检索结果-内蒙古大学图书馆

基于机器学习算法构建心脏死亡器官捐献供肝肝移植后急性肾损伤风险预测模型的应用价值

中华消化外科杂志 2025年第2期24卷 236-248页

作者：陈冠戎陈劲岩胡歆陈荣高黄映辰蒋瑶司中洲杨家印蔡金贞庄莉周之晟郑树森徐骁浙江中医药大学第四临床医学院杭州310053 浙江大学医学院杭州310011 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州310003 杭州医学院基础医学与法学院杭州310059 中南大学湘雅二医院肝脏移植科长沙410011 四川大学华西医院肝移植中心肝脏外科成都610041 青岛大学附属医院器官移植中心青岛266000 树兰(杭州)医院肝移植中心杭州310022 国家肝脏移植质控中心杭州310003

目的探讨基于机器学习算法构建心脏死亡器官捐献(DCD)供肝肝移植后急性肾损伤风险预测模型的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2023年12月中国肝移植注册中心浙江大学医学院附属第一医院等5家医院收治的1001对行DC... 详细信息

目的探讨基于机器学习算法构建心脏死亡器官捐献(DCD)供肝肝移植后急性肾损伤风险预测模型的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2023年12月中国肝移植注册中心浙江大学医学院附属第一医院等5家医院收治的1001对行DCD供肝肝移植供者及受者的临床病理资料;供者男825例,女176例;受者男806例,女195例,年龄为52(18~75)岁。运用过采样技术增加281例受者后获得1282例受者,通过计算机产生随机数方法以7∶3比例分为训练集897例和验证集385例。基于机器学习算法,构建随机森林、极端梯度提升树、支持向量机、逻辑回归、决策树、K最近邻和梯度提升树7种肝移植后发生急性肾损伤预测模型。观察指标:(1)发生急性肾损伤和无急性肾损伤受者及供者临床病理特征比较。(2)发生急性肾损伤和无急性肾损伤受者随访及生存情况。(3)肝移植后发生急性肾损伤列线图预测模型的构建及评价。(4)肝移植后发生急性肾损伤机器学习预测模型的构建及评价。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或校正χ^(2)检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线。采用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算ROC曲线下面积(AUC)及95%可信区间(CI)。采用DeLong检验、准确度、灵敏度、特异度评价模型的预测能力。绘制校准曲线,评估预测模型的预测概率与实际概率效能。采用基于机器学习算法与SHapley Additive exPlanations(SHAP)方法的可解释性分析方法,生成对模型决策的单独解释。结果(1)发生急性肾损伤和无急性肾损伤受者及供者临床病理特征比较。1001例受者中,肝移植后发生急性肾损伤360例,无急性肾损伤641例。发生急性肾损伤和无急性肾损伤受者体质量指数、肝性脑病、乙型肝炎表面抗原、肝肾综合征,供者糖尿病、尿素氮、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、移植物质量,肝移植术中出血量、供肝热缺血时间、手术时间比较,差异均有统计学意义(Z=-4.337,χ^(2)=9.751、9.088,H=11.142,χ^(2)=5.286,Z=-3.360、-2.539、-3.084、-1.730、-3.497、-1.996、-2.644,P<0.05)。(2)发生急性肾损伤和无急性肾损伤受者随访及生存情况。1001例受者均获得随访,肝移植后发生急性肾损伤受者随访时间为18.6(0~102.3)个月,无急性肾损伤受者随访时间为31.9(0.1~105.5)个月。发生急性肾损伤受者1、3、5年总生存率分别为72.1%、63.5%、59.3%,无急性肾损伤受者1、3、5年总生存率分别为86.7%、76.7%、72.5%,两者总生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=26.028,P<0.05)。(3)肝移植后发生急性肾损伤列线图预测模型的构建及评价。多因素分析结果显示:受者体质量指数、肌酐、乙型肝炎表面抗原、肝肾综合征,供者尿素氮、肌酐,肝移植无肝期、术中出血量均是影响受者肝移植后发生急性肾损伤的独立危险因素(比值比=1.113、0.998、0.605、1.580、1.047、0.998、1.006、1.157,95%CI为1.070~1.157、0.996~1.000、0.450~0.812、1.021~2.070、1.021~1.074、0.996~0.999、1.000~1.012、1.045~1.281,P<0.05)。根据多因素分析结果,构建肝移植后发生急性肾损伤的列线图预测模型。ROC曲线结果显示:AUC为0.666(95%CI为0.637~0.696)。(4)肝移植后发生急性肾损伤机器学习预测模型的构建及评价。基于Lasso回归分析结果,构建随机森林、极端梯度提升树、支持向量机、逻辑回归、决策树、K最近邻、梯度提升树7种机器学习算法预测模型,绘制验证集ROC曲线,AUC分别为0.863、0.841、0.721、0.637、0.620、0.708、0.731,准确度分别为0.764、0.782、0.701、0.592、0.605、0.605、0.681,灵敏度分别为0.764、0.789、0.719、0.588、0.694、0.694、0.704,特异度分别为0.763、0.774、0.683、0.597、0.511、0.511、0.656,Delong检验结果显示:随机森林模型AUC最高,为0.863(95%CI为0.828~0.899)。校准曲线结果显示:随机森林模型的预测概率与实际发生概率最接近,表

