检索结果-内蒙古大学图书馆

中华护理杂志 2025年第2期60卷 170-176页

作者：周帅帅王飒闫丹萍许书荣刘亚洁王美玲李雨林王钰炜浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009 浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科杭州市310009

目的构建严重交通伤患者区域协同云端救治模式,并初步评价其护理时效指标与结局差异。方法建立区域协同云端救治平台,包括公安交警、院前急救中心、区域创伤中心预检、区域创伤中心复苏单元4个端口,形成严重交通伤患者区域协同云端救治... 详细信息

目的构建严重交通伤患者区域协同云端救治模式,并初步评价其护理时效指标与结局差异。方法建立区域协同云端救治平台,包括公安交警、院前急救中心、区域创伤中心预检、区域创伤中心复苏单元4个端口,形成严重交通伤患者区域协同云端救治标准化流程。采用类实验研究设计,按照便利抽样法,选取浙江省某区域创伤中心急诊科2022年5月—2024年5月收治的241例严重交通伤患者作为研究对象,将实施区域协同云端救治模式进行救治的120例患者作为试验组,实施原有创伤救治流程的121例患者作为对照组,比较两组的时效性指标和结局差异。结果两组均不存在数据失访和数据不完整的情况。区域协同云端救治模式应用后,试验组事故现场至医院时间、预检分诊完成时间、创伤团队等待时间、第一次送CT时间、多学科会诊到达时间、住院手续完善时间、住院时长较对照组均有所缩短(P<0.05);试验组信息预警比例为100%(120/120),对照组信息预警比例为52.1%(63/121),两组比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论应用区域协同云端救治模式提高了严重交通伤患者救治的时效性和规范性。

关键词：交通伤医警协同信息交互云平台急救护理

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人胚胎干细胞来源间充质干细胞减轻心搏骤停猪复苏后脑损伤的作用机制研究

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中华危重病急救医学 2025年第2期37卷 133-139页

作者：葛风徐杰丰朱锦江曹光立王旭光周梅亚陈铁江张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科/浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室/浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009 义乌市中心医院急诊医学科浙江义乌322000 绍兴第二医院急诊医学科浙江绍兴312099 宁波市第一医院急诊医学科浙江宁波315000 杭州市急救中心浙江杭州310003

目的探讨人胚胎干细胞来源间充质干细胞(hESC-MSC)减轻心搏骤停(CA)猪复苏后脑损伤的作用机制。方法采用随机数字表法将29只健康雄性大白猪分为假手术(Sham)组(9只)、心肺复苏(CPR)组(10只)和hESC-MSC组(10只)。Sham组仅完成动物准备。... 详细信息

