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中华老年医学杂志 2023年第12期42卷 1511-1515页

作者：金禹辰许永安浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009

老年创伤患者数量逐年增多,其发生创伤性凝血病(TIC)等各种凝血功能异常的风险较高,而创伤患者在治疗期间并发静脉系血栓(VTE)也同样常见,这都影响老年创伤患者的救治策略及预后。由于创伤性凝血功能紊乱的机制尚未完全阐明,TIC等创伤... 详细信息

老年创伤患者数量逐年增多,其发生创伤性凝血病(TIC)等各种凝血功能异常的风险较高,而创伤患者在治疗期间并发静脉系血栓(VTE)也同样常见,这都影响老年创伤患者的救治策略及预后。由于创伤性凝血功能紊乱的机制尚未完全阐明,TIC等创伤相关凝血功能紊乱和VTE形成之间的病理生理过程及相关性的研究较少。本文针对老年创伤凝血状态、TIC发病机制与治疗以及VTE的相关研究进行综述,为老年创伤血栓预防和治疗提供一定的依据。

关键词：创伤性凝血病血栓

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老年严重创伤患者早期创伤性凝血病的危险因素分析

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中华创伤杂志 2022年第1期38卷 61-66页

作者：周佳圻胡雨峰康洋波沈嘉生金禹辰杨琦许永安浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009

目的探讨老年严重创伤患者早期创伤性凝血病(TIC)的危险因素。方法采用病例对照研究分析2015年2月至2020年11月浙江大学医学院附属第二医院收治的317例老年严重创伤患者的临床资料,其中男212例,女105例;年龄65~96岁[(72.6±6.8)岁]... 详细信息

目的探讨老年严重创伤患者早期创伤性凝血病(TIC)的危险因素。方法采用病例对照研究分析2015年2月至2020年11月浙江大学医学院附属第二医院收治的317例老年严重创伤患者的临床资料,其中男212例,女105例;年龄65~96岁[(72.6±6.8)岁]。以国际标准化比值(INR)>1.5为参考标准,分为TIC组(32例)和非TIC组(285例)。比较两组性别、年龄、损伤部位、损伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、入院时首次体温及休克指数(SI)、入院时首次血气分析和血常规及凝血功能的化验结果、输血及血制品使用比率、住院时间与临床预后。通过单因素与多因素Logistic回归分析上述指标与早期TIC发生的相关性。结果两组性别、年龄、面部和胸部及腹部损伤、GCS、体温、住院时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组头颈部及四肢损伤、ISS、SI、pH值、剩余碱(BE)、乳酸、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)(首次、最低值)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、输血及血制品使用比率、临床预后差异均有统计学意义(P均<0.05)。单因素分析结果显示,头颈部及四肢损伤、ISS、体温、SI、pH值、BE、乳酸、Hb、PLT、APTT、TT、FIB与早期TIC发生有一定的相关性(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,SI(OR=1.54,95%CI 1.10~2.17,P<0.05)、PLT(OR=0.67,95%CI 0.49~0.91,P<0.05)和FIB(OR=0.56,95%CI 0.40~0.78,P<0.01)与TIC显著相关。结论高SI值、低PLT和低FIB水平是早期TIC发生的独立危险因素。

关键词：创伤和损伤血液凝固障碍老年危险因素

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间充质干细胞及其外泌体在治疗ALI/ARDS中的机制研究进展

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中国急救医学 2024年第6期44卷 548-552,F0003页

作者：丁洪波季晓珍许永安浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科、浙江大学急救医学研究所、浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室、浙江省急危重症临床医学研究中心浙江杭州310009 龙泉市人民医院浙江龙泉323700

间充质干细胞(MSC)因其显著的免疫调节能力及再生能力,已在多种疾病的细胞治疗领域显示出巨大前景,特别是在急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗中表现出极高的应用潜力。ALI/ARDS均为严重的肺部炎症状态,常导致高病死率。... 详细信息

