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中国介入心脏病学杂志 2025年第1期33卷 33-41页

作者：张小雪冯异马先桃杨宇杰 Wajeehullahi Akilu 颜晨曦张子悦陈子君秦波李师亮程才华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科湖北武汉430030 浙江大学医学院附属第二医院心脏大血管外科浙江杭州310051 武汉泰康同济医院胸心外科湖北武汉430050 华中科技大学同济医学院附属中西医结合医院皮肤科湖北武汉430030

目的本研究旨在评估经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗原发性主动脉瓣反流(NAVR)的疗效和安全性,并与主动脉瓣狭窄(AS)对比人工瓣膜尺寸的选择的不同和并发症的差异。方法根据瓣膜学术研究联盟(VARC-3)的定义,选取2019年3月至2024年9月... 详细信息

目的本研究旨在评估经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗原发性主动脉瓣反流(NAVR)的疗效和安全性,并与主动脉瓣狭窄(AS)对比人工瓣膜尺寸的选择的不同和并发症的差异。方法根据瓣膜学术研究联盟(VARC-3)的定义,选取2019年3月至2024年9月华中科技大学同济医学院附属同济医院的143例接受TAVI治疗的NAVR/AS患者和接受外科主动脉瓣生物瓣置换术(SAVR)治疗的NAVR患者,对其基线、围术期和主要终点事件的临床数据进行回顾性收集并比较。结果 43例NAVR患者接受了TAVI治疗,设备成功率为86.0%,手术成功率为95.3%。(1)NAVR-TAVI组比NAVR-SAVR组:NAVR-TAVI组的患者手术时间明显短于NAVR-SAVR组(P<0.001);NAVRTAVI组术后更易出现完全性左束支传导阻滞(P=0.042),NAVR-SAVR组术后更易出现完全性右束支传导阻滞(P=0.044)。NAVR-SAVR组术后充血性心力衰竭的发生率更高(P=0.013),NAVR-SAVR组死亡率明显高于NAVR-TAVI组(P=0.019)。(2)NAVR-TAVI组比AS-TAVI组:入路选择、THV尺寸[28(22,34)mm比24(22,32)mm,P=0.044]和THV超径率[14%(7%,20%)%比7%(3%,11%),P<0.001]差异均有统计学意义。AS-TAVI和NAVR-TAVI两组患者在TAVI治疗后均有1例永久起搏器植入。AS-TAVI组有2例转为外科手术治疗,6例患者死亡。结论使用“标签外”(经股动脉)和“标签内”(经心尖)的TAVI设备(均来自国产)治疗NAVR比SAVR安全性更高,尤其是在老年和高危患者中。与采用TAVI治疗的AS患者相比,NAVR通常选择更大直径的瓣环,瓣膜移位率更高,但总体安全性和疗效与AS相当。

关键词：经导管主动脉瓣置入术外科主动脉瓣置换术原发性主动脉瓣反流主动脉瓣狭窄

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终末期肝病模型评分在心血管疾病中的应用

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国际心血管病杂志 2025年第1期52卷 32-35页

作者：焦佼侯莉徐志云周炜海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)心血管外科 200433 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科 200025 同济大学附属东方医院重症医学科上海200120

终末期肝病模型(MELD)评分作为肝移植手术中的重要评估工具,临床使用简单易行,其是肝移植患者等候移植手术的重要指标,如今越来越多地被用作肝外疾病的评估工具。该文介绍MELD评分在心血管疾病中的应用。

关键词：终末期肝病模型评分心血管疾病预后

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Edward’s SAPIEN 3瓣膜系统在接受经房间隔二尖瓣瓣中瓣置换术的外科手术高危患者中的效应评估:一项中国多中心研究

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中国介入心脏病学杂志 2025年第2期33卷 79-86页

作者：陈翔王斌许翌炜彭小平乔帆梁祥文韩克姜小飞马翔杨文艺傅国胜苏茂龙王焱厦门大学附属心血管病医院心血管内科福建厦门361000 南昌大学第一附属医院心血管内科江西南昌330006 中国人民解放军海军军医大学第一附属医院心血管外科上海200433 玉林市第一人民医院心血管内科广西玉林537099 西安交通大学第一附属医院心血管内科陕西西安710061 珠海市人民医院心血管内科广东珠海519099 新疆医科大学第一附属医院心血管内科新疆乌鲁木齐830013 上海市第一人民医院心血管内科上海200080 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心血管内科浙江杭州310016

目的评估使用瓣中瓣(ViV)技术进行经导管二尖瓣置换术(TMVR)在二尖瓣外科生物瓣膜置换术后发生瓣膜退化且外科手术高危患者中的安全性和有效性。方法本研究为多中心的回顾性队列研究,连续纳入2021年2月至2022年10月于9家医疗中心,应用... 详细信息

