检索结果-内蒙古大学图书馆

实用妇产科杂志 2025年第2期41卷 91-94页

作者：鲁建央翟洪波西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院产科浙江杭州310000

全球对死胎(stillbirth)的定义根据孕周及胎儿体质量,存在明显的差异。我国将妊娠20周后或胎儿体质量≥350g,胎儿在分娩时无明确的生命迹象,称为死胎^([1])。第11版国际疾病分类将胎儿体质量500~999g,或孕22~27周,或身长25~34cm,称为早... 详细信息

全球对死胎(stillbirth)的定义根据孕周及胎儿体质量,存在明显的差异。我国将妊娠20周后或胎儿体质量≥350g,胎儿在分娩时无明确的生命迹象,称为死胎^([1])。第11版国际疾病分类将胎儿体质量500~999g,或孕22~27周,或身长25~34cm,称为早期死胎;将胎儿体质量>1000g,或孕周>28周,或身长>35cm的死胎定义为晚期死胎^([2])。早期死胎与晚期死胎的原因有所不同。早期死胎一般与先天畸形、胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)、感染等相关;晚期死胎多数由于妊娠合并症、并发症,如子痫前期、胎盘早剥等引起。死胎的原因根据经济发展水平也存在差异。在低收入国家和地区,梗阻性难产、子痫前期和感染是导致死胎的常见原因。在高收入国家,死胎的常见原因是FGR与胎盘功能不良。当地的法律与宗教信仰对死胎的病因构成也有广泛影响。

关键词：国际疾病分类妊娠合并症子痫前期低收入国家胎盘早剥胎儿生长受限梗阻性难产高收入国家

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评估体外膜肺氧合支持下心脏骤停患者神经预后的生物标志物

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 25-32页

作者：倪培峰张伟东张根生陈启江朱英胡炜刁孟元浙江大学医学院杭州310058 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 浙江中医药大学第四临床医学院杭州310053 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009 宁海县第一医院重症医学科宁波315600

目的探究血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平与静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持下心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者神经系统不良预后的关系。方法回顾性分析西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院、浙江大学医学院附属第二医院于2018年12月至2024年2月收治的接受VAECMO支持的成年CA患者,收集一般临床资料和ECMO启动后24、48、72 h的血清NSE水平。根据出院时格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(cerebral performance category,CPC)将患者分为神经系统结局不良组(CPC 3~5)和良好组(CPC 1~2),比较两组血清NSE水平的差异。受试者工作特征曲线用于评估三个时段血清NSE水平预测CA患者不良神经系统结局的准确性,并通过Youden指数确定最佳截断值。通过多因素逻辑回归分析确定血清NSE水平与神经系统不良结局的关系。以年龄、性别、CA地点、体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)进行亚组分析。结果本研究共纳入120例符合条件的CA患者,其中88例(73.3%)出院时神经系统结局不良。在ECMO启动后24、48、72 h,神经系统结局不良组的血清NSE水平均高于良好组(均P<0.05)。72 h的血清NSE水平预测不良结局的准确性最高,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.91(95%CI:0.85~0.96),截断值为42.0μg/L,24、48 h的AUC值分别为0.78(95%CI:0.69~0.86)和0.87(95%CI:0.80~0.94),截断值分别为70.6μg/L和64.5μg/L。多因素逻辑回归分析显示72 h血清NSE水平与神经系统不良结局有关(P<0.05),72 h NSE>42.0μg/L是预测不良结局的独立危险因素(OR=20.29,95%CI:2.90~92.15)。亚组分析结果显示,在年龄<60岁、男性或女性、院外或院内CA、是否进行ECPR的患者中,72 h血清NSE水平是CA患者神经系统不良结局的独立危险因素(P<0.05)。结论VA-ECMO启动后72 h血清NSE水平升高与CA患者神经系统不良预后有关,截断值为42.0μg/L。

关键词：心脏骤停神经元特异性烯醇化酶体外膜肺氧合神经系统预后危险因素

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CT影像特征机器学习预测模型对甲状腺乳头状癌的预测价值

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中华内分泌外科杂志(中英文) 2025年第1期19卷 68-73页

