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浙江大学学报（医学版） 2024年第2期53卷 213-220页

作者：车鸾卿赖建幸黄华琼李雯沈华浩浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科、浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室浙江杭州310009

胸闷变异性哮喘(CTVA)是以胸闷为唯一或主要表现的不典型哮喘。胸闷的潜在感受器是支气管C纤维或快适应受体,神经冲动通过迷走神经上传,神经中枢可能在大脑皮质中的几个不同区域。胸闷与感知能力有关,胸闷者可能对肺功能微小的改变感知... 详细信息

胸闷变异性哮喘(CTVA)是以胸闷为唯一或主要表现的不典型哮喘。胸闷的潜在感受器是支气管C纤维或快适应受体,神经冲动通过迷走神经上传,神经中枢可能在大脑皮质中的几个不同区域。胸闷与感知能力有关,胸闷者可能对肺功能微小的改变感知能力更强,但这种感知能力与呼吸肌活动、肺过度充气状态以及呼吸系统机械负荷无关。CTVA患者的气道炎症、肺通气功能障碍尤其是小气道功能障碍以及气道高反应性可能是产生胸闷的原因。CTVA患者易合并焦虑症和抑郁症,焦虑症和抑郁症与呼吸困难有相似的中枢神经处理通路,提示CTVA的发病存在神经生理学基础。本文从胸闷症状的识别及产生机制出发,结合CTVA的气道炎症、通气功能障碍、气道高反应性及精神心理因素等特点及其导致胸闷的机制研究进展,探讨CTVA的发病机制。

关键词：胸闷胸闷变异性哮喘感知精神心理气道炎症发病机制综述

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支气管哮喘治疗年度进展2022

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中华结核和呼吸杂志 2023年第1期46卷 55-61页

作者：黄华琼沈华浩浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室、浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科杭州310009

支气管哮喘(简称哮喘)是最常见的慢性炎症性气道疾病之一。全球哮喘的发病率逐年升高,对社会和个人造成了沉重的医疗负担,也促进相关诊疗策略不断改善。随着哮喘基础研究的持续推进,循证证据不断涌现,哮喘的治疗领域也出现了新的药物、... 详细信息

支气管哮喘(简称哮喘)是最常见的慢性炎症性气道疾病之一。全球哮喘的发病率逐年升高,对社会和个人造成了沉重的医疗负担,也促进相关诊疗策略不断改善。随着哮喘基础研究的持续推进,循证证据不断涌现,哮喘的治疗领域也出现了新的药物、观点和策略。本文综述了2021年10月1日至2022年9月30日哮喘治疗领域的进展和成果,以及多个更新的指南、共识对哮喘的指导意见,为哮喘的治疗提供临床视角的思考。

关键词：医疗负担气道疾病哮喘治疗诊疗策略支气管哮喘慢性炎症持续推进

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支气管激发试验临床应用中国专家共识(2024版)

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中华医学杂志 2024年第22期104卷 2031-2040页

作者：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组张旻沈华浩不详上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科上海200080 浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科杭州310009

支气管激发试验是评估气道高反应性的检查,主要用于诊断第一秒用力呼气容积(FEV 1)≥70%预计值的哮喘和不典型哮喘,如咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘。该试验有助于鉴别哮喘与其他慢性气道疾病,也用于评估治疗效果。然而,由于认识不足... 详细信息

支气管激发试验是评估气道高反应性的检查,主要用于诊断第一秒用力呼气容积(FEV 1)≥70%预计值的哮喘和不典型哮喘,如咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘。该试验有助于鉴别哮喘与其他慢性气道疾病,也用于评估治疗效果。然而,由于认识不足以及基层缺乏人力物力资源等原因,其使用率较低。为此,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组专家发布专家共识,提高医师对此试验的认识与应用。共识重点关注直接激发剂乙酰甲胆碱,全文从试验原理和分类出发,阐述支气管激发试验的适应证、禁忌证和临床应用范围,着重阐述结果解读,并分析假阳性及假阴性可能原因及对策,最后强调可能存在的安全性问题并给出应急措施。

关键词：支气管激发试验支气管高反应性乙酰甲胆碱

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支气管哮喘防治指南(2024年版)

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中华结核和呼吸杂志 2025年第3期48卷 208-248页

作者：中华医学会呼吸病学分会沈华浩张旻黄克武不详浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科杭州310009 上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科上海200080 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京100020

支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的慢性气道疾病。规范化的诊断和治疗、有效的临床管理,对于提高哮喘的控制水平、改善患者生活质量及降低疾病负担具有重要作用。通过审阅和整合近年来哮喘领域国内外循证医学研究结果,中华医学会呼吸病... 详细信息

支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的慢性气道疾病。规范化的诊断和治疗、有效的临床管理,对于提高哮喘的控制水平、改善患者生活质量及降低疾病负担具有重要作用。通过审阅和整合近年来哮喘领域国内外循证医学研究结果,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组对《支气管哮喘防治指南(2020年版)》进行了重新修订。本次修订补充了哮喘诊断路径,更新了临床分期、分级,对哮喘的评估、哮喘慢性持续期的治疗、哮喘急性发作期的处理、重度哮喘、不典型哮喘、哮喘管理原则等方面根据最新的研究证据作出了相应的调整,并整理出34条推荐意见。本指南的更新旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认知和水平,提供最新的指导性文件。

