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实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识(2024版)

中华肿瘤杂志 2024年第12期46卷 1156-1175页

作者：中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会曹彬张静杨萌佘丹阳周华李园园王一民陆海雯文文崔晓敬程瑞瑞刘智博不详国家呼吸医学中心呼吸和共病全国重点实验室国家呼吸疾病临床研究中心中国医学科学院呼吸病学研究院中日友好医院呼吸中心北京100029 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029 解放军总医院呼吸与危重症医学部浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科联勤保障部队第九○○医院呼吸与危重症医学科郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科

实体肿瘤患者在接受临床诊治中伴发肺炎发病风险升高,其预防、诊断和治疗均存在不同于一般人群的特点,包括特定肺炎危险因素的纠正、预防性抗感染药物的合理应用、肿瘤治疗相关肺部不良反应的鉴别、侵入性采样诊断技术的应用策略、经验... 详细信息

实体肿瘤患者在接受临床诊治中伴发肺炎发病风险升高,其预防、诊断和治疗均存在不同于一般人群的特点,包括特定肺炎危险因素的纠正、预防性抗感染药物的合理应用、肿瘤治疗相关肺部不良反应的鉴别、侵入性采样诊断技术的应用策略、经验性抗感染治疗中的病原及耐药性考量等。为了规范实体肿瘤患者伴发肺炎的诊治和预防,中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会发起制定《实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识(2024版)》,在梳理该领域最新证据的基础上提出诊疗路径和推荐意见。共识适用于从事成人实体肿瘤诊治的肿瘤科以及呼吸科、感染科、外科、急诊科、老年科和全科的医护人员。

关键词：恶性肿瘤肺炎诊断治疗预防专家共识

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增强现实光学全肺诊疗导航引导下肺外周结节诊断、定位及治疗专家共识

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中华医学杂志 2024年第16期104卷 1371-1380页

作者：中华医学会呼吸病学分会介入学组浙江省医学会呼吸病学分会介入学组陈恩国李时悦张冀松李晓燕荆蕾徐珊徐航娣董良良徐笠不详浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科杭州310016 广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科广州510120 中国人民解放军总医院第五医学中心肿瘤内科应急总医院呼吸与危重症医学科浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科

肺癌是全世界第二大常见、死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,各种支气管镜导航技术的快速发展,为早期肺癌筛查提供了有力手段,也为肺外周结节经气道的微创诊断及治疗提供了条件。增强现实光学全肺诊疗导航是在虚拟导航支气管镜(VBN)的基础... 详细信息

肺癌是全世界第二大常见、死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,各种支气管镜导航技术的快速发展,为早期肺癌筛查提供了有力手段,也为肺外周结节经气道的微创诊断及治疗提供了条件。增强现实光学全肺诊疗导航是在虚拟导航支气管镜(VBN)的基础上,融入增强现实和光学导航技术,以辅助支气管镜检查的新技术,是临床应用最为广泛的导航技术之一。现有众多临床证据显示该技术在引导支气管镜下肺外周结节诊断、定位和治疗方面均具有良好的安全性和有效性。为规范增强现实光学全肺诊疗导航技术的临床操作,指导其在临床实践中的应用,中华医学会呼吸病学分会介入学组与浙江省医学会呼吸病学分会介入学组组织多学科专家经过多轮的研讨,牵头制订了《增强现实光学全肺诊疗导航引导下肺外周结节诊断、定位及治疗专家共识》,针对增强现实光学全肺诊疗导航技术适用的肺外周结节诊断、定位和治疗的适应证和禁忌证、设备和器械、围手术期处置、操作流程及并发症管理等方面提供了推荐意见和临床指导。

关键词：肺肺外周结节增强现实光学全肺诊疗导航支气管镜导航诊断定位治疗

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G719X/L861Q/S768I突变非小细胞肺癌诊断及靶向治疗进展

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中国肺癌杂志 2024年第8期27卷 593-604页

作者：王雨芳郑静朱燕平周建娅浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科杭州310000

肺癌在全球癌症死亡原因中占比最高,对人类健康造成了极大威胁。30%-40%的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的发生是由于表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)发生点突变、外显子插入、外显子缺失... 详细信息