作者：朱翰林冯波张海峰张梅花田敏章彤魏培英韩志江浙江省杭州市第九人民医院放射科杭州311225 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院放射科杭州310006 浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科杭州310016

目的:建立甲状腺乳头状癌(PTC)CT影像特征3种机器学习预测模型,运用SHAP值分析最佳模型中各CT特征在模型中的贡献度。方法:回顾性分析2016年1月至2021年1月西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院门诊和住院收治,且经病理证实426例440枚... 详细信息

目的:建立甲状腺乳头状癌(PTC)CT影像特征3种机器学习预测模型,运用SHAP值分析最佳模型中各CT特征在模型中的贡献度。方法:回顾性分析2016年1月至2021年1月西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院门诊和住院收治,且经病理证实426例440枚PTC的CT影像特征,与467例528枚结节性甲状腺肿(NG)对比,评估咬饼征、增强后范围缩小/模糊、微钙化和形态不规则4个CT特征在2者中的分布。将PTC和NG的CT影像资料以8∶2的比例随机分为训练集和测试集,采用极端梯度提升(XGBoost)、随机森林(RF)和支持向量机(SVM)构建3个机器学习模型。通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)、准确率、F1评分等,筛选出最佳模型。使用SHAP值解释最佳模型中各CT特征对模型贡献度。结果:440枚PTC和528枚NG的CT特征中,咬饼征、增强后范围缩小/模糊、微钙化和形态不规则分别为326枚和30枚(χ^(2)=483.05,P<0.001)、363枚和106枚(χ^(2)=374.45,P<0.001)、158枚和53枚(χ^(2)=94.24,P<0.001)、354枚和52枚(χ^(2)=491.34,P<0.001)。XGBoost、RF和SVM构建的机器学习模型在训练集上的AUC、准确度、F1评分范围分别为0.884~0.925、0.867~0.873、0.844~0.854,在测试集上为0.869~0.923、0.845~0.871、0.803~0.845,其中XGBoost模型在测试集上诊断效能最高。4个CT特征中,形态不规则的绝对SHAP值最高,对诊断PTC为正向贡献。结论:XGBoost机器学习模型诊断PTC的效能最高;CT特征中,形态不规则对诊断PTC贡献度最高且为正向贡献。

关键词：甲状腺结节甲状腺乳头状癌 X线计算机体层摄影术 SHAP 机器学习模型

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瑞马唑仑对老年手术患者谵妄风险的影响分析

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中华全科医学 2025年第1期23卷 77-80,102页

作者：黄常君谢秀秀郭少惠史思仁杭州市临平区第一人民医院麻醉科浙江杭州311100 浙江大学医学院附属第一医院麻醉科浙江杭州310003

目的合理选择麻醉药物是降低老年髋关节置换手术患者术后谵妄发生的关键。新型超短效苯二氮[艹卓]类静脉镇静药物瑞马唑仑具有起效快、恢复迅速、无蓄积等优势,在老年患者中应用潜力巨大。本研究探讨瑞马唑仑对老年髋关节置换手术患者... 详细信息

目的合理选择麻醉药物是降低老年髋关节置换手术患者术后谵妄发生的关键。新型超短效苯二氮[艹卓]类静脉镇静药物瑞马唑仑具有起效快、恢复迅速、无蓄积等优势,在老年患者中应用潜力巨大。本研究探讨瑞马唑仑对老年髋关节置换手术患者谵妄风险的影响。方法纳入2021年7月—2023年5月杭州市临平区第一人民医院100例拟行手术治疗的老年患者为研究对象,采用简单随机化法将患者分为丙泊酚组和瑞马唑仑组,每组50例。丙泊酚组予以丙泊酚麻醉诱导及术中麻醉维持,瑞马唑仑组予以瑞马唑仑麻醉诱导及术中麻醉维持。记录2组患者术中血管活性药物使用情况;比较2组患者术后恢复质量及术后谵妄发生率。结果2组患者术中均未使用尼卡地平,但术中多巴胺、去甲肾上腺素、阿托品、麻黄碱用量瑞马唑仑组低于丙泊酚组(P<0.05);2组髋关节置换手术患者40项恢复质量评分量表评分比较,差异无统计学意义(Waldχ^(2)=0.887,P=0.346);丙泊酚组患者麻醉苏醒后即刻、术后1 d及术后3 d谵妄发生率分别为26.00%(13/50)、6.00%(3/50)、2.00%(1/50),瑞马唑仑组分别为14.00%(7/50)、4.00%(2/50)、4.00%(2/50),组间比较差异无统计学意义(Waldχ^(2)=1.818,P=0.178)。结论瑞马唑仑应用于老年手术患者中可有效降低患者术中血管活性药物使用量,但对患者术后恢复质量及谵妄发生风险的影响与丙泊酚相当。

