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PD-1单抗治疗一例dMMR/MSI-H/TMB-H型结肠癌伴颅内转移瘤患者临床完全缓解

浙江大学学报（医学版） 2024年第1期53卷 58-63页

作者：项涛张航瑜方维佳陈文斌浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科浙江杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科浙江杭州310003

一例70岁男性患者,在接受右半肠癌根治性手术1年后出现了记忆丧失和认知功能下降的症状,头颅磁共振成像检查发现脑部肿块,手术后经病理检查确诊为结肠腺癌转移。原发灶及颅内转移瘤免疫组织化学检测均提示为错配修复缺陷。原发结肠肿瘤... 详细信息

一例70岁男性患者,在接受右半肠癌根治性手术1年后出现了记忆丧失和认知功能下降的症状,头颅磁共振成像检查发现脑部肿块,手术后经病理检查确诊为结肠腺癌转移。原发灶及颅内转移瘤免疫组织化学检测均提示为错配修复缺陷。原发结肠肿瘤组织基因检测证实为微卫星高度不稳定伴有高肿瘤突变负荷,肿瘤突变负荷为77.7 muts/Mb。患者结肠癌根治术和颅内转移瘤术后均接受了辅助化疗,但在颅内转移瘤切除术和化疗结束后1个月颅内转移复发。患者接受帕博利珠单抗治疗后结果颅内转移瘤消退并达到临床完全缓解。

关键词：肠癌微卫星高度不稳定高肿瘤突变负荷脑转移程序性死亡受体1单抗病例报告

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中国血液透析血管通路超声介入治疗专家共识(2024年版)

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中华肾脏病杂志 2024年第11期40卷 918-930页

作者：中国血液透析血管通路超声介入治疗共识专家组万梓鸣胡波蒋华冯剑何凡崔天蕾陈波不详重庆医科大学附属第一医院肾内科重庆400010 暨南大学附属第一医院血管通路中心浙江大学医学院附属第一医院肾内科浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科四川大学华西医院肾内科重庆医科大学附属第一医院超声科

近年来,超声引导下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)已广泛用于血液透析血管通路狭窄或闭塞病变的治疗。然而,目前尚缺乏针对该技术的临床操作指南或专家共识。因此,如何进一步规范该项技术的临床操作,... 详细信息

近年来,超声引导下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)已广泛用于血液透析血管通路狭窄或闭塞病变的治疗。然而,目前尚缺乏针对该技术的临床操作指南或专家共识。因此,如何进一步规范该项技术的临床操作,确保其临床诊疗效果和安全性,成为了当前血液透析血管通路界医师亟待解决的问题。中国血液透析血管通路超声介入治疗共识专家组经过广泛的实践调研、文献分析及深入的临床讨论,制定了《中国血液透析血管通路超声介入治疗专家共识(2024年版)》。本共识涵盖术前评估、超声诊断流程、介入治疗标准、手术操作细则及并发症应对策略等多个关键环节,旨在为临床医师提供实操指导,以提升治疗效果,降低并发症风险,从而改善患者生活质量。此共识的推广,期待能够促进超声介入技术在动静脉血管通路治疗中的规范应用与推广。

关键词：肾透析血管成形术超声检查,介入性血管通路专家共识

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预防性限流在肱动脉-头静脉内瘘中的应用

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浙江大学学报（医学版） 2024年第5期53卷 623-631页

作者：王珏郑烜朱亚瑾祝国宁陆明晰龙游县人民医院肾内科浙江衢州324400 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科浙江杭州310016

目的:观察血液透析患者肱动脉-头静脉内瘘术中使用预防性限流环对术后高流量相关并发症以及通畅率的影响。方法:回顾性收集2017年2月至2022年5月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科接受治疗的所有因终末期肾病血液透析建立肱动脉-头... 详细信息