肺癌在全球癌症死亡原因中占比最高,对人类健康造成了极大威胁。30%-40%的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的发生是由于表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)发生点突变、外显子插入、外显子缺失导致。除常见的19号外显子缺失突变和21号外显子L858R突变外,18号外显子G719X突变、21号外显子L861Q突变、20号外显子S768I突变是最主要的罕见突变。目前,针对主要罕见突变的诊断方法主要是下一代测序技术(next-generation sequencing,NGS)、数字聚合酶链式反应(digital polymerase chain reaction,dPCR)、微滴式数字PCR(droplet digital PCR,ddPCR)等。关于G719X/L861Q/S768I突变NSCLC的靶向治疗,第一代EGFR酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)疗效较差,第二代和第三代EGFR-TKIs疗效相当,新型第三代EGFR-TKIs和联合治疗展现出不错的治疗前景。本文对G719X/L861Q/S768I突变NSCLC诊断及靶向治疗进展进行了归纳,以期为后续临床用药及研究提供参考。

关键词：肺肿瘤表皮生长因子受体主要罕见突变靶向治疗

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曲拉西利用于骨髓保护的作用机制及临床研究进展

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中国新药杂志 2023年第23期32卷 2339-2346页

作者：钱敏佳金戈傅玲玲许敏陈何健周建英陈培锋浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科浙江省诸暨市人民医院呼吸与危重症医学科

骨髓抑制(chemotherapy-induced myelosupression, CIM)是化疗药物最常见的毒性反应，80%以上的化疗药物都会导致CIM。CIM通常表现为中性粒细胞、血小板及红细胞减少等。CIM会导致化疗药物减量、延迟给药，严重影响肿瘤患者的生活质量... 详细信息

骨髓抑制(chemotherapy-induced myelosupression, CIM)是化疗药物最常见的毒性反应，80%以上的化疗药物都会导致CIM。CIM通常表现为中性粒细胞、血小板及红细胞减少等。CIM会导致化疗药物减量、延迟给药，严重影响肿瘤患者的生活质量，降低化疗的整体抗肿瘤效果。作为全球首个具有全系骨髓保护作用的药物，曲拉西利是一种高效、选择性、可逆的细胞周期蛋白依赖性激酶(cyclin-dependent kinase, CDK)4/6抑制剂，可将造血干细胞和祖细胞、免疫细胞等细胞周期短暂阻滞在DNA合成前期(G1期),以降低化疗引起的损伤，从而发挥骨髓保护及免疫调节的作用。2021年4月，曲拉西利在美国获批上市。2022年7月，曲拉西利在我国获批上市，首个获批适应证为“适用于既往未接受过系统性化疗的广泛期小细胞肺癌患者，在接受含铂类药物联合依托泊苷方案治疗前预防性给药，以降低化疗引起的CIM的发生率”。本文拟对曲拉西利的作用机制、药动学、药物相互作用机制、临床评价及安全性等相关研究进展进行系统阐述，以期为临床实践提供进一步的参考及依据。

关键词：骨髓抑制化疗药物曲拉西利免疫调节生存获益

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HER2阳性非小细胞肺癌诊断及治疗进展

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中国肺癌杂志 2023年第4期26卷 291-302页

作者：任晨怡曹赫郑静孙文佳周建娅浙江大学医学院附属第四医院呼吸与危重症医学科义乌322000 浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科杭州310000

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤,也是癌症死亡的主要原因。人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是指因HER2基因发生突变、扩增、过表达,导致其功能失... 详细信息