关键词：肝移植心脏死亡器官捐献急性肾损伤预后模型机器学习随机森林

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肝移植术后巨细胞病毒感染：现状与展望

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实用器官移植电子杂志 2025年第02期 103-108+96页

作者：向泽徐韫旸魏绪勇卫强徐骁浙江大学转化医学研究院浙江大学器官移植研究所西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院肝胆胰外科杭州医学院附属人民医院(浙江省人民医院)肝胆胰外科

肝移植常用于罹患严重肝脏疾病而无法通过常规治疗手段恢复健康的患者，移植后的肝脏能够恢复其功能，改善患者的生活质量并延长生存期。随着医疗技术的持续进步，肝移植手术的成功率稳步提升，已成为众多终末期肝病患者的重要治疗途径。

关键词：

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肝移植术后巨细胞病毒感染的防治研究

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中华外科杂志 2005年第9期43卷 584-586页

作者：郑树森蒋智军徐骁梁廷波王伟林沈岩张珉卢安卫浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科暨器官移植中心杭州310003

目的探讨肝移植术后患者巨细胞病毒(CMV)感染的诊治经验。方法回顾分析我科2001年1月至2002年12月期间进行的96例同种异体肝移植病例的临床资料。结果发生巨细胞病毒感染19例,均检测到CMV抗原IE E和CMV抗原PP65,其中CMV IgM(+)8例。在CM... 详细信息

目的探讨肝移植术后患者巨细胞病毒(CMV)感染的诊治经验。方法回顾分析我科2001年1月至2002年12月期间进行的96例同种异体肝移植病例的临床资料。结果发生巨细胞病毒感染19例,均检测到CMV抗原IE E和CMV抗原PP65,其中CMV IgM(+)8例。在CMV感染的患者中,出现呼吸窘迫3例,发热4例,黄疸2例,14例无明显症状。经更昔洛韦治疗后18例患者血CMV抗原IE E和CMV抗原PP65转变为阴性,1例患者死于间质性肺炎。结论肝移植后CMV感染与多种因素有关,积极预防、早期治疗肝移植术后患者CMV感染至关重要,CMV抗原检测的应用能够对CMV感染患者作出早期诊断并且指导治疗,更昔洛韦能够有效治疗CMV感染。

关键词：巨细胞病毒感染肝移植术后防治研究巨细胞病毒(CMV) CMV感染 2002年12月同种异体肝移植 CMV抗原检测术后患者 PP65 更昔洛韦 2001年间质性肺炎诊治经验临床资料回顾分析呼吸窘迫早期治疗指导治疗早期诊断

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肝脏移植术后桥脑中央髓鞘溶解症的病因探讨

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中华外科杂志 2004年第17期42卷 1048-1051页

作者：俞军梁廷波郑树森沈岩王伟林柯庆宏浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科暨器官移植中心杭州310003

目的　进一步总结肝脏移植术后桥脑中央髓鞘溶解症 (centralpontinemyelinolysis,CPM )的临床特征及发病原因。方法　回顾性研究 1999年 1月至 2 0 0 3年 5月 14 2例原位肝脏移植患者的临床资料 ,比较分析移植后有无中枢神经系统并发症... 详细信息