间充质干细胞(MSC)因其显著的免疫调节能力及再生能力,已在多种疾病的细胞治疗领域显示出巨大前景,特别是在急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗中表现出极高的应用潜力。ALI/ARDS均为严重的肺部炎症状态,常导致高病死率。MSC能通过分泌MSC来源的外泌体(MSC-EXO)——一种富含蛋白质、RNA及其他生物分子的微小囊泡发挥其治疗效应。在ALI/ARDS治疗中,MSC-EXO通过多种信号通路发挥作用,包括抑制核转录因子-κB(NF-κB)通路以降低炎症反应,激活磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)通路促进细胞存活,及调节丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)与酪氨酸蛋白激酶/信号转导与转录激活子(JAK/STAT)通路以支持肺组织的修复和再生等。因此,MSC和MSC-EXO的研究与应用不仅开辟了新的治疗策略,也为深入理解ALI/ARDS的复杂病理生理机制提供了重要视角。

关键词：间充质干细胞外泌体急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征信号通路核转录因子-κB 丝裂原活化蛋白激酶酪氨酸蛋白激酶

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探索“五环急救链”推进急诊急救体系现代化建设

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中华急诊医学杂志 2023年第7期32卷 870-873页

作者：沈伟锋吴暄马岳峰浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科、国家创伤区域医疗中心、浙江大学急救医学研究所、浙江省急危重症临床医学研究中心、浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室杭州310009 嘉善县卫生健康局嘉善314100 浙江大学医学院附属第二医院杭州310009

经过几十年的发展,我国急诊医疗服务体系(emergency medical service system,EMSS)的整体能力得到了显著提升,运行模式不断创新。同时,也应看到,EMSS发展的城乡差别还比较明显,发展不平衡依旧存在。近年来,县域EMSS越来越受到大家关注[1... 详细信息

经过几十年的发展,我国急诊医疗服务体系(emergency medical service system,EMSS)的整体能力得到了显著提升,运行模式不断创新。同时,也应看到,EMSS发展的城乡差别还比较明显,发展不平衡依旧存在。近年来,县域EMSS越来越受到大家关注[1-2],各地因地制宜,积极推动县域EMSS发展,积累了实践经验,提出了一些创新做法。

关键词：急诊急救急诊医疗服务体系城乡差别 EMSS 发展不平衡运行模式创新做法

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低钙血症在老年创伤性凝血病早期诊断中的效价研究

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中华急诊医学杂志 2022年第5期31卷 603-607页

作者：康洋波周佳圻胡雨峰金禹辰杨琦沈嘉生许永安浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009

目的探讨低钙血症在老年创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy,TIC)早期诊断中的预警价值。方法回顾性分析2015年1月至2020年9月浙江大学医学院附属第二医院急诊ICU中老年创伤患者临床资料,包括年龄、性别、损伤部位、创伤严重度评... 详细信息

目的探讨低钙血症在老年创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy,TIC)早期诊断中的预警价值。方法回顾性分析2015年1月至2020年9月浙江大学医学院附属第二医院急诊ICU中老年创伤患者临床资料,包括年龄、性别、损伤部位、创伤严重度评分(injury severity score,ISS)、格拉斯哥昏迷评分、入院24 h内首次动脉血气分析(Ca^(2+)、K^(+))、静脉血生化电解质(Ca^(2+)、K^(+)、Na^(+))、凝血谱[国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原水平(fibrinogen,FIB)]、血制品使用、临床预后、ICU住院时间、总住院时间、总费用。采用多因素Logistic回归分析和ROC曲线评价血钙水平等相关风险因素在老年TIC早期诊断中效能。结果371例老年创伤患者年龄(72.5±6.8)岁,其中男性248例(66.8%)。TIC组ISS评分高于非TIC组[25(20,34)分vs.21(16,29)分];TIC组中胸部损伤、腹部损伤和四肢损伤发生率均高于非TIC组,而头颈部损伤发生率低于非TIC组;差异均具有统计学意义(均P<0.05)。TIC组静脉血生化血钙水平低于非TIC组[(1.97±0.19)mmol/L vs.(2.15±0.16)mmol/L,P<0.001],而动脉血气分析中钙离子水平差异无统计学意义。TIC组凝血谱中APTT值[(47.6±21.8)s vs.(33.8±4.1)s]、PT值[(18.0±3.9)s vs.(13.7±0.8)s]明显高于非TIC组,FIB值则明显低于非TIC组[(1.7±0.8)g/L vs.(2.8±0.9)g/L];差异均具有统计学意义(均P<0.01)。TIC组血制品使用率、总费用高于非TIC组,而预后好转率低于非TIC组(69.8%vs.86.4%,P<0.001)。多因素logistics回归分析显示低钙血症是老年创伤TIC的独立危险因素(OR=5.830,95%CI:3.295~10.314)。生化血钙与老年创伤TIC相关性的ROC曲线下面积为0.779(95%CI:0.728~0.831),最佳截断值为2.06 mmol/L。结论老年严重创伤早期生化血钙水平降低是发生TIC的独立危险因素。积极纠正老年TIC有助于不断改善临床预后。

