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中华急危重症护理杂志 2025年第4期6卷 494-498页

作者：朱娅迪宋剑平浙江大学医学院附属第二医院心内科杭州市310009 浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009

主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)是老年患者中最常见的心脏瓣膜疾病之一。经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为治疗重度AS的主要手段。随着TAVR适用人群不断扩大,术后认知功能变化引起了广泛关... 详细信息

主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)是老年患者中最常见的心脏瓣膜疾病之一。经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为治疗重度AS的主要手段。随着TAVR适用人群不断扩大,术后认知功能变化引起了广泛关注。该文综述了TAVR术前患者认知功能状态、术后认知功能变化及其相关影响因素,并提出认知功能下降的预防策略。以期为临床护士观察TAVR患者的认知功能提供依据,但统一的标准化评估体系还需进一步建立和完善。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术认知功能预防策略综述

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导航系统与骨科机器人辅助置钉治疗下颈椎骨折脱位的疗效比较

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中华创伤杂志 2025年第2期41卷 148-156页

作者：程新楠李帅白胶胶李庆达雷育宽朱雷昌震赵志刚黄云飞冯铭哲闫亮惠华孔令擘贺宝荣陕西中医药大学咸阳712046 西安交通大学医学院附属红会医院脊柱外科西安710054 延安大学医学院延安716099 兰州大学第二医院(第二临床医学院) 兰州730030

目的比较导航系统与骨科机器人辅助置钉治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2021年5月至2022年10月西安交通大学医学院附属红会医院收治的49例下颈椎骨折脱位患者的临床资料,其中男38例,女11例;年龄29~61岁[(39.3... 详细信息

目的比较导航系统与骨科机器人辅助置钉治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2021年5月至2022年10月西安交通大学医学院附属红会医院收治的49例下颈椎骨折脱位患者的临床资料,其中男38例,女11例;年龄29~61岁[(39.3±7.3)岁]。损伤节段:C312例,C411例,C58例,C69例,C79例。21例采用S8导航系统辅助置入颈椎椎弓根螺钉治疗(导航组,84枚螺钉),28例采用TINAVI骨科机器人辅助置入颈椎椎弓根螺钉治疗(机器人组,112枚螺钉)。比较2组总手术时长、单钉置入时长、总钉置入时长、螺钉距前方皮质距离、切口长度、术中辐射剂量、术中出血量、住院时长;术前及术后3 d椎间隙高度、Cobb角、椎体间滑移距离、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级;术前和术后3 d、3个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会(JOA)评分、颈部功能障碍指数(NDI);螺钉置入准确率、术中邻近小关节侵犯率及术后并发症(感染、螺钉松动等)情况。结果患者均获随访12~16个月[(13.6±1.9)个月]。导航组总手术时长、螺钉距前方皮质距离、术中辐射剂量分别为(236.2±30.6)min、(2.0±0.2)mm、(374.3±90.3)mGy,明显短于或少于机器人组的(278.4±20.7)min、(10.6±2.9)mm、(448.4±77.9)mGy(P<0.01)。导航组单钉置入时长、总钉置入时长、切口长度、术中出血量分别为(3.5±0.4)min、(23.9±0.5)min、(9.1±2.4)cm、(422.2±30.4)ml,明显长于或多于机器人组的(2.6±0.2)min、(17.9±0.7)min、(6.6±2.6)cm、(360.3±56.3)ml(P<0.01)。2组间住院时长差异无统计学意义(P>0.05)。2组间术前及术后3 d椎间隙高度、Cobb角、椎体间滑移距离、ASIA分级差异均无统计学意义(P>0.05)。2组内术后3 d椎间隙高度、Cobb角、椎体间滑移距离、ASIA分级均较术前明显改善(P<0.05或0.01)。2组间术前和术后3 d、3个月及末次随访时VAS、JOA评分、NDI差异均无统计学意义(P>0.05)。2组内术后3 d、3个月及末次随访时VAS、JOA评分、NDI均较术前逐渐改善(P<0.05)。2组间0级和0+1级螺钉置入准确率差异均无统计学意义(P>0.05)。2组间术中邻近小关节侵犯率差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后均未出现感染、螺钉松动等严重并发症。结论对于下颈椎骨折脱位,导航系统辅助置钉在总手术时长、螺钉把持力和辐射控制方面更具优势,骨科机器人则在置钉效率、切口长度及术中出血量方面表现优异,但均可有效重建颈椎结构、改善神经功能、减轻术后疼痛、提高置钉准确率、减少小关节损伤及严重并发症。应综合评估患者状况与手术团队经验,选择最佳辅助置钉系统。

关键词：颈椎脊柱骨折骨折固定术 TINAVI骨科机器人

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颅脑术后耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌颅内感染1例及抗菌药物应用分析