关键词：中华医学会疾病负担支气管哮喘重度哮喘指导性文件规范化诊治推荐意见哮喘诊断

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中华医学会第十三届全国哮喘学术会议纪要

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中华结核和呼吸杂志 2024年第1期47卷 91-93页

作者：华雯沈华浩浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室、浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科杭州310009

中华医学会第十三届全国哮喘学术会议于2023年11月3-5日在广东省广州市隆重召开。会议内容覆盖哮喘基础研究和临床诊治新进展,包括重度哮喘、咳嗽和变态反应、哮喘相关疾病等临床热点、难点问题,为与会学者提供了同道间百家争鸣、切磋... 详细信息

中华医学会第十三届全国哮喘学术会议于2023年11月3-5日在广东省广州市隆重召开。会议内容覆盖哮喘基础研究和临床诊治新进展,包括重度哮喘、咳嗽和变态反应、哮喘相关疾病等临床热点、难点问题,为与会学者提供了同道间百家争鸣、切磋技艺的交流平台,共同探讨哮喘领域的新理念、新技术和新进展,是一次成功的学术盛会。

关键词：中华医学会诊治新进展重度哮喘学术会议纪要变态反应切磋技艺交流平台临床热点

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新型冠状病毒感染后慢性咳嗽的诊治

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中国实用内科杂志 2023年第9期43卷 718-721页

作者：华雯李雯浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科浙江杭州310009

咳嗽是新型冠状病毒感染(COVID-19)后常见症状,部分患者可持续为慢性咳嗽。文章从临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗4个方面对COVID-19后慢性咳嗽进行介绍。COVID-19后持续咳嗽>8周,结合病史、血常规和胸部影像学检查,除外其他慢性咳... 详细信息

咳嗽是新型冠状病毒感染(COVID-19)后常见症状,部分患者可持续为慢性咳嗽。文章从临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗4个方面对COVID-19后慢性咳嗽进行介绍。COVID-19后持续咳嗽>8周,结合病史、血常规和胸部影像学检查,除外其他慢性咳嗽病因,可诊断COVID-19后慢性咳嗽。诊断时首先要明确咳嗽与COVID-19的时间关系,需注意鉴别COVID-19后纤维化或机化性肺炎、既往慢性气道相关基础疾病加重等。既往有慢性咳嗽病史者建议行慢性咳嗽病因相关检查并予以病因治疗。患有慢性气道疾病的患者应继续原方案治疗。对于原因不明的COVID-19后慢性咳嗽可考虑止咳、吸入糖皮质激素(ICS)或ICS联合长效β2受体激动剂抗炎治疗和物理治疗。

关键词：新型冠状病毒感染慢性咳嗽难治性慢性咳嗽诊断治疗

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胸闷变异性哮喘诊治中国专家共识

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中华医学杂志 2023年第34期103卷 2662-2673页

作者：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组沈华浩钟南山赖克方刘辉国黄克武张旻不详浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科杭州310009 广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心广州呼吸健康研究院呼吸疾病全国重点实验室广州510120 广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科

胸闷变异性哮喘(CTVA)是一种不典型哮喘,以胸闷为唯一或主要临床表现,因其缺乏典型哮喘症状和体征易被漏诊或误诊。CTVA的诊断需结合胸闷症状和可变气流受限客观证据,其中支气管激发试验是诊断CTVA的重要检查。CTVA需与慢性阻塞性肺疾... 详细信息

胸闷变异性哮喘(CTVA)是一种不典型哮喘,以胸闷为唯一或主要临床表现,因其缺乏典型哮喘症状和体征易被漏诊或误诊。CTVA的诊断需结合胸闷症状和可变气流受限客观证据,其中支气管激发试验是诊断CTVA的重要检查。CTVA需与慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胃食管反流病等疾病相鉴别。CTVA治疗原则同典型哮喘,多数患者经过规范的抗哮喘治疗预后良好。基于现有研究进展,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织呼吸与危重症医学科以及心血管、消化、精神、中医等多学科临床专家制定本共识,其主要内容包括:定义、流行病学、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、评估、治疗、管理教育和预防,并提出CTVA诊断流程图,以期指导临床医生规范诊治CTVA。

关键词：哮喘胸闷变异性哮喘不典型哮喘诊断治疗管理

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轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023)

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中华结核和呼吸杂志 2023年第9期46卷 880-896页

作者：中华医学会呼吸病学分会张曼沈华浩不详上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科上海200080 浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科杭州310009

支气管哮喘(简称哮喘)是最常见的慢性呼吸疾病之一。及时诊断、有效治疗、规范化管理有助于延缓轻度哮喘病程进展,减轻疾病负担。轻度哮喘患者占总哮喘人群半数以上。因轻度哮喘患者症状较轻且多不典型,肺通气功能相对正常,不易受到医... 详细信息