目的　进一步总结肝脏移植术后桥脑中央髓鞘溶解症 (centralpontinemyelinolysis,CPM )的临床特征及发病原因。方法　回顾性研究 1999年 1月至 2 0 0 3年 5月 14 2例原位肝脏移植患者的临床资料 ,比较分析移植后有无中枢神经系统并发症及有无CPM者 ,围手术期血钠、血镁、血浆渗透压及环孢素A(CsA)浓度的变化和总手术时间。结果　 14 2例肝脏移植患者中 13例 (9 2 % )出现中枢并发症 ,其中CPM 5例 (3 5 % ) ,脑出血 /脑栓塞 8例 (5 6 % )。CPM患者中 ,移植前 2例血钠 <130mmol/L ,平均 (130 6± 5 5 4 )mmol/L ,与无中枢并发症和非CPM中枢并发症者比较显著降低 (P <0 0 5 )。CPM与非CPM中枢并发症及无中枢并发症患者移植前后 4 8h血钠的变化分别为(19 5± 6 5 )mmol/L ,(10 1± 6 4 )mmol/L ,(4 5± 4 3)mmol/L(P <0 0 1)。CPM患者术后血浆渗透压显著升高。所有患者肝脏移植前后均存在低镁血症 ,但无组间差异。并发CPM患者的总手术时间为 (492± 190 )min ,显著长于无中枢并发症患者 (P <0 0 5 ) ;术后所有移植患者的血CsA浓度在正常范围 ,但有中枢并发症高于无中枢并发症者 (P <0 0 5 )。结论　肝脏移植者是CPM的易患人群。CPM的发生可能与慢性低钠血症 ,围手术期血钠大幅波动。

关键词：并发症 CPM 患者术后中枢神经系统血钠肝脏移植变化

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再次肝移植治疗移植肝失功的经验分析

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中华外科杂志 2006年第3期44卷 153-156页

作者：蒋智军郑树森梁廷波王伟林沈岩张珉浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科器官移植中心杭州310003

目的总结再次肝移植治疗移植肝失功的临床经验。方法回顾分析1993年4月至2005年4月期间施行的9例再次肝移植受者临床资料。再次肝移植的原因包括肝动脉血栓(2/9),门静脉血栓(1/9),胆道并发症(6/9);9例再次肝移植均为尸肝移植,3例采用经... 详细信息

目的总结再次肝移植治疗移植肝失功的临床经验。方法回顾分析1993年4月至2005年4月期间施行的9例再次肝移植受者临床资料。再次肝移植的原因包括肝动脉血栓(2/9),门静脉血栓(1/9),胆道并发症(6/9);9例再次肝移植均为尸肝移植,3例采用经典原位肝移植,6例采用背驮式肝移植,6例采用RouxenY胆肠内引流,1例供受体门静脉间用供体脾静脉搭桥,1例供体肝动脉与供体腹主动脉之间用供体脾动脉搭桥。结果全组无手术死亡,5例术后未出现并发症,1例术后门静脉吻合口狭窄,3例术后6个月内死亡。结论首次肝移植后由于胆道和血管并发症导致移植肝失功是再次肝移植的主要适应证,不失时机地进行再次肝移植是治疗移植肝失功惟一有效的方法。

关键词：肝移植再手术移植物闭塞,血管胆道闭锁移植肝失功

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丹参酮ⅡA联合奥沙利铂对人肝癌细胞SMMC-7721作用的实验研究

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中国药学杂志 2007年第13期42卷 995-998页

作者：高金亭郑树森梁廷波耿磊吴丽花浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科暨器官移植中心

目的探讨丹参酮ⅡA对人肝癌细胞系SMMC-7721生长活性及对奥沙利铂敏感性的影响和机制。方法不同浓度的丹参酮ⅡA和奥沙利铂单独或联合作用人肝癌细胞系SMMC-7721 72 h后,采用噻唑蓝(MTT)法检测该细胞系的生长活性,分析丹参酮ⅡA与奥沙... 详细信息

目的探讨丹参酮ⅡA对人肝癌细胞系SMMC-7721生长活性及对奥沙利铂敏感性的影响和机制。方法不同浓度的丹参酮ⅡA和奥沙利铂单独或联合作用人肝癌细胞系SMMC-7721 72 h后,采用噻唑蓝(MTT)法检测该细胞系的生长活性,分析丹参酮ⅡA与奥沙利铂在抑制肝癌细胞增殖中的相互作用。流式细胞术分析丹参酮ⅡA单独及联合应用奥沙利铂对肝癌细胞凋亡的影响。结果实验所选各种浓度丹参酮ⅡA对SMMC-7721均表现出一定程度的生长抑制作用,并呈剂量依赖性;当丹参酮ⅡA质量浓度为1.0,2.0,5.0,10.0 mg.L-1时,合用质量浓度为1.0,2.0,5.0 mg.L-1的奥沙利铂能显著抑制SMMC-7721细胞的增殖,并显示出两种药物的协同作用(q>1.15)。流式细胞术分析发现两种药物均可有效诱导SMMC-7721细胞的凋亡,且在上述浓度联合应用时具协同效应。结论丹参酮ⅡA可以显著抑制肝癌细胞系SMMC7721细胞增殖,并能增强该细胞系对奥沙利铂的敏感性,其作用机制可能与丹参酮ⅡA和奥沙利铂协同诱导细胞凋亡有关。