目的探讨人胚胎干细胞来源间充质干细胞(hESC-MSC)减轻心搏骤停(CA)猪复苏后脑损伤的作用机制。方法采用随机数字表法将29只健康雄性大白猪分为假手术(Sham)组(9只)、心肺复苏(CPR)组(10只)和hESC-MSC组(10只)。Sham组仅完成动物准备。CPR组和hESC-MSC组通过电刺激诱导心室纤颤10 min、CPR 6 min的方法制备猪CA-CPR模型;复苏成功后5 min,hESC-MSC组于1 h内经静脉微泵注射hESC-MSC 2.5×10^(6)/kg。于复苏前及复苏4、8、24、48、72 h采集静脉血标本,通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100B蛋白质(S100B)水平。于复苏24、48和72 h,采用神经功能缺损评分(NDS)和脑功能表现分级(CPC)评估动物的神经功能。每组分别于复苏24、48、72 h随机选择3只动物进行安乐死,迅速获取大脑海马组织,采用免疫荧光染色检测hESC-MSC在海马组织中的分布情况;采用免疫组化染色检测海马组织中星形胶质细胞和小胶质细胞激活情况、神经元细胞存活情况;采用原位末端缺刻标记法(TUNEL)检测细胞凋亡程度。结果CPR组和hESC-MSC组复苏4 h脑损伤标志物血清NSE和S100B水平即显著高于Sham组,随后逐渐升高;但hESC-MSC组复苏各时间点血清NSE和S100B水平均显著低于CPR组〔NSE(μg/L):4 h为20.69±3.62比28.95±3.48,72 h为27.04±5.56比48.59±9.22;S100B(μg/L):4 h为2.29±0.39比3.60±0.73,72 h为2.38±0.15比3.92±0.50,均P<0.05〕。在神经功能方面,与Sham组比较,CPR组和hESC-MSC组复苏24 h NDS评分、CPC评分即显著升高,随后逐渐下降;但hESC-MSC组复苏24 h NDS评分、CPC评分即显著低于CPR组〔NDS(分):111.67±20.21比170.00±21.79,CPC(分):2.33±0.29比3.00±0.00,均P<0.05〕。荧光显微镜下观察显示,hESC-MSC组复苏24、48、72 h海马组织中均可见hESC-MSC阳性标志物CD73、CD90和CD105表达,表明hESC-MSC能归巢至受损海马组织。此外,与Sham组比较,CPR组复苏24、48、72 h海马组织星形胶质细胞比例、小胶质细胞比例、细胞凋亡指数均显著升高,神经元细胞比例显著降低。与CPR组比较,hESC-MSC组复苏24 h海马组织星形胶质细胞比例、小胶质细胞比例、细胞凋亡指数即出现显著降低,神经元细胞比例即出现显著升高〔星形胶质细胞比例:(14.33±1.00)%比(30.78±2.69)%,小胶质细胞比例:(12.00±0.88)%比(27.89±5.68)%,细胞凋亡指数:(12.89±3.86)%比(52.33±7.77)%,神经元细胞比例:(39.44±3.72)%比(28.33±1.53)%,均P<0.05〕。结论在复苏早期应用hESC-MSC可减轻CA猪复苏后脑损伤及神经功能障碍,其作用机制可能与抑制免疫细胞激活、减少细胞凋亡和促进神经元存活等有关。

关键词：人胚胎干细胞来源间充质干细胞心搏骤停心肺复苏脑损伤猪

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严重创伤患者疾病轨迹导向的营养管理方案构建与应用研究

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中华急危重症护理杂志 2025年第4期6卷 414-420页

作者：黄晓霞唐佳迎江利冰高梦珂朱梦婷吴龙琴封秀琴浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310000 浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科杭州市310000

目的构建严重创伤患者疾病轨迹导向的营养管理方案并探究其应用效果。方法采用非同期前后对照研究,便利选取2023年4月—6月杭州市某三级甲等医院收治的严重创伤患者作为试验组,2023年1月—3月的严重创伤患者作为对照组。试验组实施严重... 详细信息

目的构建严重创伤患者疾病轨迹导向的营养管理方案并探究其应用效果。方法采用非同期前后对照研究,便利选取2023年4月—6月杭州市某三级甲等医院收治的严重创伤患者作为试验组,2023年1月—3月的严重创伤患者作为对照组。试验组实施严重创伤患者疾病轨迹导向的营养管理方案,对照组实施目标导向的早期营养管理方案。比较两组患者营养相关指标。结果最终纳入试验组84例,对照组87例。试验组启动肠内营养支持时间(t=2.335,P=0.017)、7 d内喂养中断次数(Z=3.194,P=0.024)及喂养中断时长(Z=3.865,P<0.001)、入科72 h内血糖变异系数(t=-2.432,P=0.016)及胰岛素总用量(t=-4.664,P=0.035)、喂养不耐受发生率(χ^(2)=5.554,P=0.021)均低于对照组;7 d目标能量达标率(χ^(2)=7.875,P=0.009)、血清前白蛋白(t=4.129,P=0.016)均高于对照组;人体成分分析结果显示,试验组的相位角高于对照组(t=1.976,P=0.040);两组去脂体重、机械通气时间、ICU住院时间、病情好转差异无统计学意义(P>0.05)。结论该方案能提高肠内营养的落实及执行质量,缩短肠内营养开始时间,提高目标热量达标率的同时改善严重创伤患者营养状况,促进患者康复。