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤,也是癌症死亡的主要原因。人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是指因HER2基因发生突变、扩增、过表达,导致其功能失调,从而发生的NSCLC。HER2是HER家族中活性最高的受体,可以与其他成员结合形成二聚体,激活多种信号通路,从而调节细胞增殖、分化、迁移和凋亡。在NSCLC中,HER2阳性通常被认为是预后不良的标志。目前HER2阳性NSCLC的诊疗尚未成熟。通常使用免疫组化(immunohistochemistry,IHC)、下一代测序(next generation sequencing,NGS)等方法来检测HER2突变、扩增、过表达这些阳性状态。在先前的研究中,抗肿瘤药物在HER2阳性NSCLC中并未显示出理想的疗效。但近些年来,相关研究表明靶向治疗中的抗体药物偶联物(antibody-drug conjugates,ADCs)和新型酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)对HER2阳性NSCLC显示出较好的抗肿瘤活性。本文归纳了HER2阳性NSCLC的诊断和治疗进展,为后续研究提供参考。

关键词：肺肿瘤人表皮生长因子受体2 靶向治疗

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中药雾化联合针刺对痰热郁肺型AECOPD患者炎症反应和痰液菌群的影响

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中国微生态学杂志 2024年第9期36卷 1048-1053,1065页

作者：王凯沈芬成一星浙江中医药大学附属湖州中医院呼吸与危重症医学科浙江湖州313000

目的本研究旨在探讨中药雾化与针刺治疗联合应用,对于改善痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的炎症状态及其痰液菌群结构变化上的效果与机制。方法选择2022年3月至2023年9月就诊于本院的100例痰热郁肺型AECOPD患者,按... 详细信息

目的本研究旨在探讨中药雾化与针刺治疗联合应用,对于改善痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的炎症状态及其痰液菌群结构变化上的效果与机制。方法选择2022年3月至2023年9月就诊于本院的100例痰热郁肺型AECOPD患者,按随机对照原则分为对照组(50例,开展常规西药治疗)和研究组(50例,开展常规西药+针刺+中药雾化治疗),共治疗4周。比较两组的临床效果、炎症反应、肺功能、痰液菌群和不良反应等。结果研究组总有效率较对照组高(P<0.05)。治疗后,与对照组相比:研究组血清C反应蛋白(CRP)(t=19.926,P<0.001)、白细胞介素-6(IL-6)(t=31.111,P<0.001)水平降低(P<0.05),1秒用力呼气容积(FEV1)(t=4.633,P<0.001)、每分钟最大通气量(MMV)(t=12.698,P<0.001)、FEV1/用力肺活量(FVC)(FEV1/FVC)(t=6.449,P<0.001)均升高(P<0.05);Chao1指数、Ace指数、Shannon指数升高(P<0.05),Simpson指数降低(P<0.05);在门水平上,拟杆菌门相对丰度升高;在属水平上,假单胞菌属、韦荣球菌属和伯克霍尔德菌属相对丰度降低,奈瑟菌属、嗜血杆菌属、拟普雷沃菌属、普雷沃菌属-7和卟啉单胞菌属相对丰度升高(均P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药雾化联合针刺治疗能显著提高痰热郁肺型AECOPD患者,可显著提高痰热郁肺型AECOPD患者的临床总有效率,降低炎症标志物CRP和IL-6,改善FEV1、FEV1/FVC和MMV等肺功能指标。且改善了痰液菌群多样性,增加有益菌群,减少致病菌。两组不良反应无显著差异,安全性良好。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期中药雾化针刺痰热郁肺型痰液菌群炎症反应

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基层医院无创呼吸机通气治疗呼吸与危重症医学科临床应用

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中国药业 2022年第S01期31卷 201-203页

作者：郑小平郑阿迈张兆奉陈侠陈炳凯王培龙张丽丹金金浙江省乐清市第三人民医院呼吸与危重症医学科浙江温州325604

目的观察无创呼吸机通气治疗急慢性呼吸衰竭及中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴重度低氧血症疾病的临床疗效。方法选取医院2019年6月至2021年11月收治的急救危重病伴呼吸衰竭患者30例、中重度OSAHS伴重度低氧血症20例,随... 详细信息

