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2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验

浙江大学学报（医学版） 2020年第2期49卷 147-157页

作者：徐凯进蔡洪流沈毅弘倪勤陈瑜胡少华李剑平王华芬俞亮黄河裘云庆魏国庆方强周建英盛吉芳梁廷波李兰娟浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室国家感染性疾病临床医学研究中心感染性疾病诊治协同创新中心浙江杭州310003

当前2019冠状病毒病(COVID-19)疫情仍处于胶着状态。浙江大学医学院附属第一医院是国家感染性疾病临床医学中心,浙江省COVID-19患者救治中心。疫情一线的专家集智攻关,以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的COVID-19诊治指南为... 详细信息

当前2019冠状病毒病(COVID-19)疫情仍处于胶着状态。浙江大学医学院附属第一医院是国家感染性疾病临床医学中心,浙江省COVID-19患者救治中心。疫情一线的专家集智攻关,以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的COVID-19诊治指南为依据,以抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染、维持水电解质和酸碱平衡、维持微生态平衡的“四抗二平衡”救治策略为核心,总结完善诊治方案,聚焦临床实践的一些具体问题,为COVID-19患者临床诊治提供借鉴。推荐以多学科协作诊治个性化治疗提高COVID-19患者救治质量。建议病原学检测、炎症指标监测和肺部影像学动态观察指导临床诊治。痰液的病毒核酸检测阳性率最高,约10%的急性期患者血液中检测到病毒核酸,50%的患者粪便中检测到病毒核酸,粪便中可分离出活病毒,须警惕粪便是否具有传染性;开展细胞因子等炎症指标监测有助于发现是否出现细胞因子风暴,判断是否需要人工肝血液净化治疗。通过以“四抗二平衡”为核心的综合治疗提高治愈率、降低病死率;早期抗病毒治疗能减少重症、危重症发生,前期使用阿比多尔联合洛匹那韦/利托那韦抗病毒显示出一定效果。休克和低氧血症多为细胞因子风暴所致,人工肝血液净化治疗能迅速清除炎症介质,阻断细胞因子风暴,对维持水电解质酸碱平衡也有很好的作用,可以提高危重型患者的疗效。重型病例疾病早期可适量、短程应用糖皮质激素。氧疗过程中,患者氧合指数小于200 mmHg时应及时转入重症医学科治疗;采用保守氧疗策略,不推荐常规进行无创通气;机械通气患者应严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略;氧合指数大于150 mmHg时,及早减、停镇静剂并撤机拔管。不推荐预防性使用抗菌药物,对于病程长,体温反复升高和血降钙素原水平升高的患者可酌情使用抗菌药物;要关注COVID-19患者继发真菌感染的诊治。COVID-19患者有肠道微生态紊乱,肠道乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌减少,推荐对所有患者进行营养和胃肠道功能评估,以营养支持和补充大剂量肠道微生态调节剂,纠正肠道微生态失衡,减少细菌移位和继发感染。COVID-19患者普遍存在焦虑和恐惧心理,应建立动态心理危机干预和处理。提倡中西医结合辨证施治;优化重型患者护理促进康复。严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染后病毒清除规律仍不明了,出院后仍须居家隔离2周,并定期随访。以上经验和建议在本中心实行,取得较好效果,但COVID-19是一种新的疾病,其诊治方案及策略仍有待进一步探索与完善。

关键词： 2019冠状病毒病严重急性呼吸综合征冠状病毒2 新型冠状病毒感染危重病综合疗法多学科诊疗

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甲型流感病毒感染患者的临床特征及并发肺炎的影响因素

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国际流行病学传染病学杂志 2022年第1期49卷 42-46页

作者：王静连江山李朋吕瑞林黄建荣杭州市江干区人民医院全科医学科杭州310021 浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室感染性疾病诊治协同创新中心杭州310003

目的了解甲型流感病毒感染者的临床特征,并分析他们并发肺炎的影响因素。方法回顾性分析2016—2020年因甲型流感病毒感染在浙江大学医学院附属第一医院住院的160例患者的临床特征及治疗情况,采用多因素Logistic回归分析法筛选甲型流感... 详细信息

