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病例05(2024):超早产儿合并巨大胎盘绒毛膜血管瘤及血小板减少症1例

中华围产医学杂志 2024年第10期27卷 849-855页

作者：李小清张奇潘姣娥温弘浙江大学医学院附属妇产科医院产科杭州310000 浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科杭州310000 浙江大学医学院附属妇产科医院超声科杭州310000

本文报道了1例孕中期诊断为巨大胎盘绒毛膜血管瘤的病例。本例病情进展迅速,并发胎儿水肿、重度贫血、重度心力衰竭,病情危重,经多学科会诊讨论后于孕27周+1行羊水减量及胎儿宫内输血缓解母胎症状。术后25 h因胎盘早剥行急诊剖宫产分娩... 详细信息

本文报道了1例孕中期诊断为巨大胎盘绒毛膜血管瘤的病例。本例病情进展迅速,并发胎儿水肿、重度贫血、重度心力衰竭,病情危重,经多学科会诊讨论后于孕27周+1行羊水减量及胎儿宫内输血缓解母胎症状。术后25 h因胎盘早剥行急诊剖宫产分娩一超早产儿。患儿生后3 d内反复输注血小板无效,确诊为抗人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)抗体阳性引起的胎儿/新生儿同种免疫性血小板减少症,予输注抗HLA抗体阴性血小板后,患儿病情好转。本例合并多种严重并发症,胎儿宫内及生后死亡风险极高,通过多学科协作救治成功,术后母儿恢复良好。提示临床上要重视巨大绒毛膜血管瘤,定期监测血管瘤及胎儿宫内发育情况;对于合并血小板减少,尤其是血小板输注无效的胎儿及新生儿需重视血小板抗体的检测,在考虑抗血小板特异性抗体的同时应重视HLA抗体的因素。

关键词：胎盘绒毛膜血管瘤胎儿贫血宫内输血胎儿/新生儿同种免疫性血小板减少症

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基于光学体表监测的左侧乳腺癌深吸气屏气放疗实时三维在体剂量验证分析

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中华放射医学与防护杂志 2024年第6期44卷 517-522页

作者：王佳浩谢洪玲赵亚东周鹏飞李卉唐秋浙江大学医学院附属妇产科医院放疗科杭州

目的对光学体表监测下的左侧乳腺癌深吸气屏气门控放疗(DIBH⁃SGRT)患者进行三维在体剂量验证,研究靶区剂量学差异以及影响通过率指标的相关因素。方法选取浙江大学医学院附属妇产科医院放疗科行DIBH⁃SGRT的20例左侧乳腺癌患者,记录光学... 详细信息

目的对光学体表监测下的左侧乳腺癌深吸气屏气门控放疗(DIBH⁃SGRT)患者进行三维在体剂量验证,研究靶区剂量学差异以及影响通过率指标的相关因素。方法选取浙江大学医学院附属妇产科医院放疗科行DIBH⁃SGRT的20例左侧乳腺癌患者,记录光学体表监测下患者DIBH过程中的分次内位移偏差,同时所有患者在治疗过程中均进行基于电子射野影像装置的三维在体剂量(EIVD)验证,统计2 mm/2%、3 mm/3%与3 mm/5%的3类γ通过率。以剂量体积直方图(DVH)参数,评估肿瘤靶区与危及器官的剂量学差异。采用Pearson相关性分析,计算3类γ通过率与剂量学差异、位移偏差间的相关性。结果2 mm/2%、3 mm/3%和3 mm/5%的平均γ通过率分别为73.43%、86.00%和92.96%,EIVD测量剂量与计划剂量在计划瘤床靶区体积(PTV_TB)和计划靶区体积(PTV)Dmean的平均剂量偏差为0.23%和0.59%(P>0.05)。Pearson分析显示,γ通过率与肿瘤靶区的剂量学差异相关性较弱(R<0.7),与分次内DIBH的左右(Lat)方向和升降(Vert)方向位移偏差相关性较强(R>0.7)。结论三维EIVD验证能够有效保证左侧乳腺癌DIBH⁃SGRT过程中肿瘤靶区剂量传递的精准性,同时EIVD系统能够潜在发现患者屏气过程中的位移偏差。

关键词：左侧乳腺癌深吸气屏气门控放疗三维在体剂量验证 γ通过率

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基于虚拟现实技术的产前健康教育课程的构建及应用

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中华护理杂志 2024年第2期59卷 184-190页

作者：俞晓晶徐雪芬许莉莉田燕萍樊丹凤冯素文浙江大学医学院附属妇产科医院产一科杭州市310006 浙江大学医学院附属妇产科医院肿瘤三科杭州市310006 浙江大学医学院附属妇产科医院产七科杭州市310006 浙江大学医学院附属妇产科医院分娩室杭州市310006 浙江大学医学院附属妇产科医院护理部杭州市310006

