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浙江大学学报（医学版） 2023年第5期52卷 583-587页

作者：孙文佳郑静周建娅周建英浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科浙江杭州310003

一例54岁不吸烟的女性患者因背部疼痛就诊,影像学检查提示右下肺肿块。肺部穿刺活检提示腺癌,正电子发射计算机断层显像(PET)/计算机断层扫描(CT)提示肿瘤全身骨转移,确诊为ⅣB期右下肺腺癌(cT4N2M1c)伴骨转移。免疫组织化学检测显示间... 详细信息

一例54岁不吸烟的女性患者因背部疼痛就诊,影像学检查提示右下肺肿块。肺部穿刺活检提示腺癌,正电子发射计算机断层显像(PET)/计算机断层扫描(CT)提示肿瘤全身骨转移,确诊为ⅣB期右下肺腺癌(cT4N2M1c)伴骨转移。免疫组织化学检测显示间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因重排,二代测序结果提示EML4-ALK融合(E6:A20),同时伴CCDC148-ALK(C1:A20)、PKDCC-ALK(Pintergenic:A20)和VIT-ALK(V15:A20)融合。患者在接受阿来替尼治疗后第32周出现咳嗽和活动后胸闷,复查CT提示双侧弥漫性磨玻璃影,考虑阿来替尼相关的间质性肺疾病。患者在停止阿来替尼治疗并予皮质类固醇治疗后,临床症状和CT均逐渐改善,但原发性肺部病变增大。采用克唑替尼后,患者在25个月随访期间原发性肺部病变和间质性肺疾病均未复发。

关键词：肺腺癌靶向治疗酪氨酸激酶抑制剂间质性肺疾病病例报告

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一例罕见Good综合征继发呼吸系统复杂感染患者的护理

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军事护理 2024年第3期41卷 110-112页

作者：徐美周玉霞方晓眉浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科浙江杭州310003

总结1例Good综合征继发肺部多种病原菌感染患者的护理经验。主要护理重点包括肺部感染护理、院内感染防控、皮肤护理及特殊用药护理。经积极治疗护理,患者肺部感染逐渐好转,治疗过程中未发生呼吸衰竭等并发症;20 d后,患者病情稳定出院。

关键词：伴胸腺瘤的免疫缺陷症肺部感染护理

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PD-1单抗治疗一例dMMR/MSI-H/TMB-H型结肠癌伴颅内转移瘤患者临床完全缓解

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浙江大学学报（医学版） 2024年第1期53卷 58-63页

作者：项涛张航瑜方维佳陈文斌浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科浙江杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科浙江杭州310003

一例70岁男性患者,在接受右半肠癌根治性手术1年后出现了记忆丧失和认知功能下降的症状,头颅磁共振成像检查发现脑部肿块,手术后经病理检查确诊为结肠腺癌转移。原发灶及颅内转移瘤免疫组织化学检测均提示为错配修复缺陷。原发结肠肿瘤... 详细信息

一例70岁男性患者,在接受右半肠癌根治性手术1年后出现了记忆丧失和认知功能下降的症状,头颅磁共振成像检查发现脑部肿块,手术后经病理检查确诊为结肠腺癌转移。原发灶及颅内转移瘤免疫组织化学检测均提示为错配修复缺陷。原发结肠肿瘤组织基因检测证实为微卫星高度不稳定伴有高肿瘤突变负荷,肿瘤突变负荷为77.7 muts/Mb。患者结肠癌根治术和颅内转移瘤术后均接受了辅助化疗,但在颅内转移瘤切除术和化疗结束后1个月颅内转移复发。患者接受帕博利珠单抗治疗后结果颅内转移瘤消退并达到临床完全缓解。

关键词：肠癌微卫星高度不稳定高肿瘤突变负荷脑转移程序性死亡受体1单抗病例报告

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智能化癌性疼痛患者出院随访系统的构建及应用

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中华护理杂志 2024年第13期59卷 1562-1567页

作者：李鹤章梅云俞素芬唐林娜施晓兰浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州市310003 浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科杭州市310003 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州市310003

目的构建智能化癌性疼痛患者出院随访系统并进行应用,旨在为提高医院随访效率,促进患者居家疼痛管理提供借鉴。方法智能化癌性疼痛患者出院随访系统包括患者自我报告平台和管理员操作平台2个平台;管理员操作平台由工作台模块、随访计划... 详细信息