关键词：严重创伤疾病轨迹精准营养护理

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虚拟云结算联合无陪护诊疗模式在急诊危重症患者中的应用

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中华急危重症护理杂志 2025年第2期6卷 188-194页

作者：王钰炜刘亚洁高彬炳方珏王萍丁建波张涛袁咏梅李吉辉王飒浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009 浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科杭州市310009 浙江大学医学院附属第二医院医务部杭州市310009 浙江大学医学院附属第二医院财务科杭州市310009 浙江大学医学院附属第二医院信息中心杭州市310009

目的探讨虚拟云结算联合无陪护诊疗模式在急诊危重症患者管理中的应用效果。方法浙江省某三级甲等综合医院急诊抢救室自2021年1月起实施跨学科多部门合作创立的诊疗模式,并进行持续优化。回顾性分析2020年1月—2023年12月36551例患者的... 详细信息

目的探讨虚拟云结算联合无陪护诊疗模式在急诊危重症患者管理中的应用效果。方法浙江省某三级甲等综合医院急诊抢救室自2021年1月起实施跨学科多部门合作创立的诊疗模式,并进行持续优化。回顾性分析2020年1月—2023年12月36551例患者的诊疗数据,按照诊疗模式的不同阶段分组比较:传统期(2020年,n=6931)、新模式探索期(2021年,n=8501)、新模式完善期(2022年,n=10095)及新模式稳定期(2023年,n=11024)。对各组间抢救室停留时间、血化验送检时间、用药等候时间、CT等候时间、缴费结算总次数及欠款总例次进行统计分析。结果各时期之间抢救室停留时间、血化验送检时间、用药等候时间、CT等候时间及缴费结算总次数差异均具有统计学意义(P<0.001),各组间欠款总例次差异不具有统计学意义(P=0.998)。结论该诊疗模式的创建对提高急诊抢救室患者精细化护理管理、改善就医体验具有重要意义。

关键词：急诊室数智驱动无陪护医疗护理员护理管理研究

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349例创伤性凝血病患者凝血酶原复合物疗效及预后分析

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 70-77页

作者：麻贤辉康洋波杨琦丁洪波沈嘉生许永安浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科、全省严重烧创伤诊治与应急救援重点实验室、浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009

目的创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy,TIC)患者使用凝血酶原复合物(prothrombin complex concentrate,PCC)的疗效及TIC患者的预后因素分析。方法采用回顾性研究分析2021年1月至12月期间11家医院收治的TIC患者的临床资料,包括... 详细信息

目的创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy,TIC)患者使用凝血酶原复合物(prothrombin complex concentrate,PCC)的疗效及TIC患者的预后因素分析。方法采用回顾性研究分析2021年1月至12月期间11家医院收治的TIC患者的临床资料,包括基本信息、伤情特征、血制品治疗(含PCC)、入院及24 h后检验指标,治疗措施及临床预后情况(出院好转、住院时间)等。根据TIC患者是否使用PCC治疗分为常规组和PCC组,并利用倾向性匹配方法按照1:1匹配,比较不同指标的组间差异。采用单因素及多因素Logistic回归分析、ROC曲线分析TIC患者预后的影响因素。结果349例TIC患者经倾向性匹配后筛选出PCC组及常规组各103例。单因素分析发现,PCC组与常规组之间年龄、性别、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、损伤严重度评分、急性生理学与慢性健康状况评分、基础疾病、院前时间、损伤类型与部位、治疗措施(血管活性药物、钙剂、氨甲环酸使用以及急诊手术)之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。与常规组相比,PCC组24 h白细胞计数、乳酸、凝血酶原时间和国际标准化比值(international normalized ratio,INR)均较低(均P<0.05);而血红蛋白和pH值均较高(均P<0.05);住院时间(13 d vs.15 d)较短(P<0.05);但两组之间出院好转率差异无统计学意义(P=0.308)。多因素Logistic回归分析发现:年龄(>68岁)、GCS评分(<5分)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)(24 h后,<2.04 g/L)和INR(24 h后,>1.455)是影响TIC患者预后的独立危险因素,AUC分别为0.632、0.702、0.733、0.752。结论TIC患者经PCC治疗可纠正凝血功能、缩短住院时间;年龄、GCS评分、24 h后的FIB及INR影响TIC患者临床预后,需要特别关注。

