRRT治疗，且因存在高危出血风险而不能应用抗凝的患者为研究对象。按随机数字表法分为Ⅰ组和Ⅱ组，所有患者均应用4个滤器治疗，即2个AN69 ST100膜滤器（A）和2个传统AN69 M100膜滤器（B），Ⅰ组按照A—B—A—B的顺序应用，Ⅱ组按照B—A—B—A的顺序应用。详细记录患者的临床资料，比较AN69 ST膜与传统AN69膜的滤器寿命、患者的凝血功能，以及出血并发症的发生情况。结果共入选17例存在高危出血风险需行无全身抗凝CRRT的患者，Ⅰ组10例，Ⅱ组7例。两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性肾损伤协作网（AKIN）分期、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、血小板计数（PLT）、使用机械通气比例差异无统计学意义，但Ⅱ组血管活性药物应用率显著高于Ⅰ组〔100.0%（7/7）比30.0%（3/10），χ^2＝8.330，P＝0.010〕。AN69 ST膜的滤器寿命为（15.92±2.10）h，传统AN69膜的滤器寿命为（16.12±1.38）h，二者比较差异无统计学意义（n＝34，t＝0.088，P＝0.942）。Kaplan-Meier生存曲线分析也未发现两种膜滤器寿命存在显著差异（χ^2＝1.589，P＝0.208）。应用logistic线性回归分析显示，基础凝血指标APTT、 PT、 INR、 PLT对第1个滤器寿命无影响〔APTT：优势比（OR）＝0.977，95%可信区间（95%CI）＝0.892～1.071，P＝0.623； PT：OR＝1.001，95%CI＝0.901～1.109，P＝0.988；INR：OR＝1.078，95%CI＝0.348～3.340，P＝0.896；PLT：OR＝0.996，95%CI＝0.974～1.019，P＝0.735〕。两组存在差异的指标血管活性药物应用率对滤器寿命亦无影响（OR＝2.541，95%CI＝0.239～26.955，P＝0.439）。进一步分析导致滤器寿命终止的主要原因为滤器凝血（占88.2%），其他原因包括导管相关性问题、患者死亡及非计划性转运。两组治疗后12 h凝血功能均无差异，且均未发生出血并发症。结论在高危出血风险患者的无抗凝CRRT中，与使用传统AN69膜比较，使用表面经聚乙烯亚胺处理过的AN69 ST膜并不能延长滤器寿命。

关键词：高危出血风险连续性肾脏替代治疗 AN69 ST膜滤器寿命血栓

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连续性肾脏替代治疗开始时机对合并急性肾损伤重症患者预后的影响

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中华危重病急救医学 2013年第7期25卷 415-419页

作者：胡振杰刘丽霞赵聪聪河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011

【摘要】目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）开始时机对合并急性肾损伤（AKI）重症患者存活率及生存患者。肾功能恢复率的影响。方法回顾性分析2009年1月1日至2011年6月30日河北医科大学第四医院重症医学科行CRRT治疗合并AKI重症患者... 详细信息

【摘要】目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）开始时机对合并急性肾损伤（AKI）重症患者存活率及生存患者。肾功能恢复率的影响。方法回顾性分析2009年1月1日至2011年6月30日河北医科大学第四医院重症医学科行CRRT治疗合并AKI重症患者的临床资料。根据急性肾损伤协作网（AKIN）不同分期作为开始CRRT治疗的时机将患者分为AKIN1、2、3期组，比较3组存活率及生存者肾功能恢复率。进一步多元回归分析CRRT治疗天数、治疗剂量、滤器寿命等因素对预后的影响。结果共人选52例患者，其中AKIN1期15例，2期23例，3期14例；3组患者临床特征中仅性别比较差异有统计学意义（女性分别为14、16、6例，P=0．014）。①生存分析：AKIN1、2、3期患者CRRT治疗后28、90、i80d的存活率（28d：53．3％、52．2％、61．5％，90d：46．7％、31．8％、46．2％．180d：35．7％、22．7％、46．2％）及重症监护病房（ICU）存活率（60．0％、65．2％、71．4％）和出院存活率（60．0％、60．9％、71．4％）比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。进一步COX回归分析显示，CRRT治疗剂量是影响患者28d病死率的独立保护因素[相对危险度（RR）=0．922，95％可信区间（95％ct）为0．856～0．994，P〈0．05]。②生存者肾功能恢复率分析：AKIN1、2、3期患者CRRT治疗后28、90、180d生存患者肾功能恢复率比较差异均无统计学意义（28d：75．0％、66．7％、75．0％，90d：85．7％、71．4％、100．0％，180d：80．0％、60．0％、100．0％，均P〉0．05）。进一步logistic回归分析显示，肾功能恢复率与上述影响因素均不存在线性相关性。结论本研究提示，CRRT开始时机（以AKIN分期）对合并AKI重症患者28、90、180d存活率及ICU、出院存活率以及生存者肾功能恢复率无影响；提高CRRT治疗剂量可能会改善患者28d病死率。