目的构建智能化癌性疼痛患者出院随访系统并进行应用,旨在为提高医院随访效率,促进患者居家疼痛管理提供借鉴。方法智能化癌性疼痛患者出院随访系统包括患者自我报告平台和管理员操作平台2个平台;管理员操作平台由工作台模块、随访计划模块、随访结果模块、健康宣教模块和数据统计模块5大模块构成。2022年1月该系统在临床正式应用,分析系统的应用情况并比较系统应用前(2020年1月—2021年12月)与应用后(2022年1月—2023年11月)患者随访完成率、用药依从率、中重度疼痛发生率和对疼痛控制的满意度等。结果该系统目前已在医院95个癌性疼痛相关病房推广应用。2022年1月—2023年11月,应随访4248人次,实际完成随访4127人次,随访完成率为97.2%,随访及时完成率为94.9%,系统自动随访率为40.1%,患者异常情况报告率为31.9%,患者异常情况报告及时处理率为89.1%;系统应用后癌性疼痛患者随访完成率提高,差异具有统计学意义(P<0.001);系统应用后患者用药依从率由86.9%上升至91.0%、中重度疼痛发生率由6.8%下降至5.2%、对疼痛控制的满意度由81.0%上升至83.5%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论应用智能化癌性疼痛患者出院随访系统能有效提高癌性疼痛患者出院随访率,促进患者居家癌性疼痛的管理。

关键词：癌症疼痛随访信息化延续性护理肿瘤护理

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成人嗜酸细胞性食管炎的临床特征及超声内镜诊断价值

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中华消化内镜杂志 2024年第10期41卷 792-797页

作者：陈伟李成志郝璐李波章粉明黄伟陈洪潭浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310003

目的探讨成人嗜酸细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis, EoE)的临床特征及超声内镜的诊断价值。方法回顾浙江大学医学院附属第一医院2011-2022年确诊的12例EoE患者资料, 分析临床和影像学表现、内镜和超声内镜特征, 以及治疗、随访... 详细信息

目的探讨成人嗜酸细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis, EoE)的临床特征及超声内镜的诊断价值。方法回顾浙江大学医学院附属第一医院2011-2022年确诊的12例EoE患者资料, 分析临床和影像学表现、内镜和超声内镜特征, 以及治疗、随访情况。结果 12例EoE患者中男9例、女3例, 确诊时平均年龄48.5岁(17~73岁)。2例有哮喘病史, 1例有荨麻疹病史, 5例存在食物和(或)药物过敏史。症状出现至确诊的时间为2周至30年。临床症状为反酸(8例)、腹部胀痛(8例)、进食后梗阻感(5例)。4例(4/11)外周血嗜酸性粒细胞比例升高, 4例(4/10)外周血免疫球蛋白E升高。7例(7/8)食管增强CT提示食管壁增厚, 增强扫描可见强化, 1例(1/8)显示有多发纵隔淋巴结肿大。普通内镜下表现为黏膜粗糙发白(12例), 纵形线性沟犁样改变(5例), 环形隆起(4例), 颗粒样隆起(1例), 管腔狭窄(1例)。8例接受超声内镜检查, 均见食管壁增厚, 以固有肌层增厚最为常见(5.0~12.5 mm), 各层次结构存在, 分界欠清。6例予口服激素并逐步减量后停药, 临床症状均获显著改善, 复查胃镜均见食管黏膜基本恢复正常, 活检示食管黏膜嗜酸性粒细胞浸润明显减少或完全缓解, 其中2例复查超声内镜, 见食管壁及固有肌层增厚情况较前明显减轻、改善;5例接受抑制胃酸治疗后临床症状反复, 其中2例复查胃镜, 食管黏膜活检提示仍有嗜酸性粒细胞浸润。结论成人EoE临床表现易与胃食管反流病等混淆, 内镜下典型表现为黏膜粗糙、发白, 纵形线性沟犁样改变, 环形隆起, 颗粒样隆起与管腔狭窄等。超声内镜可用于EoE患者的诊断、鉴别诊断以及食管壁重塑情况和疗效的客观评估。成人EoE患者单纯应用抑酸治疗效果欠佳, 口服激素治疗可取得良好的临床疗效与病理学缓解。

关键词：嗜酸细胞性食管炎超声内镜检查口服激素疗法胃食管反流病

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基于说服系统构建慢性病患者自我管理信息系统的范围综述

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中华护理杂志 2023年第9期58卷 1068-1076页

作者：刘洋黄浠婷蒋智丽王智乾陶国芳邢美园黄丽华浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州市310003 浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科杭州市310003 浙江大学医学院附属第一医院图书馆杭州市310003

目的对说服系统设计模型在慢性病患者自我管理信息系统中的研究进行范围审查,以明晰说服系统的相关概念、识别说服系统的要素,为完善自我管理信息系统的功能提供指导。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务... 详细信息