关键词：髋关节置换手术老年手术瑞马唑仑谵妄

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炎症性肠病与环境因素的研究进展:从暴露到基因表达调控

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中华炎性肠病杂志(中英文) 2025年第2期9卷 118-124页

作者：钱雨昕孙誉郝傅甜景方敏陈杰王晓艳中南大学湘雅三医院消化内科长沙410013 浙江大学医学院附属第二医院消化内科杭州310006 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科杭州310009

炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异性肠道炎性疾病,受遗传和环境共同影响。空气污染物、重金属、工业污染物、有机污染物、饮食、生活方式等生态和社会环境因素会影响IBD的发生发展,并通过表观遗传学、肠道微生物等途径影响IBD的基因表... 详细信息

炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异性肠道炎性疾病,受遗传和环境共同影响。空气污染物、重金属、工业污染物、有机污染物、饮食、生活方式等生态和社会环境因素会影响IBD的发生发展,并通过表观遗传学、肠道微生物等途径影响IBD的基因表达调控。本文总结环境因素对IBD发生发展的作用,并探讨其影响基因表达调控的方式。

关键词：炎症性肠病环境因素表观遗传学肠道微生物基因表达调控

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ICU护士认可体验及需求的质性研究

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中华急危重症护理杂志 2025年第1期6卷 31-36页

作者：劳月文陈香萍郭倩倩颜华妃丁珊妮王莉洪柳雨黄洁宫晓艳浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科杭州市310016 武义县第一人民医院护理部

目的探索ICU护士认可体验及需求,为今后制订认可ICU护士的干预策略提供参考。方法通过描述性质性研究方法,采用目的抽样法,于2023年7月—9月选取浙江省某三级甲等医院25名ICU护士进行4组焦点小组半结构式访谈,使用内容分析法对访谈资料... 详细信息

目的探索ICU护士认可体验及需求,为今后制订认可ICU护士的干预策略提供参考。方法通过描述性质性研究方法,采用目的抽样法,于2023年7月—9月选取浙江省某三级甲等医院25名ICU护士进行4组焦点小组半结构式访谈,使用内容分析法对访谈资料进行整理与分析。结果ICU护士认可体验可归纳为2个主题:专业价值的实现,塑造更好的自己;人际关系的建立,加强团队凝聚力。ICU护士认可需求可归纳为5个主题:认可氛围,营造ICU积极的文化;全面整体认可,深度接纳;针对个人具象化的认可,感知“被看见”的力量;即时反馈,“新鲜的认可”更有力量;基于个体偏好的认可,满足个性化的职业期待。结论管理者应重视ICU护士认可体验及需求,营造认可氛围,提供基于护士偏好的认可,以改善ICU护士工作环境,促进最佳护理实践。

关键词：重症监护病房护士认可需求质性研究

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热射病患者院内早期体温管理方案的构建及应用研究

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中华护理杂志 2025年第5期60卷 561-568页

作者：陈岚马慧敏方园张欢任菁南卢黎云吴湘靓刘畅金丁萍封秀琴浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009 永康市第一人民医院急诊科金华市中心医院急诊科兰溪市人民医院急诊科东阳市人民医院急诊科金华市人民医院急诊科义乌市中心医院急诊科

目的构建热射病患者院内早期体温管理方案并探讨其应用效果,为热射病患者院内快速降温和精准目标体温管理提供指导。方法通过查阅文献、专家函询结合专家小组会议,构建热射病患者院内早期体温管理方案。采用多中心非随机历史对照研究,... 详细信息