目的:观察血液透析患者肱动脉-头静脉内瘘术中使用预防性限流环对术后高流量相关并发症以及通畅率的影响。方法:回顾性收集2017年2月至2022年5月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科接受治疗的所有因终末期肾病血液透析建立肱动脉-头静脉内瘘的患者资料。其中43例在术中使用血管缝线于吻合口近旁的静脉上套一个4~5 mm的线圈作为限流环(限流组),42例未使用上述限流环(对照组)。两组患者均随访1~5年。比较两组血透通路相关性肢端缺血综合征、动静脉内瘘动脉瘤、血栓、流量过高的充血性心力衰竭、吻合口旁1 cm内静脉狭窄、头静脉弓狭窄等并发症的发生率,动静脉内瘘自然血流量,吻合口内径,吻合口附近静脉血管内径以及内瘘的初级通畅率、辅助初级通畅率和次级通畅率等。采用Logistic回归分析动静脉内瘘通畅率的影响因素以及限流环对术后各因素的影响。结果:超声结果显示,限流组术后3个月限流环部位的血管内径为(3.7±0.6)mm,小于同期对照组吻合口旁静脉最小部位的内径(4.1±1.0)mm,差异有统计学意义(t=-2.416,P<0.01)。与对照组比较,限流组术后各种并发症的发生率均降低(均P<0.05),动静脉内瘘自然血流量、吻合口内径均减少(均P<0.05);术后6、12、24个月时初级通畅率和辅助初级通畅率均增加(均P<0.05),但次级通畅率无明显差异(P>0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病、术后3个月动静脉内瘘自然血流量是初级通畅率的独立危险因素,术中使用限流环是初级通畅率的独立保护因素(P<0.01或P<0.05);使用限流环与6、12个月吻合口内径、动静脉内瘘自然血流量以及与头静脉弓狭窄、动脉瘤的发生率呈负相关(均P<0.05)。结论:在肱动脉-头静脉内瘘术中使用预防性限流环可以限制吻合口径和术后动静脉内瘘血流量,减少头静脉弓狭窄、高血流量心力衰竭等并发症发生,使动静脉内瘘有更高的初级通畅率,延长了内瘘的再次干预时间。

关键词：肱动脉-头静脉内瘘限流环并发症狭窄通畅率

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智能化癌性疼痛患者出院随访系统的构建及应用

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中华护理杂志 2024年第13期59卷 1562-1567页

作者：李鹤章梅云俞素芬唐林娜施晓兰浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州市310003 浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科杭州市310003 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州市310003

目的构建智能化癌性疼痛患者出院随访系统并进行应用,旨在为提高医院随访效率,促进患者居家疼痛管理提供借鉴。方法智能化癌性疼痛患者出院随访系统包括患者自我报告平台和管理员操作平台2个平台;管理员操作平台由工作台模块、随访计划... 详细信息

目的构建智能化癌性疼痛患者出院随访系统并进行应用,旨在为提高医院随访效率,促进患者居家疼痛管理提供借鉴。方法智能化癌性疼痛患者出院随访系统包括患者自我报告平台和管理员操作平台2个平台;管理员操作平台由工作台模块、随访计划模块、随访结果模块、健康宣教模块和数据统计模块5大模块构成。2022年1月该系统在临床正式应用,分析系统的应用情况并比较系统应用前(2020年1月—2021年12月)与应用后(2022年1月—2023年11月)患者随访完成率、用药依从率、中重度疼痛发生率和对疼痛控制的满意度等。结果该系统目前已在医院95个癌性疼痛相关病房推广应用。2022年1月—2023年11月,应随访4248人次,实际完成随访4127人次,随访完成率为97.2%,随访及时完成率为94.9%,系统自动随访率为40.1%,患者异常情况报告率为31.9%,患者异常情况报告及时处理率为89.1%;系统应用后癌性疼痛患者随访完成率提高,差异具有统计学意义(P<0.001);系统应用后患者用药依从率由86.9%上升至91.0%、中重度疼痛发生率由6.8%下降至5.2%、对疼痛控制的满意度由81.0%上升至83.5%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论应用智能化癌性疼痛患者出院随访系统能有效提高癌性疼痛患者出院随访率,促进患者居家癌性疼痛的管理。

