检索结果-内蒙古大学图书馆

达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗轻链型淀粉样变性肾病疗效及安全性的单中心回顾性分析

中华肾脏病杂志 2024年第1期40卷 4-10页

作者：薛韩王耀敏陈亮亮韩泉任萍萍兰兰刘光军陈江华韩飞浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心浙江大学肾脏病研究所浙江省肾脏病防治技术研究重点实验室杭州310003

目的分析轻链型淀粉样变性肾病患者使用达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗的疗效及安全性,为临床提供参考。方法该研究为单中心回顾性观察研究,回顾性收集2021年12月至2022年8月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心接受达雷妥尤单抗联... 详细信息

目的分析轻链型淀粉样变性肾病患者使用达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗的疗效及安全性,为临床提供参考。方法该研究为单中心回顾性观察研究,回顾性收集2021年12月至2022年8月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心接受达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗的轻链型淀粉样变性肾病患者治疗前后的临床资料,分析其血液学、肾脏缓解情况以及预后和不良反应。治疗方案为第1天达雷妥尤单抗16 mg/kg静脉滴注+第1~2天地塞米松20 mg静脉推注,每2周1次。随访截止日期为2023年2月28日。结果该研究纳入18例患者,年龄为(58.4±7.7)岁,男女比例为11∶7,11例为初治,7例为经治。根据2012梅奥分期系统,轻链型淀粉样变性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为7例、5例、5例和1例。发病前中位病程为2.5(1.0,8.0)个月,随访时间为(8.7±2.8)个月。患者接受治疗次数为(10±3)次。治疗后1、3和6个月血液学总缓解比例分别为9/13、11/13和13/13,非常好的部分缓解及以上比例分别为8/13、10/13和12/13(另5例患者因基线血清游离κ、λ轻链差值<20 mg/L,未细化评估),中位缓解时间为16(13,40)d;3个月、6个月和随访末期肾脏缓解比例分别为10/18、13/18和13/18,中位缓解时间为66(26,182)d。随访过程中,血清游离κ、λ轻链差值中位数降低93%(72%,97%)。至末次随访,1例患者因脏器出血死亡,其他输液反应、白细胞减少、中性粒细胞减少及感染等经对症处理后均好转。结论达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗轻链型淀粉样变性肾病可有效清除血液中致病游离轻链,肾脏反应较好,安全性良好.

关键词：淀粉样变性肾疾病地塞米松达雷妥尤单抗

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达雷妥尤单抗联合环磷酰胺治疗伴单克隆免疫球蛋白沉积的增生性肾小球肾炎1例

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中华肾脏病杂志 2024年第8期40卷 663-667页

作者：邱锋平陈亮亮蔡方豪周芹陈江华韩飞浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心浙江大学肾脏病研究所浙江省肾脏病防治技术研究重点实验室杭州310003 湖州市第一人民医院肾内科湖州313000

该文报道1例少见的伴单克隆免疫球蛋白沉积的增生性肾小球肾炎病例。患者中年女性,临床表现为肾病综合征、镜下血尿、肾功能不全、高血糖及双眼糖尿病视网膜病变,血、尿免疫固定电泳均未见单克隆条带。肾活检病理光镜下为膜增生性肾小... 详细信息

该文报道1例少见的伴单克隆免疫球蛋白沉积的增生性肾小球肾炎病例。患者中年女性,临床表现为肾病综合征、镜下血尿、肾功能不全、高血糖及双眼糖尿病视网膜病变,血、尿免疫固定电泳均未见单克隆条带。肾活检病理光镜下为膜增生性肾小球肾炎,免疫荧光IgG亚型中只有IgG3沿着毛细血管袢呈花瓣状沉积;电镜下肾小球基底膜节段性增厚,内皮下、系膜区可见电子致密物沉积,未见特殊有形结构,诊断为伴单克隆免疫球蛋白沉积的增生性肾小球肾炎合并糖尿病肾病。患者在接受达雷妥尤单抗联合环磷酰胺针序贯治疗6个月后,肾病综合征部分缓解,肾功能恢复正常,贫血明显改善,随访24个月,无严重不良反应发生。

关键词：副蛋白血症肾小球肾炎,膜增生性环磷酰胺达雷妥尤单抗单克隆免疫球蛋白增生性肾小球肾炎

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利妥昔单抗治疗抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎的疗效和安全性

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中华肾脏病杂志 2025年第4期41卷 241-249页

作者：汪洪菊王慧静陈亮亮陈江华韩飞浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心、浙江大学肾脏病研究所、浙江省肾脏病防治技术研究重点实验室杭州310003 济宁市第一人民医院肾内科济宁272000

