检索结果-内蒙古大学图书馆

基于可解释机器学习的缺血性脑卒中合并吞咽困难患者院内死亡风险预测模型比较

上海预防医学 2025年

作者：台耀永武胜勇罗枭朱荣慧何倩吴骋海军军医大学卫生勤务学系军队卫生统计学教研室

【目的】使用可解释机器学习方法预测缺血性脑卒中合并吞咽困难患者院内死亡风险，以期为为缺血性脑卒中合并吞咽困难的预后预测提供更多循证依据。【方法】回顾性分析美国重症监护医学信息数据库Ⅳ（MIMIC- Ⅳ）（2.0）中诊断为缺血性... 详细信息

【目的】使用可解释机器学习方法预测缺血性脑卒中合并吞咽困难患者院内死亡风险，以期为为缺血性脑卒中合并吞咽困难的预后预测提供更多循证依据。【方法】回顾性分析美国重症监护医学信息数据库Ⅳ（MIMIC- Ⅳ）（2.0）中诊断为缺血性脑卒中合并吞咽困难的308例患者的病历信息，基于最小绝对值收缩和选择算子（LASSO）筛选特征，将数据集按7∶3随机划分为训练集和测试集，分别构建极端梯度提升树、随机森林、K近邻、支持向量机、朴素贝叶斯等10种模型。通过计算受试者工作特征曲线下面积（AUC）衡量预测效果，使用校准曲线及布里尔分数评价模型的校准程度，绘制决策曲线，反映临床净收益。采用沙普利值加性解释方法分析模型的可解释性，探索重要决策因素。【结果】测试集中，朴素贝叶斯模型相较于其他模型表现出了更好的预测能力[AUC(95%CI)=0.85(0.83，0.88)]，经可解释性分析，血尿素氮、年龄、序贯器官衰竭评估、碳酸氢盐、氯化物、高血压是缺血性脑卒中合并吞咽困难患者院内死亡的重要影响因素。【结论】在预测缺血性脑卒中合并吞咽困难患者的院内死亡风险方面，朴素贝叶斯模型的综合表现优于其他9个模型。模型可解释性可帮助临床医生更好地理解结果背后的原因，针对危险因素采取合理干预措施，提升患者生存率。

关键词：可解释机器学习缺血性脑卒中吞咽困难院内死亡风险预测

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低位直肠癌经括约肌间切除术后肛门功能和症状特异生活质量的前瞻性观察研究

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中华外科杂志 2024年第10期62卷 953-959页

作者：张斌叶小飞贾宜娜卓光鑽姜红红邹程程丁健华火箭军特色医学中心肛肠外科北京100088 海军军医大学军队卫生统计学教研室上海200433 锦州医科大学联合火箭军特色医学中心培养基地北京100088

目的探讨经括约肌间切除(ISR)术后低位直肠癌患者的肛门功能及症状特异生活质量(CSQoL)。方法本研究为前瞻性观察研究。纳入2020年5月至2023年4月在火箭军特色医学中心肛肠外科行腹腔镜ISR保留肛门的低位直肠癌患者。通过广义估计方程... 详细信息

目的探讨经括约肌间切除(ISR)术后低位直肠癌患者的肛门功能及症状特异生活质量(CSQoL)。方法本研究为前瞻性观察研究。纳入2020年5月至2023年4月在火箭军特色医学中心肛肠外科行腹腔镜ISR保留肛门的低位直肠癌患者。通过广义估计方程评估预防性造口还纳后3~6个月、12个月、24~36个月的肛门功能和CSQoL变化的差异。功能评估采用传统低位前切除综合征(LARS)和Wexner失禁评分(WIS),并依据WIS量表的症状频率和赋值探索性评估LARS国际共识定义的16项症状和结局变量(每项指标赋值0~4分,总分0~64分,定义为探索性LARS严重程度评分);CSQoL采用大便失禁生活质量问卷(FIQL)和视觉模拟评分(VAS)进行评估。结果研究共纳入患者90例,其中男性64例,女性26例,年龄为(58.6±10.4)岁(范围:28~79岁),肿瘤下极距肛缘的距离[M(IQR)]3.0(1.5)cm(范围:1.0~5.0 cm)。造口还纳后3~6个月时完成随访55例,12个月时59例,24~36个月时40例。ISR术后各时间点患者CSQoL不断改善[FIQL评分:(2.33±0.69)分比(2.40±0.66)分比(2.79±0.76)分,χ^(2)=11.703,P=0.003;VAS:(5.31±1.65)分比(5.61±1.90)分比(6.58±1.92)分,χ^(2)=12.781,P=0.002]。而各时间点之间WIS和传统LARS评分差异无统计学意义(P值均>0.05)。排空困难是ISR患者术后最常见的LARS症状,而肠功能不满意为最常见临床结局。探索性LARS严重程度评分在ISR术后明显改善[34(14)比31(13)比23(17),χ^(2)=13.952,P=0.001],且与FIQL强相关(rs=-0.72,P<0.01)。结论尽管ISR术后LARS症状持续存在,但患者CSQoL和功能结果不断改善;采用最新国际共识的变量指标评估ISR术后LARS严重程度可能更全面地反映患者生活质量。