关键词：创伤性凝血病凝血酶原复合物治疗效果

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评估体外膜肺氧合支持下心脏骤停患者神经预后的生物标志物

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 25-32页

作者：倪培峰张伟东张根生陈启江朱英胡炜刁孟元浙江大学医学院杭州310058 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 浙江中医药大学第四临床医学院杭州310053 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009 宁海县第一医院重症医学科宁波315600

目的探究血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平与静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持下心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者神经系统不良预后的关系。方法回顾性分析西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院、浙江大学医学院附属第二医院于2018年12月至2024年2月收治的接受VAECMO支持的成年CA患者,收集一般临床资料和ECMO启动后24、48、72 h的血清NSE水平。根据出院时格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(cerebral performance category,CPC)将患者分为神经系统结局不良组(CPC 3~5)和良好组(CPC 1~2),比较两组血清NSE水平的差异。受试者工作特征曲线用于评估三个时段血清NSE水平预测CA患者不良神经系统结局的准确性,并通过Youden指数确定最佳截断值。通过多因素逻辑回归分析确定血清NSE水平与神经系统不良结局的关系。以年龄、性别、CA地点、体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)进行亚组分析。结果本研究共纳入120例符合条件的CA患者,其中88例(73.3%)出院时神经系统结局不良。在ECMO启动后24、48、72 h,神经系统结局不良组的血清NSE水平均高于良好组(均P<0.05)。72 h的血清NSE水平预测不良结局的准确性最高,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.91(95%CI:0.85~0.96),截断值为42.0μg/L,24、48 h的AUC值分别为0.78(95%CI:0.69~0.86)和0.87(95%CI:0.80~0.94),截断值分别为70.6μg/L和64.5μg/L。多因素逻辑回归分析显示72 h血清NSE水平与神经系统不良结局有关(P<0.05),72 h NSE>42.0μg/L是预测不良结局的独立危险因素(OR=20.29,95%CI:2.90~92.15)。亚组分析结果显示,在年龄<60岁、男性或女性、院外或院内CA、是否进行ECPR的患者中,72 h血清NSE水平是CA患者神经系统不良结局的独立危险因素(P<0.05)。结论VA-ECMO启动后72 h血清NSE水平升高与CA患者神经系统不良预后有关,截断值为42.0μg/L。

关键词：心脏骤停神经元特异性烯醇化酶体外膜肺氧合神经系统预后危险因素

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中华医学会呼吸病学分会2024年学术年会纪要

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中华结核和呼吸杂志 2025年第3期48卷 292-293页

作者：黄华琼周杰森兰芬张斌王绍斌应英华夏旸陈志华周敏李雯浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科杭州310009 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重医学科上海200025

中华医学会呼吸病学分会2024年会暨第二十五次全国呼吸病学学术会议于2024年9月19—22日在浙江省杭州市隆重召开。本年度呼吸年会的主题是“全面提升PCCM专病照护能力促进呼吸疾病早防早诊早治”。

关键词：中华医学会呼吸疾病呼吸病学分会学术会议浙江省杭州市

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体外膜肺氧合技术的进展与未来趋势

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中华急诊医学杂志 2025年第3期34卷 275-279页

作者：周光居韩明帅张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江省严重烧创伤诊治与应急救援重点实验室浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为当前最关键的生命支持技术之一,在危急重症的救治中发挥着不可替代的作用。其原理是将静脉血从体内引流至体外,经膜氧合器完成气体交换后再输回体内,可提供强大的呼吸、循... 详细信息