目的观察无创呼吸机通气治疗急慢性呼吸衰竭及中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴重度低氧血症疾病的临床疗效。方法选取医院2019年6月至2021年11月收治的急救危重病伴呼吸衰竭患者30例、中重度OSAHS伴重度低氧血症20例,随机分为观察组和对照组,各25例。观察组采取无创呼吸机(BiPAP)通气+护理方式,对照组采用文丘里面罩吸氧+护理方式,比较两组患者的临床疗效。经鼻面罩吸氧无创呼吸机(CPAP)治疗中重度0SAHS,观察其呼吸暂停+低通气(AHI)指数。结果观察组患者的临床有效率为70%,显著高于对照组的30%(P<0.05)。结论无创呼吸机治疗急慢性呼吸衰竭,可改善患者的动脉血气及呼吸困难,以及AHI指数及低氧血症,能提高患者的生活质量,减少并发症,对基层医院医共体临床工作起到了一定促进作用。

关键词：无创呼吸机急慢性呼吸衰竭中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征动脉血气分析重度低氧血症临床疗效

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胸闷变异性哮喘诊治中国专家共识

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中华医学杂志 2023年第34期103卷 2662-2673页

作者：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组沈华浩钟南山赖克方刘辉国黄克武张旻不详浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科杭州310009 广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心广州呼吸健康研究院呼吸疾病全国重点实验室广州510120 广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科

胸闷变异性哮喘(CTVA)是一种不典型哮喘,以胸闷为唯一或主要临床表现,因其缺乏典型哮喘症状和体征易被漏诊或误诊。CTVA的诊断需结合胸闷症状和可变气流受限客观证据,其中支气管激发试验是诊断CTVA的重要检查。CTVA需与慢性阻塞性肺疾... 详细信息

胸闷变异性哮喘(CTVA)是一种不典型哮喘,以胸闷为唯一或主要临床表现,因其缺乏典型哮喘症状和体征易被漏诊或误诊。CTVA的诊断需结合胸闷症状和可变气流受限客观证据,其中支气管激发试验是诊断CTVA的重要检查。CTVA需与慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胃食管反流病等疾病相鉴别。CTVA治疗原则同典型哮喘,多数患者经过规范的抗哮喘治疗预后良好。基于现有研究进展,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织呼吸与危重症医学科以及心血管、消化、精神、中医等多学科临床专家制定本共识,其主要内容包括:定义、流行病学、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、评估、治疗、管理教育和预防,并提出CTVA诊断流程图,以期指导临床医生规范诊治CTVA。

关键词：哮喘胸闷变异性哮喘不典型哮喘诊断治疗管理

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免疫治疗肺癌诱发甲状腺功能异常的研究进展

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中国癌症杂志 2023年第7期33卷 701-706页

作者：张皓婷郑静傅梦姣周建英浙江大学医学院附属第四医院呼吸与危重症医学科浙江大学国际健康医学研究院浙江金华322000 浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科浙江杭州310003

免疫检查点抑制剂[主要是程序性死亡-1/程序性死亡配体-1(programmed death-1/programmed death ligand-1,PD-1/PD-L1)抑制剂]已经逐渐成为晚期肺癌最具有前景的治疗手段。但临床医师对于免疫相关不良反应仍缺乏足够认识,免疫相关甲状... 详细信息

免疫检查点抑制剂[主要是程序性死亡-1/程序性死亡配体-1(programmed death-1/programmed death ligand-1,PD-1/PD-L1)抑制剂]已经逐渐成为晚期肺癌最具有前景的治疗手段。但临床医师对于免疫相关不良反应仍缺乏足够认识,免疫相关甲状腺功能异常(immune-related thyroid dysfunction,irTD)作为常见的免疫相关不良反应之一,严重时可能会危及生命。本文从发病率、发病机制、预测生物标志物及治疗等方面对PD-1/PD-L1抑制剂治疗肺癌诱发的甲状腺功能异常进行探讨。

关键词：免疫相关甲状腺功能异常免疫检查点抑制剂程序性死亡-1/程序性死亡配体-1抑制剂肺癌

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吉非替尼对哮喘C57BL/6小鼠气道炎症和气道重塑的影响及作用机制

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中华医学杂志 2024年第20期104卷 1860-1867页

作者：吴立琴郑锐李飞静王美艳鲁春方乐彤张亚利戴元荣温州医科大学附属第二医院(育英儿童医院)呼吸与危重症医学科温州325000 浙江省台州市第一人民医院呼吸与危重症医学科台州318000 浙江省萧山区第一人民医院呼吸与危重症医学科杭州311200 温州医科大学药学院化学生物学研究中心温州325035