关键词：直肠肿瘤手术后并发症经括约肌间切除术低位前切除综合征生活质量肛门功能

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基于比例失衡法联合机器学习算法对艾司氯胺酮不良事件的信号挖掘与分析

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药物流行病学杂志 2024年第9期33卷 961-970页

作者：陈曦刘畅凌一张鹤巍郭晓晶海军军医大学基础医学院上海200433 海军军医大学卫生勤务学系军队卫生统计学教研室上海200433

目的挖掘并分析艾司氯胺酮的不良事件信号,为临床安全用药提供参考。方法收集美国食品药品管理局(FDA)不良事件报告系统(FAERS)数据库中2019年第1季度—2023年第4季度的艾司氯胺酮不良事件报告数据,分别采用传统比例失衡法(报告比值比... 详细信息

目的挖掘并分析艾司氯胺酮的不良事件信号,为临床安全用药提供参考。方法收集美国食品药品管理局(FDA)不良事件报告系统(FAERS)数据库中2019年第1季度—2023年第4季度的艾司氯胺酮不良事件报告数据,分别采用传统比例失衡法(报告比值比法、信息成分法)和机器学习算法[随机森林(RF)算法、K-近邻算法、极限梯度提升(XGBoost)算法]挖掘艾司氯胺酮不良事件信号,并通过曲线下面积(AUC)评估机器学习算法信号检测结果的准确性。结果共获得5247条以艾司氯胺酮为首要怀疑药物的不良事件记录,采用传统比例失衡法共检测出138个阳性信号,其中抗胆碱能综合征、尿失禁、复视、肾盂肾炎、自发性气胸、胆道梗阻6个新的不良事件信号未被FDA药品说明书收录,并发现该药可能更容易引发心血管方面的问题。机器学习算法结果显示,XGBoost算法和RF算法性能相对较佳,AUC均值分别为0.928、0.921;共检测出复视、一般身体健康状况恶化、自杀意念、戒断综合征4种新的潜在不良事件信号。结论艾司氯胺酮在获得显著疗效的同时也伴随一些未知风险,临床中可能出现说明书中未提及的不良事件,医疗人员在应用其进行临床治疗时应对相关不良事件保持充分警惕,并及时采取措施保障治疗安全。

关键词：艾司氯胺酮难治性抑郁症药品不良事件信号检测比例失衡法机器学习 FAERS数据库药物警戒

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迁移学习算法在医疗卫生实践中的应用

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中国卫生统计 2024年第5期41卷 785-789页

作者：武胜勇郭轶斌程义朱荣慧罗枭吴骋海军军医大学卫生勤务学系军队卫生统计学教研室 2000433 中国人民解放军32090部队

在医疗科研工作中,高质量样本获取一直是决定研究质量的关键因素之一。尤其在开展针对罕见病或特殊人群的研究时,常会面临由于样本量严重不足导致机器学习算法以及传统统计方法难以达到应有统计效能的情况。迁移学习作为机器学习领域中... 详细信息

在医疗科研工作中,高质量样本获取一直是决定研究质量的关键因素之一。尤其在开展针对罕见病或特殊人群的研究时,常会面临由于样本量严重不足导致机器学习算法以及传统统计方法难以达到应有统计效能的情况。迁移学习作为机器学习领域中专注于解决小样本问题的算法之一,目前已在医疗相关科研工作中有了较多的实际应用。本文重点综述近几年迁移学习在医疗科研图像识别、自然语言处理以及结构化数据分析中的应用,以期为研究者在今后科研工作中的算法选择提供参考。