目的评估使用瓣中瓣(ViV)技术进行经导管二尖瓣置换术(TMVR)在二尖瓣外科生物瓣膜置换术后发生瓣膜退化且外科手术高危患者中的安全性和有效性。方法本研究为多中心的回顾性队列研究,连续纳入2021年2月至2022年10月于9家医疗中心,应用Edward’s SAPIEN 3瓣膜系统(Edward’s SAPIEN 3 transcatheter heart valve,Edward’s SAPIEN 3 THV)进行ViVTMVR的患者。研究的主要效应终点为二尖瓣学术研究联盟(MVARC)标准定义的技术成功和手术成功率、死亡率,以及根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级评估的心功能变化情况。临床随访节点包括术后30 d及6个月。结果经过评估后共20例在外科生物瓣膜置换术后并发瓣膜退化后接受ViV-TMVR的患者被纳入本研究。入选患者的平均年龄为(73.5±5.5)岁,其中女17例(85.0%),14例(70.0%)患者基线NYHA心功能分级为Ⅲ/Ⅳ级。与基线数据相比,患者术后平均跨瓣压差[(6.75±2.27)mmHg比(13.05±5.05)mmHg,P<0.001]和血流峰速[(2.05±0.36)m/s比(2.58±0.42)m/s,P<0.001]均得到显著改善。经过6个月的临床随访,共有2例(10.0%)患者因心力衰竭再入院,其中1例(5.0%)患者发生死亡,但在术后30 d内未发生任何不良心血管事件。此外,在整个随访期内未出现任何与ViV-TMVR相关的不良事件。因此在本研究中,ViV-TMVR术后即刻的技术成功率为100.0%,总手术成功率可达90.0%。此外,随访6个月后NYHA心功能分级与基线相比得到显著改善(P=0.0004)。结论经房间隔的ViV-TMVR手术具有高度的技术成功率,并可显著改善此类患者的心功能。这一技术对于外科生物瓣膜置换术后出现瓣膜退化的高危患者而言,可成为一种安全、高效的治疗选择。

关键词：经导管二尖瓣置换术瓣中瓣生物瓣退行性变高危

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一体化微创手术治疗髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张患者疗效观察

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浙江大学学报（医学版） 2018年第6期47卷 577-582页

作者：王晓辉何杨燕吴子衡张鸿坤浙江大学医学院附属第一医院血管外科浙江杭州310003

目的:探讨髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张的一体化微创手术治疗方案的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2018年1月因髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张在浙江大学医学院附属第一医院接受左髂静脉支架植入术和下肢静脉射频热消融术患... 详细信息

目的:探讨髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张的一体化微创手术治疗方案的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2018年1月因髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张在浙江大学医学院附属第一医院接受左髂静脉支架植入术和下肢静脉射频热消融术患者(11例)的临床资料。通过大隐静脉主干穿刺点入路行左髂静脉支架植入术,而后予以大隐静脉主干的射频热消融术。术后当天开始服用利伐沙班至术后6个月、阿司匹林至术后12个月。患者出院后门诊随访6个月以上,同时分别于2周、2个月、6个月复查下肢静脉、髂静脉多普勒超声或CT血管造影。结果:11例患者均手术成功,术中无并发症发生。随访6个月时,所有患者下肢酸胀缓解率、色素沉着缓解率、皮肤质量改善率和髂静脉支架通畅率均为100%,无静脉曲张复发、髂股静脉血栓及肺栓塞形成。结论:髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张患者行一体化微创手术治疗方案,具有微创、安全、有效、经济等优势,具有较大的推广价值。

关键词：外科手术,微创性下肢静脉曲张/外科学综合征髂静脉导管消融术支架治疗结果

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胸主动脉覆膜支架原位开窗技术的应用现状

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浙江大学学报（医学版） 2018年第6期47卷 617-622页

作者：向一郎吴子衡张鸿坤浙江大学医学院附属第一医院血管外科浙江杭州310003

主动脉弓部病变血管内治疗因病变部位解剖复杂、毗邻重要分支而颇具挑战性。主动脉支架原位开窗技术作为处理此类复杂部位病变的一种超适应证方法,充分利用目前可获得的器械,在保留弓上分支血管的前提下,尽可能发挥胸主动脉血管内修复... 详细信息