目的探讨表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂吉非替尼对哮喘C57BL/6小鼠气道炎症和气道重塑的作用,并分析其作用机制。方法用随机数字法将雄性6~8周龄C57BL/6小鼠分为A组(对照组)、B组(哮喘组)、C组(哮喘+20 mg/kg吉非替尼组)、D组(哮喘+40 m... 详细信息

目的探讨表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂吉非替尼对哮喘C57BL/6小鼠气道炎症和气道重塑的作用,并分析其作用机制。方法用随机数字法将雄性6~8周龄C57BL/6小鼠分为A组(对照组)、B组(哮喘组)、C组(哮喘+20 mg/kg吉非替尼组)、D组(哮喘+40 mg/kg吉非替尼组)和E组(40 mg/kg吉非替尼组),每组7只。分别于第0、14天腹腔内注射卵清蛋白(OVA)及Al(OH)_(3)[20μg OVA+2 mg Al(OH)_(3)溶于0.2 ml生理盐水]混合液0.2 ml致敏;B、C、D组分别于第25至31天开始雾化吸入1%OVA溶液8 ml激发哮喘,1次/d,每次约40 min,连续雾化7 d。C、D组每次雾化激发前半小时灌胃给予0.5%羧甲基纤维素钠(CMCNa)溶解的吉非替尼0.2 ml,E组仅同时给予0.5%CMCNa溶解的吉非替尼0.2 ml。A组和B组灌胃给予等量的0.5%CMCNa。末次激发24 h后,收集小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)进行总细胞计数及嗜酸性粒细胞计数,ELISA检测各组小鼠血清总IgE、BALF及肺组织匀浆中白细胞介素(IL)-4、IL-5和IL-13水平;检测肺组织中IL-4、IL-5和IL-13的mRNA表达水平;免疫组化、Western印迹实验检测肺组织中EGFR等指标的表达水平。结果B组小鼠血清总IgE水平,BALF中总细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、IL-4、IL-5、IL-13水平,肺组织中EGFR的磷酸化及下游激活水平均高于A组(均P<0.05)。C、D组小鼠血清总IgE水平[(261.32±44.38)、(194.09±52.39)比(1023.70±10^(5).51)ng/ml],BALF中总细胞计数[(23.70±4.08)×10^(5)个/ml、(14.92±4.06)×10^(5)个/ml比(35.36±6.30)×10^(5)个/ml]、嗜酸性粒细胞计数[(108.00±13.69)×10^(4)个/ml、(67.00±17.28)×10^(4)个/ml比(147.86±20.06)×10^(4)个/ml],IL-4[(36.42±4.48)、(30.45±8.12)比(58.72±7.17)pg/ml]、IL-5[(16.20±4.62)、(13.38±5.14)比(23.46±5.38)pg/ml]、IL-13[(18.45±7.28)、(14.33±7.70)比(10^(4).12±24.66)pg/ml]水平均低于B组(均P<0.05);肺组织中IL-4、IL-5、IL-13水平及其mRNA水平均低于B组(均P<0.05)。C、D组小鼠肺组织中磷酸化表皮生长因子受体(p-EGFR)阳性表达率[(40.53±6.80)%、(23.60±4.42)%比(70.78±5.36)%]、p-EGFR/EGFR(61.68±7.48、51.13±5.19比10^(5).90±11.66)、磷酸化细胞外调节蛋白激酶(p-Erk)/细胞外调节蛋白激酶(Erk)(75.28±7.11、47.54±4.83比98.76±4.71)和磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)/蛋白激酶B(Akt)(96.24±5.40、68.52±2.73比103.30±4.52)比值均低于B组(均P<0.05)。A、E组相关指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论吉非替尼可能通过抑制EGFR磷酸化,影响下游Erk和Akt的活化,进而缓解哮喘小鼠气道炎症和气道重塑。

关键词：哮喘吉非替尼气道炎症气道重塑小鼠

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