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中华急诊医学杂志 2025年第4期34卷 556-559页

作者：冯玮张昕瑶蒋鹏章歌雅王选锭浙江大学医学院附属第二医院抗菌药物管理办公室杭州310009

“见菌找药”是现今我国超广谱抗菌药物过度使用的最常见原因,尤其是微生物标本检出多重耐药革兰阴性杆菌(MDR-GNB)时。然而,由于临床微生物检测结果受抗菌药物使用等众多因素影响,检出微生物并不等于感染责任菌,如果与抗菌治疗反应不一... 详细信息

“见菌找药”是现今我国超广谱抗菌药物过度使用的最常见原因,尤其是微生物标本检出多重耐药革兰阴性杆菌(MDR-GNB)时。然而,由于临床微生物检测结果受抗菌药物使用等众多因素影响,检出微生物并不等于感染责任菌,如果与抗菌治疗反应不一致,应相信患者表现(本质)而不是检验结果(表象)。规范微生物标本采样送检,提高对微生物检测结果的解读意识和解读能力,识别真正的感染责任菌,避免“见菌找药”,是今后各级各类临床医生尤其是ICU、感染、呼吸等专科医生提升感染诊治能力的关键。此外,对于MDR-GNB颅内感染的抗菌治疗,保证脑脊液引流通畅前提下局部使用多黏菌素效果确切,指南推荐的多黏菌素静脉使用联合局部使用是错误的。医院抗菌管理部门也应严格把关,防止超广谱抗菌药物过度使用。

关键词：抗菌药物肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯颅脑术后

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基于闭环理论的病理标本管理流程优化与实践

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中国医院 2025年第1期29卷 102-104页

作者：徐肖楠陈水红浙江大学医学院附属第二医院浙江省杭州市310000

本研究依托闭环理论构建大型三级甲等医院病理标本管理流程,以保障病理标本准确、有效、及时送检,减少医疗安全隐患。案例医院通过完善组织管理、健全管理制度、应用闭环模式提供流程优化组织保障,结合基础质控、环节质控、终末质控构... 详细信息

本研究依托闭环理论构建大型三级甲等医院病理标本管理流程,以保障病理标本准确、有效、及时送检,减少医疗安全隐患。案例医院通过完善组织管理、健全管理制度、应用闭环模式提供流程优化组织保障,结合基础质控、环节质控、终末质控构建全流程闭环追溯机制。闭环管理实施后,案例医院手术病理标本及时送检率提升至99.28%,病理标本相关不良事件发生率降低至0.003‰,异常病理报告通知率达到100%(P<0.01)。案例医院构建的病理标本管理流程有利于标本的全程追踪和动态管理,有效保障医疗质量和患者安全。

关键词：医院病理病理标本标本送检管理流程闭环理论

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益肾通络方治疗肾虚络阻型特发性弱畸精子症不育患者的临床疗效及对精浆氧化应激的影响

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中国实验方剂学杂志 2025年第9期31卷 157-164页

作者：李鹏超何瑞宣孙自学河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院郑州450002 河南中医药大学第二临床医学院郑州450008

目的:观察益肾通络方治疗肾虚络阻型特发性弱畸精子症患者的临床疗效及对精浆生化、精浆氧化应激相关指标的影响。方法:将符合纳入标准的患者按随机数字表法分为观察组61例(脱落2例,完成59例)、对照组61例(脱落2例,剔除1例,完成58例)。... 详细信息

目的:观察益肾通络方治疗肾虚络阻型特发性弱畸精子症患者的临床疗效及对精浆生化、精浆氧化应激相关指标的影响。方法:将符合纳入标准的患者按随机数字表法分为观察组61例(脱落2例,完成59例)、对照组61例(脱落2例,剔除1例,完成58例)。观察组口服益肾通络方,1剂/d;对照组口服左卡尼汀口服溶液,10 mL/次,3次/d,两组疗程均为12周,随访6周,记录两组患者治疗前后前向运动精子比例(PR)、正常形态精子率、氧化应激指标[精浆超氧化物歧化酶(SOD)、精浆丙二醛(MDA)]、精浆生化指标[精浆酸性磷酸酶(ACP)、精浆锌(Zn)、精浆果糖(Fru)、精浆α-葡萄糖苷酶(α-Glu)]及中医证候积分等情况。结果:观察组总有效率为76.3%(45/59),对照组总有效率为44.8%(26/58),观察组高于对照组(χ^(2)=12.120,P<0.05)。与本组治疗前比较,两组患者PR、正常形态精子率、精浆SOD水平均升高(P<0.05),且与对照组治疗后比较,观察组患者PR、正常形态精子率、精浆SOD水平升高更明显(P<0.05);两组患者MDA水平、中医证候积分均明显下降(P<0.05),且与对照组治疗后比较,观察组患者精浆MDA水平、中医证候积分下降更明显(P<0.05)。与本组治疗前比较,治疗后观察组患者精浆ACP、Zn、Fru、α-Glu水平均升高(P<0.05),对照组患者精浆α-Glu水平升高(P<0.05)。与对照组治疗后比较,观察组患者精浆ACP、Zn、Fru、α-Glu水平均明显升高(P<0.05),两组均未发生明显的不良反应。结论:益肾通络方能改善肾虚络阻型特发性弱畸精子症不育患者精子活力与畸形率,其作用机制可能通过对附睾、前列腺、精囊腺微环境产生影响,改善精浆生化水平,以及提高精浆抗氧化能力,清除过多活性氧,缓解氧化应激反应有关。