主动脉弓部病变血管内治疗因病变部位解剖复杂、毗邻重要分支而颇具挑战性。主动脉支架原位开窗技术作为处理此类复杂部位病变的一种超适应证方法,充分利用目前可获得的器械,在保留弓上分支血管的前提下,尽可能发挥胸主动脉血管内修复术的微创优势。原位开窗技术的特点是释放主体支架后,通过在支架壁上运用不同方法破膜,形成与分支血管对合的窗口,再通过窗口植入分支支架,维持隔绝区域分支血管的血流。该技术目前临床应用越来越广泛。本文就原位开窗技术的操作步骤以及临床应用进展作一综述。

关键词：动脉瘤,夹层/外科学血管假体植入支架主动脉,胸/外科学激光综述

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Stanford B型主动脉夹层术中主动脉内膜脱套的腔内处理策略

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中国普通外科杂志 2023年第12期32卷 1854-1863页

作者：楼炎波祝茜茜张鸿坤浙江大学医学院附属第四医院血管外科浙江义乌322000 浙江大学医学院附属第一医院血管外科浙江杭州310003

术中主动脉内膜脱套(AII)是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)术中一种罕见但致命的并发症,补救处理难度大且易漏诊、误诊、误判,正确识别术中AII并快速有效地给予治疗是一大挑战。术中AII属于继发性AII,具体病因仍不明确,可能与手术操作原因... 详细信息

术中主动脉内膜脱套(AII)是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)术中一种罕见但致命的并发症,补救处理难度大且易漏诊、误诊、误判,正确识别术中AII并快速有效地给予治疗是一大挑战。术中AII属于继发性AII,具体病因仍不明确,可能与手术操作原因和潜在的主动脉病变等原因相关。本文结合相关文献及临床诊疗经验,对主动脉夹层患者TEVAR术中AII的发生原因、分型、诊断评估要点及紧急腔内处置方法等进行介绍和探讨。首先,笔者提出基于脏器血流灌注的细化分型方案:即在原分型的基础上增加脏器分支缺血严重程度的评价,依据术中数字减影血管造影显示的脏器分支灌注情况细分为a、b两个亚型。新分型法的优势在于除了可以区分脏器缺血严重程度,还可用于指导腔内紧急处置策略。第二,对于疑诊术中AII的患者,需要进行术中详细造影确定分型。笔者建议分三步完成主动脉支架近端、支架远端造影及腹主动脉真腔内造影,这有助于明确近端锚定区的稳定性以及术中AII类型,确定灌注不良的脏器分支、严重程度及缺血阻塞类型,对下一步采取的补救措施至关重要。最后,腔内补救支架治疗效果良好且具备创伤小、术后恢复快等优势,已成为术中AII治疗的首选;腔内补救支架治疗应按照先近端再远端、先主干再分支的顺序进行。针对重建支架远端胸腹主动脉真腔血供,现有主流方案存在一定局限性,笔者推荐采用“两步法”方案重建主动脉真腔血供,该方案可以避免脱套内膜进一步向远端撕脱。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管成形术手术中并发症

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骨髓CD_(34)^+细胞人工血管内皮化实验研究

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中华外科杂志 2004年第7期42卷 435-438页

作者：张鸿坤郑树森汪忠镐李鸣金炜封华单平赵海格陈旭东浙江大学医学院附属第一医院血管外科杭州310003

目的　探讨骨髓CD3 4 + 细胞种植的人工血管内皮化和通畅性。方法　取犬骨髓 ,经免疫磁珠分离出CD3 4 + 细胞 ,内皮细胞生长因子 (vascularendothelialgrowfactor,VEGF)诱导并扩增 ;种植聚四氟乙烯 (polytetrafluoroethylene ,PTFE)人... 详细信息

目的　探讨骨髓CD3 4 + 细胞种植的人工血管内皮化和通畅性。方法　取犬骨髓 ,经免疫磁珠分离出CD3 4 + 细胞 ,内皮细胞生长因子 (vascularendothelialgrowfactor,VEGF)诱导并扩增 ;种植聚四氟乙烯 (polytetrafluoroethylene ,PTFE)人工血管 ,再植入犬的下腔静脉和腹主动脉。结果骨髓分离的细胞经流式细胞仪鉴定为CD3 4 + 细胞 ,CD3 4 + 细胞经VEGF诱导培养后经免疫细胞化学和透射电镜检测证实为内皮细胞。内皮化人工血管植入动脉闭塞率 0 ,狭窄率 12 5 % ;人工血管植入静脉闭塞率 12 5 % ,狭窄率 2 5 0 %。结论　骨髓经免疫磁珠可分离出CD3 4 + 细胞 ,CD3 4 + 细胞经VEGF诱导可定向分化为内皮细胞。骨髓CD3 4 + 细胞经体外培养种植于PTFE人工血管 ,获得理想的内皮化和通畅率。