关键词：迁移学习机器学习医疗卫生事业自然语言处理计算机视觉

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我国烧伤专业医护人员对Ⅱ度烧伤创面的早期处理的横断面调查与分析

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中华烧伤与创面修复杂志 2022年第6期38卷 538-548页

作者：黄洁李书原王雪欣李林辉叶小飞纪世召海军军医大学第一附属医院烧伤外科全军烧伤研究所上海200433 海军第九二九医院普通外科上海200433 海军军医大学卫生统计学教研室上海200433

目的了解我国烧伤专业医护人员对Ⅱ度烧伤创面的早期处理现状,促进Ⅱ度烧伤创面早期临床规范化治疗。方法采用横断面调查方法。2020年11月—2021年2月,将自制的Ⅱ度烧伤创面早期处理问卷通过“问卷星”网站发布后经微信分享,对符合入选... 详细信息

目的了解我国烧伤专业医护人员对Ⅱ度烧伤创面的早期处理现状,促进Ⅱ度烧伤创面早期临床规范化治疗。方法采用横断面调查方法。2020年11月—2021年2月,将自制的Ⅱ度烧伤创面早期处理问卷通过“问卷星”网站发布后经微信分享,对符合入选标准的我国从事烧伤专业的医护人员进行便利抽样调查。统计被调查者所属医院的数量、所在地区、等级,被调查者年龄、性别、职业和年资。将被调查者分为医师组、护士组,高年资组、低年资组,东部地区组和非东部地区组,一二级医院组、三级医院组,统计医师组与护士组被调查者的年资、所属医院等级、所属医院所在地区;所有分组中各组被调查者的Ⅱ度烧伤水疱常规处理、保留水疱皮的原因、去除水疱皮的原因,Ⅱ度烧伤创面早期外用药物或敷料的常规选择、最优方案推荐。对数据行χ^(2)检验。结果该次调查覆盖我国31个省市自治区(除香港、澳门和台湾地区),共回收979份问卷,均为有效问卷。979名被调查者来自全国449家医院,其中东部地区医院203家、西部地区医院116家、中部地区医院99家及东北地区医院31家,三级医院348家、二级医院79家、一级医院22家。被调查者年龄为(39±10)岁,男性543名、女性436名,医师656名、护士323名,低年资人员473名、高年资人员506名,东部地区人员460名、非东部地区人员519名,三级医院人员818名、一二级医院人员161名。医师组和护士组中不同年资被调查者构成,差异明显(χ^(2)=44.32,P<0.01);但医师组和护士组被调查者的所属医院等级、所属医院所在地区分布,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同职业组、年资组以及所属医院所在地区组的被调查者在对Ⅱ度烧伤水疱的常规处理上,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同所属医院等级组的被调查者在对Ⅱ度烧伤水疱的常规处理上,差异明显(χ^(2)=6.24,P<0.05)。相较于护士组,更大比例医师组被调查者选择保留水疱皮的原因是保护创面并提供湿润环境、减轻换药疼痛(χ^(2)值分别为21.22、19.96,P值均<0.01),更小比例医师组被调查者选择保留水疱皮的原因是预防创面感染(χ^(2)=23.55,P<0.01);医师组和护士组被调查者选择保留水疱皮的原因是加速创面愈合、减轻创面愈后色素沉着和瘢痕增生的情况均相近(P>0.05)。相较于低年资组,更大比例高年资组被调查者选择保留水疱皮的原因是保护创面并提供湿润环境、减轻换药疼痛(χ^(2)值分别为10.36、4.60,P<0.05或P<0.01),更小比例高年资组被调查者选择保留水疱皮的原因是预防创面感染(χ^(2)=8.20,P<0.01);高年资组和低年资组被调查者选择保留水疱皮的原因是加速创面愈合、减轻创面愈后色素沉着和瘢痕增生的情况均相近(P>0.05)。东部地区组与非东部地区组相比、三级医院组与一二级医院组相比,被调查者选择保留水疱皮的5种原因情况均相近(P>0.05)。护士组被调查者选择去除水疱皮的6种原因便于采用更理想敷料保护创面、预防创面感染、利于创面外用药物发挥作用、水疱容易破裂污染创面、加速创面愈合、减轻创面愈后色素沉着和瘢痕增生的比例均分别明显大于医师组(χ^(2)值分别为4.35、25.59、11.83、16.76、46.31、17.54,P<0.05或P<0.01)。相较于高年资组,更大比例低年资组被调查者选择去除水疱皮的原因是水疱容易破裂污染创面、预防创面感染、加速创面愈合以及减轻创面愈后色素沉着和瘢痕增生(χ^(2)值分别为17.25、18.63、14.83、10.23,P值均<0.01)。相较于非东部地区组,更大比例东部地区组被调查者选择去除水疱皮的原因是预防创面感染、水疱容易破裂污染创面(χ^(2)值分别为9.30、8.65,P值均<0.01)。三级医院组和一二级医院组被调查者选择去除水疱皮的6种原因情况均相近(P>0.05)。相较于医师组,更大比例护士组被调查者选择对Ⅱ度烧伤创面早期使用保湿材料(χ^(2)=6.18,P<0.05),更小比例护士组被调查者选择其他外用药物或敷料(χ^(2)=5.20,P<0.05)。相较于低年资组,更大比例高年资组被调查者选择对Ⅱ度烧伤创面早期使用保湿材料、其他外用药物或敷料(χ^(2)值分别为4.97、21.80,P<0.05或P<0.01)。相较于非东部地区组,更大比例东部地区组被调查者选择对Ⅱ度烧伤创面早期使用外用抗菌药物(χ^(2)=4.09,P<0.05),更小比例东部地区组被调查者选择对Ⅱ度烧伤创面早期使用其他外用药物或敷料(χ^(2)=5.63,P<0.05)。相较于一二级医院组,更大比例三级医院组被调查者选择对Ⅱ度烧伤创面早期使用生物敷料(χ^(2)=9.38,P<0.01)。不同职业组、年资组