目的了解甲型流感病毒感染者的临床特征,并分析他们并发肺炎的影响因素。方法回顾性分析2016—2020年因甲型流感病毒感染在浙江大学医学院附属第一医院住院的160例患者的临床特征及治疗情况,采用多因素Logistic回归分析法筛选甲型流感病毒感染者并发肺炎的影响因素。结果160例甲型流感患者主要症状为发热(159例,99.38%),其中121例(75.63%)并发甲型流感肺炎,157例(98.13%)患者接受了抗病毒治疗。乳酸脱氢酶(OR=1.010,95%CI:1.003~1.017)和C反应蛋白(OR=1.091,95%CI:1.034~1.150)是影响甲型流感患者并发肺炎的因素。结论发热为甲型流感最常见的症状,病毒性肺炎为其常见并发症,C反应蛋白和乳酸脱氢酶可作为评估甲型流感患者病情严重程度的参考指标。

关键词：流感病毒A型临床特征影响因素并发症肺炎

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侵袭性原发性肝上皮样血管内皮瘤1例报告

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临床肝胆病杂志 2020年第7期36卷 1605-1607页

作者：张丽媛吴坤亮李君杜永国海南医学院第二附属医院热带病科海口570311 浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室杭州310003

上皮样血管内皮瘤(epithelioid hemangioendothelioma,EHE)是一类来源于血管内皮细胞的肿瘤,由Weiss和Enzinger在1982年首先描述[1],其恶性程度介于血管瘤和血管内皮肉瘤之间,可发生于全身各部位,以软组织居多,亦可发生于肺、骨、大脑... 详细信息

上皮样血管内皮瘤(epithelioid hemangioendothelioma,EHE)是一类来源于血管内皮细胞的肿瘤,由Weiss和Enzinger在1982年首先描述[1],其恶性程度介于血管瘤和血管内皮肉瘤之间,可发生于全身各部位,以软组织居多,亦可发生于肺、骨、大脑、小肠、肾脏等脏器。1984年,Ishak等[2]首次报告了一系列的肝脏上皮样血管内皮瘤(hepatic epithelioid hemangioendothelioma,HEHE)病例。HEHE临床罕见且易误诊,现报道1例病理确诊的HEHE患者资料并做文献回顾。

关键词：血管内皮瘤,上皮样肿瘤转移腹水

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中华肝脏病杂志 2021年第12期29卷 1156-1163页

作者：卢莺燕辛娇娇丁文超梁茜江静石东燕汪一帆浙江省立同德医院(浙江省中医药研究院)中西医结合肿瘤研究所浙江省中西医结合肿瘤防治技术研究重点实验室杭州310012 浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室国家感染性疾病临床医学研究中心感染性疾病诊治协同创新中心杭州310013 台州市中心医院(台州学院附属医院)精准医学中心 318000

目的筛选乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)血清蛋白标志物并评价其在诊断中的应用价值。方法用HBV-ACLF中国诊断标准研究(COSSH-ACLF)队列,应用细胞因子抗体芯片对HBV-ACLF患者、慢性乙型肝炎(CHB)患者和正常健康志愿者(n=5/组)... 详细信息

目的筛选乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)血清蛋白标志物并评价其在诊断中的应用价值。方法用HBV-ACLF中国诊断标准研究(COSSH-ACLF)队列,应用细胞因子抗体芯片对HBV-ACLF患者、慢性乙型肝炎(CHB)患者和正常健康志愿者(n=5/组)的血清样本进行检测,通过微阵列显著性分析和微阵列预测分析法寻找差异表达蛋白,初步筛查诊断HBV-ACLF的血清学标志物。通过酶联免疫吸附法(ELISA)、受试者操作特征曲线下面积(AUROC)分析以及肝组织免疫组织化学等方法进行验证,发现诊断HBV-ACLF的潜在标志物。用Student t检验或Mann-Whitney U检验比较两组间的连续计量数据,用方差分析和Kruskal-Wallis检验比较多组间的连续计量数据。结果通过细胞因子抗体芯片初始筛选,发现巨噬细胞炎性蛋白3α(MIP-3α)、肝细胞生长因子、E-选择素、骨桥蛋白、生长分化因子15和癌胚抗原相关细胞黏附分子1这6个细胞因子在HBV-ACLF组中的表达水平显著升高。其中,MIP-3α的表达水平经132例HBV-ACLF患者、91例CHB患者和72名正常健康志愿者血清ELISA验证,在HBV-ACLF组中显著高表达(分别为CHB组的99.6倍、正常对照组的146.9倍,P<0.0001)。AUROC分析显示,MIP-3α在HBV-ACLF患者中的高表达可作为区分HBV-ACLF和CHB的标志物,AUROC为0.995(95%CI:0.990~1.000),灵敏度和特异度分别为95.5%和98.9%。免疫组织化学显示MIP-3α在HBV-ACLF来源的肝组织中表达为阳性,在CHB来源的肝组织和正常肝组织中表达为阴性。结论血清MIP-3α水平与HBV-ACLF病理特征密切相关,MIP-3α有潜力作为HBV-ACLF诊断的血清学标志物。