关键词：特发性弱畸精子症益肾通络方肾虚络阻证疗效评价

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电阻抗断层成像技术原理及其在肺部疾病诊疗中的应用研究进展

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中国医疗器械杂志 2025年第1期49卷 35-41页

作者：邹瞿超金锦江叶建平王立坚王以文黄天海张鞠成褚永华浙江大学医学院附属第二医院临床医学工程部杭州市310009

电阻抗断层成像(electrical impedance tomography,EIT)技术通过电极阵列施加安全的激励电流,依次测量阵列相邻电极对的边界电压,再通过重建算法重构组织的全部或部分区域的阻抗分布,从而实现结构和功能成像。肺部EIT技术具有连续性、... 详细信息

电阻抗断层成像(electrical impedance tomography,EIT)技术通过电极阵列施加安全的激励电流,依次测量阵列相邻电极对的边界电压,再通过重建算法重构组织的全部或部分区域的阻抗分布,从而实现结构和功能成像。肺部EIT技术具有连续性、无辐射、非侵入性等特点,可用于危重症患者肺部的动态实时监测。该文介绍了肺部EIT技术的基本原理,从硬件系统、成像算法和临床应用(包括肺通气、肺灌注和肺功能评估)等方面分析了该技术的研究进展和存在的问题,并对其发展方向进行了探讨,为拓展肺部EIT的临床应用提供了思路。

关键词：电阻抗断层成像医学成像硬件系统图像重建算法

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中医药调控JAK/STAT信号通路干预肺癌的机制研究进展

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中国实验方剂学杂志 2025年第9期31卷 265-276页

作者：曹家瑞冯博马纯政陈伟霞喻江凡曹莎莎张振予欧阳文慧河南中医药大学第二临床医学院郑州450046 河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院郑州450002

肺癌是全球癌症发病率与死亡率均居首位的恶性肿瘤,目前针对肺癌的治疗手段主要有手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗,但其不良反应、耐药性和带来的经济压力仍是其主要的局限性。Janus激酶(JAK)/信号转导与转录激活因子(STAT)信号通路作... 详细信息

肺癌是全球癌症发病率与死亡率均居首位的恶性肿瘤,目前针对肺癌的治疗手段主要有手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗,但其不良反应、耐药性和带来的经济压力仍是其主要的局限性。Janus激酶(JAK)/信号转导与转录激活因子(STAT)信号通路作为重要的癌症通路之一,可通过调节其下游多种靶点,从多种途径调节肿瘤的发生发展,因此JAK/STAT信号通路为肺癌的治疗提供新的研究方向。多项研究表明,JAK/STAT信号通路在肺癌细胞的增殖生长、血管的生成、上皮-间质转化(EMT)、代谢的改变、免疫微环境的重塑、治疗耐药性的产生中发挥着重要作用。中医药因其不良反应小、经济负担小及与西医治疗合用可起到增效减毒的作用而愈加受到重视。除了传统的中药复方,更多的中药单体因其具有更精准的效果也逐渐走进大众视野。诸多关于中医药调控JAK/STAT信号通路治疗肺癌的研究发现中医药可通过干预JAK/STAT信号通路,抑制肺癌细胞的增殖与侵袭、肿瘤异常血管的生成、EMT及改善炎症微环境和免疫抑制微环境、增加对治疗的敏感性,从而阻碍肺癌的发展。近年来中药调控此通路治疗肺癌的研究更新迅速,而对这些研究的总结却未能及时更新,故该文将从介绍JAK/STAT通路、阐述此通路在肺癌中的作用机制、探索中医药通过此通路干预肺癌治疗这3个方面,对近年中药调控JAK/STAT信号通路干预肺癌的研究成果进行补充总结与反思,以期为今后肺癌的治疗提供更多参考。

关键词： Janus激酶(JAK)/信号转导与转录激活因子(STAT) 中药单体中药复方肺癌 A549细胞细胞周期免疫

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TNFRSF1A新位点变异导致肿瘤坏死因子受体相关周期性发热综合征合并免疫缺陷1例