关键词：烧伤水疱伤口愈合封闭敷料横断面研究外用药

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多时点APACHEⅡ评分对重症脑卒中患者死亡风险的影响与预测价值——基于MIMIC-Ⅲ数据库的资料分析

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中华危重病急救医学 2021年第10期33卷 1237-1242页

作者：程义陈琪武胜勇朱荣慧吴骋海军军医大学卫生勤务学系军队卫生统计学教研室上海200433

目的探讨多时点急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对重症脑卒中患者14 d死亡风险的影响,为临床诊疗提供参考。方法收集美国重症监护医学信息数据库Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)中3229例重症脑卒中患者的相关信息。根据患者主要脑卒中类型分为... 详细信息

目的探讨多时点急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对重症脑卒中患者14 d死亡风险的影响,为临床诊疗提供参考。方法收集美国重症监护医学信息数据库Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)中3229例重症脑卒中患者的相关信息。根据患者主要脑卒中类型分为蛛网膜下腔出血(SAH)、脑出血(ICH)、缺血性脑卒中(IS)及其他类型组;根据年龄分为>60岁和≤60岁组;根据序贯器官衰竭评分(SOFA)基线值分为>3分和≤3分组。计算患者APACHEⅡ评分的每日测量值,以患者入重症监护病房(ICU)14 d内全因死亡为结局指标,获取患者的生存状态和生存时间。建立纵向数据与生存数据的联合模型,评估多时点测量的APACHEⅡ评分对患者死亡风险的影响,并进行亚组分析。结果在构建的多种联合模型中,仅纳入APACHEⅡ评分并考虑APACHEⅡ评分与年龄交互项的模型拟合效果较好。进一步分析显示,APACHEⅡ评分的变化受到年龄、性别、入院方式、SOFA评分基线值以及吸烟史的影响。控制上述混杂因素后,APACHEⅡ评分与重症脑卒中患者14 d全因死亡具有显著的相关性〔风险比(HR)=1.48,95%可信区间(95%CI)为1.31~1.66,P<0.001〕,提示APACHEⅡ评分每增加1分,患者死亡风险增加48%(95%CI为31%~66%)。亚组分析显示,对于不同类型的重症脑卒中患者,APACHEⅡ评分对SAH患者14 d死亡风险影响较大(HR=1.43,95%CI为1.10~1.85),而对ICH患者和IS患者14 d死亡风险的影响较小〔HR(95%CI)分别为1.37(1.15~1.64)、1.35(1.06~1.71)〕;APACHEⅡ评分对年龄>60岁和≤60岁患者14 d死亡风险的影响差异不大〔HR(95%CI):1.37(1.08~1.72)比1.35(1.07~1.70)〕;与SOFA评分>3分患者相比,APACHEⅡ评分对SOFA评分≤3分患者14 d死亡风险的影响较大〔HR(95%CI):1.40(1.16~1.70)比1.34(1.16~1.55)〕。结论多时点APACHEⅡ评分是评价重症脑卒中患者死亡风险的重要指标。

