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Mohnarin 2011年度报告:华北地区细菌耐药监测

中华医院感染学杂志 2012年第22期22卷 4965-4970页

作者：张伟丽孔海深杨青陈晓魏泽庆陈云波沈萍崔大伟肖永红李兰娟浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室浙江杭州310003

目的调查分析2011年度华北地区医院临床分离细菌构成以及对常用抗菌药物的耐药性,为临床抗菌药物应用提供依据。方法北京、天津、内蒙和山西成员单位,按照统一方案分离菌株,进行药物敏感性试验,结果用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果 ... 详细信息

目的调查分析2011年度华北地区医院临床分离细菌构成以及对常用抗菌药物的耐药性,为临床抗菌药物应用提供依据。方法北京、天津、内蒙和山西成员单位,按照统一方案分离菌株,进行药物敏感性试验,结果用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果 2011年华北地区8所医院共收集菌株19 324株,其中革兰阳性菌5108株占26.4%,革兰阴性菌14 216株,占73.6%,MRSA和MRCNS的检出率分别为58.0%和77.5%,未发现耐万古霉素葡萄球菌;粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁不敏感株分别为0.7%和0,屎肠球菌不敏感菌株分别为6.3%和6.7%,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形菌产ESBLs率分别为59.9%、32.1%、20.3%和34.9%,肺炎链球菌162株,其中PRSP占8.3%;流感嗜血菌144株,产酶率为10.9%,肠杆菌科细菌仍对亚胺培南和美罗培南保持>90.0%的敏感率;铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌的耐药率分别达23.6%、19.2%和51.3%、48.4%。结论细菌耐药性仍呈上升趋势,需要关注耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌及多药耐药非发酵菌情况,采取积极措施控制进一步恶化。

关键词：卫生部全国细菌耐药监测网华北地区 2011年细菌耐药性革兰阴性菌革兰阳性菌

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Mohnarin2011年度报告:东北地区细菌耐药监测

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中华医院感染学杂志 2012年第22期22卷 4953-4958页

作者：张伟丽崔大伟孔海深杨青陈晓魏泽庆陈云波沈萍肖永红李兰娟浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室浙江杭州310003

目的调查分析东北地区2011年临床分离细菌构成以及对抗菌药物的耐药性,为临床用药、新药的开发及医院感染的控制提供依据。方法 2011年东北地区6所医院采用K-B法或自动化仪器法对临床分离细菌进行药敏试验,依据CLSI 2011年标准,采用WHON... 详细信息

目的调查分析东北地区2011年临床分离细菌构成以及对抗菌药物的耐药性,为临床用药、新药的开发及医院感染的控制提供依据。方法 2011年东北地区6所医院采用K-B法或自动化仪器法对临床分离细菌进行药敏试验,依据CLSI 2011年标准,采用WHONET5.6软件进行统计分析。结果东北地区6所医院共分离细菌12 054株,其中革兰阴性菌9234株,占76.6%,革兰阳性菌共2820株,占23.4%;大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的产酶率分别为80.4%、71.0%、68.1%和57.6%;肠杆菌科细菌对亚胺培南仍保持较高的敏感率(>90.0%);铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和洋葱伯克霍尔德菌对美罗培南的耐药率分别为20.0%、63.1%和28.4%;MRSA和MRCNS检出率分别为45.4%和75.5%;未检测到耐万古霉素葡萄球菌;屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素的耐药率为2.9%、0.4%;对替考拉宁的耐药率为0.7%、0。结论东北地区出现耐万古霉素肠球菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌及多药耐药非发酵菌增加,应引起重视。

关键词：卫生部全国细菌耐药监测网东北地区细菌耐药性监测

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存在和不存在基础心脏病的感染性心内膜炎患者临床特点及预后的比较研究

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中国循环杂志 2019年第4期34卷 375-380页

作者：吴珍珠陈意肖婷婷施清怡牛天水肖永红浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室浙江省杭州市310003

目的:比较有基础心脏病和无基础心脏病感染性心内膜炎(IE)患者的临床特点及预后。方法:回顾性分析2007年1月至2016年12月在浙江大学医学院附属第一医院确诊为IE的402例成人(≥16岁)住院患者的临床资料,比较有基础心脏病和无基础心脏病I... 详细信息