支气管哮喘(简称哮喘)是最常见的慢性呼吸疾病之一。及时诊断、有效治疗、规范化管理有助于延缓轻度哮喘病程进展,减轻疾病负担。轻度哮喘患者占总哮喘人群半数以上。因轻度哮喘患者症状较轻且多不典型,肺通气功能相对正常,不易受到医生或患者的重视,导致诊断延误。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家制定本共识,主要内容包括:定义、流行病学、诊断与评估、治疗与管理、教育和预防,并对轻度不典型哮喘的诊治意见进行阐述,在诊治方法上注重基层可操作性,以期指导中国临床医生规范诊治轻度哮喘。

关键词：中华医学会轻度哮喘疾病负担支气管哮喘流行病学诊断延误肺通气功能规范化管理

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中国胸闷变异性哮喘临床研究回顾及启示

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中华医学杂志 2023年第34期103卷 2639-2646页

作者：车鸾卿杜旭菲颜伏归黄华琼华雯张弘李娜胡越邵喆婳邵明军姚琛黄佳杞李雯沈华浩刘传合浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科杭州310009 浙江省中医院呼吸内科杭州310003 首都儿科研究所附属儿童医院变态反应科北京100020

胸闷变异性哮喘(CTVA)于2013年由我国学者首次报道并命名。是以胸闷为唯一或主要症状的一种全新哮喘临床类型,没有反复发作的喘息、气促等典型的哮喘表现,患者肺部听诊没有哮鸣音。CTVA目前尚无总体发病率的流行病学数据;其发病机制与... 详细信息

胸闷变异性哮喘(CTVA)于2013年由我国学者首次报道并命名。是以胸闷为唯一或主要症状的一种全新哮喘临床类型,没有反复发作的喘息、气促等典型的哮喘表现,患者肺部听诊没有哮鸣音。CTVA目前尚无总体发病率的流行病学数据;其发病机制与典型哮喘类似,存在嗜酸性粒细胞气道炎症;由于CTVA缺乏典型哮喘的临床表现,部分临床医师对该疾病认知不足等原因容易导致误诊漏诊;目前CTVA的诊断标准是:以胸闷作为唯一或主要症状,无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征,同时具备可变气流受限客观检查中的任一条,抗哮喘治疗有效,除外心血管、消化、神经肌肉、精神等其他疾病所引起的胸闷;CTVA治疗参照典型哮喘,但具体疗程不确定,可能需要长期治疗;中医中药对其有一定的治疗效果;多数CTVA患者经积极抗哮喘治疗后预后良好。本文对我国学者2013年以来CTVA相关研究进行回顾,为进一步探索CTVA提供新视角。

关键词：哮喘胸闷变异性哮喘不典型哮喘诊断治疗

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肺隐球菌病113例临床分析

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中华全科医师杂志 2022年第2期21卷 128-134页

作者：卢晓雨金张楚颜伏归李雯沈华浩浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室杭州310009

目的对肺隐球菌病患者的临床表现及影像学特征进行分析总结,提高临床医生对该疾病的早期诊断识别。方法回顾性分析2014年1月至2019年3月于浙江大学医学院附属第二医院确诊为肺隐球菌病的113例患者的临床特征,并根据有无合并症、有无临... 详细信息

目的对肺隐球菌病患者的临床表现及影像学特征进行分析总结,提高临床医生对该疾病的早期诊断识别。方法回顾性分析2014年1月至2019年3月于浙江大学医学院附属第二医院确诊为肺隐球菌病的113例患者的临床特征,并根据有无合并症、有无临床症状、隐球菌荚膜多糖抗原检测结果进行分组,分析不同组间患者基本情况、并发症、临床表现、实验室检查、影像学及血清抗原等临床特征的差异。结果113例患者中,男性患者多(74例,65.5%),年龄以40~60岁者最多(71例,62.8%)。影像学以结节-浸润斑片混合型为主(44例,38.9%),可伴有晕征(48例,42.5%)、支气管充气征(48例,42.5%)等。所有患者均使用氟康唑规范治疗,出院3个月后随访结果显示病情均有改善。有合并症患者较无合并症患者年龄大[(54.28±10.64)岁比(46.52±12.12)岁,t=-5.05,P<0.001],住院时间长[(10.42±6.11)d比(7.09±5.63)d,t=-4.28,P=0.007],白细胞水平低[(6.02±2.16)×10^(9)/L比(6.96±2.29)×10^(9)/L,t=2.44,P=0.027]。有症状患者与无症状患者比较,男性患者较少[56.2%(45/80)比87.9%(29/33),χ^(2)=19.54,P<0.001],影像学较多表现为浸润斑片影[32.5%(26/80)比9.1%(3/33),χ^(2)=18.25,P=0.031]。血清隐球菌荚膜多糖抗原阳性与抗原阴性患者的临床特征差异无统计学意义(均P>0.05)。结论肺隐球菌病患者以中年男性居多,影像学表现以结节-浸润斑片影混合多见;有无合并症对肺隐球菌病患者的住院时间有影响;无症状患者男性居多,浸润斑片影少见。

关键词：真菌病隐球菌病诊断

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