关键词：内生性时依性协变量急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ 重症脑卒中联合模型

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基于美国FDA不良事件报告系统数据库的度普利尤单抗不良事件信号挖掘及分析

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第二军医大学学报 2021年第7期42卷 770-777页

作者：郭志坚郑轶迟立杰郭晓晶许金芳叶小飞贺佳海军军医大学(第二军医大学)卫生勤务学系卫生统计学教研室上海200433

目的利用美国FDA不良事件报告系统(FAERS)对度普利尤单抗(dupilumab)的药物安全性进行研究,挖掘潜在的不良事件信号,为临床合理用药提供参考。方法通过检索FAERS数据库2017年第2季度到2020年第2季度数据,将度普利尤单抗进行药名标准化... 详细信息

目的利用美国FDA不良事件报告系统(FAERS)对度普利尤单抗(dupilumab)的药物安全性进行研究,挖掘潜在的不良事件信号,为临床合理用药提供参考。方法通过检索FAERS数据库2017年第2季度到2020年第2季度数据,将度普利尤单抗进行药名标准化后以“主要怀疑药物”作为限制条件,获得与度普利尤单抗有关的不良事件记录。通过不相称测定分析法中的报告比值法(ROR)和信息成分法(IC)挖掘潜在不良事件信号,并通过MedDRA 23.0软件对不良事件信号挖掘结果进行系统分类。结果在16684618条数据记录中获得97205条与度普利尤单抗有关的不良事件记录。根据2种不良事件信号挖掘方法所得结果,以ROR值95%CI下限>1或IC值95%CI下限>0为限制条件,共得到365个不良事件信号。通过对非不良事件的去除和同义合并,最终获得82个有较大临床意义的不良事件信号,度普利尤单抗的不良事件主要为眼部疾病、皮肤及皮下组织类疾病、感染及传染性疾病。引起严重不良事件结局的不良事件信号主要包括可能由该药物引起的眼部疾病、感染和炎症、是否存在加速皮肤T细胞淋巴瘤恶化、免疫系统的超敏反应、呼吸系统的支气管炎、骨骼系统的关节痛,以及全身性疾病及给药部位各种反应的病情恶化等。在合并用药总不良事件和严重不良事件中,合并使用的最常发生不良事件的药物前5名均为泼尼松、环孢素、曲前列环素、泼尼松龙、甲氨蝶呤。结论度普利尤单抗不良事件除轻中度的浅角膜受损和结膜炎外,角膜变性、溃疡性角膜炎等较为严重的眼部检出信号应引起临床医师注意,并建议在指导患者用药的过程中及时联合眼科医师进行病情评估,对原有眼部问题的患者用药更需提高警惕。其他系统检出不良反应信号仍有待真实世界的药物不良反应长期监测加以证实。此外,度普利尤单抗的严重不良事件结局和对应的检出信号及最常发生不良事件的合并用药应引起重视。

关键词：度普利尤单抗不良事件报告系统不良事件信号挖掘药物警戒性

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儿童至成年期腰围身高比变化轨迹与成年期高血压发生风险的关联性

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中华健康管理学杂志 2023年第2期17卷 118-123页

作者：柏丽丽马云刘沛郭威南京市疾病预防控制中心南京210003 武警江苏省总队医院门诊部扬州225002 海军军医大学卫生勤务学系数理教研室上海200433 海军军医大学卫生勤务学系军队卫生统计学教研室上海200433

目的分析儿童至成年期腰围身高比(WHtR)变化轨迹与成年期高血压发生风险的关联性。方法本研究为回顾性队列研究,基于1991—2015年共9轮“中国健康与营养调查”资料,利用组基轨迹模型识别我国15个省(自治区、直辖市)1794例7~40岁人群儿... 详细信息