目的:比较有基础心脏病和无基础心脏病感染性心内膜炎(IE)患者的临床特点及预后。方法:回顾性分析2007年1月至2016年12月在浙江大学医学院附属第一医院确诊为IE的402例成人(≥16岁)住院患者的临床资料,比较有基础心脏病和无基础心脏病IE患者的临床特点、影响预后的相关因素。结果:无基础心脏病IE患者占总IE患者的45.5%(183/402);其中,27.3%(50/183)合并慢性疾病,37.1%(68/183)存在易感因素。与有基础心脏病的IE患者相比,无基础心脏病IE患者右心及全心受累比例更低(P=0.001),多瓣膜受累更少见(P<0.001),心力衰竭、心律失常、瓣周脓肿等心脏并发症的发生率更低(P均<0.05),但住院病死率和1年病死率差异无统计学意义(P均> 0.05)。多因素分析显示,年龄≥65岁(OR=14.6,95%CI:1.7～124.0,P=0.014)、长期血液透析(OR=20.0,95%CI:1.4～128.9,P=0.027)和Pitt≥2分(OR=83.9,95%CI:13.9～746.8,P<0.001)是无基础心脏病IE患者住院死亡的独立危险因素。无基础心脏病并发栓塞IE患者的1年生存率明显低于非栓塞患者(81.0%vs 95.9%,P=0.002);手术治疗患者的1年生存率明显高于非手术治疗患者(95.3%vs 84.8%,P<0.001)。结论:无基础心脏病IE并不少见且多有易感因素,出现心脏并发症的比例相对较低,病死率较低,预后较好。年龄≥65岁、长期血液透析和Pitt评分≥2是住院死亡的独立危险因素。合并栓塞事件的患者1年生存率较低;抗生素联合手术治疗可以提高1年生存率。

关键词：感染性心内膜炎无基础心脏病手术治疗预后

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Mohnarin 2011年度报告:华东地区细菌耐药监测

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中华医院感染学杂志 2012年第22期22卷 4971-4976页

作者：孔海深张伟丽杨青陈晓肖永红李兰娟浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室浙江杭州310003

目的了解2011年华东地区临床分离菌的分布和耐药特征,指导临床合理使用抗菌药物。方法采用纸片扩散法(K-B法)或自动化仪器法对2011年华东地区14所医院临床分离菌株进行药敏试验,按CLSI 2011年标准判定药敏结果,并用WHONET5.6软件进行数... 详细信息

目的了解2011年华东地区临床分离菌的分布和耐药特征,指导临床合理使用抗菌药物。方法采用纸片扩散法(K-B法)或自动化仪器法对2011年华东地区14所医院临床分离菌株进行药敏试验,按CLSI 2011年标准判定药敏结果,并用WHONET5.6软件进行数据分析。结果 14所医院共分离细菌40 899株,其中革兰阴性菌28 288株占69.2%,革兰阳性菌12 611株占30.8%,大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌分别占据革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的首位;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为66.7%、43.3%和47.8%,葡萄球菌属中MRSA和MRSCN的检出率分别为50.6%和72.0%;肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物高度敏感,敏感率均>90.0%,阿米卡星对所有肠杆菌科细菌、头孢吡肟对沙雷菌属和柠檬酸菌属以及奇异变形菌的敏感率均>80.0%;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率仍<30.0%,除阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦外对各抗菌药物的敏感率均<80.0%,而不动杆菌属除对阿米卡星、米诺环素外,对其他各种抗菌药物敏感率均<50.0%,其中对碳青霉烯类的耐药率达60.0%,粪肠球菌和屎肠球菌而对万古霉素分别有1.6%和3.4%的耐药率。结论华东地区细菌耐药性严重,除产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、MRSA等,应密切关注碳青霉烯类耐药肠杆菌。

关键词：卫生部全国细菌耐药监测网华东地区细菌耐药性监测

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Mohnarin 2011年度报告:中南地区细菌耐药监测

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中华医院感染学杂志 2012年第22期22卷 4977-4982页

作者：孔海深张伟丽杨青陈晓肖永红李兰娟浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室浙江杭州310003