关键词：骨髓CD34^+细胞人工血管内皮化实验研究聚四氟乙烯

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主动脉支架植入术后少见并发症及其治疗

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中华外科杂志 2005年第7期43卷 412-415页

作者：张鸿坤李鸣金炜潘松龄单平汪忠镐浙江大学医学院附属第一医院血管外科杭州310003

目的　探讨主动脉腔内支架治疗后少见并发症及其治疗方法。方法　回顾性分析5例主动脉疾病患者的特点和行主动脉支架治疗后所出现的并发症。结果　4例患者在支架植入后出现的并发症经手术或再次支架治疗均获缓解, 1例患者死亡。结论　... 详细信息

目的　探讨主动脉腔内支架治疗后少见并发症及其治疗方法。方法　回顾性分析5例主动脉疾病患者的特点和行主动脉支架治疗后所出现的并发症。结果　4例患者在支架植入后出现的并发症经手术或再次支架治疗均获缓解, 1例患者死亡。结论　主动脉腔内支架植入的并发症与传统手术并发症截然不同,术者应具备良好的手术技巧和介入治疗水平,以及时治疗可能出现的并发症。

关键词：主动脉支架植入术并发症术后缺血性疼痛胆囊造瘘术

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内皮细胞蛋白C受体基因6936A／G多态性和深静脉血栓形成相关性研究

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中华血液学杂志 2010年第9期31卷 607-609页

作者：陈旭东田路郑诚飞李鸣金炜王晓辉潘松龄浙江大学医学院附属第一医院血管外科杭州310003

目的通过病例对照研究,了解内皮细胞蛋白C受体（EPCR）基因6936A/G多态性和深静脉血栓形成（DVT）的相关性,进一步了解EPCR在DVT形成中的重要性.方法用ELISA法检测65例DVT患者和71名健康体检者的外周血血浆可溶性EPCR（sEPCR）水平;... 详细信息

目的通过病例对照研究,了解内皮细胞蛋白C受体（EPCR）基因6936A/G多态性和深静脉血栓形成（DVT）的相关性,进一步了解EPCR在DVT形成中的重要性.方法用ELISA法检测65例DVT患者和71名健康体检者的外周血血浆可溶性EPCR（sEPCR）水平;提取血细胞中的DNA,PCR扩增后将目的片段EPCR基因直接测序,分析EPCR基因第6936位点的多态性.结果 ①正常对照组中,AG基因型组血浆sEPCR水平[（0.97±0.32）ng/L]明显高于AA基因型组[（0.61±0.24）ng/L]（P＜0.01）;DVT患者组中AG基因型组[（0.87±0.21）ng/L]亦明显高于AA基因型组[（0.50±0.18）ng/L]（P＜0.01）.②DVT组的血浆sEPCR水平[（0.68±0.32）ng/L]明显高于正常对照组[（0.54±0.22）ng/L]（P＜0.05）.③EPCR基因6936位点AG基因型分布频率DVT组高于正常对照组（P＜0.05）.④AG基因型患DVT的危险性较AA基因型高（OR=2.75,95%可信区间为1.04～7.30）（P＜0.05）.结论血浆sEPCR水平与EPCR基因6936A/G多态性有关.DVT患者血浆sEPCR水平较正常人增高.EPCR基因6936 AG基因型者可能患DVT的风险高.

关键词：内皮细胞蛋白C受体深静脉血栓形成基因,EPCR

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髂静脉支架植入术后药物治疗策略研究进展

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浙江大学学报（医学版） 2020年第1期49卷 131-136页

作者：钟文楼燕邱宸阳李栋林张鸿坤浙江大学医学院附属第一医院药学部浙江杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院血管外科浙江杭州310003

近年来支架植入治疗髂静脉狭窄或压迫已有普及趋势,但支架治疗术后抗凝血药和抗血小板药的选择尚无共识。针对非血栓性、急性血栓性和慢性血栓性髂静脉狭窄或压迫这三种不同情况,患者术后用药方案和预后也不尽相同。非血栓性患者无论采... 详细信息

近年来支架植入治疗髂静脉狭窄或压迫已有普及趋势,但支架治疗术后抗凝血药和抗血小板药的选择尚无共识。针对非血栓性、急性血栓性和慢性血栓性髂静脉狭窄或压迫这三种不同情况,患者术后用药方案和预后也不尽相同。非血栓性患者无论采用何种抗凝、抗血小板策略,支架通畅率均较满意;急性血栓性患者以抗凝为基础,联用抗血小板药能否额外获益有待进一步探讨;而慢性血栓性患者在不同用药策略下预后均较差。本文就患者术后不同用药方案作一综述,以期为最佳用药策略提供思路。

关键词：髂静脉支架手术后抗凝血药抗血小板药综述

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