目的构建、实施基于虚拟现实技术的产前健康教育课程,并评价该课程的有效性。方法构建的产前健康教育课程包括“温馨产房,轻松分娩”“药物镇痛分娩”“非药物镇痛分娩”和“母婴早期保健”4个部分。采用便利抽样法,选取2022年5月—9月... 详细信息

目的构建、实施基于虚拟现实技术的产前健康教育课程,并评价该课程的有效性。方法构建的产前健康教育课程包括“温馨产房,轻松分娩”“药物镇痛分娩”“非药物镇痛分娩”和“母婴早期保健”4个部分。采用便利抽样法,选取2022年5月—9月在浙江省某妇产科医院产科门诊产检的100名初产妇作为研究对象,通过随机数字表法分为试验组和对照组,每组各50名。试验组进行基于虚拟现实技术的产前健康教育课程的学习,对照组采用常规健康教育方式。比较两组干预前后焦虑及分娩恐惧水平、分娩结局相关指标,并调查试验组干预后的满意度。结果干预后,试验组产前焦虑程度低于对照组(χ^(2)=4.943,P=0.026),分娩恐惧量表得分低于对照组(t=3.200,P=0.002)。两组分娩方式、产后出血量、产后出血发生率、会阴裂伤率、各产程时长比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组对该课程各维度满意度高,总分为(31.80±3.23)分。结论基于虚拟现实技术的产前健康教育课程对改善初产妇产前焦虑和分娩恐惧心理方面有效,使用满意度高。

关键词：虚拟现实技术产前健康教育产前焦虑分娩恐惧产科护理

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3例小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠致严重毒性反应的解救与护理

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中华护理杂志 2025年第6期60卷 743-748页

作者：张小媛鲁惠峰俞娜鄢雨英汪瑜谢黎浙江大学医学院附属妇产科医院妇三科杭州市310006 浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科杭州市310006

总结3例小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠致严重毒性反应的解救和护理经验。护理要点:加强病情观察,尽早识别小剂量甲氨蝶呤严重毒性反应;组建多学科医护团队,制订个体化解救方案;快速启动解救治疗,实施目标导向液体管理,促进药物排泄;加强... 详细信息

总结3例小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠致严重毒性反应的解救和护理经验。护理要点:加强病情观察,尽早识别小剂量甲氨蝶呤严重毒性反应;组建多学科医护团队,制订个体化解救方案;快速启动解救治疗,实施目标导向液体管理,促进药物排泄;加强保护性隔离集束化护理,实施精细化安全管理,积极预防感染及自发性出血;加强皮肤黏膜毒性症状护理,促进皮肤黏膜愈合;进行个体化心理护理,及时提供心理支持;加强受损器官功能保护。经过紧急的解救和精准护理,3例患者均康复出院。

关键词：甲氨蝶呤异位妊娠骨髓抑制毒性反应产科护理

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1例妊娠晚期合并肺动静脉瘘患者的围产期护理

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中华护理杂志 2024年第12期59卷 1501-1504页

作者：刘宁宁张乐汪静冯素文浙江大学医学院附属妇产科医院产二科杭州市310006 浙江大学医学院附属妇产科医院产四科杭州市310006 浙江大学医学院附属妇产科医院护理部杭州市310006

总结1例妊娠晚期合并肺动静脉瘘患者的围产期护理经验。护理要点包括组建围产期专业化团队,分工合作;精准识别病情,做好急救护理;选择合适的终止妊娠及麻醉方式,做好术中护理;全程精细化管理,预防严重并发症;产后给予个性化的母乳喂养... 详细信息

总结1例妊娠晚期合并肺动静脉瘘患者的围产期护理经验。护理要点包括组建围产期专业化团队,分工合作;精准识别病情,做好急救护理;选择合适的终止妊娠及麻醉方式,做好术中护理;全程精细化管理,预防严重并发症;产后给予个性化的母乳喂养指导。经过多学科团队的综合管理,母婴安全出院。

关键词：妊娠晚期肺动静脉瘘围产期护理

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子宫血管异常所致晚期产后出血的危险因素分析

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中华急诊医学杂志 2024年第8期33卷 1193-1196页

作者：阮恒超陈璐周微笑钱越李奎温弘浙江大学医学院附属妇产科医院教学办杭州310006 浙江大学医学院附属妇产科医院产科杭州310006 浙江大学医学院附属妇产科医院放射科杭州310006