关键词：丹参酮ⅡA 奥沙利铂癌肝细胞细胞凋亡

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肝移植术后肝动脉血栓形成的诊治经验分析

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中华医学杂志 2004年第18期84卷 1536-1540页

作者：郑树森梁廷波俞志勇王伟林沈岩张珉徐骁浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科及器官移植中心杭州310003

目的　总结肝脏移植术后肝动脉血栓形成的预防、诊断及治疗经验。方法　回顾性分析 1993年 4月至 2 0 0 3年 9月完成的 198例肝脏移植的临床资料。 96例采用肝动脉连续吻合法 (第 1组 ) ,10 2例采用肝动脉间断吻合方法 (第 2组 )。术后... 详细信息

目的　总结肝脏移植术后肝动脉血栓形成的预防、诊断及治疗经验。方法　回顾性分析 1993年 4月至 2 0 0 3年 9月完成的 198例肝脏移植的临床资料。 96例采用肝动脉连续吻合法 (第 1组 ) ,10 2例采用肝动脉间断吻合方法 (第 2组 )。术后常规以多普勒超声监测肝动脉血流。结果　第1组有 6例术后发生肝动脉血栓形成 ,发生率为 6 .3% ( 6 / 96 ) ;第 2组有 1例发生肝动脉血栓形成 ,发生率为 1.0 % ( 1/ 10 2 ) ,显著低于 1组 ( χ2 =4 .0 2 7,P =0 .0 4 5 )。在这 7例发生肝动脉血栓形成的患者中 ,除 1例为术后剖腹探查发现外 ,6例均为彩色超声检查发现。其中 6例行急诊肝动脉取栓术 ,重建肝动脉血流。取栓术后 ,3例发生严重的胆道并发症 ,其中 2例已死亡 ,1例需接受再次肝移植 ;另 3例中 ,1例死于肾功能衰竭 ,2例健康存活至今。另外 1例采取保守治疗 ,后死于肿瘤复发。肝动脉血栓形成的病死率为 5 7.1% ( 4 / 7)。结论　预防肝动脉血栓形成的关键在于提高血管吻合技术。术后常规超声定期检查有助于早期发现和早期治疗。

关键词：肝动脉血栓形成术后血流胆道并发症取栓术严重肝移植术发生中后期诊治经验

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原位肝脏移植治疗Klatskin瘤的价值

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中华外科杂志 2005年第15期43卷 972-975页

作者：梁廷波郑树森施乾锋王伟林沈岩张珉俞军陈文斌浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科及器官移植中心杭州310003

目的总结原位肝脏移植治疗Klatskin瘤的适应证及临床疗效。方法选取1992年1月至2003年12月实施的240例原位肝脏移植中的5例Klatskin瘤患者,并与同期具有可比性的采用非移植治疗的35例Klatskin瘤患者进行对比分析。结果肝脏移植组5例患... 详细信息

目的总结原位肝脏移植治疗Klatskin瘤的适应证及临床疗效。方法选取1992年1月至2003年12月实施的240例原位肝脏移植中的5例Klatskin瘤患者,并与同期具有可比性的采用非移植治疗的35例Klatskin瘤患者进行对比分析。结果肝脏移植组5例患者手术切除率和根治切除率均为100%,除1例因并发症于术后40d死亡外,余均健康存活,现已分别存活48,38,21和5个月,生活质量良好,未见明确肿瘤复发和转移;1、3年累积生存率均为4/5。非移植方法治疗组手术切除率和根治切除率分别为63.0%(17/27)和40.7%(11/27),1,3,5年累积生存率分别为32.2%,8.0%和0,与肝脏移植组相比,在根治切除及生存率方面两组差异有统计学意义(P=0.016)。但非移植方法治疗组行根治切除患者的1,3年累积生存率分别为54.5%(6/11)和18.2%(2/11),与肝脏移植组相比无显著差异(P=0.164)。结论常规无法根治切除的Klatskin瘤是原位肝脏移植的适应证,术后长期疗效满意。