关键词：老年创伤创伤性凝血病低钙血症

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严重创伤后并发ARDS行ECMO治疗46天1例报告

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中华急诊医学杂志 2022年第4期31卷 559-561页

作者：杨俭新周光居徐小琴张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科/浙江大学急救医学研究所/浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室/浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009 嘉兴市第一医院急诊医学科嘉兴314001

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重创伤的常见和严重并发症之一,常常导致患者死亡。体外膜肺氧合(ECMO)作为当前心肺功能支持的终极手段,在ARDS救治过程中发挥越来越重要的作用。体外生命支持组织(ELSO)建议ECMO治疗时间一般为2周,如果病... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重创伤的常见和严重并发症之一,常常导致患者死亡。体外膜肺氧合(ECMO)作为当前心肺功能支持的终极手段,在ARDS救治过程中发挥越来越重要的作用。体外生命支持组织(ELSO)建议ECMO治疗时间一般为2周,如果病情没有改善,考虑到成本效益因素则退出ECMO治疗。本院一例严重创伤后并发ARDS患者,经过46 d长程静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO治疗获得成功,国内外文献少见,现报道如下。

关键词：体外膜肺氧合严重创伤 ECMO 成本效益体外生命支持心肺功能支持静脉

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老年严重创伤患者并发静脉血栓栓塞的危险因素分析

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创伤外科杂志 2024年第12期26卷 931-935页

作者：许永安丁洪波金禹辰季晓珍沈嘉生康洋波胡雨峰浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科/浙江大学急救医学研究所/浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室/浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009

目的探讨老年严重创伤患者并发静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素。方法回顾性分析2016年2月—2020年12月浙江大学医学院附属第二医院急诊重症监护室(EICU)收治的的371例老年严重创伤患者的临床资料,包括性别、年龄、BMI、基础疾病、损伤部... 详细信息

目的探讨老年严重创伤患者并发静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素。方法回顾性分析2016年2月—2020年12月浙江大学医学院附属第二医院急诊重症监护室(EICU)收治的的371例老年严重创伤患者的临床资料,包括性别、年龄、BMI、基础疾病、损伤部位、伤情评估、入院时生命体征、入院后首次检验结果、治疗措施、静脉血栓发生情况与临床预后。根据患者是否并发VTE分为VTE组(111例)和非VTE组(260例)。采用单因素和多因素Logistic回归分析老年严重创伤患者并发VTE的危险因素。结果371例老年严重创伤患者中男性254例,女性117例;年龄65~96岁,平均72.4岁。单因素Logistic回归分析发现:VTE组和非VTE组间BMI[(23.12±3.39)kg/m^(2) vs.(22.19±3.26)kg/m^(2)]、头颈部损伤比例(73.0%vs.85.4%)、Caprini评分[11(9,15)分vs.10(8,13)分]、Hb[87.0(81.0,117.0)g/L vs.107.5(88.0,126.0)g/L]、PT[14.8(13.7,16.2)s vs.14.3(13.4,15.5)s]、INR[1.17(1.06,1.30)vs.1.12(1.04,1.24)]、输注红细胞比例(44.1%vs.27.7%)、预防性药物抗凝比例(25.2%vs.40.0%)与急性创伤性凝血病发生率(41.4%vs.30.8%)差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现:高BMI(OR=1.092,95%CI:1.007~1.184,P=0.034)、高Caprini评分(OR=1.085,95%CI:1.005~1.171,P=0.038)与低预防性药物抗凝比例(OR=1.959,95%CI:1.053~3.645,P=0.034)是老年严重创伤患者并发VTE的独立危险因素。结论老年严重创伤患者并发VTE与高BMI、高Caprini评分和低预防性药物抗凝比例密切相关。