目的评估利妥昔单抗(rituximab, RTX)治疗抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody, ANCA)相关性肾炎(ANCA-associated glomerulonephritis, AAGN)的疗效和安全性。方法该研究为单中心回顾性单臂研究。收集2016年4月至2021年7月于浙江大学医学院附属第一医院接受RTX诱导治疗且随访时间≥6个月的AAGN患者的临床资料, 随访截至2022年6月。使用2003年伯明翰血管炎评分评估血管炎疾病活动度。RTX的治疗方案为每1~2周1次, 每次375 mg/m2, 部分患者根据用药前免疫状态调整剂量(100~600 mg)。分析患者临床结局、肾脏缓解情况、复发情况及安全性。Kaplan-Meier法分析累积肾脏缓解率。结果该研究共纳入43例AAGN患者, 年龄(57.6±16.6)岁, 男性19例(44.2%), 初治患者34例(79.1%), 髓过氧化物酶-ANCA阳性34例(79.1%), 蛋白酶3-ANCA阳性8例(18.6%), 随访至12个月时RTX的使用剂量为600(500, 1 200)mg。随访至第6个月时, 32例(74.4%)患者实现肾脏缓解, 肾脏缓解时间为5.0(3.3, 5.8)个月;3例(7.0%)患者进展至终末期肾病, 2例(4.7%)患者死亡;与肾脏未缓解患者比较, 肾脏缓解患者基线血肌酐(Z=-2.853, P=0.004)、血尿酸(t=-2.861, P=0.007)、尿蛋白/尿肌酐比值(Z=-2.130, P=0.033)及甲泼尼龙冲击治疗比例(χ^(2)=5.002, P=0.025)均较低, 估算肾小球滤过率较高(Z=-2.728, P=0.006)。随访至12个月时, 33例(76.7%)患者实现肾脏缓解, 累积肾脏缓解率为82.4%;2例(4.7%)患者肾脏复发, 5例(11.6%)患者进展至终末期肾病, 3例(7.0%)患者死亡。感染(4例, 含2例重症感染)是主要不良事件, 均发生在RTX治疗6个月内。结论 RTX治疗AAGN的临床缓解率和安全性均较高。

关键词：抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎肾小球肾炎利妥昔单抗预后危险因素

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连续性肾替代治疗容量评估与管理专家共识

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中华肾脏病杂志 2024年第1期40卷 74-81页

作者：中华医学会肾脏病学分会专家组陈江华付平梁馨苓蒋红利张凌吴燕华宋利康焰不详浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心浙江大学肾脏病研究所浙江省肾脏病防治技术研究重点实验室杭州310003 四川大学华西医院广东省人民医院西安交通大学第一附属医院

近年来的研究表明,容量过负荷是合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、急性呼吸窘迫综合征或脓毒症的重症患者肾脏功能损害加重、肾功能恢复率降低和病死率增加的独立危险因素。容量过负荷对肾功能的损害可能与肾静脉高压、肾间质... 详细信息

近年来的研究表明,容量过负荷是合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、急性呼吸窘迫综合征或脓毒症的重症患者肾脏功能损害加重、肾功能恢复率降低和病死率增加的独立危险因素。容量过负荷对肾功能的损害可能与肾静脉高压、肾间质水肿有关,并最终导致肾血流量和肾小球滤过率下降。然而,通过利尿剂或连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)进行液体清除会增加患者血容量不足、血流动力学不稳定、组织器官灌注不足等风险。因此,CRRT期间对AKI患者进行准确的容量状态评估与管理至关重要。中华医学会肾脏病学分会专家组基于循证医学证据及临床经验制定了《CRRT容量评估与管理专家共识》。专家组通过对此领域系统全面的文献检索、数据分析及专业讨论,构建了5个CRRT容量管理的专题:AKI患者容量失衡的病理生理学基础及危害、AKI患者容量管理策略、AKI患者容量状态及反应性评估、CRRT容量管理的分级与应用和CRRT容量管理目标制定与CRRT处方。该共识旨在规范临床操作,降低AKI患者容量失衡的发生率并改善其预后。

关键词：连续性肾替代疗法急性肾损伤血量血浆容量血容量不足容量评估与管理专家共识

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早期血钠水平对维持性血液透析患者预后的影响

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中华肾脏病杂志 2023年第9期39卷 663-672页

作者：陈思瑜徐春萍郭琦陈江华张萍浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心、浙江省肾脏病防治技术研究重点实验室、国家临床重点专科、浙江大学肾脏病研究所、浙江省肾脏与泌尿系统疾病临床医学研究中心杭州310003