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中华内科杂志 2025年第5期64卷 448-451页

作者：杨新颖陈玉兰刘冬舟洪小平暨南大学第二临床医学院深圳深圳市人民医院(暨南大学第二临床医学院南方科技大学第一附属医院)风湿免疫科深圳

本文报道1例肿瘤坏死因子受体相关周期性发热综合征(TRAPS)患者。患者幼年起病, 以反复多关节肿痛伴发热为主要临床表现, 长期使用激素治疗, 效果欠佳。全外显子组测序检测及Sanger验证发现TNFRSF1A基因变异, c.121(外显子2)G>C杂合... 详细信息

本文报道1例肿瘤坏死因子受体相关周期性发热综合征(TRAPS)患者。患者幼年起病, 以反复多关节肿痛伴发热为主要临床表现, 长期使用激素治疗, 效果欠佳。全外显子组测序检测及Sanger验证发现TNFRSF1A基因变异, c.121(外显子2)G>C杂合错义变异(***41His)。患者外周血B淋巴细胞及免疫球蛋白明显下降, 同时存在免疫缺陷。本文对患者的诊疗经过作回顾性分析, 旨在提高临床医务人员对该病的认识以及早期诊治水平。

关键词：肿瘤坏死因子受体相关周期性发热综合征基因变异免疫缺陷

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两样本双向孟德尔随机化法分析基础代谢率与脓毒症易感性和28 d死亡风险的因果关系

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中国急救医学 2025年第1期45卷 25-32页

作者：王宽琼林奕君邢柏海南医学院第二附属医院急诊科海南海口570311

目的探讨基础代谢率(BMR)与脓毒症易感性和28 d死亡风险之间的因果关系。方法从公开可用的英国生物银行获取BMR、脓毒症和脓毒症28 d死亡三组大规模全基因组关联研究(GWAS)汇总数据进行两样本双向孟德尔随机化(MR)分析。采用逆方差加权... 详细信息

目的探讨基础代谢率(BMR)与脓毒症易感性和28 d死亡风险之间的因果关系。方法从公开可用的英国生物银行获取BMR、脓毒症和脓毒症28 d死亡三组大规模全基因组关联研究(GWAS)汇总数据进行两样本双向孟德尔随机化(MR)分析。采用逆方差加权法(IVW)作为MR分析的主要方法,MR-Egger回归、加权中位数、简单模式和加权模式四种方法作为补充。分别使用MR-Egger截距检验、MR多态性残差和离群值(MR-PRESSO)检验评估水平多效性,使用Cochrane′s Q检验评估异质性,采用留一法进行敏感性分析。结果共筛选515个与BMR相关的单核苷酸多态性作为工具变量。对于脓毒症易感性,IVW估计显示,遗传预测高水平的BMR与脓毒症易感性增加之间存在因果关系(OR=1.364,95%CI 1.226~1.518,P<0.001)。对于28 d死亡风险,IVW估计显示,遗传预测高水平的BMR与28 d死亡风险增加之间存在因果关系(OR=1.324,95%CI 1.023~1.713,P=0.002)。反向MR分析显示,脓毒症易感性和脓毒症28 d死亡与BMR之间无因果关联(P>0.05)。MR-Egger截距检验和MR-PRESSO检验显示,水平多效性对因果估计不存在偏倚。Cochrane′s Q检验显示,工具变量之间不存在异质性。敏感性分析证实了这两个MR分析结果的稳健性。结论遗传预测高水平的BMR与脓毒症易感性和28 d死亡风险增加之间存在因果关系,提示BMR管理可能有助于降低脓毒症的发病率和病死率。

关键词：基础代谢率脓毒症 28 d死亡孟德尔随机化因果推断

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基于患者就医体验的高效入院服务模式构建

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中国医院 2025年第2期29卷 94-97页

作者：励威达章莉丽陈维娅祝鸣兰李序袁玉仙叶小云浙江大学医学院附属第二医院浙江省杭州市310009

自2020年起,浙江大学医学院附属第二医院客户服务中心通过构建高效入院服务模式,采取业务整合、“多能岗”队伍建设、一站式院前准备中心、信息互联互通、检查集成预约、跨院区床位统筹管理、精准收治等措施,有效提升了入院服务、院前... 详细信息

自2020年起,浙江大学医学院附属第二医院客户服务中心通过构建高效入院服务模式,采取业务整合、“多能岗”队伍建设、一站式院前准备中心、信息互联互通、检查集成预约、跨院区床位统筹管理、精准收治等措施,有效提升了入院服务、院前检查效率,缩短了等候入院天数、择期手术患者待术日,入院服务满意度得分显著提高。

关键词：入院服务就医体验效率医疗平均住院日满意度

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