关键词：癌症疼痛随访信息化延续性护理肿瘤护理

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利妥昔单抗抵抗性膜性肾病的诊治进展

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中华肾脏病杂志 2024年第10期40卷 827-833页

作者：姚盛华王慧韩宗阳马坤岭浙江省余姚市人民医院肾内科余姚315400 浙江大学医学院附属第二医院肾内科杭州310009

近年来,利妥昔单抗逐渐应用于特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的治疗。相较于传统的治疗方案,利妥昔单抗治疗IMN的安全性和有效性已得到证实,可使60%~80%的患者获得缓解。其余20%~40%的患者可能存在利妥昔单抗... 详细信息

近年来,利妥昔单抗逐渐应用于特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的治疗。相较于传统的治疗方案,利妥昔单抗治疗IMN的安全性和有效性已得到证实,可使60%~80%的患者获得缓解。其余20%~40%的患者可能存在利妥昔单抗抵抗性,其可能的机制包括:利妥昔单抗生物利用度降低;利妥昔单抗被靶向B细胞内化;抗利妥昔单抗抗体的产生;慢性、不可逆性的肾小球损伤;无法有效清除次级淋巴器官中的自身反应性B细胞克隆。存在利妥昔单抗抵抗性的IMN患者的治疗仍然存在争议和挑战。IMN作为一种自身抗体驱动的疾病,使得B细胞靶向药、浆细胞靶向药、补体抑制剂等使用合理化,也真正实现了对IMN患者的个体化管理。本文主要综述了利妥昔单抗抵抗性膜性肾病的机制及药物治疗进展,旨在为IMN的临床诊疗提供帮助。

关键词：肾小球肾炎,膜性利妥昔单抗 B淋巴细胞刺激因子抗原,CD20 蛋白酶体抑制剂补体灭活剂

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成人嗜酸细胞性食管炎的临床特征及超声内镜诊断价值

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中华消化内镜杂志 2024年第10期41卷 792-797页

作者：陈伟李成志郝璐李波章粉明黄伟陈洪潭浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310003

目的探讨成人嗜酸细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis, EoE)的临床特征及超声内镜的诊断价值。方法回顾浙江大学医学院附属第一医院2011-2022年确诊的12例EoE患者资料, 分析临床和影像学表现、内镜和超声内镜特征, 以及治疗、随访... 详细信息

目的探讨成人嗜酸细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis, EoE)的临床特征及超声内镜的诊断价值。方法回顾浙江大学医学院附属第一医院2011-2022年确诊的12例EoE患者资料, 分析临床和影像学表现、内镜和超声内镜特征, 以及治疗、随访情况。结果 12例EoE患者中男9例、女3例, 确诊时平均年龄48.5岁(17~73岁)。2例有哮喘病史, 1例有荨麻疹病史, 5例存在食物和(或)药物过敏史。症状出现至确诊的时间为2周至30年。临床症状为反酸(8例)、腹部胀痛(8例)、进食后梗阻感(5例)。4例(4/11)外周血嗜酸性粒细胞比例升高, 4例(4/10)外周血免疫球蛋白E升高。7例(7/8)食管增强CT提示食管壁增厚, 增强扫描可见强化, 1例(1/8)显示有多发纵隔淋巴结肿大。普通内镜下表现为黏膜粗糙发白(12例), 纵形线性沟犁样改变(5例), 环形隆起(4例), 颗粒样隆起(1例), 管腔狭窄(1例)。8例接受超声内镜检查, 均见食管壁增厚, 以固有肌层增厚最为常见(5.0~12.5 mm), 各层次结构存在, 分界欠清。6例予口服激素并逐步减量后停药, 临床症状均获显著改善, 复查胃镜均见食管黏膜基本恢复正常, 活检示食管黏膜嗜酸性粒细胞浸润明显减少或完全缓解, 其中2例复查超声内镜, 见食管壁及固有肌层增厚情况较前明显减轻、改善;5例接受抑制胃酸治疗后临床症状反复, 其中2例复查胃镜, 食管黏膜活检提示仍有嗜酸性粒细胞浸润。结论成人EoE临床表现易与胃食管反流病等混淆, 内镜下典型表现为黏膜粗糙、发白, 纵形线性沟犁样改变, 环形隆起, 颗粒样隆起与管腔狭窄等。超声内镜可用于EoE患者的诊断、鉴别诊断以及食管壁重塑情况和疗效的客观评估。成人EoE患者单纯应用抑酸治疗效果欠佳, 口服激素治疗可取得良好的临床疗效与病理学缓解。