目的探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis patients, MHD)患者早期血钠水平对其生存预后的影响。方法该研究是一项回顾性队列研究, 纳入浙江省透析质量控制中心登记系统中2010年1月1日至2019年12月31日期间新进入的MHD患者, ... 详细信息

目的探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis patients, MHD)患者早期血钠水平对其生存预后的影响。方法该研究是一项回顾性队列研究, 纳入浙江省透析质量控制中心登记系统中2010年1月1日至2019年12月31日期间新进入的MHD患者, 随访至2020年12月31日。收集MHD患者透析后前3个月的基线资料, 其中血钠平均水平定义为早期血钠。根据早期血钠水平将患者分为5组, 采用限制性立方样条(restricted cubic spline, RCS)拟合长期血钠水平和死亡风险之间的关系, 通过Kaplan-Meier模型及Log-rank检验比较早期不同血钠水平分组之间的生存率, 应用多因素Cox回归模型分析早期血钠与死亡的相关性。结果本研究共纳入MHD患者26 309例, 年龄为(59.07±15.41)岁(范围18~100岁), 60岁以上13 643例(51.9%), 其中男性15 843例(60.2%)。慢性肾衰竭的原发疾病中, 慢性肾小球肾炎占首位[13 703例(52.1%)], 其他为糖尿病肾病[6 460例(24.6%)]、高血压肾病[1 293例(4.9%)]及多囊肾[1 164例(4.4%)]等。根据早期血钠水平, 12 883例(49.0%)患者有低钠血症(血钠<135 mmol/L), 其中4 001例(15.2%)患者血钠水平≤130 mmol/L;1 529例(5.8%)患者有高钠血症(血钠>145 mmol/L)。患者被分为以下5组:组1(血钠≤130 mmol/L)4 001例(15.2%), 组2(130<血钠<135 mmol/L)8 882例(33.8%), 组3(135≤血钠≤140 mmol/L)8 231例(31.3%), 组4(140<血钠≤145 mmol/L)3 666例(13.9%), 组5(血钠>145 mmol/L)1 529例(5.8%)。其中, Na≤130 mmol/L组的患者年龄稍大, 合并糖尿病及心血管疾病比例较高, 血尿酸、白蛋白、血红蛋白水平低于其他各组, 碱性磷酸酶、白细胞水平高于其他各组, 而Na>145 mmol/L组患者年龄较大, 合并心血管疾病比例较高。随访(55.67±33.58)个月后, 共有4 954例(18.8%)患者死亡, 1 537例(5.8%)患者接受肾移植, 128例(0.5%)患者改为腹膜透析;死亡患者中, 990例(20.0%)死于心血管疾病, 498例(10.1%)死于脑血管疾病, 400例(8.1%)死于感染, 其中心血管疾病为主要死因。RCS曲线拟合血钠水平和死亡风险之间的关系发现, 随着血钠水平的降低或升高, 全因死亡风险比(HR)均增加, 最佳血钠水平为135~140 mmol/L。Kaplan-Meier生存曲线显示, 不同血钠水平组全因死亡风险(Log-rank检验, χ^(2)=66.5, P<0.001)、心血管相关死亡风险(Log-rank检验, χ^(2)=31.5, P<0.001)及感染相关死亡风险(Log-rank检验, χ^(2)=28.6, P<0.001)差异均有统计学意义;不同血钠水平(由低到高)组的10年累积生存率分别为63.0%、71.5%、72.5%、67.8%和61.4%, 10年心血管累积病死率为9.6%、6.2%、5.5%、7.3%和11.7%, 10年感染累积病死率为4.9%、3.2%、1.7%、2.8%和3.9%。多因素Cox回归模型结果显示, 早期血钠水平>145 mmol/L(HR=1.237, 95%CI 1.045~1.465, P=0.013)是MHD患者全因死亡的独立相关因素。结论 MHD患者透析早期易发生低钠血症, 开始透析后3个月内患者透前血钠水平≤130 mmol/L及>145 mmol/L的全因死亡风险、心血管相关死亡风险及感染相关死亡风险显著高于其他血钠水平者。而早期血钠水平>145 mmol/L是MHD患者全因死亡的独立危险因素。

关键词：钠肾透析危险因素预后

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透析通路中国指南(2024年版)

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中华肾脏病杂志 2024年第12期40卷 990-1070页