目的对说服系统设计模型在慢性病患者自我管理信息系统中的研究进行范围审查,以明晰说服系统的相关概念、识别说服系统的要素,为完善自我管理信息系统的功能提供指导。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、PsycINFO、Cochrane Library、CINAHL、Embase数据库,检索时限为建库至2022年9月,以澳大利亚乔安娜布里格斯研究所范围综述指南为方法学框架对文献进行分析。结果共纳入22篇文献,均为英文文献,发表时间为2010年—2022年,其内容均为基于说服系统设计模型构建的自我管理信息系统,并将其应用于慢性病患者,包括体力活动、饮食习惯、服药管理、体重管理和症状监测等方面。结论基于说服系统设计模型构建的慢性病患者自我管理信息系统可以影响患者的态度和行为,激励患者实施自我管理、促进其改变不良行为,在慢性病患者中的应用效果较好。

关键词：说服系统设计模型慢性病自我管理信息系统范围综述护理信息学

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中国成年嗜酸细胞性食管炎患者的临床特征分析

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中华内科杂志 2025年第3期64卷 212-219页

作者：胡佳慧周晓蓥喻芳徐承富沈哲马涵浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310003

目的嗜酸细胞性食管炎(EoE)作为一种由过敏原/免疫介导的慢性食管疾病,其全球患病率正逐渐增加,但在中国的数据非常有限。本研究阐述了EoE患者的临床特征。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2019年1月至2024年5月符合EoE病理诊... 详细信息

目的嗜酸细胞性食管炎(EoE)作为一种由过敏原/免疫介导的慢性食管疾病,其全球患病率正逐渐增加,但在中国的数据非常有限。本研究阐述了EoE患者的临床特征。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2019年1月至2024年5月符合EoE病理诊断标准的所有成人患者的病历资料。同时按照年龄和性别以1∶1的比例匹配内镜下诊断为反流性食管炎的患者,并在两组之间进行比较。结果EoE在本院的整体检出率约0.05%,并且有逐年增加的趋势。共纳入61例EoE患者,其中42例(68.9%)为男性,患者的中位年龄为53岁。EoE患者临床表现多种多样,常见症状包括吞咽困难、反酸和上腹痛。血清学检查显示23.1%(9/39)的患者嗜酸性粒细胞绝对数升高。73.8%(45/61)的患者合并过敏性疾病。大多数患者内镜下可呈现出典型的食管黏膜改变,EREFS评分中位数为3分。临床最常使用的治疗药物是质子泵抑制剂,有13例患者使用了激素类药物。随访期间共42例(68.9%)患者获得了临床症状的改善或病理学上的缓解。中青年组与老年组在临床症状、合并过敏性疾病的比例、药物使用以及改善率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。此外,与反流性食管炎患者相比,EoE患者更常表现为吞咽困难(29.5%比1.6%,χ^(2)=15.96,P<0.001)、合并过敏性疾病(73.8%比13.1%,χ^(2)=45.67,P<0.001)以及血清嗜酸性粒细胞数量增多(23.1%比3.3%,χ^(2)=7.61,P<0.01)。结论本研究系统性描述了中国成人EoE患者的临床特征,其疾病严重程度较西方国家普遍较轻,预后较好。本研究未观察到年轻患者和老年患者之间的临床表现和预后的显著差异。临床上可以通过症状、合并过敏性疾病情况以及血清嗜酸性粒细胞的水平,与反流性食管炎相鉴别。对于可疑EoE的患者人群,内镜下食管活检将有助于早期诊断。

关键词：嗜酸细胞食管炎疾病特征亚洲

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靶向巨噬细胞的纳米粒在炎症性肠病诊治中的应用进展

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浙江大学学报（医学版） 2023年第6期52卷 785-794页

作者：刘沙夏毅季峰浙江大学医学院附属第一医院麻醉科浙江杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院消化内科浙江杭州310003

炎症性肠病(IBD)发病机制目前尚未完全阐明,一般认为肠道黏膜中的炎性巨噬细胞促进IBD肠道黏膜免疫系统的失衡,调控与疾病进展相关的诸多信号通路,炎性肠段内的M1型和M2型激活态巨噬细胞的亚型比例存在向M1型倾斜的现象。具备靶向递送... 详细信息