关键词：嗜酸细胞性食管炎超声内镜检查口服激素疗法胃食管反流病

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中国成年嗜酸细胞性食管炎患者的临床特征分析

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中华内科杂志 2025年第3期64卷 212-219页

作者：胡佳慧周晓蓥喻芳徐承富沈哲马涵浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310003

目的嗜酸细胞性食管炎(EoE)作为一种由过敏原/免疫介导的慢性食管疾病,其全球患病率正逐渐增加,但在中国的数据非常有限。本研究阐述了EoE患者的临床特征。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2019年1月至2024年5月符合EoE病理诊... 详细信息

目的嗜酸细胞性食管炎(EoE)作为一种由过敏原/免疫介导的慢性食管疾病,其全球患病率正逐渐增加,但在中国的数据非常有限。本研究阐述了EoE患者的临床特征。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2019年1月至2024年5月符合EoE病理诊断标准的所有成人患者的病历资料。同时按照年龄和性别以1∶1的比例匹配内镜下诊断为反流性食管炎的患者,并在两组之间进行比较。结果EoE在本院的整体检出率约0.05%,并且有逐年增加的趋势。共纳入61例EoE患者,其中42例(68.9%)为男性,患者的中位年龄为53岁。EoE患者临床表现多种多样,常见症状包括吞咽困难、反酸和上腹痛。血清学检查显示23.1%(9/39)的患者嗜酸性粒细胞绝对数升高。73.8%(45/61)的患者合并过敏性疾病。大多数患者内镜下可呈现出典型的食管黏膜改变,EREFS评分中位数为3分。临床最常使用的治疗药物是质子泵抑制剂,有13例患者使用了激素类药物。随访期间共42例(68.9%)患者获得了临床症状的改善或病理学上的缓解。中青年组与老年组在临床症状、合并过敏性疾病的比例、药物使用以及改善率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。此外,与反流性食管炎患者相比,EoE患者更常表现为吞咽困难(29.5%比1.6%,χ^(2)=15.96,P<0.001)、合并过敏性疾病(73.8%比13.1%,χ^(2)=45.67,P<0.001)以及血清嗜酸性粒细胞数量增多(23.1%比3.3%,χ^(2)=7.61,P<0.01)。结论本研究系统性描述了中国成人EoE患者的临床特征,其疾病严重程度较西方国家普遍较轻,预后较好。本研究未观察到年轻患者和老年患者之间的临床表现和预后的显著差异。临床上可以通过症状、合并过敏性疾病情况以及血清嗜酸性粒细胞的水平,与反流性食管炎相鉴别。对于可疑EoE的患者人群,内镜下食管活检将有助于早期诊断。

关键词：嗜酸细胞食管炎疾病特征亚洲

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中华肾脏病杂志 2025年第4期41卷 306-324页

作者：中华医学会肾脏病学分会专家组李雪梅陈江华郑可不详北京协和医院肾内科北京100730 浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心杭州310003