作者：中华医学会肾脏病学分会专家组陈江华焦军东王玉柱叶朝阳蒋华王沛金其庄李德天不详浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心浙江大学肾脏病研究所浙江省肾脏病防治技术研究重点实验室杭州310003 哈尔滨医科大学附属第二医院北京市海淀医院上海中医药大学附属曙光医院浙江大学医学院附属第一医院郑州大学第一附属医院北京大学第一医院中国医科大学附属盛京医院

慢性肾脏病是我国常见病与多发病,其发展到终末期需要肾脏替代治疗。血液透析和腹膜透析是目前主要的肾脏替代治疗方式,而透析通路作为透析患者的“生命线”,其质量直接影响患者的住院率及生存率。因此,加强对透析通路相关知识的学习具... 详细信息

慢性肾脏病是我国常见病与多发病,其发展到终末期需要肾脏替代治疗。血液透析和腹膜透析是目前主要的肾脏替代治疗方式,而透析通路作为透析患者的“生命线”,其质量直接影响患者的住院率及生存率。因此,加强对透析通路相关知识的学习具有重要意义。目前,国内外已颁布了多部有关透析通路的临床指南和专家共识,但随着医疗新技术的发展,有关透析通路的知识不断更新,特别是新型器械与器材的临床应用和新的循证医学证据,拓展了透析通路建立及维护诊疗策略,因此有必要编写一部适用于中国人群的透析通路诊疗指南。鉴于此,中华医学会肾脏病学分会组织专家组编写了这部《透析通路中国指南(2024年版)》。该指南参考了国内外相关指南与专家共识,整合了中国透析通路专家的临床经验,系统地介绍了透析通路建立、维护、监测、随访及通路医师的培训等问题。专家组在编写过程中本着严谨、简明的原则,参阅了国际指南格式,提出诊疗要点、逐条例证说明。该指南反映了当今诊疗的新趋势、新观点,对进一步加强透析通路认识、规范透析通路诊疗体系、制定合理治疗原则、延长透析通路使用时间、提高患者生活质量具有重要价值,可供广大医护工作者在临床实践中参考。

关键词：透析血管通路装置透析通路建立维护管理指南

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肺恶性肿瘤伴多发转移患者发生IgG4相关肾病合并膜性肾病1例

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中华肾脏病杂志 2023年第5期39卷 389-392页

作者：朱可庆刘光军吕军好周芹朱晓峰陈江华韩飞浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心浙江大学肾脏病研究所浙江省肾脏病防治技术研究重点实验室杭州310003 中国人民解放军联勤保障部队第九○三医院肾内科杭州310013

本文报告1例以肾病综合征为首发表现,较为罕见的IgG4相关性肾病的诊治过程。患者男性,62岁,以双下肢水肿、泡沫尿为主要表现,既往有"肺恶性肿瘤史伴脑、淋巴结转移"病史。入院检测IgG4升高及肾小球滤过率下降,行肾穿刺活检病... 详细信息

本文报告1例以肾病综合征为首发表现,较为罕见的IgG4相关性肾病的诊治过程。患者男性,62岁,以双下肢水肿、泡沫尿为主要表现,既往有"肺恶性肿瘤史伴脑、淋巴结转移"病史。入院检测IgG4升高及肾小球滤过率下降,行肾穿刺活检病理考虑为膜性肾病,且合并IgG4相关性肾小管间质性肾炎。通过小剂量激素联合利妥昔单抗治疗后,随访9个月患者部分缓解且肿瘤无复发。

关键词：肺肿瘤肿瘤转移免疫球蛋白G 肾小球肾炎膜性

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利妥昔单抗在肾小球肾炎中应用的专家共识

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中华肾脏病杂志 2022年第2期38卷 151-160页

作者：中华医学会肾脏病学分会专家组陈江华韩飞不详浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心浙江大学肾脏病研究所浙江省肾脏病防治技术研究重点实验室杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院

利妥昔单抗(rituximab,RTX)是一种作用于B细胞表面CD20分子的人鼠嵌合单克隆抗体,靶向诱导B细胞凋亡,减少自身抗体的产生,对系统性红斑狼疮、肾小球肾炎等与自身抗体致病相关的疾病治疗存在理论基础。改善全球肾脏病预后组织(Kidney Dis... 详细信息

利妥昔单抗(rituximab,RTX)是一种作用于B细胞表面CD20分子的人鼠嵌合单克隆抗体,靶向诱导B细胞凋亡,减少自身抗体的产生,对系统性红斑狼疮、肾小球肾炎等与自身抗体致病相关的疾病治疗存在理论基础。改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)指南也建议把RTX用于治疗膜性肾病、微小病变肾病、狼疮肾炎等肾小球疾病。目前,RTX治疗肾小球肾炎在我国尚处于起步阶段,存在临床适应证不一、治疗方案多样等问题,导致疗效评估和分析存在困难。为此,中华医学会肾脏病学分会专家组通过阅读相关文献,并结合我国临床诊疗现状,对RTX治疗肾小球肾炎的适应证、治疗方案及随访管理注意事项等形成专家共识,以指导临床医生的工作实践,并为未来制定临床指南提供基础。