产后出血是孕产妇死亡的最常见原因,可分为发生在分娩24 h内的产后出血(primary PPH,pPPH)和分娩24 h后的晚期产后出血(secondary PPH,sPPH)。晚期产后出血病因多样、临床表现各异,成功治疗的关键在于早期识别病因并对因治疗。子宫血管... 详细信息

产后出血是孕产妇死亡的最常见原因,可分为发生在分娩24 h内的产后出血(primary PPH,pPPH)和分娩24 h后的晚期产后出血(secondary PPH,sPPH)。晚期产后出血病因多样、临床表现各异,成功治疗的关键在于早期识别病因并对因治疗。子宫血管异常是造成sPPH的罕见原因,包括子宫动静脉畸形(uterine arteriovenous malformation,UAVM)和子宫动脉假性动脉瘤(uterine artery pseudoaneurysm,UAP),缺乏对临床特征、疾病转归的系统研究,若延误诊治易造成失血性休克等产褥期严重并发症。本文回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院近10年子宫血管异常所致晚期产后出血案例,探讨分娩后发生子宫血管异常的临床特征及其危险因素,以提高临床医生对少见病因所致sPPH的诊治和处理能力。本研究经浙江大学医学院附属妇产科医院伦理委员会的批准(伦理编号:IRB-20230270-R)。

关键词：晚期产后出血子宫血管失血性休克伦理委员会少见病因疾病转归子宫动静脉畸形孕产妇死亡

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多重耐药菌感染信息管理系统的构建及应用研究

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中华护理杂志 2024年第16期59卷 1942-1947页

作者：吴菠鄢雨英宋丽莹杨旋上官雪军林蓉浙江大学医学院附属妇产科医院医院感染管理科杭州市310006 浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科杭州市310006 浙江大学医学院附属妇产科医院信息中心杭州市310006

目的构建多重耐药菌感染信息管理系统并初步应用,评价其在多重耐药菌检出阳性患者管理过程中的有效性及准确性。方法成立系统构建小组,构建多重耐药菌感染信息管理系统,包括预警、执行、监测、统计决策4个模块。选取2022年1月—12月浙... 详细信息

目的构建多重耐药菌感染信息管理系统并初步应用,评价其在多重耐药菌检出阳性患者管理过程中的有效性及准确性。方法成立系统构建小组,构建多重耐药菌感染信息管理系统,包括预警、执行、监测、统计决策4个模块。选取2022年1月—12月浙江省某三级甲等妇产科医院的多重耐药菌检出阳性住院患者、系统构建小组成员、临床医务人员作为研究对象,系统应用后(2022年7月—12月)与应用前(2022年1月—6月),对多重耐药菌感染管理的执行效率及系统的准确性、可用性、满意度进行评价。结果系统应用后,多重耐药菌感染预警的即刻反馈率由62.87%上升至89.78%,隔离医嘱开具率由61.07%上升至93.33%,隔离措施执行准确率由66.67%上升至98.01%,差异具有统计学意义(P<0.001)。系统产生决策报告的准确率为88.44%,医务人员对于系统的可用性评价平均得分为44.04分,系统构建小组成员、临床医务人员对系统的满意度平均得分为121.25分,均处于高水平。结论构建的多重耐药菌感染信息管理系统具备即刻提醒、多途径通知、多方监管、辅助决策等功能,能够为医务人员提供较准确的决策报告。初步应用结果显示,该系统的准确性较高、可用性良好。

关键词：多重耐药菌信息系统感染控制护理管理研究

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1例产褥期使用五加生化胶囊致全身性严重过敏反应的药学监护及分析

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中国药房 2024年第19期35卷 2422-2425页

作者：赵明明叶轶青浙江大学医学院附属妇产科医院吉林医院药剂科长春130042 浙江大学医学院附属妇产科医院药剂科杭州310006

目的正确识别和应对产褥期使用五加生化胶囊引起的全身性严重过敏反应,为妇产科用药提供参考,促进合理用药。方法临床药师通过参与1例产褥期使用五加生化胶囊后出现全身性严重过敏反应患者的药学监护及治疗过程,筛查该患者住院期间所... 详细信息