关键词：肝衰竭慢性乙型肝炎巨噬细胞炎性蛋白3α

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直接抗病毒药物治疗丙型肝炎患者的建议方案及安全性

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中华临床感染病杂志 2020年第5期13卷 371-374页

作者：马亦林浙江大学医学院附属第一医院感染病中心传染病诊治国家重点实验室国家感染性疾病临床医学研究中心杭州310003

目前,对丙型肝炎患者的抗病毒治疗均采用直接抗病毒药物(DAAs)。由于DAAs品种较多,为方便临床医师选用,本文推荐择必达或吉利德三代(丙通沙)药物治疗,而G/P鸡尾酒(Maviret)疗法可作为其他DAAs治疗失效患者选用。文中还对这些小分子药物... 详细信息

目前,对丙型肝炎患者的抗病毒治疗均采用直接抗病毒药物(DAAs)。由于DAAs品种较多,为方便临床医师选用,本文推荐择必达或吉利德三代(丙通沙)药物治疗,而G/P鸡尾酒(Maviret)疗法可作为其他DAAs治疗失效患者选用。文中还对这些小分子药物的安全性与耐药率作了介绍,以供参考。

关键词：肝炎丙型直接抗病毒药物治疗方案推荐安全性

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炎症性肠病患者的肠道真菌改变及其致病机制探讨

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临床内科杂志 2021年第4期38卷 220-222页

作者：潘丽雅阮冰浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室国家感染性疾病临床医学研究中心国家传染病医学中心杭州310003

炎症性肠病(IBD)是一类以肠道慢性炎症为特征的疾病,包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC),其发病率在全球呈上升趋势。IBD的病因尚未完全明确,相关研究主要集中于遗传学、宿主免疫反应、肠道菌群和环境因素等方面。近年来,随着测序技术... 详细信息

炎症性肠病(IBD)是一类以肠道慢性炎症为特征的疾病,包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC),其发病率在全球呈上升趋势。IBD的病因尚未完全明确,相关研究主要集中于遗传学、宿主免疫反应、肠道菌群和环境因素等方面。近年来,随着测序技术的发展,越来越多的研究提示,肠道真菌可能在IBD的发生发展中发挥多方面作用。本文主要对IBD患者的肠道真菌改变及其作用机制进行综述。

关键词：炎症性肠病肠道菌群真菌

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间充质干细胞在2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中的治疗潜能、临床研究与应用前景

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中国生物工程杂志 2020年第11期40卷 43-55页

作者：陈利军屈晶晶项春生浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室国家感染性疾病临床医学研究中心感染性疾病诊治协同创新中心杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院杭州310003

当前因SARS-CoV-2感染而引起的2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)肆虐全球,严重危害人类健康。SARS-CoV-2感染性强,危重症患者死亡率高,尽管各种各样的治疗正在进行临床试验,但目前尚无有效的治疗方法。间充质干细胞(mesenchymal stem cel... 详细信息

当前因SARS-CoV-2感染而引起的2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)肆虐全球,严重危害人类健康。SARS-CoV-2感染性强,危重症患者死亡率高,尽管各种各样的治疗正在进行临床试验,但目前尚无有效的治疗方法。间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)在临床前试验中对多种疾病有良好的治疗效果,因而受到了广泛地关注。MSC可能利用分化潜能诱导分化成功能性肺样细胞、免疫调节与免疫细胞互作、抑制炎症来降低促炎细胞因子分泌、迁移和归巢靶向损伤肺部、抗病毒作用来减少肺上皮细胞中的病毒复制、产生细胞外囊泡来修复受损的组织,进而使COVID-19患者肺功能逐渐恢复正常,缓解并达到治疗COVID-19的目的。综合讨论了COVID-19的基本特征和当前主要治疗手段,同时总结了MSC在COVID-19中的临床研究和当前面临的挑战,探讨了MSC治疗COVID-19的应用前景,为MSC在COVID-19中的治疗提供了理论基础和现实依据。

关键词： 2019新型冠状病毒肺炎间充质干细胞干细胞治疗肺功能修复治疗前景

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杭州市萧山区经不同性传播途径艾滋病感染者/艾滋病患者特征对比分析

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中国公共卫生 2020年第9期36卷 1355-1360页

作者：陈莹陈柏妍陈智朱琳张庆梅王红妹浙江大学公共卫生学院社会医学系杭州310058 浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室杭州市萧山区疾病预防控制中心