目的分析中南地区2011年临床分离菌的分布特征和对常用抗菌药物的耐药性,为临床用药提供参考依据。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法对2011年中南地区6所医院临床分离菌株进行药敏试验,按CLSI2011年标准判定药敏结果,采用WHONET5.6软... 详细信息

目的分析中南地区2011年临床分离菌的分布特征和对常用抗菌药物的耐药性,为临床用药提供参考依据。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法对2011年中南地区6所医院临床分离菌株进行药敏试验,按CLSI2011年标准判定药敏结果,采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果中南地区2011年共分离细菌23 985株,其中革兰阴性菌占69.3%,革兰阳性菌占30.7%,前5位病原菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)检出率分别为54.3%和75.6%;肠球菌属对万古霉素、替考拉宁的耐药率均<2.0%,大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形菌中产ESBLs株分离率分别为74.8%、54.6%和14.5%,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物最为敏感,敏感率为90.3%～100%,铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的的耐药率<30.0%,而鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率接近50.0%,嗜麦芽寡养单胞菌对头孢他啶、替卡西林/克拉维酸的敏感率最低,<60.0%,对米诺环素、左氧氟沙星的敏感性最高,>80.0%,洋葱伯克菌对美罗培南和米诺环素的敏感率较高,>70.0%,对替卡西林/克拉维酸的敏感率最低为17.1%,流感嗜血菌β-内酰胺酶阳性率为44.8%,除对氨苄西林和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶敏感率稍低外,对其他药物的敏感率大部分>70.0%。结论临床常见病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药性呈上升趋势,特别是肠杆菌科细菌产ESBLs菌株增高明显,应重视耐万古霉素肠球菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌及多药耐药革兰阴性杆菌的流行。

关键词：卫生部全国细菌耐药监测网中南地区细菌耐药性监测

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Mohnarin 2010年度报告:华东地区细菌耐药监测

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中华医院感染学杂志 2011年第23期21卷 4915-4920页

作者：孔海深杨青陈晓张伟丽肖永红李兰娟浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室浙江杭州310003

目的了解2010年华东地区临床分离菌的分布和耐药特征,指导临床合理使用抗菌药物。方法采用纸片扩散法(K-B法)或自动化仪器法对2010年华东地区15所医院临床分离菌株进行药敏试验,按CLSI 2010年标准判定药敏结果,并用WHONET5.5软件进行数... 详细信息

目的了解2010年华东地区临床分离菌的分布和耐药特征,指导临床合理使用抗菌药物。方法采用纸片扩散法(K-B法)或自动化仪器法对2010年华东地区15所医院临床分离菌株进行药敏试验,按CLSI 2010年标准判定药敏结果,并用WHONET5.5软件进行数据分析。结果 15所医院共分离细菌42 659株,其中革兰阴性菌29 202株,占68.4%,革兰阳性菌13 385株,占31.4%,厌氧菌72株,占0.2%;大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌分别占据革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的首位;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌的检出率分别为68.7%、49.0%和31.4%;葡萄球菌属中MRSA和MRSCN的检出率分别为49.9%和74.1%;肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物高度敏感,敏感率91.8%～99.5%,除沙雷菌属和奇异变形菌外,对其他β-内酰类抗菌药物的敏感率均<80.0%;铜绿假单胞菌除阿米卡星外对各抗菌药物的敏感率均<75.0%,而不动杆菌属除对阿米卡星、米诺环素外,对其他各种抗菌药物敏感率均<50.0%;肠球菌属对万古霉素和替考拉宁有0.7%～4.6%的耐药率。结论华东地区细菌耐药性严重,除产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、MRSA等,应密切关注耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌。

关键词：卫生部全国细菌耐药监测网华东地区细菌耐药性监测

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噬血细胞综合征肝损伤二例

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中华传染病杂志 2009年第9期27卷 561-563页

作者：赵宏范骏张旋陈晓明高海女杨美方马伟杭李兰娟浙江大学医学院附属第一医院传柒科传染病诊治国家重点实验室 310003

噬血细胞综合征（hemophagocyticsyndrome，HPS）又称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（hemophagocyticlymphohistiocytosis，HLH），是由多种因素引起的一组临床综合征，其临床表现复杂多变，常伴有多脏器受累，病情进展迅猛，病死率高... 详细信息