关键词：原位肝脏移植 Klatskin瘤肝门部胆管癌手术治疗腹腔感染

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环孢素A与他克莫司对5-氟尿嘧啶治疗肝癌的影响及机制

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中华外科杂志 2003年第6期41卷 449-452页

作者：杨富春郑树森李敏伟曾群力蒋国平谢海洋浙江大学医学院附属第一医院肝胆外科暨器官移植中心杭州310003

目的　探讨环孢素A(CsA)与他克莫司 (FK5 0 6 )对 5 氟尿嘧啶 (5 FU)治疗肝癌的影响及机制。　方法　取DENA诱导的近交系wistar雄性原发性肝癌大鼠 ,随机分为A组 (肝癌鼠 )、B组(肝癌鼠加 5 FU)、C组 (肝癌鼠加 5 FU加CsA)、D组 (... 详细信息

目的　探讨环孢素A(CsA)与他克莫司 (FK5 0 6 )对 5 氟尿嘧啶 (5 FU)治疗肝癌的影响及机制。　方法　取DENA诱导的近交系wistar雄性原发性肝癌大鼠 ,随机分为A组 (肝癌鼠 )、B组(肝癌鼠加 5 FU)、C组 (肝癌鼠加 5 FU加CsA)、D组 (肝癌鼠加 5 FU加FK5 0 6 )处理 3d后取标本 ,光镜、流式细胞仪、激光共聚焦显微镜、透射电镜分别检测各组肝癌细胞周期 ,细胞凋亡、坏死定量及形态学改变 ,线粒体膜电位的变化。结果　D组G1/G0期肝癌细胞百分率明显减少 (P =0 0 0 ) ;S期肝癌细胞所占百分率各组之间差异均有显著意义 (P <0 0 5 )。凋亡细胞百分率加坏死细胞百分率各组之间差异均有显著意义 (P =0 0 0 0 )。透射电镜对照组呈正常肝癌细胞超微结构 ,治疗组可见大量不同时期的凋亡细胞和少量坏死细胞。肝癌细胞线粒体膜电位治疗组与对照组相比均有显著性下降 ,以B组下降最多 (P <0 0 5 )。　结论　CsA和FK5 0 6均对 5 FU治疗肝癌有协同作用 ,FK5 0 6在5 FU治疗时可促使G0 /G1期肝癌细胞向S期转化 ,CsA对肿瘤细胞周期无明显影响。

关键词：环孢素A 他克莫司 5-氟尿嘧啶治疗肝癌

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重视肝移植围手术期处理提高我国肝移植的技术水平

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中国实用外科杂志 2003年第5期23卷 257-258页

作者：郑树森浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科暨器官移植中心杭州310003

近半个世纪以来，依托现代外科手术、器官保存和围手术期处理技术的迅猛发展，以飞跃进步的移植免疫学和分子生物学为后盾，肝移植已成为目前治疗终末期肝病唯一有效的方法。肝移植及相关多脏器联合移植(肝肾、肝胰等)技术的日趋成熟，... 详细信息

近半个世纪以来，依托现代外科手术、器官保存和围手术期处理技术的迅猛发展，以飞跃进步的移植免疫学和分子生物学为后盾，肝移植已成为目前治疗终末期肝病唯一有效的方法。肝移植及相关多脏器联合移植(肝肾、肝胰等)技术的日趋成熟，使得人们多年来希冀更新器官的梦想正在得以实现，也标志着20世纪外科整体技术达到一个巅峰。我国作为世界上肝脏疾病发病率最高的国家之一，各类肝炎、肝硬化、肝癌、先天性与代谢性肝病等造成不可逆的肝脏损害，最终发展成为终末期肝病，严重困扰人民的健康。目前，我国肝移植围手术期病死率已降至5％以下，个别大的移植中心受体术后1年生存率已超过80％。然而，与国际水准相比，在肝移植围手术期处理方面尚存在若干薄弱之处，一些难点问题还有待解决、一些关键技术缺乏规范化，必将制约我国肝移植水平的进一步提高。加强肝移植的围手术期处理势在必行。

关键词：肝移植围手术期处理肝移植中国

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