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为当前最关键的生命支持技术之一,在危急重症的救治中发挥着不可替代的作用。其原理是将静脉血从体内引流至体外,经膜氧合器完成气体交换后再输回体内,可提供强大的呼吸、循环功能支持。按照血液回输的途径不同,可分为4种类型:(1)静脉-动脉体外膜肺氧合(venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO),血液从静脉系统引出后注入动脉系统;(2)静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation,VV-ECMO),血液从静脉引出又注回静脉;(3)静脉-肺动脉体外膜肺氧合(venopulmonary extracorporeal membrane oxygenation,VP-ECMO),血液从静脉引出注回肺动脉;(4)静脉-静脉动脉体外膜肺氧合(veno-venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VVAECMO),血液从静脉引出同时注回动脉和静脉系统。

关键词：体外膜肺氧合血液回输危急重症 arterial 动脉系统静脉系统 ECMO 气体交换

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基于药代动力学的临床常见药物急性中毒血液净化治疗共识

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中国全科医学 2025年第9期28卷 1033-1043页

作者：《基于药代动力学的临床常见药物急性中毒血液净化治疗共识》专家组潘龙飞马青变朱华栋张国强马岳峰裴红红孙宝妮张莉不详西安交通大学第二附属医院北京大学第三医院中国医学科学院北京协和医院中日友好医院浙江大学医学院附属第二医院西安交通大学第二附属医院急诊科

近年来,药物导致的急性中毒逐年增多,但多数药物中毒缺乏特效解毒剂。血液净化治疗在药物急性中毒治疗方面具有重要作用,但目前国内关于其在临床常见药物急性中毒方面的应用尚无统一推荐意见。本专家共识以药代动力学为核心,对血液净化... 详细信息

近年来,药物导致的急性中毒逐年增多,但多数药物中毒缺乏特效解毒剂。血液净化治疗在药物急性中毒治疗方面具有重要作用,但目前国内关于其在临床常见药物急性中毒方面的应用尚无统一推荐意见。本专家共识以药代动力学为核心,对血液净化治疗在临床常见药物急性中毒治疗中的应用策略进行归纳、总结,旨在增进临床医生对药代动力学特征及相应血液净化治疗模式的理解,从而使其在诊治药物急性中毒患者时可以基于导致中毒药物的药代动力学特征选择合理的血液净化治疗模式并制订恰当的血液净化治疗方案,最终提高临床常见药物急性中毒患者的救治效果。

关键词：中毒药物过量药代动力学连续性肾替代疗法急性中毒药物中毒血液净化

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气管插管拔管后吞咽障碍评估与干预的证据总结

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中国护理管理 2025年第1期25卷 69-75页

作者：刘畅陈岚袁梦湄尹潇潇田文浩封秀琴浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009 金华市中心医院重症医学科

目的:检索、评价并整合气管插管患者拔管后吞咽障碍评估与干预的证据,为临床实践提供参考。方法:按照“6S”金字塔证据模型,在相关指南网站及中、英文数据库中系统检索国内外关于气管插管拔管后吞咽障碍评估与干预的临床决策、最佳实践... 详细信息

目的:检索、评价并整合气管插管患者拔管后吞咽障碍评估与干预的证据,为临床实践提供参考。方法:按照“6S”金字塔证据模型,在相关指南网站及中、英文数据库中系统检索国内外关于气管插管拔管后吞咽障碍评估与干预的临床决策、最佳实践、指南、系统评价、证据总结、专家共识、专家意见以及随机对照试验,文献检索时限为建库至2024年6月6日。对纳入文献进行质量评价,提取证据并汇总分级。结果:共纳入29篇文献,其中2篇临床决策、3篇指南、8篇系统评价、2篇证据总结、7篇随机对照试验、6篇专家共识和1篇专家意见,最终形成多学科协作、筛查评估、康复训练、进食管理、健康教育5个主题,25条证据。结论:本研究总结的证据可用于有效评估并改善PED患者的吞咽功能。在后续证据转化时,医护人员应结合国内临床情境及个体情况为患者制订个性化的实施方案。

关键词：气管插管拔管后吞咽障碍证据总结循证护理

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