噬血细胞综合征（hemophagocyticsyndrome，HPS）又称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（hemophagocyticlymphohistiocytosis，HLH），是由多种因素引起的一组临床综合征，其临床表现复杂多变，常伴有多脏器受累，病情进展迅猛，病死率高，由于本病临床相对少见，目前对该病缺乏系统认识，较易误诊。文献表明HPS患者多以发热为首发症状，同时伴有肝功能异常，但较少分析HPS引起的肝损伤特点。本研究回顾性分析2例HPS患者的临床资料，并对相关文献进行复习，初步探讨HPS患者肝损伤特点，以期引起广大医务工作者加深对该病的认识。

关键词：噬血细胞综合征肝损伤噬血细胞性淋巴组织细胞增生症临床综合征损伤特点多脏器受累肝功能异常医务工作者

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基于磁珠核酸提取方法对现有国产HBV DNA试剂盒分析灵敏度的改进

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中华检验医学杂志 2010年第10期33卷 913-917页

作者：楼滨张杰崔大伟赵红喜朱勤玮陈瑜浙江大学医学院附属第一医院检验中心浙江大学传染病诊治国家重点实验室杭州310003

建立一种基于纳米磁珠为介质的核酸提取和富集方法,提高国产HBV核酸检测试剂的分析灵敏度,用于痕量HBV DNA的测定.方法选择经抗病毒治疗HBV DNA浓度≤1×104 IU/ml的乙型肝炎患者血清标本50份.标准品采用WHO HBV DNA标准品.通过纳... 详细信息

建立一种基于纳米磁珠为介质的核酸提取和富集方法,提高国产HBV核酸检测试剂的分析灵敏度,用于痕量HBV DNA的测定.方法选择经抗病毒治疗HBV DNA浓度≤1×104 IU/ml的乙型肝炎患者血清标本50份.标准品采用WHO HBV DNA标准品.通过纳米磁珠实现对HBV核酸的吸附浓缩,提高提取的HBV核酸模板的浓度.以瑞士罗氏公司HBV DNA检测试剂和4种国产试剂原有的核酸提取检测方法为对照,评价该方法对国产核酸检测试剂的改进效果.结果纳米磁珠核酸提取方法与国产试剂结合后,国产试剂的分析灵敏度分别达到10和50 IU/ml,与罗氏试剂的分析灵敏度12 IU/ml基本相当.4种国产试剂盒内自带提取试剂检测临床乙型肝炎患者血清中痕量HBV DNA阳性检出率分别为64%（32份）、56%（28份）、62%（31份）和58%（29份）,与罗氏试剂阳性检出率88%比较,差异具有统计学意义（x2值分别为7.895、12.698、9.013、11.416,P均＜0.05）.纳米磁珠核酸提取方法与国产试剂结合后,阳性检出率分别为88%（44份）、88%（44份）、88%（44份）和86%（43份）,与罗氏试剂（88%）比较,阳性检出率差异无统计学意义（x2值分别为0.000、0.000、0.000、0.088,P均＞0.05）.HBV核酸浓度为101～103 IU/ml时,病毒核酸浓度对数值与循环阈值呈负相关,但是比103～106 IU/ml浓度范围的相关性下降.结论以纳米磁珠为介质建立的核酸提取方法可显著提高国产HBV DNA检测的分析灵敏度,对监测乙型肝炎患者血液中痕量HBV DNA含量具有重要意义.

关键词：乙型肝炎病毒纳米磁珠核酸检测分析灵敏度

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细菌性脑膜炎动物模型的脑脊液早期细菌动力学变化

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中华传染病杂志 2010年第5期28卷 267-272页

作者：徐凯进王华英 [居辶]红珍陈云波魏泽庆李永涛盛吉芳李兰娟浙江大学医学院附属第一医院感染科传染病诊治国家重点实验室杭州310003

目的建立细菌性脑膜炎动物模型，了解细菌感染后48h内脑脊液（CSF）细菌载量变化规律，为疾病的诊疗及预后判断提供参考依据。方法以新西兰大白兔作为研究对象，通过小脑延髓池穿刺建立细菌性脑膜炎动物模型，观察不同菌量的大肠埃希菌... 详细信息