关键词：老年创伤严重创伤静脉血栓栓塞危险因素

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积极探索共同富裕建设背景下乡村急救医疗服务体系的高质量发展路径

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中华急诊医学杂志 2022年第10期31卷 1303-1306页

作者：沈伟锋吴暄马岳峰浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科国家创伤区域医疗中心浙江大学急救医学研究所浙江省急危重症临床医学研究中心浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室杭州310009 浙江省嘉善县卫生健康局嘉善314100 浙江大学医学院附属第二医院杭州310009

近年来,我国急诊医疗服务体系(emergency medical service system,EMSS)取得了长足的发展[1]。与城市相比,广大农村地区的急救医疗服务能力和发展水平还明显滞后[2],农民对优质高效医疗急救的可及性仍然较低,与此同时,城市医院急诊科的... 详细信息

近年来,我国急诊医疗服务体系(emergency medical service system,EMSS)取得了长足的发展[1]。与城市相比,广大农村地区的急救医疗服务能力和发展水平还明显滞后[2],农民对优质高效医疗急救的可及性仍然较低,与此同时,城市医院急诊科的医疗需求激增现象日益明显。EMSS应朝着城乡融合、平衡协同和高效可及的方向发展。近年来,广大农村地区的医疗卫生资源配置、信息化建设和道路交通基础设施等方面正在稳步发展[3-5]。随着共同富裕和乡村振兴战略扎实推进[6-7],推动乡村EMSS高质量发展的条件已逐步具备,应紧抓发展机遇,加快城乡融合发展,积极探索乡村EMSS的高质量发展,不断增强广大农民的幸福感和满意度。

关键词：急救医疗服务医疗急救 EMSS 信息化建设乡村振兴战略需求激增可及性满意度

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危重癌症患者的复苏:比利时/法国学术组织的共识

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中华急诊医学杂志 2021年第11期30卷 1305-1307页

作者：郑忠骏张斌何小军张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009

针对ICU收治的癌症患者使用有创监测和生命支持技术所面临的问题,欧洲肺癌工作组(ELCWP)和肿瘤血液复苏呼吸研究组(GRR-OH)于2019年12月5日至7日在布鲁塞尔召开了一次共识会议。以比利时国家健康保险组织(INAMI)使用的方法为基础形成共... 详细信息

针对ICU收治的癌症患者使用有创监测和生命支持技术所面临的问题,欧洲肺癌工作组(ELCWP)和肿瘤血液复苏呼吸研究组(GRR-OH)于2019年12月5日至7日在布鲁塞尔召开了一次共识会议。以比利时国家健康保险组织(INAMI)使用的方法为基础形成共识,包括系统的文献回顾、专家意见及针对9个预先提出的问题进行回答。

关键词：文献回顾癌症患者复苏共识会议健康保险组织有创监测比利时危重

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拯救脓毒症运动:2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南

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中华急诊医学杂志 2021年第11期30卷 1300-1304页

作者：齐文旗张斌郑忠骏江利冰何小军张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009

拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)是由欧洲危重病医学会(ESICM)和美国重症医学会(SCCM)于2002年共同发起的一项活动,旨在发展脓毒症诊断、治疗及ICU后处理的指南,降低脓毒症的病死率。首版SSC指南于2004年发布,2008年、2... 详细信息

拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)是由欧洲危重病医学会(ESICM)和美国重症医学会(SCCM)于2002年共同发起的一项活动,旨在发展脓毒症诊断、治疗及ICU后处理的指南,降低脓毒症的病死率。首版SSC指南于2004年发布,2008年、2012年和2016年分别进行了主要的修订。2021年修订后的指南更为系统、详尽,不仅包括脓毒症的早期识别、初始复苏、抗菌药物使用、感染源控制及脏器功能支持,还涉及持续质量改进、长期结局和治疗目标选择的内容,并对既往指南中某些意见做出更为具体的描述。虽然指南不能完全代替具体患者的处理方案,但对绝大部分临床医师而言,这项指南还是具有很好的临床指导意义,有助于更加规范地评估与处理脓毒症。

关键词：脓毒性休克持续质量改进重症医学临床指导意义临床医师抗菌药物使用脓毒症管理指南

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