目的正确识别和应对产褥期使用五加生化胶囊引起的全身性严重过敏反应,为妇产科用药提供参考,促进合理用药。方法临床药师通过参与1例产褥期使用五加生化胶囊后出现全身性严重过敏反应患者的药学监护及治疗过程,筛查该患者住院期间所用药物,评估该过敏反应与五加生化胶囊的关系及可能的发生原因。结果与结论该患者全身性严重过敏反应与五加生化胶囊的关系被评估为“很可能相关”,提示过敏体质患者产褥期使用五加生化胶囊时应提高警惕,加强药学监护,尽量避免同时联用相同机制或有潜在相互作用的药物。

关键词：五加生化胶囊全身性严重过敏反应药学监护药品不良反应

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人乳库预存式互助捐赠模式的构建及效果评价

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中华护理杂志 2023年第16期58卷 1983-1988页

作者：王华胡小黎李秋芳赵莉卿吴明远浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科杭州市310000 浙江大学医学院附属妇产科医院产科杭州市310000 浙江大学医学院附属妇产科医院护理部杭州市310000 浙江大学医学院附属妇产科医院财务科杭州市310000

目的构建人乳库预存式互助捐赠模式,探讨该模式的应用效果。方法人乳库预存式互助捐赠模式包括招募、采集、加工和储存、分发4个重要环节。统计2018年1月—2021年12月人乳库捐赠乳及用乳情况、前期接受过捐赠乳的捐赠者占总捐赠者的比... 详细信息

目的构建人乳库预存式互助捐赠模式,探讨该模式的应用效果。方法人乳库预存式互助捐赠模式包括招募、采集、加工和储存、分发4个重要环节。统计2018年1月—2021年12月人乳库捐赠乳及用乳情况、前期接受过捐赠乳的捐赠者占总捐赠者的比例、平均每月新增的捐赠者人数及平均每日捐赠乳量;计算人乳库检测成本占比;比较2018年和2021年捐赠乳使用率和早产儿出院时亲母母乳喂养率。结果4年期间人乳库捐赠乳供给充足,捐赠者来源稳定,平均每月新增的捐赠者数量为28.4名,平均每日捐赠乳量为2.102 L,前期接受过捐赠乳的捐赠者占总捐赠者的比例为69.57%。检测成本占运营总成本的5.09%。2018年捐赠乳使用率为68.69%,2021年为86.72%,两组比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=75.548,P<0.001);2018年早产儿出院时亲母母乳喂养率为49.58%,2021年为46.01%,两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.845,P=0.174)。结论人乳库预存式互助捐赠模式是人乳捐赠来源的优化方案,获取了稳定的捐赠来源,降低了检测成本,扩大了受捐范围,对早产儿亲母母乳喂养未产生负面影响。

关键词：人乳库早产儿母乳喂养捐赠乳护理

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胎儿骶尾部畸胎瘤宫内治疗进展

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中华超声影像学杂志 2025年第1期34卷 85-89页

作者：邹庆国刘闪闪卢丹萍张红芸朱江湖州市中心医院、浙江大学医学院附属湖州医院超声科湖州313000 浙江大学医学院附属妇产科医院超声科杭州310058

胎儿骶尾部畸胎瘤是少见疾病,但产前发现的胎儿骶尾部畸胎瘤胎儿预后不佳,死亡率为13%~50%。其死亡原因主要为胎儿水肿及高排出量性心力衰竭,部分死亡原因包括肿瘤破裂、出血、早产及难产,或恶性畸胎瘤侵蚀周围组织。当肿瘤体积较大,尤... 详细信息

胎儿骶尾部畸胎瘤是少见疾病,但产前发现的胎儿骶尾部畸胎瘤胎儿预后不佳,死亡率为13%~50%。其死亡原因主要为胎儿水肿及高排出量性心力衰竭,部分死亡原因包括肿瘤破裂、出血、早产及难产,或恶性畸胎瘤侵蚀周围组织。当肿瘤体积较大,尤其是血供丰富或生长迅速时应考虑行宫内治疗,以阻止动静脉分流,减灭肿瘤,以期逆转胎儿心力衰竭和水肿,让胎儿安全生长到出生可存活周,在剖宫产或自然分娩后再行二次手术彻底切除肿瘤。目前,宫内治疗方案主要有5种:①超声引导下囊性畸胎瘤穿刺引流,包括单次或多次穿刺抽液,宫内持续引流,产前穿刺抽液;②超声引导下酒精硬化治疗;③开放性胎儿手术;④激光消融,包括胎儿镜引导下消融畸胎瘤滋养血管,超声引导下激光消融;⑤超声引导下射频消融。目前根据文献报道,对于含有实性成分畸胎瘤的微创治疗,后两种宫内治疗方案效果较好,逐渐成为主流方案。

关键词：超声检查胎儿骶尾部畸胎瘤宫内治疗射频消融激光消融

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