目的构建热射病患者院内早期体温管理方案并探讨其应用效果,为热射病患者院内快速降温和精准目标体温管理提供指导。方法通过查阅文献、专家函询结合专家小组会议,构建热射病患者院内早期体温管理方案。采用多中心非随机历史对照研究,通过便利抽样,选取2024年6月—8月浙江省7所三级综合医院急诊就诊的59例热射病患者为试验组,实施院内早期体温管理方案,回顾性收集2022年6月—8月方案实施前急诊就诊的126例热射病患者为对照组。比较两组降温速率、目标体温达成率和临床结局的差异。结果热射病患者院内早期体温管理方案包括6个一级指标、23个二级指标、56个三级指标。试验组最终纳入59例,对照组最终纳入126例。实施方案后,试验组在入院0.5 h内的降温速率0.08(0.05~0.09)℃/min,高于对照组0.04(0.02~0.06)℃/min,两组比较差异具有统计学意义(P<0.001)。试验组0.5 h与2.0 h目标体温达成率分别为55.93%和98.31%,高于对照组15.87%和61.11%,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.001)。试验组机械通气率、收治住院率、ICU入住率与病死率分别为25.42%、61.02%、44.07%、8.47%。Logistic回归分析显示,实施院内早期体温管理方案可降低热射病患者机械通气与收治住院风险(OR值分别为0.294,0.300,均P<0.05)。结论该研究构建的热射病患者院内早期体温管理方案具有科学性、系统性及实用性,可提高降温速率与目标体温达成率,改善热射病患者预后。

关键词：热射病体温管理早期干预德尔菲技术护理

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中医医生工作绩效考核对薪酬满意度的影响研究——以薪酬公平感为中介

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中国医院管理 2025年第4期45卷 52-56页

作者：王小合孙思怡张中一王福洁李进文陆贝茵钱宇杨佳琦杭州师范大学公共卫生学院浙江杭州311121 杭州市西溪医院浙江杭州310023 杭州市中医院浙江杭州310007 浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州310053 杭州市第一人民医院浙江杭州310006 浙江省社区中医药服务研究中心浙江杭州310005

目的调查中医医生工作绩效考核、薪酬公平感及薪酬满意度的现状,分析中医医生工作绩效考核对薪酬满意度的影响效应,并探讨薪酬公平感在两者间的中介作用。方法采用定额抽样方法,从浙江省不同类别和等级的11家公立医院中选取412名中医... 详细信息

目的调查中医医生工作绩效考核、薪酬公平感及薪酬满意度的现状,分析中医医生工作绩效考核对薪酬满意度的影响效应,并探讨薪酬公平感在两者间的中介作用。方法采用定额抽样方法,从浙江省不同类别和等级的11家公立医院中选取412名中医医生进行问卷调查,运用描述性分析、方差分析、结构方程模型分析等方法进行数据分析。结果中医医生工作绩效考核的中医药特点体现度得分为3.41分,薪酬公平感得分为3.15分,薪酬满意度得分为3.07分,均介于“一般”(3分)至“较好”(4分)之间。中医药特点体现度对中医医生薪酬公平感具有正向影响(β=0.714,P<0.001),中医医生薪酬公平感在工作绩效考核中医药特点体现度对薪酬满意度(β=0.084,P>0.05)的影响方面起完全中介作用(β=0.618,P<0.001)。结论中医医生工作绩效考核中医药特点体现度、薪酬公平感及其薪酬满意度得分较低。建议完善中医医生工作绩效考核体系,建立公平合理的绩效薪酬制度,充分体现中医医生的劳务价值,进而提升其薪酬满意度。

关键词：中医医生薪酬满意度工作绩效考核薪酬公平感

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中医医生工作绩效考核指标体系构建研究

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中国医院管理 2025年第4期45卷 47-51页

作者：王小合张中一孙思怡王福洁陆贝茵李进文钱宇杨佳琦杭州师范大学公共卫生学院浙江杭州311121 杭州市西溪医院浙江杭州310023 浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州310053 杭州市中医院浙江杭州310007 杭州市第一人民医院浙江杭州310006 浙江省社区中医药服务研究中心浙江杭州310005