目的建立细菌性脑膜炎动物模型，了解细菌感染后48h内脑脊液（CSF）细菌载量变化规律，为疾病的诊疗及预后判断提供参考依据。方法以新西兰大白兔作为研究对象，通过小脑延髓池穿刺建立细菌性脑膜炎动物模型，观察不同菌量的大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌（金葡菌）建立模型时动物的死亡情况，明确CSF感染菌量与动物死亡率间的对应关系。选择合适的接种菌量，进行脑膜炎CSF细菌载量观察实验。将实验动物分为4组（每组12只）：大肠埃希菌脑膜炎模型组、大肠埃希菌脑膜炎＋头孢曲松治疗组、金葡菌脑膜炎模型组、金葡菌脑膜炎＋万古霉素治疗组，在建立模型后0、12、24、36和48h分别进行CSF细菌定量培养、CSF及外周血WBC计数，进而分析细菌性脑膜炎CSF细菌载量的变化规律，及其与动物早期死亡率、抗菌药物治疗、CSF的WBC计数间的关系。CSF细菌载量、WBC计数曲线的显著性检验采用协方差分析，相关性检验采用偏相关分析。结果CSF感染菌量与动物死亡率间呈现s型曲线关系，CSF细菌载量在蛛网膜下腔接种细菌12～24h达到高峰，而后逐步下降，有效的抗菌药物治疗可显著加快下降过程，大肠埃希菌脑膜炎模型组与大肠埃希菌脑膜炎＋头孢曲松治疗组相比（F=27．10，P〈0．01），金葡菌脑膜炎模型组与金葡菌脑膜炎＋万古霉素治疗组相比（F=5．97，P=0．016），差异均有统计学意义。大肠埃希菌脑膜炎模型组和金葡菌脑膜炎模型组中的CSF的WBC计数与CSF细菌载量之间存在正相关性（r=0．89、0．84；p=0．046、0．049）。结论在细菌性脑膜炎的治疗中，应早期、足量地使用有效抗生素，以控制CSF细菌载量，降低死亡率。CSF的WBC计数可作为反映CSF细菌载量的指标，指导临床治疗。

关键词：脑膜炎,细菌性大肠埃希菌葡萄球菌,金黄色脑脊髓液疾病模型,动物抗菌药微生物学技术

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人类免疫缺陷病毒储存库评估测定技术研究进展

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浙江大学学报（医学版） 2016年第3期45卷 256-260页

作者：周琦惠朱彪浙江大学医学院附属第一医院感染病中心传染病诊治国家重点实验室感染病诊治协同创新中心

HIV整合至CD4＋T细胞、脾脏、淋巴结、胃肠相关淋巴组织中，成为HIV潜伏感染的储存库。学界提出“shock and kill”的治疗策略，即先激活释放再杀灭病毒。而实施该策略的前提是评估和测定HIV储存库的大小。本文介绍目前常用的测定HIV储... 详细信息

HIV整合至CD4＋T细胞、脾脏、淋巴结、胃肠相关淋巴组织中，成为HIV潜伏感染的储存库。学界提出“shock and kill”的治疗策略，即先激活释放再杀灭病毒。而实施该策略的前提是评估和测定HIV储存库的大小。本文介绍目前常用的测定HIV储存库方法如Alu-gagPCR、定量病毒产物分析及tat／rev诱导有限稀释法。***可区别整合与未整合病毒基因，但不能区分缺陷与有功能的前病毒，因此易高估储存库。定量病毒产物分析在纯化静止CD4＋T细胞中进行，被誉为HIV储存库检测的“金标准”，但实验成本高，技术要求高，所需标本量大，仅由一轮激活并不能完全诱导产物释放，因此会低估储存库。Tat／rev诱导有限稀释法主要测定经由刺激物诱导表达多拼接RNA等生物学标志的潜伏感染细胞频数，具有所需血标本少，不用抽提病毒RNA，实验时间短，对于不同大小储存库都适用等优点，但可能高估潜伏储存库。

关键词： HIV 聚合酶链反应基因产物,tat 基因,调节综述

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