炎症性肠病(IBD)发病机制目前尚未完全阐明,一般认为肠道黏膜中的炎性巨噬细胞促进IBD肠道黏膜免疫系统的失衡,调控与疾病进展相关的诸多信号通路,炎性肠段内的M1型和M2型激活态巨噬细胞的亚型比例存在向M1型倾斜的现象。具备靶向递送特点的纳米粒可能是比较理想的影像造影剂或药物的递送载体,其能显著提升IBD肠炎部位的显像质量或药物精准递送效率,实现IBD精准诊治的目的,以填补传统诊疗方式的不足。从分子层面的发病机制出发,靶向IBD肠道内巨噬细胞的纳米粒相关影像对比剂和药物的研究层出不穷,本文对现有文献报道进行综述,旨在为日后的IBD相关纳米粒研发提供理论依据和研究思路。

关键词：炎症性肠病纳米粒巨噬细胞靶向显像分子靶向治疗综述

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构建晚期肺癌患者继发周围神经病变列线图预测模型

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浙江大学学报（医学版） 2022年第6期51卷 716-723页

作者：袁妞吕张红浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科浙江杭州310003

目的:构建晚期肺癌患者继发周围神经病变列线图预测模型,并验证该模型的预测价值。方法:回顾性收集浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科2020年5月至2021年5月收治的335例晚期肺癌患者的社会人口统计学和临床资料,通过Pearson相关性分析... 详细信息

目的:构建晚期肺癌患者继发周围神经病变列线图预测模型,并验证该模型的预测价值。方法:回顾性收集浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科2020年5月至2021年5月收治的335例晚期肺癌患者的社会人口统计学和临床资料,通过Pearson相关性分析、单因素和多因素logistic回归分析确定晚期肺癌患者继发周围神经病变的危险因素,根据各个危险因素对继发周围神经病变的贡献程度构建列线图预测模型,并用受试者操作特征(ROC)曲线,Calibration校准曲线和临床决策曲线评估模型的区分度、校准度和临床效用。采用2021年6月至8月我科收治的64例晚期肺癌患者对构建的列线图模型进行外部验证。结果:模型组和验证组继发周围神经病变的发生率分别为34.93%和40.63%。饮酒史(OR=3.650,95%CI:1.523~8.746)、合并糖尿病(OR=3.753,95%CI:1.396~10.086)、化疗(OR=2.887,95%CI:1.046~7.970)、靶向治疗(OR=8.671,95%CI:4.107~18.306)、免疫治疗(OR=2.603,95%CI:1.337~5.065)和肝肾功能异常(OR=12.409,95%CI:4.739~32.489)是晚期肺癌患者继发周围神经病变的独立危险因素(均P<0.05)。使用基于上述独立危险因素构建的列线图预测模型预测335例晚期肺癌患者继发周围神经病变的曲线下面积为0.913(95%CI:0.882~0.944),敏感度为85.47%,特异度为81.65%,阳性和阴性预测值分别为71.43%和91.28%,Calibration校准曲线和临床决策曲线分析提示模型的校准度和临床效用较好。用列线图预测另64例晚期肺癌患者继发周围神经病变的曲线下面积为0.764(95%CI:0.638~0.869),敏感度为79.28%,特异度为85.79%,阳性和阴性预测值分别为73.25%和85.82%,模型有良好的区分度和校准度。结论:晚期肺癌患者抗癌治疗后继发周围神经病变的风险较高,饮酒史、合并糖尿病、化疗、靶向治疗、免疫治疗和肝肾功能异常是晚期肺癌患者继发周围神经病变的独立危险因素,以此构建的列线图预测模型效果良好,可作为临床个体化评估晚期肺癌患者继发周围神经病变风险的工具。

关键词：晚期肺癌周围神经病变危险因素预测列线图

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左侧门静脉高压的诊治进展

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中华消化杂志 2024年第3期44卷 205-211页

作者：徐学青陈洪潭浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州310003

左侧门静脉高压是由脾静脉阻塞引起的局限于门静脉系统左侧区域的临床综合征, 其临床特征是胃周侧支循环和胃食管静脉曲张形成, 同时门静脉通畅、肝功能无异常, 最常见的并发症为胃静脉曲张破裂出血。左侧门静脉高压属于可治愈性疾病, ... 详细信息

左侧门静脉高压是由脾静脉阻塞引起的局限于门静脉系统左侧区域的临床综合征, 其临床特征是胃周侧支循环和胃食管静脉曲张形成, 同时门静脉通畅、肝功能无异常, 最常见的并发症为胃静脉曲张破裂出血。左侧门静脉高压属于可治愈性疾病, 尽早识别和积极处理对其具有重要的临床意义。

关键词：左侧门静脉高压症脾静脉血栓胃底静脉曲张超声内镜

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