关键词：连续性肾脏替代治疗治疗时机急性肾损伤 AKIN分期预后

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IL-18联合肾损伤分子-1预测ICU接受CRRT治疗的AKI患者28d病死率

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中华危重病急救医学 2019年第7期31卷 832-836页

作者：霍焱张坤胡振杰河北医科大学第四医院重症医学科河北石家庄050011

目的探讨白细胞介素-18(IL-18)联合肾损伤分子-1(KIM-1)对重症医学科(ICU)行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的急性肾损伤(AKI)患者28 d病死率的预测价值,并寻找CRRT的启动时机.方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2017年6月至2018年2月河北医... 详细信息

目的探讨白细胞介素-18(IL-18)联合肾损伤分子-1(KIM-1)对重症医学科(ICU)行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的急性肾损伤(AKI)患者28 d病死率的预测价值,并寻找CRRT的启动时机.方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2017年6月至2018年2月河北医科大学第四医院ICU收治的行CRRT的AKI危重症患者,并根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南定义分为AKI 2期组和AKI 3期组.记录所有入选患者的基本生命体征,机械通气患者的呼吸机参数.行CRRT前留取尿标本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IL-18和KIM-1水平.电话随访患者28 d生存情况;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估尿IL-18和KIM-1对预后的预测价值.结果研究期间共收治38例患者,排除ICU住院时间<3 d、慢性梗阻性肾脏疾病、腹腔内高压、留取尿标本前4 h内曾应用利尿剂、留取尿标本前已进行肾脏替代治疗患者,最终纳入30例,其中AKI 2期12例,AKI 3期18例.AKI 2期与AKI 3期两组患者间性别、年龄、身高、体重、基本生命体征、基础肾功能及病情严重程度等基础医学特征比较差异均无统计学意义.与AKI 2期组相比,AKI 3期组患者尿KIM-1水平明显升高〔ng/L :6 195.6(5 892.6,7 935.4)比5 487.5(4 769.8,6 353.4),P<0.01〕,但尿IL-18水平差异无统计学意义〔ng/L :52.1(48.1,62.6)比53.9(52.0,57.2),P>0.05〕.所有入选患者均完成28 d随访,AKI 2期组患者28 d全因病死率较AKI 3期组显著降低〔16.7%(2/12)比66.7%(12/18),P<0.05〕.ROC曲线分析显示,尿IL-18对行CRRT的AKI危重症患者28 d病死率的预测价值较小,KIM-1有一定预测价值,以二者联合预测价值更大,ROC曲线下面积(AUC)为0.786〔95%可信区间(95%CI)=0.598~0.914, P=0.001〕,其敏感度为50.0%,特异度为100%.结论尿IL-18联合KIM-1对AKI危重症患者预后有较高的预测价值;对于AKI危重症患者,AKI 2期时启动CRRT治疗较AKI 3期启动可显著降低28 d病死率.