目的了解现阶段浙江省杭州市萧山区艾滋病感染者/艾滋病(HIV/AIDS)患者性传播途径现状,明确重点监测人群,为制定高效的防治措施提供科学依据。方法采用杭州市萧山区疾病预防控制中心2013-2017年新发现HIV/AIDS患者的报告卡和个案随访表... 详细信息

目的了解现阶段浙江省杭州市萧山区艾滋病感染者/艾滋病(HIV/AIDS)患者性传播途径现状,明确重点监测人群,为制定高效的防治措施提供科学依据。方法采用杭州市萧山区疾病预防控制中心2013-2017年新发现HIV/AIDS患者的报告卡和个案随访表,采用χ^2检验和二分类logistic回归分析其性传播途径人群人口学、高危行为、社会支持及防治措施状况的分布特征差异。结果共纳入603例研究对象,同性传播自2014年起成为首要性传播途径。单因素分析显示不同性传播途径的患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状态、职业等方面差异均有统计学意义。20~39岁未婚男性以同性传播为主,≥40岁已婚男性以异性传播为主。同性传播和异性传播的高危行为分别以男男性行为和无固定性伴为主。多因素分析显示经不同性传播途径感染HIV患者在婚外异性商业和非商业性行为、无固定性伴及性病史等高危行为方面的差别均有统计学意义。96.7%HIV/AIDS患者接受过宣传咨询,而极少数患者获得药物提供(0.5%)及关怀救助(3.5%)。HIV/AIDS患者结核病检测率及抗病毒治疗率分别为61.0%和84.2%。结论同性传播已成为当前艾滋病性传播的首要途径,经不同性传播途径的HIV感染者在人口学特征分布和高危行为方面存在一定差异。HIV/AIDS患者可获得的社会支持较单一,在接受防治措施方面较被动。

关键词：艾滋病感染者/艾滋病患者性传播行为特征社会支持

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居家隔离背景下社区小学生社交焦虑状况及影响因素

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中国乡村医药 2022年第2期29卷 44-45,48页

作者：饶和平靳昌忠翁琴雅郑炀昊王炜衢州职业技术学院医学院 324000 浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室杭州衢州学院教师教育学院衢州市疾病预防控制中心艾滋病实验室

目的调查新型冠状病毒肺炎疫情居家隔离期间小学生社交焦虑状况及影响因素。方法选取2020年2月浙江省杭州、衢州市区实施封闭式防控管理的10个社区中809名小学生进行横断面调查,参与者填写一般情况调查表和儿童社交焦虑自评量表(SASC)... 详细信息

目的调查新型冠状病毒肺炎疫情居家隔离期间小学生社交焦虑状况及影响因素。方法选取2020年2月浙江省杭州、衢州市区实施封闭式防控管理的10个社区中809名小学生进行横断面调查,参与者填写一般情况调查表和儿童社交焦虑自评量表(SASC)。结果疫情期间,共检出社交焦虑135人(16.6%),男生比女生更容易焦虑。小学生社交焦虑自评量表平均得分(3.8±2.8)分,高于中国城市儿童常模得分。此外,假期亲子关系不好、亲子关系恶化、矛盾冲突增加、作息不规律、担心自己被感染及疫情期间情绪变差的小学生倾向于发生社交焦虑。结论疫情期间居家隔离、作息不规律、亲子关系紧张是造成小学生社交焦虑等问题增加的重要原因。

关键词：居家隔离小学生社交焦虑影响因素

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OA模式下国际数据库选刊标准分析及其对科技期刊发展的启示

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传播与版权 2021年第12期 36-38,42页

作者：贺月月邵施苗李亭亭浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室《感染微生物与疾病》(英文)编辑部浙江大学医学院附属第一医院期刊中心

在学术信息共享趋势发展的大背景下,作为全球影响力较高的检索数据库平台,DOAJ、PMC、Scopus和SCIE受到众多期刊的关注。我国科技期刊被这四大数据库收录对提高我国整体科技期刊办刊水平和国际影响力具有重大意义,也影响我国科技创新在... 详细信息

在学术信息共享趋势发展的大背景下,作为全球影响力较高的检索数据库平台,DOAJ、PMC、Scopus和SCIE受到众多期刊的关注。我国科技期刊被这四大数据库收录对提高我国整体科技期刊办刊水平和国际影响力具有重大意义,也影响我国科技创新在世界科技领域的首发权。本文重点介绍这四大数据库的基本情况、申请流程,对比分析四大数据库的选刊标准,以期为进一步提升我国科技期刊的整体办刊水平提供借鉴。

关键词：国际数据库检索平台共享开放获取收录标准期刊发展

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