目的厘清中医医生工作绩效的内涵,构建符合中医药特点的工作绩效考核指标体系,为科学衡量中医医生工作绩效提供理论依据。方法采用文献资料法梳理中医医生工作绩效的内涵,并通过扎根理论构建绩效考核指标体系。基于问卷调查法对浙江省1... 详细信息

目的厘清中医医生工作绩效的内涵,构建符合中医药特点的工作绩效考核指标体系,为科学衡量中医医生工作绩效提供理论依据。方法采用文献资料法梳理中医医生工作绩效的内涵,并通过扎根理论构建绩效考核指标体系。基于问卷调查法对浙江省11家医院的412名中医医生进行数据采集,并利用项目分析与信效度分析对考核指标的科学性进行验证。结果明确了中医医生工作绩效的内涵,构建了中医医生诊疗工作量、工作质量与特色、教学与科研3个一级指标、14个二级指标和23个三级指标。项目分析结果显示各指标具备良好的鉴别度与同质性,Cronbach’sα系数验证了指标的高内部一致性,探索性因子分析提取出的3个公因子与预设一级指标高度一致。结论科学构建了中医医生工作绩效考核指标,可为优化设置中医医生工作绩效考核指标提供参考。

关键词：中医医生工作绩效考核指标

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内扎外剥缝合术与外剥内扎术治疗混合痔疗效及安全性的Meta 分析

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中华结直肠疾病电子杂志 2025年第1期14卷 71-82页

作者：任航军孙毅敖小青申燕张佳敏陆森 311113 浙江大学医学院附属第一医院良渚分院（杭州市余杭区第一人民医院）普外科 311100 杭州，浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科

目的系统评价外剥内扎术与内扎外剥缝合术治疗混合痔的疗效性和安全性，为术式选择提供循证证据。方法检索知网、万方、维普、CBM、PubMed 数据库，收集内扎外剥缝合术（研究组）对比外剥内扎术（对照组）的随机对照试验（RCT），检索... 详细信息

目的系统评价外剥内扎术与内扎外剥缝合术治疗混合痔的疗效性和安全性，为术式选择提供循证证据。方法检索知网、万方、维普、CBM、PubMed 数据库，收集内扎外剥缝合术（研究组）对比外剥内扎术（对照组）的随机对照试验（RCT），检索年限为2000 年1 月至2024 年5 月。筛选并提取文献信息后用Cochrane 系统评价推荐的偏倚评估工具评估文献质量;用STATA 17.0 软件做Meta 分析、敏感性分析、发表偏倚分析及回归分析。结果共纳入30 个RCT，共3 505 例患者。Meta 分析显示：与对照组相比，内扎外剥缝合术治愈率更高［RR=1.16，95% CI（1.08～1.25），P＜0.01］、创面愈合时间更短［SMD= -1.90，95%CI（ -2.32～ -1.48），P＜0.01］、手术时间更短［SMD= -2.68，95%CI（ -4.70～ -0.65），P=0.01］、术中出血量更少［SMD= -6.94，95%CI（ -10.96～ -2.91），P＜0.01］、术后第一次排便VAS 评分更低［SMD= -0.85，95%CI（ -1.42～ -0.29），P＜0.01］、术后出血概率较低［RR=0.65，95%CI（0.51～0.82），P＜0.01］、住院时间更短［SMD= -0.92，95%CI（ -1.63～ -0.22），P=0.01］、术后大便困难少见［RR=0.24，95%CI（0.07～0.81），P=0.02］，但术后发生创面裂开的概率较高［RR=7.66，95% CI（2.56～22.97），P＜0.01］。两种术式的切口感染发生率、术后疼痛、水肿、尿潴留、肛裂、肛门清洁度、肛门狭窄、术后24 小时VAS 评分、恢复工作时间、复发率经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。敏感性分析结果显示，本研究结果稳健性较好。发表偏倚风险分析显示可能存在发表偏倚。结论内扎外剥缝合术疗效整体优于外剥内扎术，内扎外剥缝合术治愈率更高、创面愈合时间短，并不增加切口感染发生率及肛门狭窄率，是一个安全有效的术式。

关键词：痔混合痔外剥内扎术内扎外剥缝合术 Meta 分析

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