关键词：白细胞介素-18 肾损伤分子-1 连续性肾脏替代治疗急性肾损伤预测

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去甲万古霉素封管预防重症患者中心静脉导管相关性感染的前瞻性随机对照研究

引用

中华危重病急救医学 2014年第7期26卷 468-472页

作者：王晶崔朝勃王金荣胡振杰亢宏山吉金芳刘淑红河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科衡水053000 河北医科大学附属第四医院 050000

目的研究去甲万古霉素封管在重症患者中心静脉导管相关性感染（CRI）中的临床应用价值.方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2012年1月至2014年1月入住重症医学科预计锁骨下静脉置管超过48 h、年龄≥18岁且≤80岁、急性生理学与慢性... 详细信息

目的研究去甲万古霉素封管在重症患者中心静脉导管相关性感染（CRI）中的临床应用价值.方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2012年1月至2014年1月入住重症医学科预计锁骨下静脉置管超过48 h、年龄≥18岁且≤80岁、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分10 ～ 29分的患者120例,利用随机数字表法将患者分为两组,最终完成研究患者116例,干预组（56例）采用去甲万古霉素与肝素盐水混合液封管,对照组（60例）采用肝素盐水封管.观察两组患者CRI发生率、CRI病原菌谱,以及不良事件发生率、病死率、住院时间、导管留置时间和住院费用.结果 ①干预组与对照组患者CRI发生率比较差异无统计学意义[7.14％（4/56）比8.33％（5/60）,x2=0.058,P=1.000],但干预组无导管病原菌定植,对照组有2例导管定植.②两组共检出病原菌7例,干预组铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、真菌各1例,对照组金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌、鲍曼不动杆菌各1例;两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,但干预组革兰阳性球菌感染有减少的趋势.③干预组与对照组患者导管内血栓形成、导管局部渗血及导管意外脱落等不良事件发生率比较差异无统计学意义[21.43％（12/56）比23.33％（14/60）,x2=0.060,P=0.806].④干预组与对照组患者的病死率[7.14％（4/56）比8.33％（5/60）,x 2=0.058,P=1.000]、住院时间（d：35.9±15.2比34.1±16.3,t=16.330,P=0.620）、留置导管时间（d：25.0±4.5比24.5±5.1,t=26.427,P=2.560）及住院费用（万元：3.42±1.22比3.72±1.30,t=13.215,P=1.560）比较差异均无统计学意义.结论对中心静脉置管患者应用去甲万古霉素与肝素盐水混合液封管未能降低CRI发生率、不良事件发生率及病死率,未减少住院时间、导管留置时间及住院费用,但有可能减少导管内细菌定植及革兰阳性菌的感染.

关键词：中心静脉导管导管相关性感染抗菌药物封管去甲万古霉素

来源：评论

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脓毒症急性肾损伤血液净化治疗的现状与展望

引用

中国实用内科杂志 2023年第12期43卷 989-995页

作者：刘丽霞胡振杰河北医科大学第四医院重症医学科河北石家庄050011

血液净化是脓毒症急性肾损伤的主要治疗手段,包括替代肾脏功能的肾脏替代治疗和以调节免疫反应为主的非肾脏替代治疗。血液净化治疗的现状并不乐观,尤其是血液灌流,通过非选择性吸附清除血循环中的炎症介质以期达到降低炎症反应、调节... 详细信息

血液净化是脓毒症急性肾损伤的主要治疗手段,包括替代肾脏功能的肾脏替代治疗和以调节免疫反应为主的非肾脏替代治疗。血液净化治疗的现状并不乐观,尤其是血液灌流,通过非选择性吸附清除血循环中的炎症介质以期达到降低炎症反应、调节免疫反应的目的,不仅没有改善生存反而带来伤害。相应地,选择性吸附,如多黏菌素B血液灌流柱、清除有害物质同时补充有益物质的血浆置换略胜一筹,但是证据等级较低,需要高质量的研究进一步证实。基于现状,选择合适的时机、患者人群、治疗靶点和研究终点及血液净化设备自身优化,是目前正在着手和今后的研究方向。

关键词：脓毒症急性肾损伤炎症介质血液净化滤过吸附血浆置换

来源：评论

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