关键词：肾小球肾炎免疫抑制剂治疗适应证利妥昔单抗

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继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺全切和自体移植后移植物存活率及对钙磷代谢的影响

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中华肾脏病杂志 2023年第12期39卷 919-926页

作者：潘斌陈思瑜雷欣陈江华张萍浙江大学医学院附属第四医院肾病科浙江大学国际健康医学研究院义乌322000 浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心浙江省肾脏病防治技术研究重点实验室国家临床重点专科浙江大学肾脏病研究所浙江省肾脏与泌尿系统疾病临床医学研究中心杭州310003

目的探讨继发性甲状旁腺亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者接受甲状旁腺全切和前臂肌肉自体移植术后移植物的存活率,以及移植物存活情况对钙磷代谢的影响。方法该研究为回顾性队列研究。纳入2015年11月至2018年12月于浙... 详细信息

目的探讨继发性甲状旁腺亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者接受甲状旁腺全切和前臂肌肉自体移植术后移植物的存活率,以及移植物存活情况对钙磷代谢的影响。方法该研究为回顾性队列研究。纳入2015年11月至2018年12月于浙江大学医学院附属第一医院确诊SHPT,并符合手术指征接受甲状旁腺切除加前臂肌肉种植术的终末期肾病患者。收集患者一般临床资料,包括术前和术后1周、1个月、6个月血钙、血磷、全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶,以及术后1个月、6个月补充钙剂和骨化三醇的累积剂量。总结移植物存活率,并分组比较移植物存活组和未存活组患者术后血钙、血磷以及补充钙剂、骨化三醇剂量的差异。结果共有191例患者纳入该研究,男性95例(49.7%),年龄<60岁172例(90.1%),移植物存活154例(80.6%)。两组患者术后1周、1个月、6个月时血钙、血磷、碱性磷酸酶以及术后1个月、6个月碳酸钙累积用量差异均无统计学意义(均P>0.05)。移植物未存活组术后1个月骨化三醇累积用量显著大于存活组[41.50(30.00,45.00)μg比32.75(25.50,40.50)μg,Z=-2.307,P=0.021],而术后6个月两组骨化三醇累积用量差异无统计学意义(P>0.05)。结论SHPT患者行甲状旁腺全切和前臂肌肉种植术后移植物存活率较高,术后6个月移植物存活组与未存活组血钙、血磷、钙剂和骨化三醇累积补充剂量无显著差异。

关键词：肾功能不全,慢性甲状旁腺切除术移植物存活继发性甲状旁腺功能亢进症自体前臂肌肉移植术钙磷代谢

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中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2023年版)

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中华肾脏病杂志 2023年第1期39卷 48-80页

作者：中华医学会肾脏病学分会专家组陈江华周巧玲查艳张春姚丽不详浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心浙江大学肾脏病研究所浙江省肾脏病防治技术研究重点实验室杭州310003 中南大学湘雅医院贵州大学人民医院华中科技大学同济医学院附属协和医院中国医科大学附属第一医院

中国慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)高血压人群具有病因复杂、发病率高、知晓率和控制率低等特点,如何规范合理诊治CKD患者高血压并改善其预后,日前尤为需要。国内外已颁布了多个高血压诊治及管理的临床指南或专家共识,其中有... 详细信息

中国慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)高血压人群具有病因复杂、发病率高、知晓率和控制率低等特点,如何规范合理诊治CKD患者高血压并改善其预后,日前尤为需要。国内外已颁布了多个高血压诊治及管理的临床指南或专家共识,其中有涉及CKD患者高血压诊疗的部分内容,但仍不能满足CKD高血压诊疗需求。中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况,组织了专家组撰写本指南,从CKD患者高血压的诊断标准,流行病学,危险因素,不良结局,降压治疗的目的、时机和控制目标,特殊人群的血压控制目标,非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。该指南旨在进一步加强CKD患者高血压的管理,规范其诊疗标准,制定合理治疗方案,有效控制高血压,减少并发症发生,从而延缓肾脏病进展、改善中国CKD患者高血压远期预后。

关键词：高血压肾功能不全,慢性诊断治疗学预后危险因素临床指南

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