目的分析儿童至成年期腰围身高比(WHtR)变化轨迹与成年期高血压发生风险的关联性。方法本研究为回顾性队列研究,基于1991—2015年共9轮“中国健康与营养调查”资料,利用组基轨迹模型识别我国15个省(自治区、直辖市)1794例7~40岁人群儿童至成年期WHtR变化轨迹,将≥18岁人群收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mmHg或目前正在服用抗高血压药物定义为成年期高血压,采用泊松回归模型分析不同WHtR变化轨迹与成年期高血压发生风险的关联性,采用“E-value”方法评估未观测混杂因素对结果稳健性的影响。结果基于组基轨迹模型共识别出3个轨迹组:持续正常组750例(41.8%),慢速增长组958例(53.4%),快速增长组86例(4.8%);3组成年期高血压发病率分别为2.1%、4.7%、14.0%(P<0.001)。慢速增长组(RR=1.94,95%CI:1.12~3.36)与快速增长组(RR=5.70,95%CI:2.65~12.24)发生成年期高血压的风险均显著高于持续正常组(均P<0.05),研究结果比较稳健(E-value=3.29、10.88)。结论儿童至成年期WHtR变化表现为不同的轨迹特征,WHtR增长与成年期高血压的发生风险呈正向关联。

关键词：儿童成年人腰围身高比高血压轨迹

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初始不可切除肝细胞癌降期后行肝切除术患者早期复发影响因素分析及预测模型构建的多中心研究

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中华消化外科杂志 2025年第2期24卷 223-235页

作者：杨云卢鹏林孔英党政郭威潘泽亚周伟平海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院）肝外三科，上海　200438 中国人民解放军总医院海南医院肝胆外科，三亚　572000 福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科，福州　350001 联勤保障部队940医院肝胆外科，兰州　730050 海军军医大学卫生统计学教研室，上海　200433

目的:探讨以经导管动脉化疗栓塞术为基础的降期治疗后初始不可切除肝细胞癌患者行挽救性肝切除术后早期复发影响因素，构建其预测模型并评估预测效能。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第三附属医... 详细信息

目的:探讨以经导管动脉化疗栓塞术为基础的降期治疗后初始不可切除肝细胞癌患者行挽救性肝切除术后早期复发影响因素，构建其预测模型并评估预测效能。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）等全国4家医院收治的305例初始不可切除肝细胞癌患者临床病理资料;男286例，女19例;年龄为（48.7±10.4）岁。2019年1月至2020年12月收治的133例患者为训练集;2021年1―12月收治的172例患者为验证集。观察指标：（1）肝细胞癌患者术后无复发生存情况。（2）肝细胞癌患者术后早期复发的影响因素分析。（3）预测模型的构建和效能评价。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本 t检验。计数资料组间比较采用 χ2检验。等级资料组间比较采用秩和检验。采用Cox回归模型进行单因素和多因素分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank检验进行生存分析。采用一致性指数（C-index）、时间依赖性受试者工作特征曲线下面积评价模型的预测效能;校准曲线评估模型的准确性;决策曲线评估模型的总体净收益。结果:（1）肝细胞癌患者术后无复发生存情况。133例训练集肝细胞癌患者无复发生存时间为10.0（1.5~24.0）个月，1、2年无复发生存率分别为47.3%、36.8%。172例验证集患者无复发生存时间为11.0（1.0~24.0）个月，1、2年无复发生存率分别为51.7%、37.2%。两组患者无复发生存情况比较，差异无统计学意义（ χ2=0.075， P>0.05）。（2）肝细胞癌患者术后早期复发的影响因素分析。多因素分析结果显示：降期治疗前肿瘤负荷，挽救性肝切除术前白蛋白-胆红素评分分级、甲胎蛋白半衰期、肿瘤反应均是肝细胞癌患者术后早期复发的独立影响因素［风险比=3.212、2.526、2.304、1.575，95%可信区间（ CI）为1.262~8.175、1.324~4.818、1.477~3.595、1.138~2.180， P<0.05］。（3）预测模型的构建和效能评价。根据多因素分析结果构建患者术后早期复发列线图预测模型。训练集和验证集列线图预测模型的C-index分别为0.786和0.734。训练集列线图预测模型的12、18、24个月无复发生存率受试者工作特征曲线下面积分别为0.890（95% CI为0.836~0.944）、0.895（95% CI为0.842~0.947）、0.887（95% CI为0.831~0.942）;验证集上述指标分别为0.845（95% CI为0.781~0.909）、0.888（95% CI为0.826~0.950）、0.919（95% CI为0.870~0.968）。校准曲线结果显示：列线图预测模型的预测结果与实际结果具有较高的一致性。决策曲线结果显示：阈值为0.10~0.50，列线图预测模型总体净收益较好。结论:降期治疗前肿瘤负荷，挽救性肝切除术前白蛋白-胆红素评分分级、甲胎蛋白半衰期、肿瘤反应是初始不可切除肝细胞癌降期治疗后行挽救性肝切除术患者早期复发的独立影响因素，基于此构建的预测模型可有效评估该类患者的预后。