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor, ICI)是晚近出现的一类抗肿瘤治疗药物, 在多种肿瘤治疗中取得良好效果。随之出现的免疫相关不良反应(immune-related adverse events, irAE)是一类新的药物不良反应, 与ICI治疗密切相关,... 详细信息

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor, ICI)是晚近出现的一类抗肿瘤治疗药物, 在多种肿瘤治疗中取得良好效果。随之出现的免疫相关不良反应(immune-related adverse events, irAE)是一类新的药物不良反应, 与ICI治疗密切相关, 影响人体多个器官。肾脏irAE-急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)发病率约1.4%~5.8%, 但随着使用药物人群基数扩大, 患者数量也在迅速增加。严重的肾脏irAE发生后, 如未被及时识别并治疗则可能快速进展为肾衰竭, 对患者肾脏及肿瘤治疗都带来不良后果。鉴于此, 中华医学会肾脏病学分会组织专家在参考国内外相关共识、指南及检索证据并评价、充分讨论的基础上编写了该共识。该共识介绍了肾脏ICI相关不良反应的诊断、治疗与管理等问题, 为临床规范化诊疗提供了指导建议, 供广大医师在临床工作中参考。

关键词：免疫检查点抑制剂药物相关性副作用和不良反应诊断组织和管理专家共识

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Ropeginterferonα-2b治疗骨髓增殖性肿瘤的研究进展

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中国实验血液学杂志 2025年第1期33卷 306-310页

作者：屠玲榕黄健浙江大学医学院附属第四医院血液内科浙江义乌322000 浙江大学医学院附属第一医院血液科浙江杭州310003

Ropeginterferonα-2b是新上市的一种长效聚乙二醇脯氨酸α干扰素,是第一种专门批准用于治疗真性红细胞增多症的干扰素,临床试验和经验发现其可以诱导骨髓增殖性肿瘤患者血液学缓解,控制疾病相关症状,降低JAK2V617F基因突变负荷。与聚... 详细信息

Ropeginterferonα-2b是新上市的一种长效聚乙二醇脯氨酸α干扰素,是第一种专门批准用于治疗真性红细胞增多症的干扰素,临床试验和经验发现其可以诱导骨髓增殖性肿瘤患者血液学缓解,控制疾病相关症状,降低JAK2V617F基因突变负荷。与聚乙二醇干扰素α和羟基脲相比,其药物不良反应发生率和严重程度较低,且给药间隔时间更长,部分低危真性红细胞增多症和骨髓纤维化患者也能从中获益。本文就Ropeginterferonα-2b在骨髓增殖性肿瘤中的最新研究进展作一综述。

关键词：骨髓增殖性肿瘤 Ropeginterferonα-2b α干扰素治疗

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超声内镜引导聚桂醇消融术治疗胃血管瘤1例

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中华消化杂志 2025年第3期45卷 203-205页

作者：朱华陀陈洪潭章粉明许国强浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州

胃血管瘤是一类少见的胃良性肿瘤, 既往认为外科手术是唯一的治愈方法。现报道1例超声内镜引导聚桂醇消融术治疗的胃血管瘤病例, 手术过程顺利, 术中及术后并发症少, 经2次治疗后取得满意疗效。超声内镜引导聚桂醇消融术治疗胃血管瘤具... 详细信息

胃血管瘤是一类少见的胃良性肿瘤, 既往认为外科手术是唯一的治愈方法。现报道1例超声内镜引导聚桂醇消融术治疗的胃血管瘤病例, 手术过程顺利, 术中及术后并发症少, 经2次治疗后取得满意疗效。超声内镜引导聚桂醇消融术治疗胃血管瘤具有靶向性、微创性和彻底性, 体现了超声内镜引导血管介入治疗对胃肠道血管性病变的潜在优势。

关键词：胃血管瘤超声内镜聚桂醇消融术

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