关键词：肝肿瘤列线图降期治疗挽救性肝切除早期复发

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初始不可切除肝细胞癌降期后行肝切除术患者早期复发影响因素分析及预测模型构建的多中心研究

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中华消化外科杂志 2025年第2期24卷 223-235页

作者：杨云卢鹏林孔英党政郭威潘泽亚周伟平海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)肝外三科上海200438 中国人民解放军总医院海南医院肝胆外科三亚572000 福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福州350001 联勤保障部队940医院肝胆外科兰州730050 海军军医大学卫生统计学教研室上海200433

目的探讨以经导管动脉化疗栓塞术为基础的降期治疗后初始不可切除肝细胞癌患者行挽救性肝切除术后早期复发影响因素,构建其预测模型并评估预测效能。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第三附属医院(... 详细信息

目的探讨以经导管动脉化疗栓塞术为基础的降期治疗后初始不可切除肝细胞癌患者行挽救性肝切除术后早期复发影响因素,构建其预测模型并评估预测效能。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)等全国4家医院收治的305例初始不可切除肝细胞癌患者临床病理资料;男286例,女19例;年龄为(48.7±10.4)岁。2019年1月至2020年12月收治的133例患者为训练集;2021年1―12月收治的172例患者为验证集。观察指标:(1)肝细胞癌患者术后无复发生存情况。(2)肝细胞癌患者术后早期复发的影响因素分析。(3)预测模型的构建和效能评价。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验。计数资料组间比较采用χ²检验。等级资料组间比较采用秩和检验。采用Cox回归模型进行单因素和多因素分析。采用Kaplan‑Meier法计算生存率,Log‑rank检验进行生存分析。采用一致性指数(C‑index)、时间依赖性受试者工作特征曲线下面积评价模型的预测效能;校准曲线评估模型的准确性;决策曲线评估模型的总体净收益。结果(1)肝细胞癌患者术后无复发生存情况。133例训练集肝细胞癌患者无复发生存时间为10.0(1.5~24.0)个月,1、2年无复发生存率分别为47.3%、36.8%。172例验证集患者无复发生存时间为11.0(1.0~24.0)个月,1、2年无复发生存率分别为51.7%、37.2%。两组患者无复发生存情况比较,差异无统计学意义(χ²=0.075,P>0.05)。(2)肝细胞癌患者术后早期复发的影响因素分析。多因素分析结果显示:降期治疗前肿瘤负荷,挽救性肝切除术前白蛋白‑胆红素评分分级、甲胎蛋白半衰期、肿瘤反应均是肝细胞癌患者术后早期复发的独立影响因素[风险比=3.212、2.526、2.304、1.575,95%可信区间(CI)为1.262~8.175、1.324~4.818、1.477~3.595、1.138~2.180,P<0.05]。(3)预测模型的构建和效能评价。根据多因素分析结果构建患者术后早期复发列线图预测模型。训练集和验证集列线图预测模型的C‑index分别为0.786和0.734。训练集列线图预测模型的12、18、24个月无复发生存率受试者工作特征曲线下面积分别为0.890(95%CI为0.836~0.944)、0.895(95%CI为0.842~0.947)、0.887(95%CI为0.831~0.942);验证集上述指标分别为0.845(95%CI为0.781~0.909)、0.888(95%CI为0.826~0.950)、0.919(95%CI为0.870~0.968)。校准曲线结果显示:列线图预测模型的预测结果与实际结果具有较高的一致性。决策曲线结果显示:阈值为0.10~0.50,列线图预测模型总体净收益较好。结论降期治疗前肿瘤负荷,挽救性肝切除术前白蛋白‑胆红素评分分级、甲胎蛋白半衰期、肿瘤反应是初始不可切除肝细胞癌降期治疗后行挽救性肝切除术患者早期复发的独立影响因素,基于此构建的预测模型可有效评估该类患者的预后。

关键词：肝肿瘤列线图降期治疗挽救性肝切除早期复发

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